Ця стаття містить , але походження тверджень у ній через практично повну відсутність . (жовтень 2023) |
Странгуляційна асфіксія (странгуляція) — задушення, спричинене здавлюванням шиї петлею або рукою. Причини можуть бути криміногенного, побутового характеру. Може бути внаслідок спроби самогубства або нещасного випадку.
Патогенез
В результаті здавлювання шиї перетискаються трахея або гортань; іноді з переломом під'язикової кістки здавлюються спочатку , а потім та артерії хребта, що призводить до асфіксії, різкому венозному повнокров'ю, а потім до ішемії головного мозку. При повному повішенні можуть спостерігатися переломи та вивихи шийних хребців з пошкодженням шийного відділу спинного мозку.
Симптоми
У залежності від тривалості странгуляції постраждалий може бути з ознаками життя або у стані клінічної смерті. Якщо навіть зупинки дихання та серцевої діяльності не настало, свідомість, як правило, втрачено, постраждалі різко збуджені, спостерігаються клонічні або тонічні судоми, іноді безперервні. Може развинутися епілептиформний синдром. Обличчя набрякле, синюшно-багрового кольору, множинні крововиливи у склеру та кон'юнктиву очей.
Дихання часте, охрипле, шумне, іноді аритмічне. Може развинутися набряк легень. Пульс частий — 120—140 уд/хв, відмічаються порушення ритму (екстрасистолія). В претермінальному та агональному стані — брадикардія. АТ підвищений, вени набухлі. Мимовільне сечовиділення та дефекація.
Після виведення постраждалого з важкого стану відмічаються , іноді гострі психози. Часті ускладнення — пневмонії, хрящів гортані.
Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Першочергове завдання — забезпечити прохідність дихальних шляхів. Необхідно негайно звільнити шию постраждалого від зашморгу. Далі звільняють ротову порожнину від слизу, піни, надають голові положення максимального потиличного розгинання (якщо немає ознак пошкодження спинного мозку — тетраплегії).
При зупинці серцевої діяльності відразу ж після відновлення прохідності дихальних шляхів розпочинають та штучну вентиляцію легень способами з рота в рот, з рота в ніс або через маску мішком Рубена Гамбу).
Після усунення небезпечного для життя ступеню гіпоксії проводять інтубацію трахеї та обов'язково продовжують штучне дихання через інтубаційну трубку.
Унаслідок вираженого збудження постраждалого та судом внутрішньовенне введення препаратів може бути вкрай утруднене. В цих випадках можна ввести 0,8-1 мл 0,1 % розчину атропіну та першу дозу (100 мг) 5 мл 2 % р-ну лістенону в корінь язика для інтубування трахеї. Основний метод лікування хворого, який переніс странгуляційну асфіксію, — тривала ШВЛ в умовах повної м'язової релаксації, тому при транспортуванні та у стаціонарі продовжують штучне дихання з подрібненим (по 50-100 мг) введенням лістенону.
Тотальну продовжувають до повного зникнення судом та відновлення нормального м'язового тонусу, а ШВЛ — до повного відновлення свідомості.
При набряку легень проводять ШВЛ, в/м вводять 250 мг гідрокортизону та в/в — преднізолон.
Якщо в хворого немає тяжких порушень дихання, але є рухове збудження, показане в/в введення оксибутирату натрію в дозі 40-50 мг/кг або седуксену — 2-3 мл 0,5 % р-ну.
Госпіталізація у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Судова діагностика
Розрізняють три форми странгуляцій:
- повішення
- вдавлювання петлею
- вдавлювання рукою.
При повішенні петля затягується на шиї вагою тіла, при вдавлюванні петля затягується сторонньою або власною рукою, іноді із застосуванням якихось пристроів.
Від тиску петлі на шиї залишається слід у вигляді борозни або канавки, т. зв. странгуляційна борозна.
Розрізняють буру странгуляційну борозну та бліду.
Перша виникає в тих випадках, коли петля зроблена з жорсткого матеріалу та при тиску або ковзанні по шиї залишає садна на шкірі. Серозна рідина, що виступила за ходом саден, потім підсихає, від чого борозна приймає бурий колір та пергаментну щільність. За ходом борозни та по її краям можна іноді помітити розширені судини та дрібні крововиливи.
Якщо петля мала декілька оборотів навколо шиї, то відповідно й борозна може бути подвійною, потрійною і т. д. Між окремими оборотами петлі нерідко защемлюється шкіра, утворюючи валики, на верхівці яких відмічаються точкові крововиливи. Наявність крововиливів за ходом странгуляційної борозни та на защемлених валиках шкіри вказує на її прижиттєве походження.
Бліда борозна отримується або від петлі з м'якого матеріалу (шарфа, рушника тощо), коли петля тільки здавлює шкіру, не зсаднюючи її, або ж від того, що петля знаходиться на шиї нетривалий час.
При короткочасному тиску петлі на шию странгуляційнна борозна може бути зовсім відсутньою. Напрямок борозни важливий в діагностичному відношенні повішання. Трупні явища при смерті від странгуляції такі ж, як і при інших видах асфіксії. Відмічають тільки різкий венозний застій шкіри обличчя, нерідко з рясними , особливо при вдавлюванні петлею.
Див. також
Джерела
- — medicina.kharkov.ua.(рос.)
- Странгуляція. — Велика Медична Енциклопедія.(рос.)
Посилання
- Странгуляція // Юридична енциклопедія : [у 6 т.] / ред. кол.: Ю. С. Шемшученко (відп. ред.) [та ін.]. — К. : Українська енциклопедія ім. М. П. Бажана, 2003. — Т. 5 : П — С. — 736 с. — .
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Cya stattya mistit perelik posilan ale pohodzhennya tverdzhen u nij zalishayetsya nezrozumilim cherez praktichno povnu vidsutnist vnutrishnotekstovih dzherel vinosok Bud laska dopomozhit polipshiti cyu stattyu peretvorivshi dzherela z pereliku posilan na dzherela vinoski u samomu teksti statti zhovten 2023 Strangulyacijna asfiksiya strangulyaciya zadushennya sprichinene zdavlyuvannyam shiyi petleyu abo rukoyu Prichini mozhut buti kriminogennogo pobutovogo harakteru Mozhe buti vnaslidok sprobi samogubstva abo neshasnogo vipadku PatogenezV rezultati zdavlyuvannya shiyi peretiskayutsya traheya abo gortan inodi z perelomom pid yazikovoyi kistki zdavlyuyutsya spochatku a potim ta arteriyi hrebta sho prizvodit do asfiksiyi rizkomu venoznomu povnokrov yu a potim do ishemiyi golovnogo mozku Pri povnomu povishenni mozhut sposterigatisya perelomi ta vivihi shijnih hrebciv z poshkodzhennyam shijnogo viddilu spinnogo mozku SimptomiU zalezhnosti vid trivalosti strangulyaciyi postrazhdalij mozhe buti z oznakami zhittya abo u stani klinichnoyi smerti Yaksho navit zupinki dihannya ta sercevoyi diyalnosti ne nastalo svidomist yak pravilo vtracheno postrazhdali rizko zbudzheni sposterigayutsya klonichni abo tonichni sudomi inodi bezperervni Mozhe razvinutisya epileptiformnij sindrom Oblichchya nabryakle sinyushno bagrovogo koloru mnozhinni krovovilivi u skleru ta kon yunktivu ochej Dihannya chaste ohriple shumne inodi aritmichne Mozhe razvinutisya nabryak legen Puls chastij 120 140 ud hv vidmichayutsya porushennya ritmu ekstrasistoliya V preterminalnomu ta agonalnomu stani bradikardiya AT pidvishenij veni nabuhli Mimovilne sechovidilennya ta defekaciya Pislya vivedennya postrazhdalogo z vazhkogo stanu vidmichayutsya inodi gostri psihozi Chasti uskladnennya pnevmoniyi hryashiv gortani Nevidkladna dopomogaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Pershochergove zavdannya zabezpechiti prohidnist dihalnih shlyahiv Neobhidno negajno zvilniti shiyu postrazhdalogo vid zashmorgu Dali zvilnyayut rotovu porozhninu vid slizu pini nadayut golovi polozhennya maksimalnogo potilichnogo rozginannya yaksho nemaye oznak poshkodzhennya spinnogo mozku tetraplegiyi Pri zupinci sercevoyi diyalnosti vidrazu zh pislya vidnovlennya prohidnosti dihalnih shlyahiv rozpochinayut ta shtuchnu ventilyaciyu legen sposobami z rota v rot z rota v nis abo cherez masku mishkom Rubena Gambu Pislya usunennya nebezpechnogo dlya zhittya stupenyu gipoksiyi provodyat intubaciyu traheyi ta obov yazkovo prodovzhuyut shtuchne dihannya cherez intubacijnu trubku Unaslidok virazhenogo zbudzhennya postrazhdalogo ta sudom vnutrishnovenne vvedennya preparativ mozhe buti vkraj utrudnene V cih vipadkah mozhna vvesti 0 8 1 ml 0 1 rozchinu atropinu ta pershu dozu 100 mg 5 ml 2 r nu listenonu v korin yazika dlya intubuvannya traheyi Osnovnij metod likuvannya hvorogo yakij perenis strangulyacijnu asfiksiyu trivala ShVL v umovah povnoyi m yazovoyi relaksaciyi tomu pri transportuvanni ta u stacionari prodovzhuyut shtuchne dihannya z podribnenim po 50 100 mg vvedennyam listenonu Totalnu prodovzhuvayut do povnogo zniknennya sudom ta vidnovlennya normalnogo m yazovogo tonusu a ShVL do povnogo vidnovlennya svidomosti Pri nabryaku legen provodyat ShVL v m vvodyat 250 mg gidrokortizonu ta v v prednizolon Yaksho v hvorogo nemaye tyazhkih porushen dihannya ale ye ruhove zbudzhennya pokazane v v vvedennya oksibutiratu natriyu v dozi 40 50 mg kg abo seduksenu 2 3 ml 0 5 r nu Gospitalizaciya u viddilennya reanimaciyi ta intensivnoyi terapiyi Sudova diagnostikaRozriznyayut tri formi strangulyacij povishennya vdavlyuvannya petleyu vdavlyuvannya rukoyu Pri povishenni petlya zatyaguyetsya na shiyi vagoyu tila pri vdavlyuvanni petlya zatyaguyetsya storonnoyu abo vlasnoyu rukoyu inodi iz zastosuvannyam yakihos pristroiv Vid tisku petli na shiyi zalishayetsya slid u viglyadi borozni abo kanavki t zv strangulyacijna borozna Rozriznyayut buru strangulyacijnu boroznu ta blidu Persha vinikaye v tih vipadkah koli petlya zroblena z zhorstkogo materialu ta pri tisku abo kovzanni po shiyi zalishaye sadna na shkiri Serozna ridina sho vistupila za hodom saden potim pidsihaye vid chogo borozna prijmaye burij kolir ta pergamentnu shilnist Za hodom borozni ta po yiyi krayam mozhna inodi pomititi rozshireni sudini ta dribni krovovilivi Yaksho petlya mala dekilka oborotiv navkolo shiyi to vidpovidno j borozna mozhe buti podvijnoyu potrijnoyu i t d Mizh okremimi oborotami petli neridko zashemlyuyetsya shkira utvoryuyuchi valiki na verhivci yakih vidmichayutsya tochkovi krovovilivi Nayavnist krovoviliviv za hodom strangulyacijnoyi borozni ta na zashemlenih valikah shkiri vkazuye na yiyi prizhittyeve pohodzhennya Blida borozna otrimuyetsya abo vid petli z m yakogo materialu sharfa rushnika tosho koli petlya tilki zdavlyuye shkiru ne zsadnyuyuchi yiyi abo zh vid togo sho petlya znahoditsya na shiyi netrivalij chas Pri korotkochasnomu tisku petli na shiyu strangulyacijnna borozna mozhe buti zovsim vidsutnoyu Napryamok borozni vazhlivij v diagnostichnomu vidnoshenni povishannya Trupni yavisha pri smerti vid strangulyaciyi taki zh yak i pri inshih vidah asfiksiyi Vidmichayut tilki rizkij venoznij zastij shkiri oblichchya neridko z ryasnimi osoblivo pri vdavlyuvanni petleyu Div takozhStrangulyaciya PovishennyaDzherela medicina kharkov ua ros Strangulyaciya Velika Medichna Enciklopediya ros PosilannyaStrangulyaciya Yuridichna enciklopediya u 6 t red kol Yu S Shemshuchenko vidp red ta in K Ukrayinska enciklopediya im M P Bazhana 2003 T 5 P S 736 s ISBN 966 7492 05 2