Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Ректороманоскопія (також Сигмоїдоскопія; англ. rectoromanoscopy, sigmoidoscopy; абревіатура РРС) — малоінвазивне медичне обстеженнятовстої кишки від прямої кишки до найближчої частини товстої кишки — сигмоподібної кишки. Є одним із варіантів ендоскопії. Ректороманоскопія схожа на колоноскопію, але при РРС досліджується лише сигмоподібна, найдистальніша частина товстої кишки, тоді як при колоноскопії — вся товста кишка.
| Ректороманоскопія / Сигмоїдоскопія | |
|---|---|
 Діаграма, яка показує локалізацію проведення гнучкої ректроманоскопії | |
| МКХ-10 | 0DBN8ZX (з біопсією) |
| MeSH | D012812 |
| Код | |
| MedlinePlus | 003885 |
Застосовується для виявлення уражень внутрішньої частини прямої та дистальної частки сигмоподібної кишки. Існує два типи ректороманоскопії: гнучка, при якій використовується гнучкий ректороманоскоп, і жорстка, при якій використовується жорсткий ректороманоскоп. Ректороманоскопія з використанням жорсткого тубусу може бути виконана для лікування проблем заднього проходу або прямої кишки. Незважаючи на те, що за допомогою ректороманоскопії можна оглянути лише відносно невелику ділянку товстої кишки, проте це ті ділянки, які найчастіше уражаються колоректальним раком.
Техніка проведення процедури
Ректороманоскопія жорстким ректороманоскопом
З'явилася у клінічній практиці раніше від ректороманоскопії гнучким приладом. Ця жорстка трубка з джерелом світла ~25–32 см завдовжки та 2,5 см завширшки. Підготовка до проведення жорсткої ректороманскопії залежить від клінічних проявів у хворого. Якщо діареї немає, то перед проведенням (як правило, за 10-12 годин) слід зробити високу очисну клізму та дати несильне проносне (найчастіше макрогол або, за необхідності, лимонна кислота разом з оксидом магнію і пікосульфатом натрію). Рідше спорожнення кишок проводиться введенням супозиторію безпосередньо перед дослідженням. Перед початком введення ректороманоскопа проводять пальцеве ректальне дослідження.
Безпосередньо перед початком проведення РРС вирішується питання про положення хворого під час процедури. Якщо стан хворого дозволяє, то перевагу віддають колінно-ліктьовому, яке сприяє випрямленню ходу сигмоподібної кишки. Іноді за можливості з максимальним зміщенням тулуба вліво, опорою лівого плеча на кушетку. Якщо стан хворого незадовільний, можливе проведення процедури в положенні на спині. Іноді для проведення дослідження пацієнт укладається на лівий бік, у так звану позу Сімса. Тубус жорсткого ректороманоскопа після його збирання разом із обтуратором змащується перед введенням рідким вазеліном. Обстежуваному пропонується спокійно дихати. Тубус вкручується без нажиму, щоб його ввести в анус у загальному напрямку пупка. Після введення обтуратор прибирається, напрямок просування змінюється під прямим візуальним контролем лікаря. Він починає здавлювати грушу, під'єднану до тубуса, задля введення повітря у через тубус у кишку для її роздування, аби полегшити проведення тубуса ректороманоскопа далі, тому що діаметр кишки коливається від 2 до 5 см. Триває обстеження від 10 до 20 хвилин. Під час процедури пацієнт може відчувати тиск і легкі судоми внизу живота, але почуватиметься краще, коли повітря вийде з товстої кишки.
Під час проведення ректороманоскопа лікар через окуляр оцінює стан слизової оболонки кишки. Відзначається наявність чи відсутність гіперемії її, набряку, нашарувань, дефектів тощо. Просування жорсткого ректороманоскопа здійснюється до 30-35 см від анального отвору. Під час проведення ректороманоскопії жорстким ректороманоскопом за необхідності здійснюють через тубус взяття мазка зі слизової кишки чи з поверхні виявлених дефектів задля проведення мікроскопічного дослідження, бактеріологічного посіву. За наявності одиничних виразок чи ерозій, що сильно кровоточать, можлива електрокоагуляція (припалювання) через тубус місця кровотечі за допомогою відповідного провідника з електрокоагуляційного апарата. За необхідності через тубус можливе введення лікарських засобів місцево, безпосередньо в ураження.
Незважаючи на те, що ректороманоскопія загалом вважається досить безпечною, вона може призвести до дуже рідкісного розриву кишкової стінки інструментом, що може вимагати негайного хірургічного втручання для закриття розриву. Крім того, видалення поліпа іноді може призвести до локальної кровотечі, яка не зупиняється припалюванням і повинна бути зупинена хірургічним втручанням.
Ректороманоскопія гнучким ректороманоскопом
Підготовка відповідає такій при проведенні маніпуляції жорстким. Товста і пряма кишки повинні бути повністю порожніми, щоб гнучка ректороманоскопія була ретельною та безпечною, тому пацієнт повинен пити лише прозору рідину протягом 12-24 годин перед цим — включає в себе бульйон, проціджений фруктовий сік, воду, звичайну каву, звичайний чай або дієтичні безалкогольні напої.
Гнучкий ректороманоскоп складається з пучка оптичних волокон, які дають візуальне зображення. Його можна зігнути на кінчику в чотирьох напрямках за допомогою елементів керування в основі, щоб ним можна було маневрувати через часто змінену сигмоподібну кишку. Тубус також містить джерело світла на кінчику для освітлення кишечника, а також окремі проходи для закачування повітря та води, для всмоктування рідини та для введення таких інструментів, як щипці для біопсії. Цей тубус має менший діаметр, ніж жорсткі, і викликає у пацієнта менше дискомфорту через свою гнучкість. Оператор може бачити орган безпосередньо через збільшувальний окуляр або опосередковано через відеомонітор. Останній дозволяє записувати на відео підозрілі ураження. Як жорсткі, так і гнучкі тубуси можуть бути оснащені фотокамерою.
Протипоказання
Специфічні протипоказання до ректороманоскопії: підозра на перитоніт, масивну кишкову кровотечу, перфорація кишки, гострий дивертикуліт товстої кишки.
Результати проведення ректороманоскопії
При синдромі дизентерії
При ураженні нижніх відділів товстої кишки по типу дизентерії (найчастіше при шигельозі) розвивається ознаки гемоколіту. При ректороманоскопічному дослідженні спостерігається гіперемія слизової оболонки, її набряклість, кровоточивість при легкому контакті з тубусом, різної поширеності та кількості крововиливі, ерозії чи виразки. У типових випадках шигельозу ректороманоскопія, зазвичай, недоцільна. Вона має суттєве підкріплення для діагностиці стертого або субклінічного перебігу, при проведенні диференційної діагностики у випадках відсутності ефекту від адекватної антибактеріальної терапії. Виявлення катарально-ерозивних, виразкових змін слизової оболонки свідчить на користь проктосигмоїдиту і дає певну підтримку лікарю в клініко-патогенетичному обґрунтуванні шигельозу.
Наявність виразок без змін слизової оболонки між ними є підозрілим на кишковий амебіаз.
При балантидіазі відзначається посилення проліферації епітелію кишкових крипт, некроз його з утворенням ерозій, на місці яких надалі можуть формуватися глибокі виразки. Вони розташовані переважно у місцях перегинів кишкової стінки в сліпій, сигмоподібній і прямій кишках. Виразки різняться за розміром і часом утворення, їхні краї нерівні, підриті, дно вкрите желеподібними некротичними масами, часто кров'янисто-чорного відтінку. Навколишні ділянки слизової оболонки почервонілі, набряклі.
При псевдомембранозному коліті
При цьому спостерігаються світлі відкладення фібрину в товстій кишці, частина з яких плямиста, частина з них злита.
При неспецифічному виразковому коліті
При цій хворобі спостерігається відсутність судинного малюнку на стінках сигмоподібної кишки, крововиливи в її стінці, дифузна еритема там, ерозії та виразки на запалених ділянках, часто аж до зливних виразок, контактна кровоточивість стінки.
При колоректальному раку
Оскільки понад 80 % колоректального раку виникає внаслідок малігнизації аденоматозних поліпів, то їх можна видалити, зазвичай за допомогою ректороманоскопії, і таким чином запобігти їхньому перетворенню на рак. При колоректальному раку спостерігається поліпоподібне ураження, як зростає всередину просвіту кишки, з частим виразкуванням верхівки. За клінічною картиною може нагадувати початок шигельозу. Цьому захворюванню можна запобігти, якщо виявити та видалити аденоматозні поліпи. Незважаючи на те, що більшість цих поліпів не є раковими, цю можливість можна знехтувати лише гістологічним дослідженням, яке вимагає їхнього видалення. Захворюваність на колоректальний рак різко зростає після 50 років. Люди без симптомів повинні проходити ректороманоскопію у віці 50 років і, якщо результат негативний, тест слід повторювати кожні три-п'ять років. Особам із симптомами та особам із сімейним анамнезом колоректального раку слід починати регулярні обстеження у віці 40 років або молодше.
Під час ректороманоскопічного дослідження виконується біопсія підозрілого на рак утворення з подальшим патогістологічним аналізом біоптату.
Див. також
Джерела
- ДЕРЖАВНИЙ ЕКСПЕРТНИЙ ЦЕНТР МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ. ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКУ. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах [1]
- Ендоскопія товстого кишківника (ректоскопія, ректороманоскопія, колоноскопія) [2]
- Пойда О. І. Алгоритм надання допомоги на догоспітальному і госпітальному етапах колопроктологічним хворим «Здоров'я України» Тематичний номер. Колопроктологія. Листопад 2010 с. 42—43 [3]
- Adebogun, Akeem O.; Berg, Christine D.; Laiyemo, Adeyinka O. (August 2012). «Concerns and challenges in flexible sigmoidoscopy screening». Colorectal Cancer. 1 (4): 309—319. doi:10.2217/crc.12.33. ISSN 1758-194X. PMC 4108216. PMID 25067924 [4] (англ.)
- T J Zuber Flexible sigmoidoscopy. Am Fam Physician. 2001 Apr 1;63(7):1375-80, 1383-8. (англ.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Rektoromanoskopiya takozh Sigmoyidoskopiya angl rectoromanoscopy sigmoidoscopy abreviatura RRS maloinvazivne medichne obstezhennyatovstoyi kishki vid pryamoyi kishki do najblizhchoyi chastini tovstoyi kishki sigmopodibnoyi kishki Ye odnim iz variantiv endoskopiyi Rektoromanoskopiya shozha na kolonoskopiyu ale pri RRS doslidzhuyetsya lishe sigmopodibna najdistalnisha chastina tovstoyi kishki todi yak pri kolonoskopiyi vsya tovsta kishka Rektoromanoskopiya SigmoyidoskopiyaDiagrama yaka pokazuye lokalizaciyu provedennya gnuchkoyi rektromanoskopiyiMKH 100DBN8ZX z biopsiyeyu MeSHD012812KodMedlinePlus003885 redaguvati u Vikidanih Zastosovuyetsya dlya viyavlennya urazhen vnutrishnoyi chastini pryamoyi ta distalnoyi chastki sigmopodibnoyi kishki Isnuye dva tipi rektoromanoskopiyi gnuchka pri yakij vikoristovuyetsya gnuchkij rektoromanoskop i zhorstka pri yakij vikoristovuyetsya zhorstkij rektoromanoskop Rektoromanoskopiya z vikoristannyam zhorstkogo tubusu mozhe buti vikonana dlya likuvannya problem zadnogo prohodu abo pryamoyi kishki Nezvazhayuchi na te sho za dopomogoyu rektoromanoskopiyi mozhna oglyanuti lishe vidnosno neveliku dilyanku tovstoyi kishki prote ce ti dilyanki yaki najchastishe urazhayutsya kolorektalnim rakom Tehnika provedennya proceduriRektoromanoskopiya zhorstkim rektoromanoskopom Z yavilasya u klinichnij praktici ranishe vid rektoromanoskopiyi gnuchkim priladom Cya zhorstka trubka z dzherelom svitla 25 32 sm zavdovzhki ta 2 5 sm zavshirshki Pidgotovka do provedennya zhorstkoyi rektoromanskopiyi zalezhit vid klinichnih proyaviv u hvorogo Yaksho diareyi nemaye to pered provedennyam yak pravilo za 10 12 godin slid zrobiti visoku ochisnu klizmu ta dati nesilne pronosne najchastishe makrogol abo za neobhidnosti limonna kislota razom z oksidom magniyu i pikosulfatom natriyu Ridshe sporozhnennya kishok provoditsya vvedennyam supozitoriyu bezposeredno pered doslidzhennyam Pered pochatkom vvedennya rektoromanoskopa provodyat palceve rektalne doslidzhennya Bezposeredno pered pochatkom provedennya RRS virishuyetsya pitannya pro polozhennya hvorogo pid chas proceduri Yaksho stan hvorogo dozvolyaye to perevagu viddayut kolinno liktovomu yake spriyaye vipryamlennyu hodu sigmopodibnoyi kishki Inodi za mozhlivosti z maksimalnim zmishennyam tuluba vlivo oporoyu livogo plecha na kushetku Yaksho stan hvorogo nezadovilnij mozhlive provedennya proceduri v polozhenni na spini Inodi dlya provedennya doslidzhennya paciyent ukladayetsya na livij bik u tak zvanu pozu Simsa Tubus zhorstkogo rektoromanoskopa pislya jogo zbirannya razom iz obturatorom zmashuyetsya pered vvedennyam ridkim vazelinom Obstezhuvanomu proponuyetsya spokijno dihati Tubus vkruchuyetsya bez nazhimu shob jogo vvesti v anus u zagalnomu napryamku pupka Pislya vvedennya obturator pribirayetsya napryamok prosuvannya zminyuyetsya pid pryamim vizualnim kontrolem likarya Vin pochinaye zdavlyuvati grushu pid yednanu do tubusa zadlya vvedennya povitrya u cherez tubus u kishku dlya yiyi rozduvannya abi polegshiti provedennya tubusa rektoromanoskopa dali tomu sho diametr kishki kolivayetsya vid 2 do 5 sm Trivaye obstezhennya vid 10 do 20 hvilin Pid chas proceduri paciyent mozhe vidchuvati tisk i legki sudomi vnizu zhivota ale pochuvatimetsya krashe koli povitrya vijde z tovstoyi kishki Pid chas provedennya rektoromanoskopa likar cherez okulyar ocinyuye stan slizovoyi obolonki kishki Vidznachayetsya nayavnist chi vidsutnist giperemiyi yiyi nabryaku nasharuvan defektiv tosho Prosuvannya zhorstkogo rektoromanoskopa zdijsnyuyetsya do 30 35 sm vid analnogo otvoru Pid chas provedennya rektoromanoskopiyi zhorstkim rektoromanoskopom za neobhidnosti zdijsnyuyut cherez tubus vzyattya mazka zi slizovoyi kishki chi z poverhni viyavlenih defektiv zadlya provedennya mikroskopichnogo doslidzhennya bakteriologichnogo posivu Za nayavnosti odinichnih virazok chi erozij sho silno krovotochat mozhliva elektrokoagulyaciya pripalyuvannya cherez tubus miscya krovotechi za dopomogoyu vidpovidnogo providnika z elektrokoagulyacijnogo aparata Za neobhidnosti cherez tubus mozhlive vvedennya likarskih zasobiv miscevo bezposeredno v urazhennya Nezvazhayuchi na te sho rektoromanoskopiya zagalom vvazhayetsya dosit bezpechnoyu vona mozhe prizvesti do duzhe ridkisnogo rozrivu kishkovoyi stinki instrumentom sho mozhe vimagati negajnogo hirurgichnogo vtruchannya dlya zakrittya rozrivu Krim togo vidalennya polipa inodi mozhe prizvesti do lokalnoyi krovotechi yaka ne zupinyayetsya pripalyuvannyam i povinna buti zupinena hirurgichnim vtruchannyam Rektoromanoskopiya gnuchkim rektoromanoskopom Pidgotovka vidpovidaye takij pri provedenni manipulyaciyi zhorstkim Tovsta i pryama kishki povinni buti povnistyu porozhnimi shob gnuchka rektoromanoskopiya bula retelnoyu ta bezpechnoyu tomu paciyent povinen piti lishe prozoru ridinu protyagom 12 24 godin pered cim vklyuchaye v sebe buljon procidzhenij fruktovij sik vodu zvichajnu kavu zvichajnij chaj abo diyetichni bezalkogolni napoyi Gnuchkij rektoromanoskop skladayetsya z puchka optichnih volokon yaki dayut vizualne zobrazhennya Jogo mozhna zignuti na kinchiku v chotiroh napryamkah za dopomogoyu elementiv keruvannya v osnovi shob nim mozhna bulo manevruvati cherez chasto zminenu sigmopodibnu kishku Tubus takozh mistit dzherelo svitla na kinchiku dlya osvitlennya kishechnika a takozh okremi prohodi dlya zakachuvannya povitrya ta vodi dlya vsmoktuvannya ridini ta dlya vvedennya takih instrumentiv yak shipci dlya biopsiyi Cej tubus maye menshij diametr nizh zhorstki i viklikaye u paciyenta menshe diskomfortu cherez svoyu gnuchkist Operator mozhe bachiti organ bezposeredno cherez zbilshuvalnij okulyar abo oposeredkovano cherez videomonitor Ostannij dozvolyaye zapisuvati na video pidozrili urazhennya Yak zhorstki tak i gnuchki tubusi mozhut buti osnasheni fotokameroyu ProtipokazannyaSpecifichni protipokazannya do rektoromanoskopiyi pidozra na peritonit masivnu kishkovu krovotechu perforaciya kishki gostrij divertikulit tovstoyi kishki Rezultati provedennya rektoromanoskopiyiPri sindromi dizenteriyi Pri urazhenni nizhnih viddiliv tovstoyi kishki po tipu dizenteriyi najchastishe pri shigelozi rozvivayetsya oznaki gemokolitu Pri rektoromanoskopichnomu doslidzhenni sposterigayetsya giperemiya slizovoyi obolonki yiyi nabryaklist krovotochivist pri legkomu kontakti z tubusom riznoyi poshirenosti ta kilkosti krovovilivi eroziyi chi virazki U tipovih vipadkah shigelozu rektoromanoskopiya zazvichaj nedocilna Vona maye suttyeve pidkriplennya dlya diagnostici stertogo abo subklinichnogo perebigu pri provedenni diferencijnoyi diagnostiki u vipadkah vidsutnosti efektu vid adekvatnoyi antibakterialnoyi terapiyi Viyavlennya kataralno erozivnih virazkovih zmin slizovoyi obolonki svidchit na korist proktosigmoyiditu i daye pevnu pidtrimku likaryu v kliniko patogenetichnomu obgruntuvanni shigelozu Nayavnist virazok bez zmin slizovoyi obolonki mizh nimi ye pidozrilim na kishkovij amebiaz Pri balantidiazi vidznachayetsya posilennya proliferaciyi epiteliyu kishkovih kript nekroz jogo z utvorennyam erozij na misci yakih nadali mozhut formuvatisya gliboki virazki Voni roztashovani perevazhno u miscyah pereginiv kishkovoyi stinki v slipij sigmopodibnij i pryamij kishkah Virazki riznyatsya za rozmirom i chasom utvorennya yihni krayi nerivni pidriti dno vkrite zhelepodibnimi nekrotichnimi masami chasto krov yanisto chornogo vidtinku Navkolishni dilyanki slizovoyi obolonki pochervonili nabryakli Pri psevdomembranoznomu koliti Tipova kartina slizovoyi obolonki pri psevdomembranoznomu koliti Pri comu sposterigayutsya svitli vidkladennya fibrinu v tovstij kishci chastina z yakih plyamista chastina z nih zlita Pri nespecifichnomu virazkovomu koliti Pri cij hvorobi sposterigayetsya vidsutnist sudinnogo malyunku na stinkah sigmopodibnoyi kishki krovovilivi v yiyi stinci difuzna eritema tam eroziyi ta virazki na zapalenih dilyankah chasto azh do zlivnih virazok kontaktna krovotochivist stinki Pri kolorektalnomu raku Stenoz pryamoyi kishki cherez zloyakisnu puhlinu fotoznimok cherez sigmoskop Oskilki ponad 80 kolorektalnogo raku vinikaye vnaslidok malignizaciyi adenomatoznih polipiv to yih mozhna vidaliti zazvichaj za dopomogoyu rektoromanoskopiyi i takim chinom zapobigti yihnomu peretvorennyu na rak Pri kolorektalnomu raku sposterigayetsya polipopodibne urazhennya yak zrostaye vseredinu prosvitu kishki z chastim virazkuvannyam verhivki Za klinichnoyu kartinoyu mozhe nagaduvati pochatok shigelozu Comu zahvoryuvannyu mozhna zapobigti yaksho viyaviti ta vidaliti adenomatozni polipi Nezvazhayuchi na te sho bilshist cih polipiv ne ye rakovimi cyu mozhlivist mozhna znehtuvati lishe gistologichnim doslidzhennyam yake vimagaye yihnogo vidalennya Zahvoryuvanist na kolorektalnij rak rizko zrostaye pislya 50 rokiv Lyudi bez simptomiv povinni prohoditi rektoromanoskopiyu u vici 50 rokiv i yaksho rezultat negativnij test slid povtoryuvati kozhni tri p yat rokiv Osobam iz simptomami ta osobam iz simejnim anamnezom kolorektalnogo raku slid pochinati regulyarni obstezhennya u vici 40 rokiv abo molodshe Pid chas rektoromanoskopichnogo doslidzhennya vikonuyetsya biopsiya pidozrilogo na rak utvorennya z podalshim patogistologichnim analizom bioptatu Div takozhKolonoskopiyaDzherelaDERZhAVNIJ EKSPERTNIJ CENTR MINISTERSTVA OHORONI ZDOROV Ya UKRAYiNI DIAGNOSTIKA TA LIKUVANNYa KOLOREKTALNOGO RAKU Adaptovana klinichna nastanova zasnovana na dokazah 1 Endoskopiya tovstogo kishkivnika rektoskopiya rektoromanoskopiya kolonoskopiya 2 Pojda O I Algoritm nadannya dopomogi na dogospitalnomu i gospitalnomu etapah koloproktologichnim hvorim Zdorov ya Ukrayini Tematichnij nomer Koloproktologiya Listopad 2010 s 42 43 3 Adebogun Akeem O Berg Christine D Laiyemo Adeyinka O August 2012 Concerns and challenges in flexible sigmoidoscopy screening Colorectal Cancer 1 4 309 319 doi 10 2217 crc 12 33 ISSN 1758 194X PMC 4108216 PMID 25067924 4 angl T J Zuber Flexible sigmoidoscopy Am Fam Physician 2001 Apr 1 63 7 1375 80 1383 8 angl