Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Синдром Ашермана (англ. Asherman's syndrome; також синдром Фрітча або Ашермана—Фрітча) — синдром утворення внутрішньоутробних злук (спайок) і рубців у матці, що виникають внаслідок внутрішньої травми. Має багато синонімів (внутрішньоматкові спайки англ. adhesions of uterus, шийково-маткова атрезія, травматична маткова атрофія, склеротизація ендометрія або ендометріальний склероз, внутрішньоматкові сінехії (рубці), англ. intrauterine adhesions (IUA), uterine/cervical atresia, traumatic uterine atrophy, sclerotic endometrium, endometrial sclerosis, and intrauterine synechiae.). Проявами його є аменорея або гіпоменорея, звичний аборт і вторинна стерильність.
| Синдром Ашермана | |
|---|---|
Ультразвукові зміни при синдромі Ашермана (дослідження в сірій шкалі; червоними хрестиками означені спайки / злуки в матці) | |
| Спеціальність | гінекологія |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-10 | N85.6 |
| DiseasesDB | 946 |
| MedlinePlus | 001483 |
| MeSH | D006175 |
| SNOMED CT | 48236007 |
 Asherman's syndrome у Вікісховищі | |
Етимологія
Названий на честь ізраїльського гінеколога, який емігрував до Ізраїлю з Чехії, Йозефа Ашермана (англ. Joseph G. Asherman; роки життя 1899—1968), що описав його детально в 1948 році. Окремі випадки до Ашермана описували різні лікарі — австрійський гінеколог [de] (роки життя — 1864—1920), Отто Ернст Кюстнер (1849—1931), Гейнріх Фрітч у 1894 році, Густав фон Вейт (1824—1903), Йозеф Гальбан (1870—1937) та інші.
Причини і патогенез
Значна кількість випадків синдрому виникають після того, як вишкрібання проводиться на нещодавно вагітній матці, після пропущених або неповних викиднів, народження або під час планового аборту, коли необхідно видалити з матки частки плода, плаценти, що не відійшли самостійно. Синдром може бути результатом інших операцій на органах малого тазу, включаючи кесарів розтин, видалення фіброміоми (фіброміомектомія) та інших причин, таких як введення внутрішньоматкової спіралі, рентгенівського опромінення, шистосомозів та генітального туберкульозу. Хронічний ендометрит через туберкульоз статевих органів є важливою причиною виникнення тяжких внутрішньоутробних спайок у країнах, що розвиваються, що часто призводить до повної облітерації порожнини матки. Синдром також може спричинити абляція ендометрію у жінок з надмірною маточною кровотечею, якщо проведена замість гістеректомії.
Порожнина матки вкрита ендометрієм. Він складається з двох шарів: функціонального шару (своїм апікальним полюсом виступає у порожнину матки), що періодично відшаровується під час менструації та основного шару (суміжного з міометрієм), який відновлює функціональний шар після менструації. Травма базального шару, як правило, після вишкрібання, проведеного після викидня, або пологів, або хірургічного аборту, може призвести до розвитку внутрішньоутробних рубців, що призводить до формування спайок, які можуть різко зменшити (облітерувати) маткову порожнину. У крайньому випадку, вся порожнина може бути пошрамованою та облітерованою. Навіть при відносно небагатьох спайках ендометрій може не відповідати на естрогенову стимуляцію.
Клінічні ознаки
Часто характеризується зменшенням кількості та тривалості кровотеч (відсутність менструальних втрат, менша або нечаста менструальна кровотеча) та безпліддям. Менструальні зміни часто, але не завжди, корелюють з тяжкістю пошкодження. Спайки, обмежені тільки шийкою матки або нижньою частиною матки, можуть повністю блокувати менструацію. Болі при менструації та овуляції іноді відчуваються, можуть бути пов'язані саме з блокадою менструації.
Діагностика
Звертають увагу на той факт в анамнезі, що під час або після вагітності було проведене вишкрібання матки, після чого розвинулася аменорея або гіпоменорея. Гістероскопія є золотим стандартом діагностики. Зображення за допомогою соногістографії або гістеросальпінгографії показує ступінь утворення рубців у матці. Ультразвукове дослідження не є надійним методом діагностики синдрому Ашермана. Дослідження гормонів показують їхній нормальний рівень у крові, відповідний репродуктивній функції.
Лікування
| Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Оскільки англ. IUA часто реформується після хірургічного втручання, були розроблені методи для запобігання рецидиву злук. Методи запобігання реформації адгезії включають використання механічних бар'єрів (катетер Фолея, маточний стент Cook Medical Balloon Cook, наповнений сольовим розчином, англ. IUCD) та гелевих бар'єрів (Seprafilm, Spraygel, гель гіалуронової кислоти) для підтримки протилежних стінок під час загоєння.
Головним напрямком лікування є хірургічне. Можливість завагітніти іноді може бути відновлена шляхом видалення злук (адгезіоліз) залежно від тяжкості первинної травми та інших індивідуальних факторів пацієнтки. Оперативна гістероскопія застосовується для візуального огляду порожнини матки під час адгезіолізу. Розсічення pker може бути технічно важким, і його слід проводити з обережністю, щоб не створювати нові злуки та ще більше обтяжувати стан. У більш тяжких випадках допоміжні заходи, такі як лапароскопія, використовуються разом з гістероскопією, як засіб захисту від перфорації матки. Мікроножиці зазвичай використовуються для розрізання злук. Електрокаутерізація не рекомендується. З легким та середнім ступенем облітерації матки лікування дає успішні результати. Значна облітерація порожнини матки або маткової труби, глибокі травми ендометрію та/або міометрію можуть вимагати кількох хірургічних втручань та/або гормональної терапії або навіть може не дати результату, через що вагітність неможлива і ставиться питання про сурогатне материнство або всиновлення дитини.
Профілактика
Оскільки синдром виникає часто після оперативного втручання на матці для запобігання формування спайок використовують механічні бар'єри (катетер Фолея, фізіологічний наповнювач для медичного балонного маткового стенту тощо) та гельові бар'єри, які включають застосування різноманітних гелів для утримання протистояння стінок матки, тим самим запобігаючи формуванню спайок. Профілактика антибіотиками необхідна у разі застосування механічних бар'єрів для зниження ризику можливих інфекційних ускладнень. Поширеним фармакологічним методом запобігання утворення спайок є гормональна терапія з використанням естрогенів, а потім прогестину, що стимулює ріст ендометрію та запобігає злиттю протилежних стін матки.
Примітки
- J. G. Asherman. Amenorrhoea traumatica (atretica). Journal of Obstetrics and Gynecology of the British Empire, 1948, 23-30. (англ.)
- J. G. Asherman. Traumatic intrauterine adhesions. Journal of Obstetrics and Gynecology of the British Empire, 1950, 57: 892—896. (англ.)
- Whonamedit?- A dictionary of medical eponyms. Heinrich Fritsch [1] [ 5 березня 2018 у Wayback Machine.] (англ.)]
- Tsapanos VS, Stathopoulou LP, Papathanassopoulou VS, Tzingounis VA (2002). The role of Seprafilm bioresorbable membrane in the prevention and therapy of endometrial synechiae. Journal of Biomedical Materials Research. 63 (1): 10—4. doi:10.1002/jbm.10040. PMID 11787023.
- Guida M, Acunzo G, Di Spiezio Sardo A, Bifulco G, Piccoli R, Pellicano M, Cerrota G, Cirillo D, Nappi C (June 2004). Effectiveness of auto-crosslinked hyaluronic acid gel in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic surgery: a prospective, randomized, controlled study. Human Reproduction. 19 (6): 1461—4. doi:10.1093/humrep/deh238. PMID 15105384.
- Abbott J, Thomson A, Vancaillie T (September 2004). SprayGel following surgery for Asherman's syndrome may improve pregnancy outcome. Journal of Obstetrics and Gynaecology. 24 (6): 710—1. doi:10.1080/01443610400008206. PMID 16147625.
Джерела
- (Whonamedit?)- A dictionary of medical eponyms. Asherman's syndrome [2] [ 29 грудня 2017 у Wayback Machine.] (англ.)
- Whonamedit?- A dictionary of medical eponyms. Joseph G. Asherman [3] [ 29 грудня 2017 у Wayback Machine.] (англ.)
- Klein SM, Garcia CR (1973). «Asherman's syndrome: a critique and current review». Fertility and Sterility. 24 (9): 722—735. (англ.)
- Schorge, John O.; et al. (2008). Williams Gynecology. New York: McGraw-Hill Medical. .
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
U Vikipediyi ye statti pro inshi znachennya cogo termina Sindrom znachennya Sindrom Ashermana angl Asherman s syndrome takozh sindrom Fritcha abo Ashermana Fritcha sindrom utvorennya vnutrishnoutrobnih zluk spajok i rubciv u matci sho vinikayut vnaslidok vnutrishnoyi travmi Maye bagato sinonimiv vnutrishnomatkovi spajki angl adhesions of uterus shijkovo matkova atreziya travmatichna matkova atrofiya sklerotizaciya endometriya abo endometrialnij skleroz vnutrishnomatkovi sinehiyi rubci angl intrauterine adhesions IUA uterine cervical atresia traumatic uterine atrophy sclerotic endometrium endometrial sclerosis and intrauterine synechiae Proyavami jogo ye amenoreya abo gipomenoreya zvichnij abort i vtorinna sterilnist Sindrom AshermanaUltrazvukovi zmini pri sindromi Ashermana doslidzhennya v sirij shkali chervonimi hrestikami oznacheni spajki zluki v matci Ultrazvukovi zmini pri sindromi Ashermana doslidzhennya v sirij shkali chervonimi hrestikami oznacheni spajki zluki v matci SpecialnistginekologiyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 10N85 6DiseasesDB946MedlinePlus001483MeSHD006175SNOMED CT48236007 Asherman s syndrome u VikishovishiEtimologiyaNazvanij na chest izrayilskogo ginekologa yakij emigruvav do Izrayilyu z Chehiyi Jozefa Ashermana angl Joseph G Asherman roki zhittya 1899 1968 sho opisav jogo detalno v 1948 roci Okremi vipadki do Ashermana opisuvali rizni likari avstrijskij ginekolog de roki zhittya 1864 1920 Otto Ernst Kyustner 1849 1931 Gejnrih Fritch u 1894 roci Gustav fon Vejt 1824 1903 Jozef Galban 1870 1937 ta inshi Prichini i patogenezZnachna kilkist vipadkiv sindromu vinikayut pislya togo yak vishkribannya provoditsya na neshodavno vagitnij matci pislya propushenih abo nepovnih vikidniv narodzhennya abo pid chas planovogo abortu koli neobhidno vidaliti z matki chastki ploda placenti sho ne vidijshli samostijno Sindrom mozhe buti rezultatom inshih operacij na organah malogo tazu vklyuchayuchi kesariv roztin vidalennya fibromiomi fibromiomektomiya ta inshih prichin takih yak vvedennya vnutrishnomatkovoyi spirali rentgenivskogo oprominennya shistosomoziv ta genitalnogo tuberkulozu Hronichnij endometrit cherez tuberkuloz statevih organiv ye vazhlivoyu prichinoyu viniknennya tyazhkih vnutrishnoutrobnih spajok u krayinah sho rozvivayutsya sho chasto prizvodit do povnoyi obliteraciyi porozhnini matki Sindrom takozh mozhe sprichiniti ablyaciya endometriyu u zhinok z nadmirnoyu matochnoyu krovotecheyu yaksho provedena zamist gisterektomiyi Porozhnina matki vkrita endometriyem Vin skladayetsya z dvoh shariv funkcionalnogo sharu svoyim apikalnim polyusom vistupaye u porozhninu matki sho periodichno vidsharovuyetsya pid chas menstruaciyi ta osnovnogo sharu sumizhnogo z miometriyem yakij vidnovlyuye funkcionalnij shar pislya menstruaciyi Travma bazalnogo sharu yak pravilo pislya vishkribannya provedenogo pislya vikidnya abo pologiv abo hirurgichnogo abortu mozhe prizvesti do rozvitku vnutrishnoutrobnih rubciv sho prizvodit do formuvannya spajok yaki mozhut rizko zmenshiti obliteruvati matkovu porozhninu U krajnomu vipadku vsya porozhnina mozhe buti poshramovanoyu ta obliterovanoyu Navit pri vidnosno nebagatoh spajkah endometrij mozhe ne vidpovidati na estrogenovu stimulyaciyu Klinichni oznakiChasto harakterizuyetsya zmenshennyam kilkosti ta trivalosti krovotech vidsutnist menstrualnih vtrat mensha abo nechasta menstrualna krovotecha ta bezpliddyam Menstrualni zmini chasto ale ne zavzhdi korelyuyut z tyazhkistyu poshkodzhennya Spajki obmezheni tilki shijkoyu matki abo nizhnoyu chastinoyu matki mozhut povnistyu blokuvati menstruaciyu Boli pri menstruaciyi ta ovulyaciyi inodi vidchuvayutsya mozhut buti pov yazani same z blokadoyu menstruaciyi DiagnostikaZvertayut uvagu na toj fakt v anamnezi sho pid chas abo pislya vagitnosti bulo provedene vishkribannya matki pislya chogo rozvinulasya amenoreya abo gipomenoreya Gisteroskopiya ye zolotim standartom diagnostiki Zobrazhennya za dopomogoyu sonogistografiyi abo gisterosalpingografiyi pokazuye stupin utvorennya rubciv u matci Ultrazvukove doslidzhennya ne ye nadijnim metodom diagnostiki sindromu Ashermana Doslidzhennya gormoniv pokazuyut yihnij normalnij riven u krovi vidpovidnij reproduktivnij funkciyi LikuvannyaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Oskilki angl IUA chasto reformuyetsya pislya hirurgichnogo vtruchannya buli rozrobleni metodi dlya zapobigannya recidivu zluk Metodi zapobigannya reformaciyi adgeziyi vklyuchayut vikoristannya mehanichnih bar yeriv kateter Foleya matochnij stent Cook Medical Balloon Cook napovnenij solovim rozchinom angl IUCD ta gelevih bar yeriv Seprafilm Spraygel gel gialuronovoyi kisloti dlya pidtrimki protilezhnih stinok pid chas zagoyennya Golovnim napryamkom likuvannya ye hirurgichne Mozhlivist zavagitniti inodi mozhe buti vidnovlena shlyahom vidalennya zluk adgezioliz zalezhno vid tyazhkosti pervinnoyi travmi ta inshih individualnih faktoriv paciyentki Operativna gisteroskopiya zastosovuyetsya dlya vizualnogo oglyadu porozhnini matki pid chas adgeziolizu Rozsichennya pker mozhe buti tehnichno vazhkim i jogo slid provoditi z oberezhnistyu shob ne stvoryuvati novi zluki ta she bilshe obtyazhuvati stan U bilsh tyazhkih vipadkah dopomizhni zahodi taki yak laparoskopiya vikoristovuyutsya razom z gisteroskopiyeyu yak zasib zahistu vid perforaciyi matki Mikronozhici zazvichaj vikoristovuyutsya dlya rozrizannya zluk Elektrokauterizaciya ne rekomenduyetsya Z legkim ta serednim stupenem obliteraciyi matki likuvannya daye uspishni rezultati Znachna obliteraciya porozhnini matki abo matkovoyi trubi gliboki travmi endometriyu ta abo miometriyu mozhut vimagati kilkoh hirurgichnih vtruchan ta abo gormonalnoyi terapiyi abo navit mozhe ne dati rezultatu cherez sho vagitnist nemozhliva i stavitsya pitannya pro surogatne materinstvo abo vsinovlennya ditini ProfilaktikaOskilki sindrom vinikaye chasto pislya operativnogo vtruchannya na matci dlya zapobigannya formuvannya spajok vikoristovuyut mehanichni bar yeri kateter Foleya fiziologichnij napovnyuvach dlya medichnogo balonnogo matkovogo stentu tosho ta gelovi bar yeri yaki vklyuchayut zastosuvannya riznomanitnih geliv dlya utrimannya protistoyannya stinok matki tim samim zapobigayuchi formuvannyu spajok Profilaktika antibiotikami neobhidna u razi zastosuvannya mehanichnih bar yeriv dlya znizhennya riziku mozhlivih infekcijnih uskladnen Poshirenim farmakologichnim metodom zapobigannya utvorennya spajok ye gormonalna terapiya z vikoristannyam estrogeniv a potim progestinu sho stimulyuye rist endometriyu ta zapobigaye zlittyu protilezhnih stin matki PrimitkiJ G Asherman Amenorrhoea traumatica atretica Journal of Obstetrics and Gynecology of the British Empire 1948 23 30 angl J G Asherman Traumatic intrauterine adhesions Journal of Obstetrics and Gynecology of the British Empire 1950 57 892 896 angl Whonamedit A dictionary of medical eponyms Heinrich Fritsch 1 5 bereznya 2018 u Wayback Machine angl Tsapanos VS Stathopoulou LP Papathanassopoulou VS Tzingounis VA 2002 The role of Seprafilm bioresorbable membrane in the prevention and therapy of endometrial synechiae Journal of Biomedical Materials Research 63 1 10 4 doi 10 1002 jbm 10040 PMID 11787023 Guida M Acunzo G Di Spiezio Sardo A Bifulco G Piccoli R Pellicano M Cerrota G Cirillo D Nappi C June 2004 Effectiveness of auto crosslinked hyaluronic acid gel in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic surgery a prospective randomized controlled study Human Reproduction 19 6 1461 4 doi 10 1093 humrep deh238 PMID 15105384 Abbott J Thomson A Vancaillie T September 2004 SprayGel following surgery for Asherman s syndrome may improve pregnancy outcome Journal of Obstetrics and Gynaecology 24 6 710 1 doi 10 1080 01443610400008206 PMID 16147625 DzherelaWhonamedit A dictionary of medical eponyms Asherman s syndrome 2 29 grudnya 2017 u Wayback Machine angl Whonamedit A dictionary of medical eponyms Joseph G Asherman 3 29 grudnya 2017 u Wayback Machine angl Klein SM Garcia CR 1973 Asherman s syndrome a critique and current review Fertility and Sterility 24 9 722 735 angl Schorge John O et al 2008 Williams Gynecology New York McGraw Hill Medical ISBN 9780071472579