Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
| Ця стаття не містить . (березень 2023) |
| Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
 | |
|---|---|
Раміприл | |
| Систематизована назва за IUPAC | |
| (2S,3aS,6aS)-1-[(2S)-2-{[(2S)-1-ethoxy-1-oxo-4-phenylbutan-2-yl]amino}propanoyl]-octahydrocyclopenta[b]pyrrole-2-carboxylic acid | |
| Класифікація | |
| ATC-код | C09 |
| PubChem | |
| CAS | |
| DrugBank | DB00178 |
| Хімічна структура | |
| Формула | C23H32N2O5 |
| Мол. маса | 416.511 г/моль |
| Фармакокінетика | |
| Біодоступність | 28 % |
| Метаболізм | Печінка |
| Період напіввиведення | 2-4 години |
| Екскреція | Сеча 60% Кал 40% |
| Реєстрація лікарського засобу в Україні | |
Форма випуску
Таблетки.
Раміприл пригнічує активність ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ, кініназа II), викликаючи розширення судин та зниження артеріального тиску. Пригнічення активності АПФ супроводжується підвищенням активності реніну у плазмі крові, знижує рівень ангіотензину II та альдостерону. Антигіпертензивний ефект реєструється через 1-2 год після застосування препарату, максимальний ефект розвивається протягом 3-6 год і триває не менше 24 год. При вираженій недіабетичній або діабетичній нефропатії раміприл уповільнює прогресування порушень функції нирок та розвитку кінцевих стадій ниркової недостатності, при яких потрібна трансплантація нирки або діаліз. У хворих, з ризиком недіабетичної або діабетичної нефропатії раміприл знижує рівень альбумінурії.
Раміприл швидко абсорбується із шлунково-кишкового тракту (не менше 50-60 % введеної дози) і максимальна його концентрація в плазмі крові досягається протягом однієї години. Раміприл майже повністю метаболізується (в основному – в печінці) з утворенням активних та неактивних продуктів. Його активний метаболіт – раміприлат, який приблизно в 6 разів активніший, ніж раміприл. Максимальна концентрація його в плазмі крові досягається через 2-4 год. Серед відомих неактивних метаболітів – дикетопіперазиновий ефір, дикетопіперазинова кислота, а також глюкуроніди раміприлу та раміприлату. Зв’язування раміприлу та раміприлату з білками крові становить майже 73 % та 56 % відповідно. В умовах застосування звичайних доз (один раз на добу) рівноважна концентрація препарату в плазмі крові досягається на 4-й день застосування препарату. Після застосування 60 % дози виводиться із сечею (в основному у формі метаболітів), а приблизно 40 % - з калом. Майже 2 % введеної дози виділяється із сечею в незміненому вигляді.
Показання для застосування
• Застійна серцева недостатність (у складі комбінованої терапії).
• Серцева недостатність після гострого інфаркту міокарда у хворих зі стабільною гемодинамікою.
• Виражена діабетична або недіабетична нефропатія, а також її початкові стадії.
• Профілактика порушень кровообігу міокарда та головного мозку – інфаркту міокарда, інсульту або загрози смерті від серцево-судинних порушень.
Спосіб застосування та дози
Таблетки слід ковтати цілими, не розжовуючи, запиваючи великою кількістю рідини (приблизно одна склянка). Таблетки можна приймати незалежно від часу прийому їжі.
Артеріальна гіпертензія: рекомендована початкова доза – 2,5 мг один раз на добу (одна таблетка 2,5 мг). Залежно від стану хворого, добову дозу можна подвоювати кожні 2-3 тижні. Звичайна підтримуюча доза становить 2,5-5 мг на добу (одна таблетка 2,5 мг або 5 мг). Максимальна добова доза становить – 10 мг.
Якщо для лікування хворого потрібні дози вище 5 мг, замість подальшого збільшення дози Хартилу слід розглянути можливість його поєднання з іншими антигіпертензивними засобами, наприклад діуретиками або блокаторами кальцієвих каналів.
Застійна серцева недостатність: початкова доза, що рекомендується – 1,25 мг один раз на добу ( одна таблетка 1,25 мг). Залежно від терапевтичного ефекту, добову дозу можна збільшити, подвоюючи її кожні 2-3 тижні. Максимальна добова доза не повинна перевищувати 10 мг.
Серцева недостатність після гострого інфаркту міокарда. Застосування препарату рекомендується розпочати на 2-й – 9-й день після інфаркту міокарда. Початкова доза становить 1,25 мг – 2,5 мг два рази на добу (одна таблетка 1,25 мг або 2,5 мг ). Залежно від терапевтичного ефекту, початкову дозу можна подвоїти до 2,5 мг – 5 мг (одна таблетка 2,5 мг або 5 мг ) два рази на добу. Максимальна добова доза не повинна перевищувати 10 мг.
Виражена недіабетична або діабетична нефропатія, а також її початкові стадії: рекомендована початкова доза – 1,25 мг один раз на добу (одна таблетка 1,25 мг). Залежно від терапевтичного ефекту, дозу можна збільшити, подвоюючи добову дозу кожні 2-3 тижні.
Рекомендована максимальна добова доза становить 5 мг.
Профілактика порушень кровообігу міокарда та головного мозку – інфаркту міокарда, інсульту або загрози смерті від серцево-судинних порушень. Початкова доза – 2,5 мг один раз на добу (одна таблетка 2,5 мг). Залежно від переносимості препарату, через один тиждень прийому добову дозу слід підвищити вдвоє (одна таблетка 5 мг). Цю дозу слід знову подвоїти після 3 тижнів прийому. Підтримуюча рекомендована доза – 10 мг один раз на добу (одна таблетка 10 мг або дві – 5 мг).
Літні хворі. Застосування цього препарату у літніх хворих, які приймають діуретики та/або хворіють на серцеву недостатність, а також з порушеннями функції печінки або нирок, потребує особливої уваги. Дозування слід встановлювати індивідуально залежно від реакції на препарат.
Хворі з нирковою недостатністю. При помірному зниженні функції нирок (кліренс креатиніну від 20 до 50 мл/хв. в розрахунку на 1.73 м2 поверхні тіла) початкова доза становить 1,25 мг один раз на добу (одна таблетка 1,25 мг). Максимальна добова доза не повинна перевищувати 5 мг. Якщо кліренс креатиніну не виміряний, його можна обчислити за рівнем креатиніну сироватки крові із застосуванням рівняння Кокрофта (Cockroft):
Для чоловіків. Кліренс креатиніну (мл/хв.) = [маса тіла в кг х (140 – вік)/72 х креатинін сироватки крові (мг/дл)].
Для жінок. Результат обчислення помножити на 0,85. Хворі з порушенням функції печінки. На ранніх стадіях лікування Хартилом хворі з порушенням функції печінки потребують ретельного медичного спостереження. Максимальна добова доза в таких випадках не повинна перевищувати 2,5 мг. У хворих, які отримують діуретичну терапію, слід розглянути можливість тимчасової відміни або хоча б зниження дози діуретиків не менше ніж за 2-3 доби (або більший термін, залежно від тривалості дії діуретиків) до початку застосування Хартилу. Для хворих, які нещодавно отримували діуретики, звичайна початкова доза становить 1,25 мг (одна таблетка 1,25 мг).
Якщо у пацієнта не були достатньою мірою усунені порушення водно-електролітного балансу, а також при тяжкій гіпертензії та у випадках, коли значне зниження артеріального тиску може завдати шкоди (наприклад, при стенозі коронарних або мозкових артерій), слід надати перевагу нижчим початковим дозам, наприклад 1,25 мг на добу.
Побічна дія
З боку серцево-судинної системи і крові: гіпотензія, стенокардія, синкопе, серцева недостатність, інфаркт міокарда, вертиго, біль у грудній клітці; дуже рідко – аритмія, прискорене серцебиття, гемолітична анемія, мієлодепресія, панцитопенія, тромбоцитопенія, еозинофілія, агранулоцитоз; васкуліт.
З боку органів шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, діарея; дуже рідко – сухість у роті, анорексія, диспепсія, дисфагія, запор, біль у животі, гастроентерит, панкреатит, гепатит, порушення функції печінки, зміна рівня трансаміназ.
З боку нервової системи та органів чуття: запаморочення, головний біль, астенія; дуже рідко – цереброваскулярні порушення, амнезія, сонливість, судоми, депресія, розлади сну, невралгія, нейропатія, парестезія, тремор, зниження слуху, порушення зору.
З боку дихальної системи: сухий кашель, інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів; дуже рідко – диспное, фарингіт, синусит, риніт, трахеобронхіт, ларингіт, бронхоспазм.
З боку сечовидільної системи: порушення функції нирок, протеїнурія, олігурія, набряки.
Алергічні реакції: кропив’янка, висип, мультиформна еритема, фотосенсибілізація, ангіоневротичний набряк..
Інші: зменшення маси тіла, анафілактоїдні реакції, підвищення рівня азоту сечовини і креатиніну, ангіоневротичний набряк, артралгія / артрит, міалгія, пропасниця, гіперкаліємія, зміна активності ферментів, концентрації білірубіну, сечової кислоти, глюкози.
Протипоказання
Гіперчутливість (набряк Квінке в анамнезі, пов’язаний з попередньою терапією інгібіторами АПФ, спадковий або ідіопатичний набряк Квінке); системний червоний вовчак, склеродермія (підвищений ризик розвитку нейтропенії або агранулоцитозу); пригнічення кістковомозкового кровотворення; гіперкаліємія; двобічний стеноз ниркових артерій, стеноз ниркової артерії єдиної нирки, трансплантація нирки; ниркова недостатність; гіпонатріємія (ризик дегідратації, артеріальної гіпотензії, ниркової недостатності), печінкова недостатність, первинний гіперальдостеронізм; вагітність, період лактації; діти до 15 років.
Передозування
Симптоми: тяжка гіпотензія, шок, електролітні порушення, ниркова недостатність.
Лікування передозування залежить від способу та часу введення препарату, а також від типу та тяжкості симптомів.
Лікування: промити шлунок, прийняти активоване вугілля та сульфат натрію – бажано протягом 30 хв. Слід встановити моніторування та підтримку важливих функцій організму хворого в умовах інтенсивної терапії; при гіпотензії можна також ввести катехоламіни та ангіотензин II, покласти хворого на спину, ноги припідняти, вводити додаткові кількості рідини та натрію. Гемодіаліз - неефективний.
Особливості застосування
Після прийому першої дози, а також при збільшенні дозування сечогінного засобу та/або раміприлу хворі повинні знаходитися протягом 8 год під наглядом лікаря, щоб уникнути розвитку неконтрольованої гіпотензивної реакції.
У хворих із серцевою недостатністю прийом препарату може призвести до розвитку вираженої артеріальної гіпотензії, що супроводжується олігурією або азотемією і зрідка – розвитком гострої ниркової недостатності.
Нижньою межею систолічного артеріального тиску для терапії у ранні терміни інфаркту міокарда вважається 100 мм рт.ст.
Хворі на злоякісну артеріальну гіпертензію або із супутньою тяжкою серцевою недостатністю повинні починати лікування в умовах стаціонару.
Перед початком і під час терапії інгібіторами АПФ необхідний підрахунок загальної кількості лейкоцитів і визначення лейкоцитарної форми (до 1 разу на місяць у перші 3 - 6 місяців лікування у хворих з підвищеним ризиком нейтропенії – при порушенні функції нирок, колагенозах або у тих, хто отримує високі дози, а також при перших ознаках розвитку інфекції). При підтвердженні нейтропенії (кількість нейтрофілів менше 2 000/мкл) терапію інгібіторами АПФ слід припиняти.
До і під час лікування необхідний моніторинг артеріального тиску, функції нирок, вмісту К+ у плазмі, контроль вмісту гемоглобіну у периферичній крові, вмісту К+, креатиніну, сечовини, контроль концентрації електролітів і печінкових ферментів у крові.
Необхідно дотримуватись обережності при призначенні препарату пацієнтам, які перебувають на малосольовій або безсольовій дієті (підвищений ризик розвитку артеріальної гіпотензії). У хворих із зниженим об’ємом циркулюючої крові (внаслідок терапії діуретиками), при обмеженні вживання солі, при проведенні діалізу, при проносі і блюванні можливий розвиток симптоматичної гіпотензії.
Транзиторна гіпотензія не є протипоказанням для продовження лікування після стабілізації артеріального тиску. У разі повторного виникнення вираженої гіпотензії слід зменшити дозу або відмінити препарат.
Не рекомендується застосування діалізних мембран AN69 разом з інгібіторами АПФ (через можливість розвитку у пацієнтів анафілактоїдних реакцій). Якщо в анамнезі є вказівки щодо розвитку ангіоневротичного набряку, не пов’язаного з прийомом інгібіторів АПФ, тоді у цих хворих існує підвищений ризик його розвитку при прийомі препарату.
Безпека та ефективність застосування у педіатричній практиці невідомі.
Під час лікування слід утримуватися від керування автотранспортом і видів діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій, оскільки можливо запаморочення, особливо після початкової дози інгібітору АПФ у хворих, які приймають діуретики. Слід дотримуватись обережності при виконанні фізичних вправ або під час спекоти через ризик дегідратації і артеріальної гіпотензії внаслідок зменшення об’єму рідини в організмі.
Не рекомендується вживати алкогольні напої під час лікування препаратом.
Перед хірургічним втручанням (включаючи стоматологію) необхідно попередити хірурга/анестезіолога про застосування препарату.
Хартил протипоказаний при вагітності, тому перед початком його застосування слід виключити вагітність хворого, а також слід запобігати настанню вагітності застосуванням адекватного методу контрацепції. Якщо пацієнтка планує мати дитину, вона повинна припинити прийом Хартилу та замінити його іншими антигіпертензивними препаратами. Якщо вагітність настане під час прийому препарату Хартил, його слід якнайшвидше (до закінчення першого триместру) замінити препаратом, що не містить інгібітор АПФ, щоб уникнути ризику ураження плода.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами
Гіпотензивні, сечогінні, опіоїдні аналгетики, засоби для наркозу підсилюють гіпотензивну дію. Нестероїдні протизапальні засоби (особливо індометацин), кухонна сіль послаблюють ефект. Індометацин та інші нестероїдні протизапальні засоби можуть протидіяти антигіпертензивній дії шляхом пригнічення синтезу простагландинів у нирках та/або внаслідок затримки натрію і рідини. За цими хворими слід ретельно спостерігати.
Циклоспорин, калійзберігаючі діуретики (амілорид, спіронолактон, тріамтерен), молоко, препарати калію, калієві домішки, замінники солі підвищують ризик розвитку гіперкаліємії.
Засоби, що спричинюють пригнічення кісткового мозку, підвищують ризик розвитку нейтропенії та/або агранулоцитозу з летальним кінцем.
При одночасному прийомі з препаратами літію підвищується їх концентрації в крові.
Посилює гіпоглікемічний ефект похідних сульфанілсечовини, інсуліну.
Підвищує ризик розвитку лейкопенії при одночасному застосуванні з алопуринолом, цитостатичними засобами, імунодепресантами, прокаїнамідом.
Посилює пригнічувальну дію етанолу на центральну нервову систему.
Естрогени послаблюють гіпотензивний ефект (затримують рідину).
Посилання
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Cya stattya ne mistit posilan na dzherela Vi mozhete dopomogti polipshiti cyu stattyu dodavshi posilannya na nadijni avtoritetni dzherela Material bez dzherel mozhe buti piddano sumnivu ta vilucheno berezen 2023 Zauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya RamiprilSistematizovana nazva za IUPAC 2S 3aS 6aS 1 2S 2 2S 1 ethoxy 1 oxo 4 phenylbutan 2 yl amino propanoyl octahydrocyclopenta b pyrrole 2 carboxylic acidKlasifikaciyaATC kod C09AA05PubChem 5362129CAS 87333 19 5DrugBank DB00178Himichna strukturaFormula C23H32N2O5 Mol masa 416 511 g molFarmakokinetikaBiodostupnist 28 Metabolizm PechinkaPeriod napivvivedennya 2 4 godiniEkskreciya Secha 60 Kal 40 Reyestraciya likarskogo zasobu v UkrayiniForma vipuskuTabletki Ingibitori angiotenzinperetvoryuyuchogo fermentu FarmakodinamikaRamipril prignichuye aktivnist angiotenzinperetvoryuyuchogo fermentu APF kininaza II viklikayuchi rozshirennya sudin ta znizhennya arterialnogo tisku Prignichennya aktivnosti APF suprovodzhuyetsya pidvishennyam aktivnosti reninu u plazmi krovi znizhuye riven angiotenzinu II ta aldosteronu Antigipertenzivnij efekt reyestruyetsya cherez 1 2 god pislya zastosuvannya preparatu maksimalnij efekt rozvivayetsya protyagom 3 6 god i trivaye ne menshe 24 god Pri virazhenij nediabetichnij abo diabetichnij nefropatiyi ramipril upovilnyuye progresuvannya porushen funkciyi nirok ta rozvitku kincevih stadij nirkovoyi nedostatnosti pri yakih potribna transplantaciya nirki abo dializ U hvorih z rizikom nediabetichnoyi abo diabetichnoyi nefropatiyi ramipril znizhuye riven albuminuriyi FarmakokinetikaRamipril shvidko absorbuyetsya iz shlunkovo kishkovogo traktu ne menshe 50 60 vvedenoyi dozi i maksimalna jogo koncentraciya v plazmi krovi dosyagayetsya protyagom odniyeyi godini Ramipril majzhe povnistyu metabolizuyetsya v osnovnomu v pechinci z utvorennyam aktivnih ta neaktivnih produktiv Jogo aktivnij metabolit ramiprilat yakij priblizno v 6 raziv aktivnishij nizh ramipril Maksimalna koncentraciya jogo v plazmi krovi dosyagayetsya cherez 2 4 god Sered vidomih neaktivnih metabolitiv diketopiperazinovij efir diketopiperazinova kislota a takozh glyukuronidi ramiprilu ta ramiprilatu Zv yazuvannya ramiprilu ta ramiprilatu z bilkami krovi stanovit majzhe 73 ta 56 vidpovidno V umovah zastosuvannya zvichajnih doz odin raz na dobu rivnovazhna koncentraciya preparatu v plazmi krovi dosyagayetsya na 4 j den zastosuvannya preparatu Pislya zastosuvannya 60 dozi vivoditsya iz secheyu v osnovnomu u formi metabolitiv a priblizno 40 z kalom Majzhe 2 vvedenoyi dozi vidilyayetsya iz secheyu v nezminenomu viglyadi Pokazannya dlya zastosuvannya Arterialna gipertenziya Zastijna serceva nedostatnist u skladi kombinovanoyi terapiyi Serceva nedostatnist pislya gostrogo infarktu miokarda u hvorih zi stabilnoyu gemodinamikoyu Virazhena diabetichna abo nediabetichna nefropatiya a takozh yiyi pochatkovi stadiyi Profilaktika porushen krovoobigu miokarda ta golovnogo mozku infarktu miokarda insultu abo zagrozi smerti vid sercevo sudinnih porushen Sposib zastosuvannya ta doziTabletki slid kovtati cilimi ne rozzhovuyuchi zapivayuchi velikoyu kilkistyu ridini priblizno odna sklyanka Tabletki mozhna prijmati nezalezhno vid chasu prijomu yizhi Arterialna gipertenziya rekomendovana pochatkova doza 2 5 mg odin raz na dobu odna tabletka 2 5 mg Zalezhno vid stanu hvorogo dobovu dozu mozhna podvoyuvati kozhni 2 3 tizhni Zvichajna pidtrimuyucha doza stanovit 2 5 5 mg na dobu odna tabletka 2 5 mg abo 5 mg Maksimalna dobova doza stanovit 10 mg Yaksho dlya likuvannya hvorogo potribni dozi vishe 5 mg zamist podalshogo zbilshennya dozi Hartilu slid rozglyanuti mozhlivist jogo poyednannya z inshimi antigipertenzivnimi zasobami napriklad diuretikami abo blokatorami kalciyevih kanaliv Zastijna serceva nedostatnist pochatkova doza sho rekomenduyetsya 1 25 mg odin raz na dobu odna tabletka 1 25 mg Zalezhno vid terapevtichnogo efektu dobovu dozu mozhna zbilshiti podvoyuyuchi yiyi kozhni 2 3 tizhni Maksimalna dobova doza ne povinna perevishuvati 10 mg Serceva nedostatnist pislya gostrogo infarktu miokarda Zastosuvannya preparatu rekomenduyetsya rozpochati na 2 j 9 j den pislya infarktu miokarda Pochatkova doza stanovit 1 25 mg 2 5 mg dva razi na dobu odna tabletka 1 25 mg abo 2 5 mg Zalezhno vid terapevtichnogo efektu pochatkovu dozu mozhna podvoyiti do 2 5 mg 5 mg odna tabletka 2 5 mg abo 5 mg dva razi na dobu Maksimalna dobova doza ne povinna perevishuvati 10 mg Virazhena nediabetichna abo diabetichna nefropatiya a takozh yiyi pochatkovi stadiyi rekomendovana pochatkova doza 1 25 mg odin raz na dobu odna tabletka 1 25 mg Zalezhno vid terapevtichnogo efektu dozu mozhna zbilshiti podvoyuyuchi dobovu dozu kozhni 2 3 tizhni Rekomendovana maksimalna dobova doza stanovit 5 mg Profilaktika porushen krovoobigu miokarda ta golovnogo mozku infarktu miokarda insultu abo zagrozi smerti vid sercevo sudinnih porushen Pochatkova doza 2 5 mg odin raz na dobu odna tabletka 2 5 mg Zalezhno vid perenosimosti preparatu cherez odin tizhden prijomu dobovu dozu slid pidvishiti vdvoye odna tabletka 5 mg Cyu dozu slid znovu podvoyiti pislya 3 tizhniv prijomu Pidtrimuyucha rekomendovana doza 10 mg odin raz na dobu odna tabletka 10 mg abo dvi 5 mg Litni hvori Zastosuvannya cogo preparatu u litnih hvorih yaki prijmayut diuretiki ta abo hvoriyut na sercevu nedostatnist a takozh z porushennyami funkciyi pechinki abo nirok potrebuye osoblivoyi uvagi Dozuvannya slid vstanovlyuvati individualno zalezhno vid reakciyi na preparat Hvori z nirkovoyu nedostatnistyu Pri pomirnomu znizhenni funkciyi nirok klirens kreatininu vid 20 do 50 ml hv v rozrahunku na 1 73 m2 poverhni tila pochatkova doza stanovit 1 25 mg odin raz na dobu odna tabletka 1 25 mg Maksimalna dobova doza ne povinna perevishuvati 5 mg Yaksho klirens kreatininu ne vimiryanij jogo mozhna obchisliti za rivnem kreatininu sirovatki krovi iz zastosuvannyam rivnyannya Kokrofta Cockroft Dlya cholovikiv Klirens kreatininu ml hv masa tila v kg h 140 vik 72 h kreatinin sirovatki krovi mg dl Dlya zhinok Rezultat obchislennya pomnozhiti na 0 85 Hvori z porushennyam funkciyi pechinki Na rannih stadiyah likuvannya Hartilom hvori z porushennyam funkciyi pechinki potrebuyut retelnogo medichnogo sposterezhennya Maksimalna dobova doza v takih vipadkah ne povinna perevishuvati 2 5 mg U hvorih yaki otrimuyut diuretichnu terapiyu slid rozglyanuti mozhlivist timchasovoyi vidmini abo hocha b znizhennya dozi diuretikiv ne menshe nizh za 2 3 dobi abo bilshij termin zalezhno vid trivalosti diyi diuretikiv do pochatku zastosuvannya Hartilu Dlya hvorih yaki neshodavno otrimuvali diuretiki zvichajna pochatkova doza stanovit 1 25 mg odna tabletka 1 25 mg Yaksho u paciyenta ne buli dostatnoyu miroyu usuneni porushennya vodno elektrolitnogo balansu a takozh pri tyazhkij gipertenziyi ta u vipadkah koli znachne znizhennya arterialnogo tisku mozhe zavdati shkodi napriklad pri stenozi koronarnih abo mozkovih arterij slid nadati perevagu nizhchim pochatkovim dozam napriklad 1 25 mg na dobu Pobichna diyaZ boku sercevo sudinnoyi sistemi i krovi gipotenziya stenokardiya sinkope serceva nedostatnist infarkt miokarda vertigo bil u grudnij klitci duzhe ridko aritmiya priskorene sercebittya gemolitichna anemiya miyelodepresiya pancitopeniya trombocitopeniya eozinofiliya agranulocitoz vaskulit Z boku organiv shlunkovo kishkovogo traktu nudota blyuvannya diareya duzhe ridko suhist u roti anoreksiya dispepsiya disfagiya zapor bil u zhivoti gastroenterit pankreatit gepatit porushennya funkciyi pechinki zmina rivnya transaminaz Z boku nervovoyi sistemi ta organiv chuttya zapamorochennya golovnij bil asteniya duzhe ridko cerebrovaskulyarni porushennya amneziya sonlivist sudomi depresiya rozladi snu nevralgiya nejropatiya paresteziya tremor znizhennya sluhu porushennya zoru Z boku dihalnoyi sistemi suhij kashel infekcijni zahvoryuvannya verhnih dihalnih shlyahiv duzhe ridko dispnoe faringit sinusit rinit traheobronhit laringit bronhospazm Z boku sechovidilnoyi sistemi porushennya funkciyi nirok proteyinuriya oliguriya nabryaki Alergichni reakciyi kropiv yanka visip multiformna eritema fotosensibilizaciya angionevrotichnij nabryak Inshi zmenshennya masi tila anafilaktoyidni reakciyi pidvishennya rivnya azotu sechovini i kreatininu angionevrotichnij nabryak artralgiya artrit mialgiya propasnicya giperkaliyemiya zmina aktivnosti fermentiv koncentraciyi bilirubinu sechovoyi kisloti glyukozi ProtipokazannyaGiperchutlivist nabryak Kvinke v anamnezi pov yazanij z poperednoyu terapiyeyu ingibitorami APF spadkovij abo idiopatichnij nabryak Kvinke sistemnij chervonij vovchak sklerodermiya pidvishenij rizik rozvitku nejtropeniyi abo agranulocitozu prignichennya kistkovomozkovogo krovotvorennya giperkaliyemiya dvobichnij stenoz nirkovih arterij stenoz nirkovoyi arteriyi yedinoyi nirki transplantaciya nirki nirkova nedostatnist giponatriyemiya rizik degidrataciyi arterialnoyi gipotenziyi nirkovoyi nedostatnosti pechinkova nedostatnist pervinnij giperaldosteronizm vagitnist period laktaciyi diti do 15 rokiv PeredozuvannyaSimptomi tyazhka gipotenziya shok elektrolitni porushennya nirkova nedostatnist Likuvannya peredozuvannya zalezhit vid sposobu ta chasu vvedennya preparatu a takozh vid tipu ta tyazhkosti simptomiv Likuvannya promiti shlunok prijnyati aktivovane vugillya ta sulfat natriyu bazhano protyagom 30 hv Slid vstanoviti monitoruvannya ta pidtrimku vazhlivih funkcij organizmu hvorogo v umovah intensivnoyi terapiyi pri gipotenziyi mozhna takozh vvesti kateholamini ta angiotenzin II poklasti hvorogo na spinu nogi pripidnyati vvoditi dodatkovi kilkosti ridini ta natriyu Gemodializ neefektivnij Osoblivosti zastosuvannyaPislya prijomu pershoyi dozi a takozh pri zbilshenni dozuvannya sechoginnogo zasobu ta abo ramiprilu hvori povinni znahoditisya protyagom 8 god pid naglyadom likarya shob uniknuti rozvitku nekontrolovanoyi gipotenzivnoyi reakciyi U hvorih iz sercevoyu nedostatnistyu prijom preparatu mozhe prizvesti do rozvitku virazhenoyi arterialnoyi gipotenziyi sho suprovodzhuyetsya oliguriyeyu abo azotemiyeyu i zridka rozvitkom gostroyi nirkovoyi nedostatnosti Nizhnoyu mezheyu sistolichnogo arterialnogo tisku dlya terapiyi u ranni termini infarktu miokarda vvazhayetsya 100 mm rt st Hvori na zloyakisnu arterialnu gipertenziyu abo iz suputnoyu tyazhkoyu sercevoyu nedostatnistyu povinni pochinati likuvannya v umovah stacionaru Pered pochatkom i pid chas terapiyi ingibitorami APF neobhidnij pidrahunok zagalnoyi kilkosti lejkocitiv i viznachennya lejkocitarnoyi formi do 1 razu na misyac u pershi 3 6 misyaciv likuvannya u hvorih z pidvishenim rizikom nejtropeniyi pri porushenni funkciyi nirok kolagenozah abo u tih hto otrimuye visoki dozi a takozh pri pershih oznakah rozvitku infekciyi Pri pidtverdzhenni nejtropeniyi kilkist nejtrofiliv menshe 2 000 mkl terapiyu ingibitorami APF slid pripinyati Do i pid chas likuvannya neobhidnij monitoring arterialnogo tisku funkciyi nirok vmistu K u plazmi kontrol vmistu gemoglobinu u periferichnij krovi vmistu K kreatininu sechovini kontrol koncentraciyi elektrolitiv i pechinkovih fermentiv u krovi Neobhidno dotrimuvatis oberezhnosti pri priznachenni preparatu paciyentam yaki perebuvayut na malosolovij abo bezsolovij diyeti pidvishenij rizik rozvitku arterialnoyi gipotenziyi U hvorih iz znizhenim ob yemom cirkulyuyuchoyi krovi vnaslidok terapiyi diuretikami pri obmezhenni vzhivannya soli pri provedenni dializu pri pronosi i blyuvanni mozhlivij rozvitok simptomatichnoyi gipotenziyi Tranzitorna gipotenziya ne ye protipokazannyam dlya prodovzhennya likuvannya pislya stabilizaciyi arterialnogo tisku U razi povtornogo viniknennya virazhenoyi gipotenziyi slid zmenshiti dozu abo vidminiti preparat Ne rekomenduyetsya zastosuvannya dializnih membran AN69 razom z ingibitorami APF cherez mozhlivist rozvitku u paciyentiv anafilaktoyidnih reakcij Yaksho v anamnezi ye vkazivki shodo rozvitku angionevrotichnogo nabryaku ne pov yazanogo z prijomom ingibitoriv APF todi u cih hvorih isnuye pidvishenij rizik jogo rozvitku pri prijomi preparatu Bezpeka ta efektivnist zastosuvannya u pediatrichnij praktici nevidomi Pid chas likuvannya slid utrimuvatisya vid keruvannya avtotransportom i vidiv diyalnosti sho potrebuyut pidvishenoyi koncentraciyi uvagi i shvidkosti psihomotornih reakcij oskilki mozhlivo zapamorochennya osoblivo pislya pochatkovoyi dozi ingibitoru APF u hvorih yaki prijmayut diuretiki Slid dotrimuvatis oberezhnosti pri vikonanni fizichnih vprav abo pid chas spekoti cherez rizik degidrataciyi i arterialnoyi gipotenziyi vnaslidok zmenshennya ob yemu ridini v organizmi Ne rekomenduyetsya vzhivati alkogolni napoyi pid chas likuvannya preparatom Pered hirurgichnim vtruchannyam vklyuchayuchi stomatologiyu neobhidno poperediti hirurga anesteziologa pro zastosuvannya preparatu Hartil protipokazanij pri vagitnosti tomu pered pochatkom jogo zastosuvannya slid viklyuchiti vagitnist hvorogo a takozh slid zapobigati nastannyu vagitnosti zastosuvannyam adekvatnogo metodu kontracepciyi Yaksho paciyentka planuye mati ditinu vona povinna pripiniti prijom Hartilu ta zaminiti jogo inshimi antigipertenzivnimi preparatami Yaksho vagitnist nastane pid chas prijomu preparatu Hartil jogo slid yaknajshvidshe do zakinchennya pershogo trimestru zaminiti preparatom sho ne mistit ingibitor APF shob uniknuti riziku urazhennya ploda Vzayemodiya z inshimi likarskimi zasobamiGipotenzivni sechoginni opioyidni analgetiki zasobi dlya narkozu pidsilyuyut gipotenzivnu diyu Nesteroyidni protizapalni zasobi osoblivo indometacin kuhonna sil poslablyuyut efekt Indometacin ta inshi nesteroyidni protizapalni zasobi mozhut protidiyati antigipertenzivnij diyi shlyahom prignichennya sintezu prostaglandiniv u nirkah ta abo vnaslidok zatrimki natriyu i ridini Za cimi hvorimi slid retelno sposterigati Ciklosporin kalijzberigayuchi diuretiki amilorid spironolakton triamteren moloko preparati kaliyu kaliyevi domishki zaminniki soli pidvishuyut rizik rozvitku giperkaliyemiyi Zasobi sho sprichinyuyut prignichennya kistkovogo mozku pidvishuyut rizik rozvitku nejtropeniyi ta abo agranulocitozu z letalnim kincem Pri odnochasnomu prijomi z preparatami litiyu pidvishuyetsya yih koncentraciyi v krovi Posilyuye gipoglikemichnij efekt pohidnih sulfanilsechovini insulinu Pidvishuye rizik rozvitku lejkopeniyi pri odnochasnomu zastosuvanni z alopurinolom citostatichnimi zasobami imunodepresantami prokayinamidom Posilyuye prignichuvalnu diyu etanolu na centralnu nervovu sistemu Estrogeni poslablyuyut gipotenzivnij efekt zatrimuyut ridinu Posilannyahttp mozdocs kiev ua likiview php id 3371