Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Первинний гіперальдостеронізм або синдром Конна відноситься до надлишкового виробництва гормону альдостерону наднирковим

Первинний гіперальдостеронізм

Первинний гіперальдостеронізм

Первинний гіперальдостеронізм або синдром Конна, відноситься до надлишкового виробництва гормону альдостерону наднирковими залозами, що призводить до низького рівня реніну та високого кров'яного тиску. Ця аномалія викликана гіперплазією або пухлинами. Багато хто відчуває втому, дефіцит калію та високий кров'яний тиск, що може спричинити поганий зір, сплутаність свідомості або головний біль. Симптоми також можуть включати: м'язові болі та слабкість, м'язові спазми, біль у попереку та боці з боку нирок, тремтіння, відчуття поколювання, запаморочення/вертиго, ніктурію та надмірне сечовипускання. Серед ускладнень — серцево-судинні захворювання, такі як інсульт, інфаркт міокарда, ниркова недостатність і порушення серцевого ритму.

Первинний гіперальдостеронізм має ряд причин. Близько 33 % випадків пов'язані з аденомою надниркових залоз, які виробляють альдостерон, і 66 % випадків пов'язані зі збільшенням обох надниркових залоз. Інші незвичайні причини включають рак надниркових залоз і спадковий розлад під назвою сімейний гіперальдостеронізм. Деякі рекомендують обстежувати людей із високим кров'яним тиском, які належать до групи підвищеного ризику, тоді як інші рекомендують обстежувати всіх людей із високим кров'яним тиском на предмет захворювання. Скринінг зазвичай проводиться шляхом вимірювання співвідношення альдостерону до реніну в крові (ARR) при виключенні препаратів, що заважають, і калію в сироватці крові понад 4, з подальшим тестуванням, що використовується для підтвердження позитивних результатів. Хоча низький рівень калію в крові класично описується як первинний гіперальдостеронізм, він присутній лише приблизно у чверті людей. Щоб визначити основну причину, проводиться медична томографія.

Деякі випадки можна вилікувати шляхом видалення аденоми хірургічним шляхом після локалізації з забором проб вен надниркових залоз. Одна надниркова залоза також може бути видалена в тих випадках, коли збільшена тільки одна. У випадках, викликаних збільшенням обох залоз, лікування зазвичай проводиться за допомогою препаратів, відомих як антагоністи альдостерону, таких як спіронолактон або еплеренон. Інші ліки від високого кров'яного тиску та дієта з низьким вмістом солі, наприклад Дієта DASH також може знадобитися. Деяких людей із сімейним гіперальдостеронізмом можна лікувати стероїдом дексаметазоном.

Первинний альдостеронізм присутній приблизно у 10 % людей з високим кров'яним тиском. Зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків. Часто це починається у людей у віці від 30 до 50 років. Синдром Конна названий на честь Джерома У. Конна (1907—1994), американського ендокринолога, який у 1955 році вперше описав аденоми як причину захворювання.

Ознаки та симптоми

Ознаки цього захворювання проявляються слабо. У них може періодично виникати м'язова слабкість, м'язові спазми, відчуття поколювання або надмірне сечовипускання. Високий артеріальний тиск, прояви м'язових судом (внаслідок гіперзбудливості нейронів на фоні низького рівня кальцію в крові), м'язова слабкість (внаслідок гіпозбудливості скелетних м'язів на фоні гіпокаліємії) та головні болі (через низький рівень калію в крові або високий кров'яний тиск).

Вторинний гіперальдостеронізм часто пов'язаний із зниженням серцевого викиду, що пов'язано з підвищеним рівнем реніну.

Причини

image
Два зрізи надниркової залози з кортикальною аденомою від людини з синдромом Конна

Умова зумовлена:

  • Двостороння ідіопатична (мікронодулярна) гіперплазія надниркових залоз : 66 % випадків
  • Аденома надниркових залоз (хвороба Конна): 33 % випадків
  • Первинна (одностороння) гіперплазія надниркових залоз: 2 % випадків
  • Адренокортикальна карцинома, що продукує альдостерон: <1 % випадків
  • Сімейний гіперальдостеронізм (СГ)
    • Глюкокортикоїдний альдостеронізм (СГ типу I): <1 % випадків
    • СГ типу II (APA або IHA): <2 % випадків
  • Ектопічна аденома або карцинома, що продукує альдостерон: < 0,1 % випадків

Генетика

40 % людей з аденомальною аденою, що продукує альдостерон, мають соматичні мутації посилення функції в одному гені Цей ген мутує у спадкових випадках раннього початку первинного альдостеронізму та двосторонньої гіперплазії надниркових залоз, хоча і рідше. Ці мутації, як правило, виникають у молодих жінок з аденомою в кортизолі, що виділяє zona fasciculata. Аденоми без цієї мутації, як правило, виникають у літніх чоловіків з резистентною гіпертензією. 

Інші гени, які зазвичай мутують в альдостероні, що продукують аденоми: ATP1A1ATP2B3,CACNA1D, і CTNNB1.

Патофізіологія

Альдостерон впливає на більшість або всі клітини організму, але, клінічно, найважливіша дія відбувається в нирках, на клітинах пізнього дистального звивистого канальця та медулярної збірної протоки. У головних клітинах альдостерон підвищує активність натрій-калієвої АТФ-ази базолатеральної мембрани та апікальних епітеліальних натрієвих каналів ENaC, а також калієвих каналів ROMK. Ці дії збільшують реабсорбцію натрію і секрецію калію. Оскільки реабсорбується більше натрію, ніж виділяється калію, це також робить просвіт більш електрично негативним, змушуючи хлорид слідувати за натрієм. Потім вода слідує за натрієм і хлоридом шляхом осмосу. При синдромі Конна ці дії викликають збільшення позаклітинного об'єму натрію та рідини та зменшення позаклітинного калію. Альдостерон також діє на інтеркальовані клітини, щоб стимулювати апікальну протонну АТФазу, викликаючи секрецію протонів, яка підкислює сечу та підлужнює позаклітинну рідину. 

Таким чином, гіперальдостеронізм викликає гіпернатріємію, гіпокаліємію та метаболічний алкалоз.

Відомий той факт, що альдостерон стимулює натрій-калієву АТФ-азу в м'язових клітинах, збільшуючи внутрішньоклітинний калій, а також посилюючи реабсорбцію натрію в кишечнику та нефроні, можливо, через широку стимуляцію натрій-калієвої АТФ-ази. Нарешті, епітеліальні клітини проток потових залоз і дистальної поверхні товстої кишки реагують точно так само, як і основні клітини нефрону. Ці реакції важливі для адаптації до клімату та як причина запору з підвищеним рівнем альдостерону.

Затримка натрію призводить до збільшення об'єму плазми та підвищення артеріального тиску. Підвищення артеріального тиску призведе до збільшення швидкості клубочкової фільтрації та спричинить зниження реніну, що вивільняється з зернистих клітин юкстагломерулярного апарату в нирках, зменшуючи реабсорбцію натрію та повертаючи ниркову екскрецію натрію майже до нормального рівня, дозволяючи натрію «втекти» від впливу мінералокортикоїди (також відомий як механізм виходу альдостерону при первинному гіперальдостеронізмі, якому також сприяє підвищення рівня ANP). Якщо є первинний гіперальдостеронізм, зниження реніну (і подальше зниження рівня ангіотензину II) не призведе до зниження рівня альдостерону (дуже корисний клінічний інструмент у діагностиці первинного гіперальдостеронізму).

Діагностика

Скринінг може бути розглянутий у людей з високим кров'яним тиском з низьким рівнем калію в крові, високим кров'яним тиском, який важко піддається лікуванню, іншими членами сім'ї з таким же станом або масою на наднирковій залозі.

Вимірювання лише альдостерону не вважається достатнім для діагностики первинного гіперальдостеронізму Навпаки, вимірюються як ренін, так і альдостерон, і результуюче співвідношення альдостерону до реніну (ARR) використовується для виявлення випадку. Високе співвідношення альдостерону до реніну вказує на наявність первинного гіперальдостеронізму. Діагноз встановлюється шляхом проведення тесту на пригнічення сольового розчину, амбулаторного тесту на сольове навантаження або тесту на пригнічення гідрокортизону.

Для цілей скринінгу запропоновано вимірювати концентрації натрію та калію одночасно в зразках сироватки та сечі. Розрахунок співвідношення натрію в сироватці крові до натрію в сечі до рівня калію в сироватці крові до рівня калію в сечі (SUSPUP) і співвідношень (натрію в сироватці крові до натрію в сечі до (калію в сироватці крові) 2 (SUSPPUP) забезпечує розраховані структурні параметри RAAS, які можна використовувати як статичну функцію тест Його результати мають бути підтверджені розрахунком ARR. 

Якщо первинний гіперальдостеронізм підтверджено біохімічно, КТ або інше поперечне зображення може підтвердити наявність аномалії надниркових залоз, можливо, аденоми кори надниркових залоз (альдостеронома), карциноми надниркових залоз, двосторонньої гіперплазії надниркових залоз або інших менш поширених змін. Результати візуалізації можуть зрештою призвести до інших необхідних діагностичних досліджень, таких як , щоб з'ясувати причину. Нерідкі випадки, коли у дорослих є двосторонні джерела гіперсекреції альдостерону за наявності нефункціонуючої аденоми кори надниркових залоз, тому взяття проби з надниркової вени (AVS) є обов'язковим у випадках, коли розглядається операція. У випадках, коли AVS не в змозі забезпечити латералізацію джерела/джерел гіперсекреції альдостерону, варіантом є радіонуклідна візуалізація, така як сцинтиграфія NP-59 або ПЕТ/КТ з 11 C-метомідатом. Оскільки 11 C-метомідат неспецифічний для CYP11B1 / CYP11B2, пацієнт потребує попереднього лікування дексаметазоном для зниження експресії CYP11B1.

Діагноз найкраще встановлює відповідним чином підготовлений спеціаліст, хоча постачальники первинної медичної допомоги мають вирішальне значення для розпізнавання клінічних ознак первинного альдостеронізму та отримання перших аналізів крові для виявлення випадку. 

Класифікація

Деякі люди використовують синдром Конна лише тоді, коли він виникає внаслідок аденоми надниркових залоз (типу доброякісної пухлини). На практиці, однак, терміни часто використовуються як синоніми, незалежно від основної фізіології.

Диференційна діагностика

Первинний гіперальдостеронізм може бути імітований синдромом Ліддла та вживанням солодки та інших продуктів, що містять гліциризин. В одному випадку гіпертензія та квадрипарез виникли внаслідок отруєння безалкогольним пастисом (аперитивом зі смаком анісу, що містить гліциризинову кислоту).

Лікування

Лікування гіперальдостеронізму залежить від основної причини. У людей з єдиною доброякісною пухлиною (аденомою) хірургічне видалення (адреналектомія) може бути виліковним. Зазвичай це виконується лапароскопічно через кілька дуже маленьких розрізів. Для людей з гіперплазією обох залоз успішне лікування часто досягається спіронолактоном або еплереноном, препаратами, які блокують рецептор альдостерону . Завдяки антиандрогенному ефекту терапія спіронолактоном може мати ряд побічних ефектів у чоловіків і жінок, включаючи гінекомастію та нерегулярні менструації. Ці симптоми виникають рідше при лікуванні еплереноном.

За відсутності лікування люди з гіперальдостеронізмом часто мають погано контрольований високий кров'яний тиск, що може бути пов'язано зі збільшенням частоти інсульту, захворювань серця та ниркової недостатності. При правильному лікуванні прогноз вважається сприятливим.

Есаксеренон, перший нестероїдний мінералокортикоїдний блокатор, був схвалений у 2019 році в Японії для лікування есенціальної гіпертензії. Фінеренон, препарат того ж класу, досяг третьої фази клінічних випробувань у 2020 році, але ще не розглядається для лікування гіпертонії. Що ще важливіше, інгібітори альдостеронсинтази наступного покоління увійшли в дослідницький конвеєр із CIN-107, який проходить Фазу 2 клінічних випробувань станом на 2021 рік

Епідеміологія

У минулому з первинним альдостеронізмом вважалися менше 1 % пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Пізніші дослідження виявили набагато вищу поширеність первинного альдостеронізму, до 12,7 % у первинній медичній допомозі та до 29,8 % у реферальних центрах. Дуже низькі показники дотримання скринінгових рекомендацій призводять до низького виявлення первинного альдостеронізму.

Суспільство і культура

Фонд первинного альдостеронізму — це ініціатива, керована пацієнтами, спрямована на створення зміни парадигми, яка призведе до оптимальної діагностики та лікування первинного альдостеронізму шляхом підвищення обізнаності, сприяння дослідженням та надання підтримки пацієнтам та медичним працівникам у всьому світі.

Епонім

Первинний гіперальдостеронізм ще називають Синдромом Конна на честь Джерома В. Конна (1907—1994), американського ендокринолога, який вперше описав цей стан в Мічиганському університеті в 1955 році

Примітки

  1. Schirpenbach C, Reincke M (March 2007). Primary aldosteronism: current knowledge and controversies in Conn's syndrome. Nature Clinical Practice. Endocrinology & Metabolism. 3 (3): 220—227. doi:10.1038/ncpendmet0430. PMID 17315030.
  2. Primary hyperaldosteronism (Conn's syndrome or aldosterone-producing adrenal tumor). оригіналу за 19 April 2015. Процитовано 8 квітня 2015.
  3. Stowasser M, Taylor PJ, Pimenta E, Ahmed AH, Gordon RD (May 2010). Laboratory investigation of primary aldosteronism. The Clinical Biochemist. Reviews. 31 (2): 39—56. PMC 2874431. PMID 20498828.
  4. Primary hyperaldosteronism (Conn's syndrome or aldosterone-producing adrenal tumor). оригіналу за 28 March 2015. Процитовано 8 квітня 2015.
  5. Primary hyperaldosteronism (Conn's syndrome or aldosterone-producing adrenal tumor). оригіналу за 9 April 2015. Процитовано 8 квітня 2015.
  6. Cusumano LR, Mathevosian S, Sweigert JK, Srinivasa RN, Luhar AP, Moriarty JM (January 2021). Use of Bony Landmarks during Adrenal Venous Sampling to Guide Catheterization of the Left Adrenal Vein. The Arab Journal of Interventional Radiology (англ.). 5 (1): 25—29. doi:10.1055/s-0041-1730113. ISSN 2542-7075.
  7. Endocrine surgery principles and practice. London: Springer. 2009. с. 367. ISBN . оригіналу за 30 червня 2016.
  8. Conn JW, Louis LH (1955). Primary aldosteronism: a new clinical entity. Transactions of the Association of American Physicians. 68: 215—31, discussion, 231—3. PMID 13299331.
  9. Textbook of nephro-endocrinology. Amsterdam: Academic. 2009. с. 372. ISBN . оригіналу за 30 червня 2016.
  10. Hyperaldosteronism. The Lecturio Medical Concept Library. Процитовано 25 липня 2021.
  11. Williams textbook of endocrinology (вид. 11th). Philadelphia: Saunders/Elsevier. 2008. ISBN .
  12. Brown MJ (September 2012). Platt versus Pickering: what molecular insight to primary hyperaldosteronism tells us about hypertension. JRSM Cardiovascular Disease. 1 (6): 1—8. doi:10.1258/cvd.2012.012020. PMC 3738367. PMID 24175075.
  13. Choi M, Scholl UI, Yue P, Björklund P, Zhao B, Nelson-Williams C, Ji W, Cho Y, Patel A, Men CJ, Lolis E, Wisgerhof MV, Geller DS, Mane S, Hellman P, Westin G, Åkerström G, Wang W, Carling T, Lifton RP (February 2011). K+ channel mutations in adrenal aldosterone-producing adenomas and hereditary hypertension. Science. 331 (6018): 768—772. Bibcode:2011Sci...331..768C. doi:10.1126/science.1198785. PMC 3371087. PMID 21311022. {{}}: Недійсний |displayauthors=6 ()
  14. Beuschlein F, Boulkroun S, Osswald A, Wieland T, Nielsen HN, Lichtenauer UD, Penton D, Schack VR, Amar L, Fischer E, Walther A, Tauber P, Schwarzmayr T, Diener S, Graf E, Allolio B, Samson-Couterie B, Benecke A, Quinkler M, Fallo F, Plouin PF, Mantero F, Meitinger T, Mulatero P, Jeunemaitre X, Warth R, Vilsen B, Zennaro MC, Strom TM, Reincke M (April 2013). Somatic mutations in ATP1A1 and ATP2B3 lead to aldosterone-producing adenomas and secondary hypertension. Nature Genetics. 45 (4): 440—4, 444e1—2. doi:10.1038/ng.2550. PMID 23416519. {{}}: Недійсний |displayauthors=6 ()
  15. Azizan EA, Poulsen H, Tuluc P, Zhou J, Clausen MV, Lieb A, Maniero C, Garg S, Bochukova EG, Zhao W, Shaikh LH, Brighton CA, Teo AE, Davenport AP, Dekkers T, Tops B, Küsters B, Ceral J, Yeo GS, Neogi SG, McFarlane I, Rosenfeld N, Marass F, Hadfield J, Margas W, Chaggar K, Solar M, Deinum J, Dolphin AC, Farooqi IS, Striessnig J, Nissen P, Brown MJ (September 2013). Somatic mutations in ATP1A1 and CACNA1D underlie a common subtype of adrenal hypertension. Nature Genetics. 45 (9): 1055—1060. doi:10.1038/ng.2716. PMID 23913004. {{}}: Недійсний |displayauthors=6 ()
  16. Åkerström T, Maharjan R, Sven Willenberg H, Cupisti K, Ip J, Moser A, Stålberg P, Robinson B, Alexander Iwen K, Dralle H, Walz MK, Lehnert H, Sidhu S, Gomez-Sanchez C, Hellman P, Björklund P (January 2016). Activating mutations in CTNNB1 in aldosterone producing adenomas. Scientific Reports. 6: 19546. Bibcode:2016NatSR...619546A. doi:10.1038/srep19546. PMC 4728393. PMID 26815163. {{}}: Недійсний |displayauthors=6 ()
  17. Tiu SC, Choi CH, Shek CC, Ng YW, Chan FK, Ng CM, Kong AP (January 2005). The use of aldosterone-renin ratio as a diagnostic test for primary hyperaldosteronism and its test characteristics under different conditions of blood sampling. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 90 (1): 72—78. doi:10.1210/jc.2004-1149. PMID 15483077.
  18. Renin/Aldosterone Protocol. United Bristol Healthcare NHS Trust. Архів оригіналу за 13 серпня 2007.
  19. Funder JW, Carey RM, Fardella C, Gomez-Sanchez CE, Mantero F, Stowasser M, Young WF, Montori VM (September 2008). Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an endocrine society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 93 (9): 3266—3281. doi:10.1210/jc.2008-0104. PMID 18552288. {{}}: Недійсний |displayauthors=6 ()
  20. Willenberg HS, Kolentini C, Quinkler M, Cupisti K, Krausch M, Schott M, Scherbaum WA (January 2009). The serum sodium to urinary sodium to (serum potassium)2 to urinary potassium (SUSPPUP) ratio in patients with primary aldosteronism. European Journal of Clinical Investigation. 39 (1): 43—50. doi:10.1111/j.1365-2362.2008.02060.x. PMID 19067735.
  21. Yin GS, Zhang SL, Yan L, Li F, Qi YQ, Chen ZC, Cheng H (April 2010). [New index of using serum sodium and potassium and urine sodium and potassium jointly in screening primary aldosteronism in hypertensive patients]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 90 (14): 962—966. PMID 20646645.
  22. Fischer, Matan; Rosenbach, Eyal Alan; Glaser, Benjamin; Stokar, Joshua (24 лютого 2023). 131I-Iodo-cholesterol scintigraphy for primary aldosteronism lateralization in a patient with polycystic kidney disease. AACE Clinical Case Reports (English) . doi:10.1016/j.aace.2023.02.006. ISSN 2376-0605.
  23. Chen Cardenas SM, Santhanam P (December 2020). 11C-metomidate PET in the diagnosis of adrenal masses and primary aldosteronism: a review of the literature. Endocrine. 70 (3): 479—487. doi:10.1007/s12020-020-02474-3. PMID 32886316.
  24. O'Shea PM, O'Donoghue D, Bashari W, Senanayake R, Joyce MB, Powlson AS, Browne D, O'Sullivan GJ, Cheow H, Mendichovszky I, Quill D, Lowery A, Lappin D, Gurnell M, Dennedy MC (May 2019). 11 C-Metomidate PET/CT is a useful adjunct for lateralization of primary aldosteronism in routine clinical practice. Clinical Endocrinology. 90 (5): 670—679. doi:10.1111/cen.13942. PMID 30721535. {{}}: Недійсний |displayauthors=6 ()
  25. Zhou Y, Wang D, Jiang L, Ran F, Chen S, Zhou P, Wang P (December 2020). Diagnostic accuracy of adrenal imaging for subtype diagnosis in primary aldosteronism: systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 10 (12): e038489. doi:10.1136/bmjopen-2020-038489. PMC 7780716. PMID 33384386.
  26. Robbins and Cotran pathologic basis of disease. St. Louis, Mo: Elsevier Saunders. 2005. с. 1210. ISBN .
  27. Trono D, Cereda JM, Favre L (August 1983). [Pseudo-Conn's syndrome due to intoxication with nonalcoholic pastis]. Schweizerische Medizinische Wochenschrift (фр.). 113 (31–32): 1092—1095. PMID 6623028.
  28. Inspra (eplerenone) [prescribing information]. оригіналу за 8 серпня 2011. Процитовано 17 липня 2011.
  29. . Columbia Adrenal Center. Архів оригіналу за 26 травня 2011.
  30. (амер.). Архів оригіналу за 2 серпня 2021. Процитовано 5 березня 2021.
  31. Käyser SC, Dekkers T, Groenewoud HJ, van der Wilt GJ, Carel Bakx J, van der Wel MC, Hermus AR, Lenders JW, Deinum J (July 2016). Study Heterogeneity and Estimation of Prevalence of Primary Aldosteronism: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 101 (7): 2826—2835. doi:10.1210/jc.2016-1472. PMID 27172433. {{}}: Недійсний |displayauthors=6 ()
  32. Hundemer GL, Imsirovic H, Vaidya A, Yozamp N, Goupil R, Madore F, Agharazii M, Knoll G, Sood MM (January 2022). Screening Rates for Primary Aldosteronism Among Individuals With Hypertension Plus Hypokalemia: A Population-Based Retrospective Cohort Study. Hypertension. 79 (1): 178—186. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18118. PMC 8664996. PMID 34657442. {{}}: Недійсний |displayauthors=6 ()
  33. Brown JM, Siddiqui M, Calhoun DA, Carey RM, Hopkins PN, Williams GH, Vaidya A (July 2020). The Unrecognized Prevalence of Primary Aldosteronism: A Cross-sectional Study. Annals of Internal Medicine. 173 (1): 10—20. doi:10.7326/M20-0065. PMC 7459427. PMID 32449886.
  34. Welcome to the Primary Aldosteronism Foundation (амер.). Процитовано 5 березня 2021.

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

Pervinnij giperaldosteronizm abo sindrom Konna vidnositsya do nadlishkovogo virobnictva gormonu aldosteronu nadnirkovimi zalozami sho prizvodit do nizkogo rivnya reninu ta visokogo krov yanogo tisku Cya anomaliya viklikana giperplaziyeyu abo puhlinami Bagato hto vidchuvaye vtomu deficit kaliyu ta visokij krov yanij tisk sho mozhe sprichiniti poganij zir splutanist svidomosti abo golovnij bil Simptomi takozh mozhut vklyuchati m yazovi boli ta slabkist m yazovi spazmi bil u popereku ta boci z boku nirok tremtinnya vidchuttya pokolyuvannya zapamorochennya vertigo nikturiyu ta nadmirne sechovipuskannya Sered uskladnen sercevo sudinni zahvoryuvannya taki yak insult infarkt miokarda nirkova nedostatnist i porushennya sercevogo ritmu Pervinnij giperaldosteronizm maye ryad prichin Blizko 33 vipadkiv pov yazani z adenomoyu nadnirkovih zaloz yaki viroblyayut aldosteron i 66 vipadkiv pov yazani zi zbilshennyam oboh nadnirkovih zaloz Inshi nezvichajni prichini vklyuchayut rak nadnirkovih zaloz i spadkovij rozlad pid nazvoyu simejnij giperaldosteronizm Deyaki rekomenduyut obstezhuvati lyudej iz visokim krov yanim tiskom yaki nalezhat do grupi pidvishenogo riziku todi yak inshi rekomenduyut obstezhuvati vsih lyudej iz visokim krov yanim tiskom na predmet zahvoryuvannya Skrining zazvichaj provoditsya shlyahom vimiryuvannya spivvidnoshennya aldosteronu do reninu v krovi ARR pri viklyuchenni preparativ sho zavazhayut i kaliyu v sirovatci krovi ponad 4 z podalshim testuvannyam sho vikoristovuyetsya dlya pidtverdzhennya pozitivnih rezultativ Hocha nizkij riven kaliyu v krovi klasichno opisuyetsya yak pervinnij giperaldosteronizm vin prisutnij lishe priblizno u chverti lyudej Shob viznachiti osnovnu prichinu provoditsya medichna tomografiya Deyaki vipadki mozhna vilikuvati shlyahom vidalennya adenomi hirurgichnim shlyahom pislya lokalizaciyi z zaborom prob ven nadnirkovih zaloz Odna nadnirkova zaloza takozh mozhe buti vidalena v tih vipadkah koli zbilshena tilki odna U vipadkah viklikanih zbilshennyam oboh zaloz likuvannya zazvichaj provoditsya za dopomogoyu preparativ vidomih yak antagonisti aldosteronu takih yak spironolakton abo eplerenon Inshi liki vid visokogo krov yanogo tisku ta diyeta z nizkim vmistom soli napriklad Diyeta DASH takozh mozhe znadobitisya Deyakih lyudej iz simejnim giperaldosteronizmom mozhna likuvati steroyidom deksametazonom Pervinnij aldosteronizm prisutnij priblizno u 10 lyudej z visokim krov yanim tiskom Zustrichayetsya chastishe u zhinok nizh u cholovikiv Chasto ce pochinayetsya u lyudej u vici vid 30 do 50 rokiv Sindrom Konna nazvanij na chest Dzheroma U Konna 1907 1994 amerikanskogo endokrinologa yakij u 1955 roci vpershe opisav adenomi yak prichinu zahvoryuvannya Oznaki ta simptomiOznaki cogo zahvoryuvannya proyavlyayutsya slabo U nih mozhe periodichno vinikati m yazova slabkist m yazovi spazmi vidchuttya pokolyuvannya abo nadmirne sechovipuskannya Visokij arterialnij tisk proyavi m yazovih sudom vnaslidok giperzbudlivosti nejroniv na foni nizkogo rivnya kalciyu v krovi m yazova slabkist vnaslidok gipozbudlivosti skeletnih m yaziv na foni gipokaliyemiyi ta golovni boli cherez nizkij riven kaliyu v krovi abo visokij krov yanij tisk Vtorinnij giperaldosteronizm chasto pov yazanij iz znizhennyam sercevogo vikidu sho pov yazano z pidvishenim rivnem reninu PrichiniDva zrizi nadnirkovoyi zalozi z kortikalnoyu adenomoyu vid lyudini z sindromom Konna Umova zumovlena Dvostoronnya idiopatichna mikronodulyarna giperplaziya nadnirkovih zaloz 66 vipadkiv Adenoma nadnirkovih zaloz hvoroba Konna 33 vipadkiv Pervinna odnostoronnya giperplaziya nadnirkovih zaloz 2 vipadkiv Adrenokortikalna karcinoma sho produkuye aldosteron lt 1 vipadkiv Simejnij giperaldosteronizm SG Glyukokortikoyidnij aldosteronizm SG tipu I lt 1 vipadkiv SG tipu II APA abo IHA lt 2 vipadkiv Ektopichna adenoma abo karcinoma sho produkuye aldosteron lt 0 1 vipadkivGenetika 40 lyudej z adenomalnoyu adenoyu sho produkuye aldosteron mayut somatichni mutaciyi posilennya funkciyi v odnomu geni Cej gen mutuye u spadkovih vipadkah rannogo pochatku pervinnogo aldosteronizmu ta dvostoronnoyi giperplaziyi nadnirkovih zaloz hocha i ridshe Ci mutaciyi yak pravilo vinikayut u molodih zhinok z adenomoyu v kortizoli sho vidilyaye zona fasciculata Adenomi bez ciyeyi mutaciyi yak pravilo vinikayut u litnih cholovikiv z rezistentnoyu gipertenziyeyu Inshi geni yaki zazvichaj mutuyut v aldosteroni sho produkuyut adenomi ATP1A1ATP2B3 CACNA1D i CTNNB1 PatofiziologiyaAldosteron vplivaye na bilshist abo vsi klitini organizmu ale klinichno najvazhlivisha diya vidbuvayetsya v nirkah na klitinah piznogo distalnogo zvivistogo kanalcya ta medulyarnoyi zbirnoyi protoki U golovnih klitinah aldosteron pidvishuye aktivnist natrij kaliyevoyi ATF azi bazolateralnoyi membrani ta apikalnih epitelialnih natriyevih kanaliv ENaC a takozh kaliyevih kanaliv ROMK Ci diyi zbilshuyut reabsorbciyu natriyu i sekreciyu kaliyu Oskilki reabsorbuyetsya bilshe natriyu nizh vidilyayetsya kaliyu ce takozh robit prosvit bilsh elektrichno negativnim zmushuyuchi hlorid sliduvati za natriyem Potim voda sliduye za natriyem i hloridom shlyahom osmosu Pri sindromi Konna ci diyi viklikayut zbilshennya pozaklitinnogo ob yemu natriyu ta ridini ta zmenshennya pozaklitinnogo kaliyu Aldosteron takozh diye na interkalovani klitini shob stimulyuvati apikalnu protonnu ATFazu viklikayuchi sekreciyu protoniv yaka pidkislyuye sechu ta pidluzhnyuye pozaklitinnu ridinu Takim chinom giperaldosteronizm viklikaye gipernatriyemiyu gipokaliyemiyu ta metabolichnij alkaloz Vidomij toj fakt sho aldosteron stimulyuye natrij kaliyevu ATF azu v m yazovih klitinah zbilshuyuchi vnutrishnoklitinnij kalij a takozh posilyuyuchi reabsorbciyu natriyu v kishechniku ta nefroni mozhlivo cherez shiroku stimulyaciyu natrij kaliyevoyi ATF azi Nareshti epitelialni klitini protok potovih zaloz i distalnoyi poverhni tovstoyi kishki reaguyut tochno tak samo yak i osnovni klitini nefronu Ci reakciyi vazhlivi dlya adaptaciyi do klimatu ta yak prichina zaporu z pidvishenim rivnem aldosteronu Zatrimka natriyu prizvodit do zbilshennya ob yemu plazmi ta pidvishennya arterialnogo tisku Pidvishennya arterialnogo tisku prizvede do zbilshennya shvidkosti klubochkovoyi filtraciyi ta sprichinit znizhennya reninu sho vivilnyayetsya z zernistih klitin yukstaglomerulyarnogo aparatu v nirkah zmenshuyuchi reabsorbciyu natriyu ta povertayuchi nirkovu ekskreciyu natriyu majzhe do normalnogo rivnya dozvolyayuchi natriyu vtekti vid vplivu mineralokortikoyidi takozh vidomij yak mehanizm vihodu aldosteronu pri pervinnomu giperaldosteronizmi yakomu takozh spriyaye pidvishennya rivnya ANP Yaksho ye pervinnij giperaldosteronizm znizhennya reninu i podalshe znizhennya rivnya angiotenzinu II ne prizvede do znizhennya rivnya aldosteronu duzhe korisnij klinichnij instrument u diagnostici pervinnogo giperaldosteronizmu DiagnostikaSkrining mozhe buti rozglyanutij u lyudej z visokim krov yanim tiskom z nizkim rivnem kaliyu v krovi visokim krov yanim tiskom yakij vazhko piddayetsya likuvannyu inshimi chlenami sim yi z takim zhe stanom abo masoyu na nadnirkovij zalozi Vimiryuvannya lishe aldosteronu ne vvazhayetsya dostatnim dlya diagnostiki pervinnogo giperaldosteronizmu Navpaki vimiryuyutsya yak renin tak i aldosteron i rezultuyuche spivvidnoshennya aldosteronu do reninu ARR vikoristovuyetsya dlya viyavlennya vipadku Visoke spivvidnoshennya aldosteronu do reninu vkazuye na nayavnist pervinnogo giperaldosteronizmu Diagnoz vstanovlyuyetsya shlyahom provedennya testu na prignichennya solovogo rozchinu ambulatornogo testu na solove navantazhennya abo testu na prignichennya gidrokortizonu Dlya cilej skriningu zaproponovano vimiryuvati koncentraciyi natriyu ta kaliyu odnochasno v zrazkah sirovatki ta sechi Rozrahunok spivvidnoshennya natriyu v sirovatci krovi do natriyu v sechi do rivnya kaliyu v sirovatci krovi do rivnya kaliyu v sechi SUSPUP i spivvidnoshen natriyu v sirovatci krovi do natriyu v sechi do kaliyu v sirovatci krovi 2 SUSPPUP zabezpechuye rozrahovani strukturni parametri RAAS yaki mozhna vikoristovuvati yak statichnu funkciyu test Jogo rezultati mayut buti pidtverdzheni rozrahunkom ARR Yaksho pervinnij giperaldosteronizm pidtverdzheno biohimichno KT abo inshe poperechne zobrazhennya mozhe pidtverditi nayavnist anomaliyi nadnirkovih zaloz mozhlivo adenomi kori nadnirkovih zaloz aldosteronoma karcinomi nadnirkovih zaloz dvostoronnoyi giperplaziyi nadnirkovih zaloz abo inshih mensh poshirenih zmin Rezultati vizualizaciyi mozhut zreshtoyu prizvesti do inshih neobhidnih diagnostichnih doslidzhen takih yak shob z yasuvati prichinu Neridki vipadki koli u doroslih ye dvostoronni dzherela gipersekreciyi aldosteronu za nayavnosti nefunkcionuyuchoyi adenomi kori nadnirkovih zaloz tomu vzyattya probi z nadnirkovoyi veni AVS ye obov yazkovim u vipadkah koli rozglyadayetsya operaciya U vipadkah koli AVS ne v zmozi zabezpechiti lateralizaciyu dzherela dzherel gipersekreciyi aldosteronu variantom ye radionuklidna vizualizaciya taka yak scintigrafiya NP 59 abo PET KT z 11 C metomidatom Oskilki 11 C metomidat nespecifichnij dlya CYP11B1 CYP11B2 paciyent potrebuye poperednogo likuvannya deksametazonom dlya znizhennya ekspresiyi CYP11B1 Diagnoz najkrashe vstanovlyuye vidpovidnim chinom pidgotovlenij specialist hocha postachalniki pervinnoyi medichnoyi dopomogi mayut virishalne znachennya dlya rozpiznavannya klinichnih oznak pervinnogo aldosteronizmu ta otrimannya pershih analiziv krovi dlya viyavlennya vipadku Klasifikaciya Deyaki lyudi vikoristovuyut sindrom Konna lishe todi koli vin vinikaye vnaslidok adenomi nadnirkovih zaloz tipu dobroyakisnoyi puhlini Na praktici odnak termini chasto vikoristovuyutsya yak sinonimi nezalezhno vid osnovnoyi fiziologiyi Diferencijna diagnostika Pervinnij giperaldosteronizm mozhe buti imitovanij sindromom Liddla ta vzhivannyam solodki ta inshih produktiv sho mistyat glicirizin V odnomu vipadku gipertenziya ta kvadriparez vinikli vnaslidok otruyennya bezalkogolnim pastisom aperitivom zi smakom anisu sho mistit glicirizinovu kislotu LikuvannyaLikuvannya giperaldosteronizmu zalezhit vid osnovnoyi prichini U lyudej z yedinoyu dobroyakisnoyu puhlinoyu adenomoyu hirurgichne vidalennya adrenalektomiya mozhe buti vilikovnim Zazvichaj ce vikonuyetsya laparoskopichno cherez kilka duzhe malenkih rozriziv Dlya lyudej z giperplaziyeyu oboh zaloz uspishne likuvannya chasto dosyagayetsya spironolaktonom abo eplerenonom preparatami yaki blokuyut receptor aldosteronu Zavdyaki antiandrogennomu efektu terapiya spironolaktonom mozhe mati ryad pobichnih efektiv u cholovikiv i zhinok vklyuchayuchi ginekomastiyu ta neregulyarni menstruaciyi Ci simptomi vinikayut ridshe pri likuvanni eplerenonom Za vidsutnosti likuvannya lyudi z giperaldosteronizmom chasto mayut pogano kontrolovanij visokij krov yanij tisk sho mozhe buti pov yazano zi zbilshennyam chastoti insultu zahvoryuvan sercya ta nirkovoyi nedostatnosti Pri pravilnomu likuvanni prognoz vvazhayetsya spriyatlivim Esakserenon pershij nesteroyidnij mineralokortikoyidnij blokator buv shvalenij u 2019 roci v Yaponiyi dlya likuvannya esencialnoyi gipertenziyi Finerenon preparat togo zh klasu dosyag tretoyi fazi klinichnih viprobuvan u 2020 roci ale she ne rozglyadayetsya dlya likuvannya gipertoniyi Sho she vazhlivishe ingibitori aldosteronsintazi nastupnogo pokolinnya uvijshli v doslidnickij konveyer iz CIN 107 yakij prohodit Fazu 2 klinichnih viprobuvan stanom na 2021 rikEpidemiologiyaU minulomu z pervinnim aldosteronizmom vvazhalisya menshe 1 paciyentiv z gipertonichnoyu hvoroboyu Piznishi doslidzhennya viyavili nabagato vishu poshirenist pervinnogo aldosteronizmu do 12 7 u pervinnij medichnij dopomozi ta do 29 8 u referalnih centrah Duzhe nizki pokazniki dotrimannya skriningovih rekomendacij prizvodyat do nizkogo viyavlennya pervinnogo aldosteronizmu Suspilstvo i kulturaFond pervinnogo aldosteronizmu ce iniciativa kerovana paciyentami spryamovana na stvorennya zmini paradigmi yaka prizvede do optimalnoyi diagnostiki ta likuvannya pervinnogo aldosteronizmu shlyahom pidvishennya obiznanosti spriyannya doslidzhennyam ta nadannya pidtrimki paciyentam ta medichnim pracivnikam u vsomu sviti EponimPervinnij giperaldosteronizm she nazivayut Sindromom Konna na chest Dzheroma V Konna 1907 1994 amerikanskogo endokrinologa yakij vpershe opisav cej stan v Michiganskomu universiteti v 1955 rociPrimitkiSchirpenbach C Reincke M March 2007 Primary aldosteronism current knowledge and controversies in Conn s syndrome Nature Clinical Practice Endocrinology amp Metabolism 3 3 220 227 doi 10 1038 ncpendmet0430 PMID 17315030 Primary hyperaldosteronism Conn s syndrome or aldosterone producing adrenal tumor originalu za 19 April 2015 Procitovano 8 kvitnya 2015 Stowasser M Taylor PJ Pimenta E Ahmed AH Gordon RD May 2010 Laboratory investigation of primary aldosteronism The Clinical Biochemist Reviews 31 2 39 56 PMC 2874431 PMID 20498828 Primary hyperaldosteronism Conn s syndrome or aldosterone producing adrenal tumor originalu za 28 March 2015 Procitovano 8 kvitnya 2015 Primary hyperaldosteronism Conn s syndrome or aldosterone producing adrenal tumor originalu za 9 April 2015 Procitovano 8 kvitnya 2015 Cusumano LR Mathevosian S Sweigert JK Srinivasa RN Luhar AP Moriarty JM January 2021 Use of Bony Landmarks during Adrenal Venous Sampling to Guide Catheterization of the Left Adrenal Vein The Arab Journal of Interventional Radiology angl 5 1 25 29 doi 10 1055 s 0041 1730113 ISSN 2542 7075 Endocrine surgery principles and practice London Springer 2009 s 367 ISBN 9781846288814 originalu za 30 chervnya 2016 Conn JW Louis LH 1955 Primary aldosteronism a new clinical entity Transactions of the Association of American Physicians 68 215 31 discussion 231 3 PMID 13299331 Textbook of nephro endocrinology Amsterdam Academic 2009 s 372 ISBN 9780080920467 originalu za 30 chervnya 2016 Hyperaldosteronism The Lecturio Medical Concept Library Procitovano 25 lipnya 2021 Williams textbook of endocrinology vid 11th Philadelphia Saunders Elsevier 2008 ISBN 978 1 4160 2911 3 Brown MJ September 2012 Platt versus Pickering what molecular insight to primary hyperaldosteronism tells us about hypertension JRSM Cardiovascular Disease 1 6 1 8 doi 10 1258 cvd 2012 012020 PMC 3738367 PMID 24175075 Choi M Scholl UI Yue P Bjorklund P Zhao B Nelson Williams C Ji W Cho Y Patel A Men CJ Lolis E Wisgerhof MV Geller DS Mane S Hellman P Westin G Akerstrom G Wang W Carling T Lifton RP February 2011 K channel mutations in adrenal aldosterone producing adenomas and hereditary hypertension Science 331 6018 768 772 Bibcode 2011Sci 331 768C doi 10 1126 science 1198785 PMC 3371087 PMID 21311022 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Nedijsnij displayauthors 6 dovidka Beuschlein F Boulkroun S Osswald A Wieland T Nielsen HN Lichtenauer UD Penton D Schack VR Amar L Fischer E Walther A Tauber P Schwarzmayr T Diener S Graf E Allolio B Samson Couterie B Benecke A Quinkler M Fallo F Plouin PF Mantero F Meitinger T Mulatero P Jeunemaitre X Warth R Vilsen B Zennaro MC Strom TM Reincke M April 2013 Somatic mutations in ATP1A1 and ATP2B3 lead to aldosterone producing adenomas and secondary hypertension Nature Genetics 45 4 440 4 444e1 2 doi 10 1038 ng 2550 PMID 23416519 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Nedijsnij displayauthors 6 dovidka Azizan EA Poulsen H Tuluc P Zhou J Clausen MV Lieb A Maniero C Garg S Bochukova EG Zhao W Shaikh LH Brighton CA Teo AE Davenport AP Dekkers T Tops B Kusters B Ceral J Yeo GS Neogi SG McFarlane I Rosenfeld N Marass F Hadfield J Margas W Chaggar K Solar M Deinum J Dolphin AC Farooqi IS Striessnig J Nissen P Brown MJ September 2013 Somatic mutations in ATP1A1 and CACNA1D underlie a common subtype of adrenal hypertension Nature Genetics 45 9 1055 1060 doi 10 1038 ng 2716 PMID 23913004 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Nedijsnij displayauthors 6 dovidka Akerstrom T Maharjan R Sven Willenberg H Cupisti K Ip J Moser A Stalberg P Robinson B Alexander Iwen K Dralle H Walz MK Lehnert H Sidhu S Gomez Sanchez C Hellman P Bjorklund P January 2016 Activating mutations in CTNNB1 in aldosterone producing adenomas Scientific Reports 6 19546 Bibcode 2016NatSR 619546A doi 10 1038 srep19546 PMC 4728393 PMID 26815163 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Nedijsnij displayauthors 6 dovidka Tiu SC Choi CH Shek CC Ng YW Chan FK Ng CM Kong AP January 2005 The use of aldosterone renin ratio as a diagnostic test for primary hyperaldosteronism and its test characteristics under different conditions of blood sampling The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 1 72 78 doi 10 1210 jc 2004 1149 PMID 15483077 Renin Aldosterone Protocol United Bristol Healthcare NHS Trust Arhiv originalu za 13 serpnya 2007 Funder JW Carey RM Fardella C Gomez Sanchez CE Mantero F Stowasser M Young WF Montori VM September 2008 Case detection diagnosis and treatment of patients with primary aldosteronism an endocrine society clinical practice guideline The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 93 9 3266 3281 doi 10 1210 jc 2008 0104 PMID 18552288 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Nedijsnij displayauthors 6 dovidka Willenberg HS Kolentini C Quinkler M Cupisti K Krausch M Schott M Scherbaum WA January 2009 The serum sodium to urinary sodium to serum potassium 2 to urinary potassium SUSPPUP ratio in patients with primary aldosteronism European Journal of Clinical Investigation 39 1 43 50 doi 10 1111 j 1365 2362 2008 02060 x PMID 19067735 Yin GS Zhang SL Yan L Li F Qi YQ Chen ZC Cheng H April 2010 New index of using serum sodium and potassium and urine sodium and potassium jointly in screening primary aldosteronism in hypertensive patients Zhonghua Yi Xue Za Zhi 90 14 962 966 PMID 20646645 Fischer Matan Rosenbach Eyal Alan Glaser Benjamin Stokar Joshua 24 lyutogo 2023 131I Iodo cholesterol scintigraphy for primary aldosteronism lateralization in a patient with polycystic kidney disease AACE Clinical Case Reports English doi 10 1016 j aace 2023 02 006 ISSN 2376 0605 Chen Cardenas SM Santhanam P December 2020 11C metomidate PET in the diagnosis of adrenal masses and primary aldosteronism a review of the literature Endocrine 70 3 479 487 doi 10 1007 s12020 020 02474 3 PMID 32886316 O Shea PM O Donoghue D Bashari W Senanayake R Joyce MB Powlson AS Browne D O Sullivan GJ Cheow H Mendichovszky I Quill D Lowery A Lappin D Gurnell M Dennedy MC May 2019 11 C Metomidate PET CT is a useful adjunct for lateralization of primary aldosteronism in routine clinical practice Clinical Endocrinology 90 5 670 679 doi 10 1111 cen 13942 PMID 30721535 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Nedijsnij displayauthors 6 dovidka Zhou Y Wang D Jiang L Ran F Chen S Zhou P Wang P December 2020 Diagnostic accuracy of adrenal imaging for subtype diagnosis in primary aldosteronism systematic review and meta analysis BMJ Open 10 12 e038489 doi 10 1136 bmjopen 2020 038489 PMC 7780716 PMID 33384386 Robbins and Cotran pathologic basis of disease St Louis Mo Elsevier Saunders 2005 s 1210 ISBN 978 0 7216 0187 8 Trono D Cereda JM Favre L August 1983 Pseudo Conn s syndrome due to intoxication with nonalcoholic pastis Schweizerische Medizinische Wochenschrift fr 113 31 32 1092 1095 PMID 6623028 Inspra eplerenone prescribing information originalu za 8 serpnya 2011 Procitovano 17 lipnya 2011 Columbia Adrenal Center Arhiv originalu za 26 travnya 2011 amer Arhiv originalu za 2 serpnya 2021 Procitovano 5 bereznya 2021 Kayser SC Dekkers T Groenewoud HJ van der Wilt GJ Carel Bakx J van der Wel MC Hermus AR Lenders JW Deinum J July 2016 Study Heterogeneity and Estimation of Prevalence of Primary Aldosteronism A Systematic Review and Meta Regression Analysis The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 101 7 2826 2835 doi 10 1210 jc 2016 1472 PMID 27172433 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Nedijsnij displayauthors 6 dovidka Hundemer GL Imsirovic H Vaidya A Yozamp N Goupil R Madore F Agharazii M Knoll G Sood MM January 2022 Screening Rates for Primary Aldosteronism Among Individuals With Hypertension Plus Hypokalemia A Population Based Retrospective Cohort Study Hypertension 79 1 178 186 doi 10 1161 HYPERTENSIONAHA 121 18118 PMC 8664996 PMID 34657442 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Nedijsnij displayauthors 6 dovidka Brown JM Siddiqui M Calhoun DA Carey RM Hopkins PN Williams GH Vaidya A July 2020 The Unrecognized Prevalence of Primary Aldosteronism A Cross sectional Study Annals of Internal Medicine 173 1 10 20 doi 10 7326 M20 0065 PMC 7459427 PMID 32449886 Welcome to the Primary Aldosteronism Foundation amer Procitovano 5 bereznya 2021

Дата публікації:
Топ