Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Нозокоміа́льна (госпітáльна) пневмоні́я (ГП) — захворювання, що характеризується появою на рентгенограмі нових вогнищево-інфільтративних змін в легенях через 48 годин і більше після госпіталізації в поєднанні з клінічною симптоматикою, яка підтверджує їхню інфекційну природу (нова хвиля гарячки, гнійне харкотиння або гнійне виділення із трахеобронхіального дерева, лейкоцитоз тощо), при виключенні інфекційних хвороб, що знаходилися в інкубаційному періоді на момент потрапляння хворого до стаціонару.
| Госпітальна пневмонія | |
|---|---|
| Класифікація та зовнішні ресурси |
Класифікація
Критерієм класифікації ГП є термін розвитку захворювання, наявність чи відсутність факторів ризику її розвитку. За цією класифікацією виділяють такі види ГП:
- — рання ГП — виникає протягом перших 5 днів з моменту госпіталізації і зумовлена збудниками, які були в хворого ще до надходження до стаціонару, — S. pneumoniae, H. influenzae, метициліночутливий S. aureus (MSSA) та інші представники нормальної мікрофлори порожнини ротоглотки. Найчастіше ці збудники чутливі до антимікробних препаратів, які традиційно використовують, а пневмонія має сприятливіший прогноз;
- — пізня ГП — розвивається не раніше 6 дня госпіталізації і її спричинює власне госпітальна мікрофлора з вищим ризиком наявності високовірулентних і полірезистентних збудників, таких як P. aeruginosa, Acinetobacter spp., представники родини Enterobacteriaceae, метициліннечутливі S. aureus (MRSA). Така ГП характеризується менш сприятливим прогнозом.
З огляду на тяжкість перебігу захворювання, серйозність прогнозу й особливості ведення реанімаційних хворих виділяють в особливу форму так звану вентилятор-асоційовану пневмонію (ВАП) — пневмонію, яка виникла через 48 годин від початку проведення штучної вентиляції легенів (ШВЛ) за відсутності ознак легеневої інфекції на момент інтубації.
Діагностика
| Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Попри відомі обмеження, клінічне обстеження залишається «відправною точкою» діагностики ГП, а дані інших методів (у тому числі й інвазивних) лише інтерпретують з урахуванням клінічної картини ГП.
Для ГП характерна поява нових інфільтративних змін на рентгенограмі органів грудної клітки в поєднанні з такими ознаками інфекційного захворювання, як гарячка, виділення гнійного мокротиння та/або лейкоцитоз. У зв'язку з цим до числа формалізованих діагностичних критеріїв ГП відносять:
- — появу на рентгенограмі нових вогнищево-інфільтративних змін у легенях
- — дві з приведених нижче ознак:
- температура тіла вище > 38,3 °C;
- бронхіальна гіперсекреція;
- PaO2/FiO2 (FiO2 — фракція кисню у повітрі, що видихається, %) менш як 240;
- кашель, тахіпное (задишка), локальна крепітація, вологі хрипи, бронхіальне дихання;
- кількість лейкоцитів у крові менш як 4,0 х 109/л чи понад 12,0 х 109/л, палочкоядерний зсув понад 10 %;
- гнійне мокротиння / бронхіальний секрет (понад 25 поліморфноядерних лейкоцитів в полі зору при мікроскопії з малим збільшенням, х 100).
Лікування
Безумовним показанням є призначення антибіотиків, які є основою лікування в таких хворих. Антибактеріальне лікування необхідно починати одразу після встановлення діагнозу. Абсолютно неприйнятне є зволікання з терміновим призначенням антибіотиків пацієнтам із тяжким перебігом захворювання через відсутність результатів бактеріоскопії і посіву мокротиння, оскільки затримка введення першої дози антибіотика на 4 години зумовлює значне підвищення ризику смерті таких хворих. Найважливішим фактором підвищення виживання хворих на ГП є своєчасне призначення адекватної антибіотикотерапії.
Найбільш виправданим підходом до емпіричної антибіотикотерапії хворих на ГП є лікування в залежності від термінів виникнення пневмонії («рання», «пізня») та наявності модифікуючих факторів ризику інфікування полірезистентними штамами мікроорганізмів.
У хворих на «ранню» ГП без факторів ризику наявності полірезистентних штамів збудників найбільш ймовірними збудниками захворювання можуть бути S. pneumoniae, H. influenzae, MSSA, грамнегативні бактерії кишкової групи зі звичайною чутливістю до антибіотиків: E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter spp, Proteus spp., S. marcescens. Для лікування цих хворих використовують: цефтріаксон або фторхінолон III—IV покоління, або ампіцилін/сульбактам, або меропенем.
У хворих на «ранню» ГП з факторами ризику наявності полірезистентних штамів збудників та «пізню» ГП найбільш ймовірними збудниками захворювання можуть бути грамнегативні бактерії (P. aeruginosa, K. pneumoniae (продуценти ESBL, Acinetobacter spp., L. pneumophila) або грампозитивні коки резистентні до метициліну — MRSA. Для лікування цих хворих використовують: цефалоспорин з антисиньогнійною активністю (цефепім, цефтазидим) або карбапенеми (іміпенем, меропенем), або захищений бета-лактам (піперацилін/) у поєднанні з фторхінолоном із антисиньогнійною активністю або аміноглікозидом (амікацин, гентаміцин, тобраміцин), а також із лінезолідом або ванкоміцином (за наявності факторів ризику MRSA чи високої частоти нозокоміальних інфекцій у даному стаціонарі).
Традиційна тривалість антибіотикотерапії хворих на ГП складає, як правило, 14 — 21 день. Збільшення її тривалості може призвести до суперінфекції полірезистентними госпітальними збудниками, зокрема P. aeruginosa і мікроорганізмами родини Enterobacteriaceae. При ВАП значне клінічне поліпшення спостерігають вже протягом перших 6 днів терапії, а збільшення її тривалості до 14 днів призводить до колонізації P. aeruginosa і мікроорганізмами родини Enterobacteriaceae.
Примітки
- Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Пульмонологія» [ 31 січня 2010 у Wayback Machine.] — Наказ № 128 МОЗ України від 19.03.2007.
Див. також
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Nozokomia lna gospitalna pnevmoni ya GP zahvoryuvannya sho harakterizuyetsya poyavoyu na rentgenogrami novih vognishevo infiltrativnih zmin v legenyah cherez 48 godin i bilshe pislya gospitalizaciyi v poyednanni z klinichnoyu simptomatikoyu yaka pidtverdzhuye yihnyu infekcijnu prirodu nova hvilya garyachki gnijne harkotinnya abo gnijne vidilennya iz traheobronhialnogo dereva lejkocitoz tosho pri viklyuchenni infekcijnih hvorob sho znahodilisya v inkubacijnomu periodi na moment potraplyannya hvorogo do stacionaru Gospitalna pnevmoniyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiKlasifikaciyaKriteriyem klasifikaciyi GP ye termin rozvitku zahvoryuvannya nayavnist chi vidsutnist faktoriv riziku yiyi rozvitku Za ciyeyu klasifikaciyeyu vidilyayut taki vidi GP rannya GP vinikaye protyagom pershih 5 dniv z momentu gospitalizaciyi i zumovlena zbudnikami yaki buli v hvorogo she do nadhodzhennya do stacionaru S pneumoniae H influenzae meticilinochutlivij S aureus MSSA ta inshi predstavniki normalnoyi mikroflori porozhnini rotoglotki Najchastishe ci zbudniki chutlivi do antimikrobnih preparativ yaki tradicijno vikoristovuyut a pnevmoniya maye spriyatlivishij prognoz piznya GP rozvivayetsya ne ranishe 6 dnya gospitalizaciyi i yiyi sprichinyuye vlasne gospitalna mikroflora z vishim rizikom nayavnosti visokovirulentnih i polirezistentnih zbudnikiv takih yak P aeruginosa Acinetobacter spp predstavniki rodini Enterobacteriaceae meticilinnechutlivi S aureus MRSA Taka GP harakterizuyetsya mensh spriyatlivim prognozom Z oglyadu na tyazhkist perebigu zahvoryuvannya serjoznist prognozu j osoblivosti vedennya reanimacijnih hvorih vidilyayut v osoblivu formu tak zvanu ventilyator asocijovanu pnevmoniyu VAP pnevmoniyu yaka vinikla cherez 48 godin vid pochatku provedennya shtuchnoyi ventilyaciyi legeniv ShVL za vidsutnosti oznak legenevoyi infekciyi na moment intubaciyi DiagnostikaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Popri vidomi obmezhennya klinichne obstezhennya zalishayetsya vidpravnoyu tochkoyu diagnostiki GP a dani inshih metodiv u tomu chisli j invazivnih lishe interpretuyut z urahuvannyam klinichnoyi kartini GP Dlya GP harakterna poyava novih infiltrativnih zmin na rentgenogrami organiv grudnoyi klitki v poyednanni z takimi oznakami infekcijnogo zahvoryuvannya yak garyachka vidilennya gnijnogo mokrotinnya ta abo lejkocitoz U zv yazku z cim do chisla formalizovanih diagnostichnih kriteriyiv GP vidnosyat poyavu na rentgenogrami novih vognishevo infiltrativnih zmin u legenyah dvi z privedenih nizhche oznak temperatura tila vishe gt 38 3 C bronhialna gipersekreciya PaO2 FiO2 FiO2 frakciya kisnyu u povitri sho vidihayetsya mensh yak 240 kashel tahipnoe zadishka lokalna krepitaciya vologi hripi bronhialne dihannya kilkist lejkocitiv u krovi mensh yak 4 0 h 109 l chi ponad 12 0 h 109 l palochkoyadernij zsuv ponad 10 gnijne mokrotinnya bronhialnij sekret ponad 25 polimorfnoyadernih lejkocitiv v poli zoru pri mikroskopiyi z malim zbilshennyam h 100 LikuvannyaBezumovnim pokazannyam ye priznachennya antibiotikiv yaki ye osnovoyu likuvannya v takih hvorih Antibakterialne likuvannya neobhidno pochinati odrazu pislya vstanovlennya diagnozu Absolyutno neprijnyatne ye zvolikannya z terminovim priznachennyam antibiotikiv paciyentam iz tyazhkim perebigom zahvoryuvannya cherez vidsutnist rezultativ bakterioskopiyi i posivu mokrotinnya oskilki zatrimka vvedennya pershoyi dozi antibiotika na 4 godini zumovlyuye znachne pidvishennya riziku smerti takih hvorih Najvazhlivishim faktorom pidvishennya vizhivannya hvorih na GP ye svoyechasne priznachennya adekvatnoyi antibiotikoterapiyi Najbilsh vipravdanim pidhodom do empirichnoyi antibiotikoterapiyi hvorih na GP ye likuvannya v zalezhnosti vid terminiv viniknennya pnevmoniyi rannya piznya ta nayavnosti modifikuyuchih faktoriv riziku infikuvannya polirezistentnimi shtamami mikroorganizmiv U hvorih na rannyu GP bez faktoriv riziku nayavnosti polirezistentnih shtamiv zbudnikiv najbilsh jmovirnimi zbudnikami zahvoryuvannya mozhut buti S pneumoniae H influenzae MSSA gramnegativni bakteriyi kishkovoyi grupi zi zvichajnoyu chutlivistyu do antibiotikiv E coli K pneumoniae Enterobacter spp Proteus spp S marcescens Dlya likuvannya cih hvorih vikoristovuyut ceftriakson abo ftorhinolon III IV pokolinnya abo ampicilin sulbaktam abo meropenem U hvorih na rannyu GP z faktorami riziku nayavnosti polirezistentnih shtamiv zbudnikiv ta piznyu GP najbilsh jmovirnimi zbudnikami zahvoryuvannya mozhut buti gramnegativni bakteriyi P aeruginosa K pneumoniae producenti ESBL Acinetobacter spp L pneumophila abo grampozitivni koki rezistentni do meticilinu MRSA Dlya likuvannya cih hvorih vikoristovuyut cefalosporin z antisinognijnoyu aktivnistyu cefepim ceftazidim abo karbapenemi imipenem meropenem abo zahishenij beta laktam piperacilin u poyednanni z ftorhinolonom iz antisinognijnoyu aktivnistyu abo aminoglikozidom amikacin gentamicin tobramicin a takozh iz linezolidom abo vankomicinom za nayavnosti faktoriv riziku MRSA chi visokoyi chastoti nozokomialnih infekcij u danomu stacionari Tradicijna trivalist antibiotikoterapiyi hvorih na GP skladaye yak pravilo 14 21 den Zbilshennya yiyi trivalosti mozhe prizvesti do superinfekciyi polirezistentnimi gospitalnimi zbudnikami zokrema P aeruginosa i mikroorganizmami rodini Enterobacteriaceae Pri VAP znachne klinichne polipshennya sposterigayut vzhe protyagom pershih 6 dniv terapiyi a zbilshennya yiyi trivalosti do 14 dniv prizvodit do kolonizaciyi P aeruginosa i mikroorganizmami rodini Enterobacteriaceae PrimitkiPro zatverdzhennya klinichnih protokoliv nadannya medichnoyi dopomogi za specialnistyu Pulmonologiya 31 sichnya 2010 u Wayback Machine Nakaz 128 MOZ Ukrayini vid 19 03 2007 Div takozhPnevmoniya Negospitalna pnevmoniya