Парабульбарна ін'єкція (англ. Retrobulbar block, retrobulbar injection) — введення лікарських препаратів за допомогою ін'єкції через шкіру нижньої повіки на глибину до 1 см у направленні до екватора ока.
Принципи парабульбарних ін'єкцій
В основі парабульбарного метода введення лежить дифузія препарату тканинами очної ямки.
Принципи виконання
- У ряді випадків проводять одразу два проколи (наприклад при введенні анестезії) у різні ділянки ока. Другу ін'єкцію слід проводити лише, якщо одного уколу недостатньо. В противному разі підвищується ризик виникнення ускладнень, що пов'язані з анатомічними змінами після введення першої ін'єкції;
- Для уникнення ускладнень краще уникати проведення ін'єкції через верхню носову ділянку (куток ока);
- Глибина введення голки не повинна перевищувати 25 мм;
- Для уникнення больових відчуттів у пацієнта при проведенні парабульбарної ін'єкції використовувати лише тонкі голки (до 25 калібру);
- Швидкість введення анестезуючих засобів суттєво не впливає на оцінку больових відчуттів пацієнтами.
Техніка виконання
Ін'єкція виконується за допомогою шприца із тонкою голкою в область під очним яблуком через зовнішній край нижньої повіки.
В Україні парабульбарні ін'єкції можуть виконуватися у таких закладах охорони здоров'я:
- районні поліклініки;
- міські поліклініки;
- обласні консультативні поліклініки;
- лікарні;
- медичні центри із відповідним ступенем акредитації.
Техніка виконання
- Підготувати шприц із голкою дрібного калібру. Голка без гострого скосу;
- Відібрати необхдіну кількість розчину для ін'єкцій у шприц;
- Обережно відтягнути нижню повіку донизу;
- Закапати 1 краплю місцевого знеболювального у вигляді очних крапель;
- Ввести голку через нижнє повіко;
- Після введення голки порухати її в латеральних напрямках, щоб переконатися, що вона не проколола склеру (в цьому випадку латеральні рухи утруднені);
- Вести голку назад та вбік не більше ніж на 24 мм, тримаючи далі від очного яблука;
- Проводити голку далі відповідно до кривизни очного яблука, щоб зріз голки був якомога ближче до задньої склери.
- Після цього вприскують розчин лікарського препарату.
Для зменшення внутрішньоочного тиску, що збільшується після уколу, слід протягом 5-10 хвилин після уколу здійснювати компресію на око за допомогою спеціальних приладів.
Покази
Загальними призначеннями до застосування парабульбарних ін'єкцій є лікування різноманітних захворювань ока:
- запалення переднього і заднього очного відрізка;
- кератит;
- склерит;
- нейроретиніт;
- іридоцикліт;
- захворювання макули;
- патології сітківки ока;
- деякі стани органів зору при цукровому діабеті тощо.
Окремо застосовують парабульбарні ін'єкції для введення знеболюючих засобів.
Препарати, які можливо ввести парабульбарно, та їх призначення
За допомогою парабульбарної ін'єкції можна ввести ряд лікарських засобів, які спрямовані на подолання різноманітних проблем офтальмології:
- Пептидні біорегулятори із вираженою активністю для лікування патологій сітківки ока, таких як дегенерація;
- Препарати для відновлення після проведення оперативних втручань на очах;
- Препарати для лікування глаукомної нейрооптикопатії. Зокрема, для укріплення судинних стінок, та попередження вазоспазму;
- Антибактеріальні засоби. Застосовуть при тяжких інфекційних запаленнях ока. Як правило, об'єм лікарського засобу (ЛЗ), який вводиться у такий спосіб, не перевищує 0,5 — 1 мл. Після ін'єкції терапевтична концентрація ЛЗ в порожнині ока значно перевищує концентрацію, що досягається при інстиляціях. Парабульбарні ін'єкції рекомендовано для лікування захворювань та травм переднього відділу ока (склериту, кератиту, іридоцикліту, периферичного увеїту);
- Противірусні препарати при інфекціях органів зору, які викликані вірусом, приклад герпесу;
- Капіляростабілізувальні засоби. Для стабілізування клітинних мембран, подовження часу згортання крові, зниження в'язкості крові, захисту сітківки. Застосовують при крововиливах, ускладненій міопії, макулярній дистрофії сухого типу тощо;
- Засоби, що застосовуються при судинних захворюваннях очей. Антинеоваскуляризаційні засоби. Застосовують лікування вікової макулярної дегенерації, макулярного набряку, тромбозах вен сітківки;
- Засоби, які застосовують при розладах судин ока. Лікують набряк макули, в тому числі діабетичного походження;
- Препарати для лікування гемофтальмів (в тому числі для лікування проліферативної діабетичної ретинопатії);
- Глюкокортикоїди та протизапальні засоби.
Парабульбарна анестезія
Окремий інтерес для медицини представляє напрям парабульбарної анестезії. Це введення анестезуючих лікарських засобів безпосередньо у простір за очним яблуком, парабульбарним методом. Техніка широко використовується в офтальмологічній хірургії при здійсненні операцій на очах.
Слід зазначити, що раніше поширеним методом анестезії була ретробульбарна анестезія. Наразі, деякі дослідження підтверджують, що парабульбарна анестезія є безпечнішою альтернативою. Анестетик відкладається за межами м'язового конуса, що дозволяє уникнути крововиливів та прямого пошкодження зорового нерву.
За деякими неопублікованими даними відомо, що першим застосував парабульбарну анестезію у 1970 році Кельман. Але першими повідомили про неї Davis та Mandel у 1985 році.
При введенні анестезії парабульбарно необхідно виконати дві ін'єкції в різні області ока. Останні дослідження показують, що деякі операції можна виконувати з однією ін'єкцією. Такий підхід вважається безпечнішим. Однократне введення анестетику є ефективним при процедурах, які тривають менше 3 годин. Але при складних операціях тривалистю понад 3 години доводиться робити додаткову парабульбарну ін'єкцію,
Можливі ускладнення
Деякі ускладнення при введенні парабульбарної ін'єкції можуть виникнути через порушення техніки процесу. Серед них:
- Хімоз та високий очний тиск. Додається акінезія із втратою зору. Можуть бути наслідками використання великих об'ємів місцевого анестетика. Частіше розвивається у молодих пацієнтів через твердість тканин очних структур;
- Перфорація очного яблука може статися із частотою 1/1000 випадків. Її можна помітити, якщо під час введення яблуко стає м'яким. Частіше трапляється у пацієнтів з міопією;
- введення анестетика у судину або спинномозкову рідину, що проявляється судомами, колапсами кровообігу, порушенням свідомості.
- пошкодження зорового нерву. Може статися через пряме пошкодження нерву або кровоносних судин;
- окулокардіальний рефлекс. Пов'язаний зі спричиненням тиску на очне яблуко. Проявляється як аритмія та брадикардія;
Рідко трапляється набряк легенів та алергічні реакції, механізм цих явищ відносно парабульбарної ін'єкції вивчений недостатньо.
Щоб уникнути ускладнень при введенні парабульбарних ін'єкцій, слід дотримуватися основних принципів техніки введення. Додатковим заходом безпеки може бути паралельне виконання сонографії разом з ін'єкцією, що дає змогу бачити візуально введення голки. Але поки що широкого застосування такий підхід не отримав.
Див. також
- Ретробульбарна блокада
Література
- Davis, D. B.; Mandel, M. R. (1986-03). Posterior peribulbar anesthesia: an alternative to retrobulbar anesthesia. Journal of Cataract and Refractive Surgery. Т. 12, № 2. с. 182—184. doi:10.1016/s0886-3350(86)80040-2. ISSN 0886-3350. PMID 3701637. Процитовано 3 вересня 2021.
- Ing, Edsel B.; Philteos, Justine; Sholohov, Galina; Ta Kim, David; Nijhawan, Navdeep; Mark, Patrick W.; Gilbert, Jaclyn (2019-01). Local anesthesia and anxiolytic techniques for oculoplastic surgery. Clinical Ophthalmology. Т. Volume 13. с. 153—160. doi:10.2147/opth.s188790. ISSN 1177-5483. Процитовано 3 вересня 2021.
{{}}
: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом () - Про систему офтальмологічної допомоги населенню України. Офіційний вебпортал парламенту України (укр.). Процитовано 3 вересня 2021.
- 7. Техніка виконання субтенонових і субкон'юнктивальних ін'єкцій. vizio.com.ua. Процитовано 3 вересня 2021.
- Local and Regional Anesthesia for Ophthalmic Surgery. NYSORA (амер.). 15 вересня 2018. Процитовано 3 вересня 2021.
- Д.м, Разумовская; М.и, Разумовский; Ю.а, Коровянский; Е.с, Разумовский (2018). Эндоназальный электрофорез Эмоксипина как метод лечения глаукомной нейрооптикопатии. Практическая медицина. Т. 16, № 3. с. 151—155. ISSN 2072-1757. Процитовано 3 вересня 2021.
- PULS, ADMIN. Офтальмологія. PULSE (укр.). Процитовано 3 вересня 2021.
- Редакційна колегія: Апихтіна О.Л., Бебешко В.Г., Волошина Н.О., Гаврилюк А.О., Гончарова В.М., Грищенко М.А., Кава Т.В., Кірєєв І.В., Ковальчук Т.С., Кузьменко К.О., Лапій Ф.І., Лясковський Т.М., Ніженковська І.В., Петренко В.І., Серединська Н.М., Хайтович М.В., Ховака В.В., Чоп’як В.В., Шум С.С., Шунько Є.Є. УДК (2021). Державний формуляр лікарських засобів. Випуск тринадцятий (українська) . Київ.
- Barthel, W.; Markwardt, F. (15 жовтня 1975). Aggregation of blood platelets by adrenaline and its uptake. Biochemical Pharmacology. Т. 24, № 20. с. 1903—1904. doi:10.1016/0006-2952(75)90415-3. ISSN 0006-2952. PMID 20. Процитовано 3 вересня 2021.
- Sharma, T.; Gopal, L.; Parikh, S.; Shanmugam, M. P.; Badrinath, S. S.; Mukesh, B. N. (1997-03). Parabulbar anesthesia for primary vitreoretinal surgery. Ophthalmology. Т. 104, № 3. с. 425—428. doi:10.1016/s0161-6420(97)30297-8. ISSN 0161-6420. PMID 9082267. Процитовано 3 вересня 2021.
- Li, H. K.; Abouleish, A.; Grady, J.; Groeschel, W.; Gill, K. S. (2000-01). Sub-Tenon's injection for local anesthesia in posterior segment surgery. Ophthalmology. Т. 107, № 1. с. 41—46, discussion 46–47. doi:10.1016/s0161-6420(99)00009-3. ISSN 0161-6420. PMID 10647717. Процитовано 3 вересня 2021.
- Ophthalmic Anesthesia. Glaucoma (англ.). 1 січня 2015. с. 734—748. doi:10.1016/B978-0-7020-5193-7.00076-5. Процитовано 3 вересня 2021.
- Josifova, T.; Schrader, W. (14 травня 2008). Inadvertent Perforations in Peribulbar Injections. Investigative Ophthalmology & Visual Science (англ.). Т. 49, № 13. с. 4663—4663. ISSN 1552-5783. Процитовано 3 вересня 2021.
- Fahmi, Ahmed; Bowman, Richard (2008-3). Administering an eye anaesthetic: principles, techniques, and complications. Community Eye Health. Т. 21, № 65. с. 14—17. ISSN 0953-6833. PMC 2377384. PMID 18504471. Процитовано 3 вересня 2021.
- Н.г, Марова; Я.и, Васильев; Е.в, Клюшникова; А.в, Кононов; Т.с, Полякова (2018). Местная анестезия при витреоретинальных операциях. Регионарная анестезия и лечение острой боли. Т. 12, № 1. с. 24—29. ISSN 1993-6508. Процитовано 3 вересня 2021.
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Parabulbarna in yekciya angl Retrobulbar block retrobulbar injection vvedennya likarskih preparativ za dopomogoyu in yekciyi cherez shkiru nizhnoyi poviki na glibinu do 1 sm u napravlenni do ekvatora oka Principi parabulbarnih in yekcijV osnovi parabulbarnogo metoda vvedennya lezhit difuziya preparatu tkaninami ochnoyi yamki Principi vikonannya U ryadi vipadkiv provodyat odrazu dva prokoli napriklad pri vvedenni anesteziyi u rizni dilyanki oka Drugu in yekciyu slid provoditi lishe yaksho odnogo ukolu nedostatno V protivnomu razi pidvishuyetsya rizik viniknennya uskladnen sho pov yazani z anatomichnimi zminami pislya vvedennya pershoyi in yekciyi Dlya uniknennya uskladnen krashe unikati provedennya in yekciyi cherez verhnyu nosovu dilyanku kutok oka Glibina vvedennya golki ne povinna perevishuvati 25 mm Dlya uniknennya bolovih vidchuttiv u paciyenta pri provedenni parabulbarnoyi in yekciyi vikoristovuvati lishe tonki golki do 25 kalibru Shvidkist vvedennya anestezuyuchih zasobiv suttyevo ne vplivaye na ocinku bolovih vidchuttiv paciyentami Tehnika vikonannyaIn yekciya vikonuyetsya za dopomogoyu shprica iz tonkoyu golkoyu v oblast pid ochnim yablukom cherez zovnishnij kraj nizhnoyi poviki V Ukrayini parabulbarni in yekciyi mozhut vikonuvatisya u takih zakladah ohoroni zdorov ya rajonni polikliniki miski polikliniki oblasni konsultativni polikliniki likarni medichni centri iz vidpovidnim stupenem akreditaciyi Tehnika vikonannya Pidgotuvati shpric iz golkoyu dribnogo kalibru Golka bez gostrogo skosu Vidibrati neobhdinu kilkist rozchinu dlya in yekcij u shpric Oberezhno vidtyagnuti nizhnyu poviku donizu Zakapati 1 kraplyu miscevogo znebolyuvalnogo u viglyadi ochnih krapel Vvesti golku cherez nizhnye poviko Pislya vvedennya golki poruhati yiyi v lateralnih napryamkah shob perekonatisya sho vona ne prokolola skleru v comu vipadku lateralni ruhi utrudneni Vesti golku nazad ta vbik ne bilshe nizh na 24 mm trimayuchi dali vid ochnogo yabluka Provoditi golku dali vidpovidno do krivizni ochnogo yabluka shob zriz golki buv yakomoga blizhche do zadnoyi skleri Pislya cogo vpriskuyut rozchin likarskogo preparatu Dlya zmenshennya vnutrishnoochnogo tisku sho zbilshuyetsya pislya ukolu slid protyagom 5 10 hvilin pislya ukolu zdijsnyuvati kompresiyu na oko za dopomogoyu specialnih priladiv PokaziZagalnimi priznachennyami do zastosuvannya parabulbarnih in yekcij ye likuvannya riznomanitnih zahvoryuvan oka zapalennya perednogo i zadnogo ochnogo vidrizka keratit sklerit nejroretinit iridociklit zahvoryuvannya makuli patologiyi sitkivki oka deyaki stani organiv zoru pri cukrovomu diabeti tosho Okremo zastosovuyut parabulbarni in yekciyi dlya vvedennya znebolyuyuchih zasobiv Preparati yaki mozhlivo vvesti parabulbarno ta yih priznachennyaZa dopomogoyu parabulbarnoyi in yekciyi mozhna vvesti ryad likarskih zasobiv yaki spryamovani na podolannya riznomanitnih problem oftalmologiyi Peptidni bioregulyatori iz virazhenoyu aktivnistyu dlya likuvannya patologij sitkivki oka takih yak degeneraciya Preparati dlya vidnovlennya pislya provedennya operativnih vtruchan na ochah Preparati dlya likuvannya glaukomnoyi nejrooptikopatiyi Zokrema dlya ukriplennya sudinnih stinok ta poperedzhennya vazospazmu Antibakterialni zasobi Zastosovut pri tyazhkih infekcijnih zapalennyah oka Yak pravilo ob yem likarskogo zasobu LZ yakij vvoditsya u takij sposib ne perevishuye 0 5 1 ml Pislya in yekciyi terapevtichna koncentraciya LZ v porozhnini oka znachno perevishuye koncentraciyu sho dosyagayetsya pri instilyaciyah Parabulbarni in yekciyi rekomendovano dlya likuvannya zahvoryuvan ta travm perednogo viddilu oka skleritu keratitu iridociklitu periferichnogo uveyitu Protivirusni preparati pri infekciyah organiv zoru yaki viklikani virusom priklad gerpesu Kapilyarostabilizuvalni zasobi Dlya stabilizuvannya klitinnih membran podovzhennya chasu zgortannya krovi znizhennya v yazkosti krovi zahistu sitkivki Zastosovuyut pri krovovilivah uskladnenij miopiyi makulyarnij distrofiyi suhogo tipu tosho Zasobi sho zastosovuyutsya pri sudinnih zahvoryuvannyah ochej Antineovaskulyarizacijni zasobi Zastosovuyut likuvannya vikovoyi makulyarnoyi degeneraciyi makulyarnogo nabryaku trombozah ven sitkivki Zasobi yaki zastosovuyut pri rozladah sudin oka Likuyut nabryak makuli v tomu chisli diabetichnogo pohodzhennya Preparati dlya likuvannya gemoftalmiv v tomu chisli dlya likuvannya proliferativnoyi diabetichnoyi retinopatiyi Glyukokortikoyidi ta protizapalni zasobi Parabulbarna anesteziyaOkremij interes dlya medicini predstavlyaye napryam parabulbarnoyi anesteziyi Ce vvedennya anestezuyuchih likarskih zasobiv bezposeredno u prostir za ochnim yablukom parabulbarnim metodom Tehnika shiroko vikoristovuyetsya v oftalmologichnij hirurgiyi pri zdijsnenni operacij na ochah Slid zaznachiti sho ranishe poshirenim metodom anesteziyi bula retrobulbarna anesteziya Narazi deyaki doslidzhennya pidtverdzhuyut sho parabulbarna anesteziya ye bezpechnishoyu alternativoyu Anestetik vidkladayetsya za mezhami m yazovogo konusa sho dozvolyaye uniknuti krovoviliviv ta pryamogo poshkodzhennya zorovogo nervu Za deyakimi neopublikovanimi danimi vidomo sho pershim zastosuvav parabulbarnu anesteziyu u 1970 roci Kelman Ale pershimi povidomili pro neyi Davis ta Mandel u 1985 roci Pri vvedenni anesteziyi parabulbarno neobhidno vikonati dvi in yekciyi v rizni oblasti oka Ostanni doslidzhennya pokazuyut sho deyaki operaciyi mozhna vikonuvati z odniyeyu in yekciyeyu Takij pidhid vvazhayetsya bezpechnishim Odnokratne vvedennya anestetiku ye efektivnim pri procedurah yaki trivayut menshe 3 godin Ale pri skladnih operaciyah trivalistyu ponad 3 godini dovoditsya robiti dodatkovu parabulbarnu in yekciyu Mozhlivi uskladnennyaDeyaki uskladnennya pri vvedenni parabulbarnoyi in yekciyi mozhut viniknuti cherez porushennya tehniki procesu Sered nih Himoz ta visokij ochnij tisk Dodayetsya akineziya iz vtratoyu zoru Mozhut buti naslidkami vikoristannya velikih ob yemiv miscevogo anestetika Chastishe rozvivayetsya u molodih paciyentiv cherez tverdist tkanin ochnih struktur Perforaciya ochnogo yabluka mozhe statisya iz chastotoyu 1 1000 vipadkiv Yiyi mozhna pomititi yaksho pid chas vvedennya yabluko staye m yakim Chastishe traplyayetsya u paciyentiv z miopiyeyu vvedennya anestetika u sudinu abo spinnomozkovu ridinu sho proyavlyayetsya sudomami kolapsami krovoobigu porushennyam svidomosti poshkodzhennya zorovogo nervu Mozhe statisya cherez pryame poshkodzhennya nervu abo krovonosnih sudin okulokardialnij refleks Pov yazanij zi sprichinennyam tisku na ochne yabluko Proyavlyayetsya yak aritmiya ta bradikardiya Ridko traplyayetsya nabryak legeniv ta alergichni reakciyi mehanizm cih yavish vidnosno parabulbarnoyi in yekciyi vivchenij nedostatno Shob uniknuti uskladnen pri vvedenni parabulbarnih in yekcij slid dotrimuvatisya osnovnih principiv tehniki vvedennya Dodatkovim zahodom bezpeki mozhe buti paralelne vikonannya sonografiyi razom z in yekciyeyu sho daye zmogu bachiti vizualno vvedennya golki Ale poki sho shirokogo zastosuvannya takij pidhid ne otrimav Div takozhRetrobulbarna blokadaLiteraturaDavis D B Mandel M R 1986 03 Posterior peribulbar anesthesia an alternative to retrobulbar anesthesia Journal of Cataract and Refractive Surgery T 12 2 s 182 184 doi 10 1016 s0886 3350 86 80040 2 ISSN 0886 3350 PMID 3701637 Procitovano 3 veresnya 2021 Ing Edsel B Philteos Justine Sholohov Galina Ta Kim David Nijhawan Navdeep Mark Patrick W Gilbert Jaclyn 2019 01 Local anesthesia and anxiolytic techniques for oculoplastic surgery Clinical Ophthalmology T Volume 13 s 153 160 doi 10 2147 opth s188790 ISSN 1177 5483 Procitovano 3 veresnya 2021 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite news title Shablon Cite news cite news a Obslugovuvannya CS1 Storinki iz nepoznachenim DOI z bezkoshtovnim dostupom posilannya Pro sistemu oftalmologichnoyi dopomogi naselennyu Ukrayini Oficijnij vebportal parlamentu Ukrayini ukr Procitovano 3 veresnya 2021 7 Tehnika vikonannya subtenonovih i subkon yunktivalnih in yekcij vizio com ua Procitovano 3 veresnya 2021 Local and Regional Anesthesia for Ophthalmic Surgery NYSORA amer 15 veresnya 2018 Procitovano 3 veresnya 2021 D m Razumovskaya M i Razumovskij Yu a Korovyanskij E s Razumovskij 2018 Endonazalnyj elektroforez Emoksipina kak metod lecheniya glaukomnoj nejrooptikopatii Prakticheskaya medicina T 16 3 s 151 155 ISSN 2072 1757 Procitovano 3 veresnya 2021 PULS ADMIN Oftalmologiya PULSE ukr Procitovano 3 veresnya 2021 Redakcijna kolegiya Apihtina O L Bebeshko V G Voloshina N O Gavrilyuk A O Goncharova V M Grishenko M A Kava T V Kiryeyev I V Kovalchuk T S Kuzmenko K O Lapij F I Lyaskovskij T M Nizhenkovska I V Petrenko V I Seredinska N M Hajtovich M V Hovaka V V Chop yak V V Shum S S Shunko Ye Ye UDK 2021 Derzhavnij formulyar likarskih zasobiv Vipusk trinadcyatij ukrayinska Kiyiv Barthel W Markwardt F 15 zhovtnya 1975 Aggregation of blood platelets by adrenaline and its uptake Biochemical Pharmacology T 24 20 s 1903 1904 doi 10 1016 0006 2952 75 90415 3 ISSN 0006 2952 PMID 20 Procitovano 3 veresnya 2021 Sharma T Gopal L Parikh S Shanmugam M P Badrinath S S Mukesh B N 1997 03 Parabulbar anesthesia for primary vitreoretinal surgery Ophthalmology T 104 3 s 425 428 doi 10 1016 s0161 6420 97 30297 8 ISSN 0161 6420 PMID 9082267 Procitovano 3 veresnya 2021 Li H K Abouleish A Grady J Groeschel W Gill K S 2000 01 Sub Tenon s injection for local anesthesia in posterior segment surgery Ophthalmology T 107 1 s 41 46 discussion 46 47 doi 10 1016 s0161 6420 99 00009 3 ISSN 0161 6420 PMID 10647717 Procitovano 3 veresnya 2021 Ophthalmic Anesthesia Glaucoma angl 1 sichnya 2015 s 734 748 doi 10 1016 B978 0 7020 5193 7 00076 5 Procitovano 3 veresnya 2021 Josifova T Schrader W 14 travnya 2008 Inadvertent Perforations in Peribulbar Injections Investigative Ophthalmology amp Visual Science angl T 49 13 s 4663 4663 ISSN 1552 5783 Procitovano 3 veresnya 2021 Fahmi Ahmed Bowman Richard 2008 3 Administering an eye anaesthetic principles techniques and complications Community Eye Health T 21 65 s 14 17 ISSN 0953 6833 PMC 2377384 PMID 18504471 Procitovano 3 veresnya 2021 N g Marova Ya i Vasilev E v Klyushnikova A v Kononov T s Polyakova 2018 Mestnaya anesteziya pri vitreoretinalnyh operaciyah Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroj boli T 12 1 s 24 29 ISSN 1993 6508 Procitovano 3 veresnya 2021