Шанкр (також Твердий шанкр, Первинна сифілома; англ. chancre, лат. ulcus durum, sclerosis primaria, sifiloma primaria, erosia indurativa) — симптом, форма первинного ураження при сифілісі, безболісна виразка, яка частіше за все виникає на геніталіях. Це ураження формується приблизно через 21 день після проникнення в організм Treponema pallidum. Іноді термін «шанкр» застосовується до уражень при інших хворобах.
Шанкр Класифікація та зовнішні ресурси | |
Шанкр на статевому члені | |
МКХ-10 | A51.0, A51.2 |
Шанкр зазвичай утворюються на пенісі та калитці, статевих губах і голівці клітора, області ануса, на лобку, в ротовій порожнині: на губах, яснах, язику, в ротоглотці, на внутрішній поверхні стегон, грудях, животі, обличчі, зрідка на повіках і кон'юнктиві. Шанкр може розташовуватися всередині геніталій, зокрема, на стінках піхви або шийці матки, тоді його виявити складно.
Шанкр може загоїтися протягом 4-8 тижнів без лікування. Ерозія може пройти безслідно, лише зрідка залишається пігментна пляма. При загоєнні виразки залишається рубець. За кілька днів до загоєння шанкра на тілі може з'явитися сверблячий висип.
Шанкр, як й інші безболісні виразки, які утворюються на початковій стадії сифілісу, належать до поняття первинного афекту.
Етимологія
Слово «шанкр» (французька вимова ɑ̃kʁ) означає «маленька виразка» давньофранцузькою.
Патогенез і клінічний перебіг
Інкубаційний період триває в середньому від 14 до 60 діб, хоча відомі спостереження більшої тривалості, що залежить від стану імунітету на момент зараження. Тривала інкубація зазвичай зустрічаються у людей, які вживали на момент зараження антибактерійні препарати для лікування інших хвороб. Збудники проникають через неушкоджені слизові оболонки або мікроскопічні садна шкіри. Вони можуть вижити лише недовго поза організмом; а отже, передача майже завжди вимагає безпосереднього контакту із запальним вогнищем. Упродовж кількох годин потрапляють у лімфатичні шляхи та частково в кров, спричиняючи системну інфекцію. Надалі розмножуються в лімфатичній системі, поки не досягнуть максимальної концентрації. Потім у великій кількості проникають до кровотоку і поширюються по організму. Потрапивши у м'які тканини, збудник починає активно розмножуватися. У цей період не виключено незначне підвищення температури (субфебрилітет), збільшення лімфовузлів. У місці зараження розвивається запалення.
Особливості розвитку і прояви шанкру
На слизовій оболонці статевих органів збудник сифілісу посилено розмножується й поширюється на найближчі ділянки тіла. Спочатку на шкірі утворюється рожева пляма, згодом на цьому місці виникає щільний вузлик, через 7-10 днів він некротизується і перетворюється на виразку, рідше ерозію. Таким чином формується справжній шанкр, виразка округлої форми з блискучою поверхнею та затвердінням в основі. Через кілька днів після появи виразки різко збільшуються найближчі лімфатичні вузли. Це — первісний період сифілісу. Він триває приблизно місяць, та оскільки сифілітична виразка і збільшення лімфатичних вузлів не супроводжуються болем, хворий на сифіліс може не помічати ознак хвороби і не звернутися вчасно за медичною допомогою.
Патоморфологічно шанкр характеризується мононуклеарною лейкоцитарною інфільтрацією, притоком туди макрофагів і лімфоцитів. Запальна реакція спричинює місцевий облітеруючий ендартеріїт.
Шанкр має правильну округлу або овальну форму і чіткі межі, що виступають над шкірою, розміром від 5 до 30 мм, рідше більше. Краї щільні, валикоподібні. Дно червоне, рідше нагадує за забарвленням поверхню м'яса, може бути червоно-буре, а сам шанкр виглядає лакованим. Основна ознака твердого шанкра — хрящувате ущільнення в основі виразки, яке прощупується при пальпації. При натисканні шанкр безболісний. Шкіра навколо шанкру чиста, без ознак запалення. Якщо виразка покривається кіркою, то шанкр називається кірковим. Якщо натиснути на кірку, то виступить жовтувата рідина, в якій міститься висока концентрація трепонем. Такий шанкр образно називають «шанкром, що плаче».
Виразки уражають глибокі шари шкіри. Можуть наскрізь проходити дерму до підшкірної клітковини. Мають шорсткувате, покрите гнійним нашаруванням дно. Ерозії розташовуються ближче до поверхні. Дно їх гладке, блискуче, за формою нагадує блюдце.
Близько 70–80 % пацієнтів мають еластичні, неболючі, набряклі збільшені лімфатичні вузли протягом першого тижня хвороби.
Навіть без лікування виразка може загоїтися. Після формування рубця сифіліс прогресує, починається 2-а стадія захворювання.
Класифікація
За кількістю
- Одиничний
- Множинний:
- Шанкри-«близнюки», що виникають при одночасному зараженні, коли збудник потрапляє в організм пацієнта не в одному, а одразу в декількох вхідних воротах.
- Шанкри, що утворилися внаслідок зараження в різний час. Вони з'являються один за іншим, приблизно в одних і тих же вхідних воротах.
- «Поцілункові» шанкри, що виникають на дотичних поверхнях.
За розмірами
Крім стандартних розмірів від 5 до 10 мм, зустрічаються гігантські та карликові шанкри.
- Гігантські надзвичайно рідкісні, можуть досягати до 20 см у діаметрі; локалізуються, в основному, там, де є скупчення жирової клітковини: на животі, стегнах, лобку.
- Карликові також зустрічаються рідкісно, розміром з макове зернятко (1-2 мм), розглянути їх можна тільки через лупу.
За локалізацією
Є генітальні та екстрагенітальні (за межами геніталій) шанкри. Якщо виникають одночасно обидва види шанкрів, то таке ураження називають біполярним.
За формою
- Класична округла форма.
- Щілиноподібна форма нагадує тріщини. Вони можуть утворитися в кутах рота, на язику, біля ануса. Зустрічаються зрідка. Розташовуючись у кутах рота, можуть сприйматися як «заїди».
- Коркова форма не ввігнута, покрита кіркою. Зазвичай вона утворюється в місцях, де їх вміст легко сохне, — на поверхні носа, обличчя, у кутах рота.
- Дифтеритична форма вкрита плівкою попелясто-сірого забарвлення, що схожа на дифтерійну. Зустрічається досить часто і локалізуватися може в будь-який області.
- Опікова форма на відміну від інших форм швидко збільшується в діаметрі, при цьому межі шанкра втрачають правильну форму і чіткі обриси, а дно з гладкого стає червоно-зернистим.
- Ерозивна форма характеризується появою численних ерозій, які можуть зливатися. Утворюється виключно на слизових оболонках геніталій.
- Герпетиформна форма названа так за схожість з (генітальним герпесом). Це ерозивне утворення, в якому є безліч дрібних виразок з чітко вираженими краями, які не зливаються.
Див. також
Джерела
- Дерматологія і венерологія: підручник / В. І. Степаненко, А. І. Чоботарь, С. О. Бондарь та ін. — 2-е видання. Видавництво: Всеукраїнське спеціалізоване видавництво «Медицина». 2020. — 336 с. / Розділ 1. Загальні питання дерматології і венерології (підрозділ «Морфологічні елементи висипки») і Розділ 4. Венерологія (підрозділ «Сифіліс»)
- Ayto, John (1990). Dictionary of Word Origins. New York: Arcade Publishing, Inc. p. 94. . (англ.)
- Pranatharthi Haran Chandrasekar Syphilis. Updated: Jul 11, 2017. Medscape Drugs & Diseases. Infectious Diseases. (Chief Editor: Michael Stuart Bronze) [1] [ 13 листопада 2021 у Wayback Machine.] (англ.)
- Родионов А. Н. «Сифилис». Руководство для врачей. — СПб.: «Питер», 2000. — 288 с. (рос.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Shankr takozh Tverdij shankr Pervinna sifiloma angl chancre lat ulcus durum sclerosis primaria sifiloma primaria erosia indurativa simptom forma pervinnogo urazhennya pri sifilisi bezbolisna virazka yaka chastishe za vse vinikaye na genitaliyah Ce urazhennya formuyetsya priblizno cherez 21 den pislya proniknennya v organizm Treponema pallidum Inodi termin shankr zastosovuyetsya do urazhen pri inshih hvorobah Shankr Klasifikaciya ta zovnishni resursi Shankr na statevomu chleni MKH 10 A51 0 A51 2 Shankr zazvichaj utvoryuyutsya na penisi ta kalitci statevih gubah i golivci klitora oblasti anusa na lobku v rotovij porozhnini na gubah yasnah yaziku v rotoglotci na vnutrishnij poverhni stegon grudyah zhivoti oblichchi zridka na povikah i kon yunktivi Shankr mozhe roztashovuvatisya vseredini genitalij zokrema na stinkah pihvi abo shijci matki todi jogo viyaviti skladno Shankr mozhe zagoyitisya protyagom 4 8 tizhniv bez likuvannya Eroziya mozhe projti bezslidno lishe zridka zalishayetsya pigmentna plyama Pri zagoyenni virazki zalishayetsya rubec Za kilka dniv do zagoyennya shankra na tili mozhe z yavitisya sverblyachij visip Shankr yak j inshi bezbolisni virazki yaki utvoryuyutsya na pochatkovij stadiyi sifilisu nalezhat do ponyattya pervinnogo afektu EtimologiyaSlovo shankr francuzka vimova ɑ kʁ oznachaye malenka virazka davnofrancuzkoyu Patogenez i klinichnij perebigInkubacijnij period trivaye v serednomu vid 14 do 60 dib hocha vidomi sposterezhennya bilshoyi trivalosti sho zalezhit vid stanu imunitetu na moment zarazhennya Trivala inkubaciya zazvichaj zustrichayutsya u lyudej yaki vzhivali na moment zarazhennya antibakterijni preparati dlya likuvannya inshih hvorob Zbudniki pronikayut cherez neushkodzheni slizovi obolonki abo mikroskopichni sadna shkiri Voni mozhut vizhiti lishe nedovgo poza organizmom a otzhe peredacha majzhe zavzhdi vimagaye bezposerednogo kontaktu iz zapalnim vognishem Uprodovzh kilkoh godin potraplyayut u limfatichni shlyahi ta chastkovo v krov sprichinyayuchi sistemnu infekciyu Nadali rozmnozhuyutsya v limfatichnij sistemi poki ne dosyagnut maksimalnoyi koncentraciyi Potim u velikij kilkosti pronikayut do krovotoku i poshiryuyutsya po organizmu Potrapivshi u m yaki tkanini zbudnik pochinaye aktivno rozmnozhuvatisya U cej period ne viklyucheno neznachne pidvishennya temperaturi subfebrilitet zbilshennya limfovuzliv U misci zarazhennya rozvivayetsya zapalennya Osoblivosti rozvitku i proyavi shankru Na slizovij obolonci statevih organiv zbudnik sifilisu posileno rozmnozhuyetsya j poshiryuyetsya na najblizhchi dilyanki tila Spochatku na shkiri utvoryuyetsya rozheva plyama zgodom na comu misci vinikaye shilnij vuzlik cherez 7 10 dniv vin nekrotizuyetsya i peretvoryuyetsya na virazku ridshe eroziyu Takim chinom formuyetsya spravzhnij shankr virazka okrugloyi formi z bliskuchoyu poverhneyu ta zatverdinnyam v osnovi Cherez kilka dniv pislya poyavi virazki rizko zbilshuyutsya najblizhchi limfatichni vuzli Ce pervisnij period sifilisu Vin trivaye priblizno misyac ta oskilki sifilitichna virazka i zbilshennya limfatichnih vuzliv ne suprovodzhuyutsya bolem hvorij na sifilis mozhe ne pomichati oznak hvorobi i ne zvernutisya vchasno za medichnoyu dopomogoyu Patomorfologichno shankr harakterizuyetsya mononuklearnoyu lejkocitarnoyu infiltraciyeyu pritokom tudi makrofagiv i limfocitiv Zapalna reakciya sprichinyuye miscevij obliteruyuchij endarteriyit Shankr maye pravilnu okruglu abo ovalnu formu i chitki mezhi sho vistupayut nad shkiroyu rozmirom vid 5 do 30 mm ridshe bilshe Krayi shilni valikopodibni Dno chervone ridshe nagaduye za zabarvlennyam poverhnyu m yasa mozhe buti chervono bure a sam shankr viglyadaye lakovanim Osnovna oznaka tverdogo shankra hryashuvate ushilnennya v osnovi virazki yake proshupuyetsya pri palpaciyi Pri natiskanni shankr bezbolisnij Shkira navkolo shankru chista bez oznak zapalennya Yaksho virazka pokrivayetsya kirkoyu to shankr nazivayetsya kirkovim Yaksho natisnuti na kirku to vistupit zhovtuvata ridina v yakij mistitsya visoka koncentraciya treponem Takij shankr obrazno nazivayut shankrom sho plache Virazki urazhayut gliboki shari shkiri Mozhut naskriz prohoditi dermu do pidshkirnoyi klitkovini Mayut shorstkuvate pokrite gnijnim nasharuvannyam dno Eroziyi roztashovuyutsya blizhche do poverhni Dno yih gladke bliskuche za formoyu nagaduye blyudce Blizko 70 80 paciyentiv mayut elastichni nebolyuchi nabryakli zbilsheni limfatichni vuzli protyagom pershogo tizhnya hvorobi Navit bez likuvannya virazka mozhe zagoyitisya Pislya formuvannya rubcya sifilis progresuye pochinayetsya 2 a stadiya zahvoryuvannya KlasifikaciyaZa kilkistyu Odinichnij Mnozhinnij Shankri bliznyuki sho vinikayut pri odnochasnomu zarazhenni koli zbudnik potraplyaye v organizm paciyenta ne v odnomu a odrazu v dekilkoh vhidnih vorotah Shankri sho utvorilisya vnaslidok zarazhennya v riznij chas Voni z yavlyayutsya odin za inshim priblizno v odnih i tih zhe vhidnih vorotah Pocilunkovi shankri sho vinikayut na dotichnih poverhnyah Za rozmirami Krim standartnih rozmiriv vid 5 do 10 mm zustrichayutsya gigantski ta karlikovi shankri Gigantski nadzvichajno ridkisni mozhut dosyagati do 20 sm u diametri lokalizuyutsya v osnovnomu tam de ye skupchennya zhirovoyi klitkovini na zhivoti stegnah lobku Karlikovi takozh zustrichayutsya ridkisno rozmirom z makove zernyatko 1 2 mm rozglyanuti yih mozhna tilki cherez lupu Za lokalizaciyeyu Ye genitalni ta ekstragenitalni za mezhami genitalij shankri Yaksho vinikayut odnochasno obidva vidi shankriv to take urazhennya nazivayut bipolyarnim Za formoyu Klasichna okrugla forma Shilinopodibna forma nagaduye trishini Voni mozhut utvoritisya v kutah rota na yaziku bilya anusa Zustrichayutsya zridka Roztashovuyuchis u kutah rota mozhut sprijmatisya yak zayidi Korkova forma ne vvignuta pokrita kirkoyu Zazvichaj vona utvoryuyetsya v miscyah de yih vmist legko sohne na poverhni nosa oblichchya u kutah rota Difteritichna forma vkrita plivkoyu popelyasto sirogo zabarvlennya sho shozha na difterijnu Zustrichayetsya dosit chasto i lokalizuvatisya mozhe v bud yakij oblasti Opikova forma na vidminu vid inshih form shvidko zbilshuyetsya v diametri pri comu mezhi shankra vtrachayut pravilnu formu i chitki obrisi a dno z gladkogo staye chervono zernistim Erozivna forma harakterizuyetsya poyavoyu chislennih erozij yaki mozhut zlivatisya Utvoryuyetsya viklyuchno na slizovih obolonkah genitalij Gerpetiformna forma nazvana tak za shozhist z genitalnim gerpesom Ce erozivne utvorennya v yakomu ye bezlich dribnih virazok z chitko virazhenimi krayami yaki ne zlivayutsya Div takozhM yakij shankr SifilisDzherelaDermatologiya i venerologiya pidruchnik V I Stepanenko A I Chobotar S O Bondar ta in 2 e vidannya Vidavnictvo Vseukrayinske specializovane vidavnictvo Medicina 2020 336 s ISBN 978 617 505 811 4 Rozdil 1 Zagalni pitannya dermatologiyi i venerologiyi pidrozdil Morfologichni elementi visipki i Rozdil 4 Venerologiya pidrozdil Sifilis Ayto John 1990 Dictionary of Word Origins New York Arcade Publishing Inc p 94 ISBN 1 55970 214 1 angl Pranatharthi Haran Chandrasekar Syphilis Updated Jul 11 2017 Medscape Drugs amp Diseases Infectious Diseases Chief Editor Michael Stuart Bronze 1 13 listopada 2021 u Wayback Machine angl Rodionov A N Sifilis Rukovodstvo dlya vrachej SPb Piter 2000 288 s ros