Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Гострий панкреатит (ГП; лат. pancreatitis, від дав.-гр. πάγκρεας — «підшлункова залоза» + -itis — «запалення») — гостре асептичне запалення підшлункової залози (гостра форма панкреатиту).
| Гострий панкреатит | |
|---|---|
 Органи панкреато-дуоденальної області живота | |
| Спеціальність | гастроентерологія |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-11 | DC31 |
| МКХ-10 | K85 |
| DiseasesDB | 9539 |
| MedlinePlus | 000287 |
| eMedicine | med/1720 radio/521 |
 Acute pancreatitis у Вікісховищі | |
В основі захворювання лежать некробіоз панкреатоцитів та ферментна аутоагресія з подальшим некрозом та дистрофією залози, до яких може приєднуватись , що призводить до гнійних ускладнень. Хоч часто панкреатит може мати слабкі загальні прояви, він є вкрай важким захворюванням із високою летальністю. Дорослі хворіють набагато частіше, ніж діти.
Гострий панкреатит найчастіше виникає в разі надмірного вживання алкоголю, переїдання, травм підшлункової залози, отруєння лікарськими препаратами, порушення кровообігу, однак загалом можливих причин виникнення хвороби існує набагато більше.
Епідеміологія
В Україні захворюваність на гострий панкреатит становить 4,6 випадків на 10 000 населення, тобто щороку захворює близько 21 000 людей. Із цієї кількості приблизно 25 % страждають на гострий некротичний панкреатит.
Смертність у разі гострого панкреатиту становить близько 5 %, а за наявності гострого некротичного панкреатиту сягає понад 20 % (аж до 40 %). З хворих, що вижили, близько 65 % залишаються інвалідами.
Етіологія
Гострий панкреатит є багатопричинним захворюванням, появу якого можуть зумовити понад 140 чинників. Загалом ці чинники прийнято поділяти на передацинусні, ацинусні та післяацинусні:
- До передацинусних чинників належать склероз, ангіїт, портальна гіпертензія, загальні розлади кровопостачання
- До ацинусних чинників належать надмірне вживання алкоголю, проривна виразка дванадцятипалої кишки, інфікування вірусом ендемічного паротиту (діти), інфікування ентеровірусом (дорослі), травматичне пошкодження підшлункової залози, отруєння деякими лікарськими засобами, гіперліпідемія, хвороба Крона тощо
- До післяацинусних чинників жовчевокам'яна хвороба, дискінезія проток, закупорка протоки підшлункової залози, патологія великого сосочка дванадцятипалої кишки, кільцеподібна підшлункова залоза.
Патогенез
Перераховані вище чинники спричиняють порушення відтоку жовчі та секрету пішлункової залози, що призводить до руйнування внаслідок чого відбувається масивний вихід травних ферментів до паренхіми підшлункової залози. Ці ферменти призводять до руйнування інших , внаслідок чого розвивається — замкнене коло, розірвати яке можуть, в більшості випадків, лише фахівці хірургічного стаціонару.
Клінічні ознаки
Хвороба дає про себе знати оперізувальним болем у животі, здебільшого в лівому підребер'ї, нудотою, відрижкою, блюванням, здуттям живота. Пульс пришвидшений, артеріальний тиск знижений. За цими проявами, характерними й для інших порушень у роботі органів травної системи, тяжко розпізнати панкреатит, проте на основі клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень лікар має змогу встановити точний діагноз.
При появі сильного оперізувального болю, який може бути проявом гострого панкреатиту, необхідно терміново викликати швидку допомогу, хворого вкласти у ліжко, на верхню половину живота покласти холод.
Діагностика
| Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
- Дані анамнезу
- ціаноз обличчя (симптом Лагерлефа);
- язик сухий, на його поверхні білий, а у тяжких випадках — коричневий, наліт;
- розширені зіниці (симптом Леви) — за рахунок гіперадреналінемії;
- жовтувато-ціанотичні плями в ділянці пупка (симптом Каллена);
- ціаноз шкіри живота (симптом Грея-Турнера);
- здуття кишківника більшою мірою поперечної ободової кишки (симптом Гоб'є) — перкуторно визначається тимпаніт;
- при пальпації живота, залежно від поширеності випоту по черевній порожнині болючість і напруження в початковій стадії можуть бути тільки в проєкції підшлункової залози (симптом Керте); при прогресі патологічного процесу болючість, захисна напруга м'язів визначатимуться в усіх відділах живота; позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга спостерігається при розвитку перитоніту, що може ускладнювати перебіг гострого панкреатиту;
- біль викликається натисканням пальців у лівому реброво-м'язовому кутку (симптом Мейо-Робсона);
- посилення болю в епігастральній ділянці при легких поштовхах долонею, поставленої ребром у лівій клубовій ділянці (симптом Чухрієнко).
- Загальний аналіз крові та лейкоцитарна формула
- Аналіз крові на амілазу, ліпазу
- Аналіз сечі на діастазу
- УЗД органів черевної порожнини
- Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, для діагности «закупорки» жовчних проток, та функціонального стану Фатерового сосочка. Також може використовуватись в даному випадку з метою лікування, для відновлення вільного току жовчі та секрету підшлункової залози.
Лікування
Консервативна терапія
Лікування гострого панкреатиту повинно відбуватись в хірургічному стаціонарі. Специфічної терапії гострого панкреатиту із доведеним ефектом не існує. Хворим проводиться підтримуюча терапія з інфузією через центральну вену; встановлюється назогастральний зонд для евакуації шлункового секрету. Здійснюється масивна протибольова терапія. Препарати призначаються виключно парентерально. Ефективність антиферментних препаратів ([en] та ін.) не доведена, тому вони цілком виключені із сучасних схем стандартної терапії гострого панкреатиту. Препарати, які пригнічують екзокринну секрецію підшлункової залози, зокрема аналоги соматостатину також мають низький доказовий рівень ефективності.
Оперативне лікування
Проводиться у разі виникнення ускладнень. При неефективності консервативного лікування розвивається (значні некрози підшлункової залози) хворим необхідна операція: видалення некротизованих ділянок підшлункової залози — , санація та дренування черевної порожнини.
Профілактика
Профілактика панкреатиту базується на запобіганні та своєчасному лікуванні хвороб, що призводять до його розвитку, на усуванні причин, що сприяють запаленню підшлункової залози.
Ускладнення
До основних ускладнень гострого панкреатиту належать:
- — найважче ускладнення, яке проявляється тяжкою інтоксикацією організму, порушенням всіх систем організму та поганим прогнозом
- Кісти підшлункової залози — це обмежені капсулою скупчення рідини у вигляді порожнин, які можуть бути розміщені як в самій залозі, так і виходити за її межі.
- Хронічний панкреатит — хронічне запалення залози, яке призводить до заміщення здорової тканини залози на сполучну тканину (фіброз)
- Нориці підшлункової залози — патологічне сполучення протоку залози із зовнішнім середовищем чи внутрішніми органами.
- Перитоніт — при розвитку панкреонекрозу розвивається картина «гострого живота», важка інтоксикація тощо.
- Внутрішньочеревна кровотеча — кровотеча внаслідок пошкодження соком залози великих судин, що безпосередньо загрожує життю людини
- Цукровий діабет — порушення ендокринної функції
Примітки
- Захараш, 2006, с. 150.
- Марковський, 2015, с. 568.
- Захараш, 2006, с. 154.
- М. Ю. Ничитайло (13.10.2010). . surgery.org.ua. Національний Інститут хірургії та трансплантології НАМН України. Архів оригіналу за Jan 2012. Процитовано 10 грудня 2022.
Джерела
- Сучасні принципи діагностики та лікування гострого панкреатиту/Методичний посібник: МОЗ України, КЛКМШМД, Український НПЦ ЕМД та МК.- Київ, 2006 р.. — 29 с.
- Захараш М.П., Пойда О.І. Кучер М.Д. та ін. Хірургія. — Київ : Медицина, 2006. — С. 150—178. — .
- Марковський В.Д., Туманський В.О. та ін. Патоморфологія. — Київ : Медицина, 2015. — С. 568—569. — .
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Gostrij pankreatit GP lat pancreatitis vid dav gr pagkreas pidshlunkova zaloza itis zapalennya gostre aseptichne zapalennya pidshlunkovoyi zalozi gostra forma pankreatitu Gostrij pankreatitOrgani pankreato duodenalnoyi oblasti zhivotaOrgani pankreato duodenalnoyi oblasti zhivotaSpecialnistgastroenterologiyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11DC31MKH 10K85DiseasesDB9539MedlinePlus000287eMedicinemed 1720 radio 521 Acute pancreatitis u Vikishovishi V osnovi zahvoryuvannya lezhat nekrobioz pankreatocitiv ta fermentna autoagresiya z podalshim nekrozom ta distrofiyeyu zalozi do yakih mozhe priyednuvatis sho prizvodit do gnijnih uskladnen Hoch chasto pankreatit mozhe mati slabki zagalni proyavi vin ye vkraj vazhkim zahvoryuvannyam iz visokoyu letalnistyu Dorosli hvoriyut nabagato chastishe nizh diti Gostrij pankreatit najchastishe vinikaye v razi nadmirnogo vzhivannya alkogolyu pereyidannya travm pidshlunkovoyi zalozi otruyennya likarskimi preparatami porushennya krovoobigu odnak zagalom mozhlivih prichin viniknennya hvorobi isnuye nabagato bilshe EpidemiologiyaV Ukrayini zahvoryuvanist na gostrij pankreatit stanovit 4 6 vipadkiv na 10 000 naselennya tobto shoroku zahvoryuye blizko 21 000 lyudej Iz ciyeyi kilkosti priblizno 25 strazhdayut na gostrij nekrotichnij pankreatit Smertnist u razi gostrogo pankreatitu stanovit blizko 5 a za nayavnosti gostrogo nekrotichnogo pankreatitu syagaye ponad 20 azh do 40 Z hvorih sho vizhili blizko 65 zalishayutsya invalidami EtiologiyaKrugova diagrama sho zobrazhaye vidsotkovij rozpodil osnovnih etiologichnih chinnikiv gostrogo pankreatitu Gostrij pankreatit ye bagatoprichinnim zahvoryuvannyam poyavu yakogo mozhut zumoviti ponad 140 chinnikiv Zagalom ci chinniki prijnyato podilyati na peredacinusni acinusni ta pislyaacinusni Do peredacinusnih chinnikiv nalezhat skleroz angiyit portalna gipertenziya zagalni rozladi krovopostachannya Do acinusnih chinnikiv nalezhat nadmirne vzhivannya alkogolyu prorivna virazka dvanadcyatipaloyi kishki infikuvannya virusom endemichnogo parotitu diti infikuvannya enterovirusom dorosli travmatichne poshkodzhennya pidshlunkovoyi zalozi otruyennya deyakimi likarskimi zasobami giperlipidemiya hvoroba Krona tosho Do pislyaacinusnih chinnikiv zhovchevokam yana hvoroba diskineziya protok zakuporka protoki pidshlunkovoyi zalozi patologiya velikogo sosochka dvanadcyatipaloyi kishki kilcepodibna pidshlunkova zaloza PatogenezPererahovani vishe chinniki sprichinyayut porushennya vidtoku zhovchi ta sekretu pishlunkovoyi zalozi sho prizvodit do rujnuvannya vnaslidok chogo vidbuvayetsya masivnij vihid travnih fermentiv do parenhimi pidshlunkovoyi zalozi Ci fermenti prizvodyat do rujnuvannya inshih vnaslidok chogo rozvivayetsya zamknene kolo rozirvati yake mozhut v bilshosti vipadkiv lishe fahivci hirurgichnogo stacionaru Klinichni oznakiSimptom Kallena obmezhenij cianoz shkiri v dilyanci pupka Hvoroba daye pro sebe znati operizuvalnim bolem u zhivoti zdebilshogo v livomu pidreber yi nudotoyu vidrizhkoyu blyuvannyam zduttyam zhivota Puls prishvidshenij arterialnij tisk znizhenij Za cimi proyavami harakternimi j dlya inshih porushen u roboti organiv travnoyi sistemi tyazhko rozpiznati pankreatit prote na osnovi klinichnih laboratornih ta instrumentalnih doslidzhen likar maye zmogu vstanoviti tochnij diagnoz Pri poyavi silnogo operizuvalnogo bolyu yakij mozhe buti proyavom gostrogo pankreatitu neobhidno terminovo viklikati shvidku dopomogu hvorogo vklasti u lizhko na verhnyu polovinu zhivota poklasti holod DiagnostikaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Dani anamnezu cianoz oblichchya simptom Lagerlefa yazik suhij na jogo poverhni bilij a u tyazhkih vipadkah korichnevij nalit rozshireni zinici simptom Levi za rahunok giperadrenalinemiyi zhovtuvato cianotichni plyami v dilyanci pupka simptom Kallena cianoz shkiri zhivota simptom Greya Turnera zduttya kishkivnika bilshoyu miroyu poperechnoyi obodovoyi kishki simptom Gob ye perkutorno viznachayetsya timpanit pri palpaciyi zhivota zalezhno vid poshirenosti vipotu po cherevnij porozhnini bolyuchist i napruzhennya v pochatkovij stadiyi mozhut buti tilki v proyekciyi pidshlunkovoyi zalozi simptom Kerte pri progresi patologichnogo procesu bolyuchist zahisna napruga m yaziv viznachatimutsya v usih viddilah zhivota pozitivnij simptom Shotkina Blyumberga sposterigayetsya pri rozvitku peritonitu sho mozhe uskladnyuvati perebig gostrogo pankreatitu bil viklikayetsya natiskannyam palciv u livomu rebrovo m yazovomu kutku simptom Mejo Robsona posilennya bolyu v epigastralnij dilyanci pri legkih poshtovhah doloneyu postavlenoyi rebrom u livij klubovij dilyanci simptom Chuhriyenko Zagalnij analiz krovi ta lejkocitarna formula Analiz krovi na amilazu lipazu Analiz sechi na diastazu UZD organiv cherevnoyi porozhnini Endoskopichna retrogradna holangiopankreatografiya dlya diagnosti zakuporki zhovchnih protok ta funkcionalnogo stanu Faterovogo sosochka Takozh mozhe vikoristovuvatis v danomu vipadku z metoyu likuvannya dlya vidnovlennya vilnogo toku zhovchi ta sekretu pidshlunkovoyi zalozi LikuvannyaKonservativna terapiya Likuvannya gostrogo pankreatitu povinno vidbuvatis v hirurgichnomu stacionari Specifichnoyi terapiyi gostrogo pankreatitu iz dovedenim efektom ne isnuye Hvorim provoditsya pidtrimuyucha terapiya z infuziyeyu cherez centralnu venu vstanovlyuyetsya nazogastralnij zond dlya evakuaciyi shlunkovogo sekretu Zdijsnyuyetsya masivna protibolova terapiya Preparati priznachayutsya viklyuchno parenteralno Efektivnist antifermentnih preparativ en ta in ne dovedena tomu voni cilkom viklyucheni iz suchasnih shem standartnoyi terapiyi gostrogo pankreatitu Preparati yaki prignichuyut ekzokrinnu sekreciyu pidshlunkovoyi zalozi zokrema analogi somatostatinu takozh mayut nizkij dokazovij riven efektivnosti Operativne likuvannya Provoditsya u razi viniknennya uskladnen Pri neefektivnosti konservativnogo likuvannya rozvivayetsya znachni nekrozi pidshlunkovoyi zalozi hvorim neobhidna operaciya vidalennya nekrotizovanih dilyanok pidshlunkovoyi zalozi sanaciya ta drenuvannya cherevnoyi porozhnini ProfilaktikaProfilaktika pankreatitu bazuyetsya na zapobiganni ta svoyechasnomu likuvanni hvorob sho prizvodyat do jogo rozvitku na usuvanni prichin sho spriyayut zapalennyu pidshlunkovoyi zalozi UskladnennyaDo osnovnih uskladnen gostrogo pankreatitu nalezhat najvazhche uskladnennya yake proyavlyayetsya tyazhkoyu intoksikaciyeyu organizmu porushennyam vsih sistem organizmu ta poganim prognozom Kisti pidshlunkovoyi zalozi ce obmezheni kapsuloyu skupchennya ridini u viglyadi porozhnin yaki mozhut buti rozmisheni yak v samij zalozi tak i vihoditi za yiyi mezhi Hronichnij pankreatit hronichne zapalennya zalozi yake prizvodit do zamishennya zdorovoyi tkanini zalozi na spoluchnu tkaninu fibroz Norici pidshlunkovoyi zalozi patologichne spoluchennya protoku zalozi iz zovnishnim seredovishem chi vnutrishnimi organami Peritonit pri rozvitku pankreonekrozu rozvivayetsya kartina gostrogo zhivota vazhka intoksikaciya tosho Vnutrishnocherevna krovotecha krovotecha vnaslidok poshkodzhennya sokom zalozi velikih sudin sho bezposeredno zagrozhuye zhittyu lyudini Cukrovij diabet porushennya endokrinnoyi funkciyiPrimitkiZaharash 2006 s 150 Markovskij 2015 s 568 Zaharash 2006 s 154 M Yu Nichitajlo 13 10 2010 surgery org ua Nacionalnij Institut hirurgiyi ta transplantologiyi NAMN Ukrayini Arhiv originalu za Jan 2012 Procitovano 10 grudnya 2022 DzherelaSuchasni principi diagnostiki ta likuvannya gostrogo pankreatitu Metodichnij posibnik MOZ Ukrayini KLKMShMD Ukrayinskij NPC EMD ta MK Kiyiv 2006 r 29 s Zaharash M P Pojda O I Kucher M D ta in Hirurgiya Kiyiv Medicina 2006 S 150 178 ISBN 966 8144 33 3 Markovskij V D Tumanskij V O ta in Patomorfologiya Kiyiv Medicina 2015 S 568 569 ISBN 978 617 505 450 5