Недостатність аортального клапану або аортальна недостатність - неповне змикання аортального клапана під час діастоли, що приводить до виникнення зворотного діастолічного току крові з аорти у лівий шлуночок.
Етіологія
Найчастішими причинами органічної аортальної недостатності є хронічна ревматична хвороба серця (70 %) і інфекційний ендокардит. Рідше — атеросклероз, сифіліс, системний червоний вовчак () і ревматоїдний артрит.
Патофізіологія
При ревматичному ендокардиті відбувається потовщення, деформація і зморщування напівмісячних стулок аортального клапана. У результаті цього, утворюється їх анатомічний дефект, а щільне змикання стулок під час діастоли стає неможливим. Інфекційний ендокардит частіше вражає раніше змінені клапани (ревматичне ушкодження, атеросклероз, вроджені аномалії), спричинюючи деформацію, ерозії або перфорацію стулок.
Можливе також виникнення відносної аортальної недостатності у результаті розширення аорти і фіброзного клапанного кільця при артеріальній гіпертензії, синдромі Марфана, атеросклерозі та аневризмі аорти будь-якого генеза. Ізольована вроджена аортальна недостатність буває зрідка і частіше поєднується з іншими вродженими вадами.
Наявність аортальної недостатності обумовлює повернення значної частини крові викинутої в аорту, під час діастоли назад, у лівий шлуночок. Об'єм крові, що повертається до лівого шлуночка, може перевищувати половину всього серцевого викиду. Таким чином, при аортальній недостатності, лівий шлуночок наповняється як із лівого передсердя, так і шляхом аортальної регургітації, що приводить до збільшення його кінцевого діастолічного об'єму і діастолічного тиску в порожнині.
Як наслідок, лівий шлуночок збільшується і значно гіпертрофується (кінцевий діастолічний об'єм лівого шлуночка при нормі 60-130 мл, може досягати 400 мл і більше.
Наслідки
Основними гемодинамічними наслідками аортальної недостатності є:
- Компенсаторна ексцентрична гіпертрофія лівого шлуночка (гіпертрофія + дилатація), що виникає на самому початку формування вади.
- Ознаки лівошлуночкової систолічної недостатності, застою крові в малому колі кровообігу і легеневої гіпертензії при декомпенсації.
- Порушення перфузії периферичних органів і тканин, недостатність коронарного току крові і «фіксований» серцевий викид.
Види
Розрізняють чисту і поєднану з аортальним стенозом аортальну недостатність: комбіновану аортальну ваду з перевагою недостатності, комбіновану аортальну ваду з перевагою стенозу, комбіновану аортальну ваду без явного переваги.
Клінічні ознаки
Основними клінічними ознаками аортальної недостатності є:
- Специфічній ревматичний анамнез, наявність хронічної ревматичної хвороби серця і ХСН.
- Безпосередні ознаки ушкодження аортальних клапанів при їх візуалізації (доплер-ЕхоКГ).
- Прямі ознаки аортальної регургітації: стихаючий діастолічний (протодіастолічний) шум над аортою. Шум починається одразу після значно послабленого ІІ тону (фізикальне обстеження, доплер-ЕхоКГ та ін.).
- Специфічна, за рахунок збільшеного лівого шлуночка аортальна конфігурація серця, «силует качки» (РОГК).
- Виражена гіпертрофія і систолічне перевантаження ЛШ (ЕКГ, доплер-ЕхоКГ)
- Периферичні гемодинамічні наслідки аортальної регургітації: низький діастолічний тиск, помірна систолічна гіпертензія, погіршення перфузії головного мозку (запаморочення, дисциркуляторна енцефалопатія), серця (коронарна недостатність, метаболічні некрози міокарда).
- Симптом Мюссе — ритмічні похитування голови синхронно з ударами серця.
Посилання
- Аортальна недостатність на ukrmedserv.com [ 28 квітня 2017 у Wayback Machine.]
Це незавершена стаття про хворобу, синдром або розлад. Ви можете проєкту, виправивши або дописавши її. |
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Nedostatnist aortalnogo klapanu abo aortalna nedostatnist nepovne zmikannya aortalnogo klapana pid chas diastoli sho privodit do viniknennya zvorotnogo diastolichnogo toku krovi z aorti u livij shlunochok EtiologiyaNajchastishimi prichinami organichnoyi aortalnoyi nedostatnosti ye hronichna revmatichna hvoroba sercya 70 i infekcijnij endokardit Ridshe ateroskleroz sifilis sistemnij chervonij vovchak i revmatoyidnij artrit PatofiziologiyaPri revmatichnomu endokarditi vidbuvayetsya potovshennya deformaciya i zmorshuvannya napivmisyachnih stulok aortalnogo klapana U rezultati cogo utvoryuyetsya yih anatomichnij defekt a shilne zmikannya stulok pid chas diastoli staye nemozhlivim Infekcijnij endokardit chastishe vrazhaye ranishe zmineni klapani revmatichne ushkodzhennya ateroskleroz vrodzheni anomaliyi sprichinyuyuchi deformaciyu eroziyi abo perforaciyu stulok Mozhlive takozh viniknennya vidnosnoyi aortalnoyi nedostatnosti u rezultati rozshirennya aorti i fibroznogo klapannogo kilcya pri arterialnij gipertenziyi sindromi Marfana aterosklerozi ta anevrizmi aorti bud yakogo geneza Izolovana vrodzhena aortalna nedostatnist buvaye zridka i chastishe poyednuyetsya z inshimi vrodzhenimi vadami Nayavnist aortalnoyi nedostatnosti obumovlyuye povernennya znachnoyi chastini krovi vikinutoyi v aortu pid chas diastoli nazad u livij shlunochok Ob yem krovi sho povertayetsya do livogo shlunochka mozhe perevishuvati polovinu vsogo sercevogo vikidu Takim chinom pri aortalnij nedostatnosti livij shlunochok napovnyayetsya yak iz livogo peredserdya tak i shlyahom aortalnoyi regurgitaciyi sho privodit do zbilshennya jogo kincevogo diastolichnogo ob yemu i diastolichnogo tisku v porozhnini Yak naslidok livij shlunochok zbilshuyetsya i znachno gipertrofuyetsya kincevij diastolichnij ob yem livogo shlunochka pri normi 60 130 ml mozhe dosyagati 400 ml i bilshe NaslidkiOsnovnimi gemodinamichnimi naslidkami aortalnoyi nedostatnosti ye Kompensatorna ekscentrichna gipertrofiya livogo shlunochka gipertrofiya dilataciya sho vinikaye na samomu pochatku formuvannya vadi Oznaki livoshlunochkovoyi sistolichnoyi nedostatnosti zastoyu krovi v malomu koli krovoobigu i legenevoyi gipertenziyi pri dekompensaciyi Porushennya perfuziyi periferichnih organiv i tkanin nedostatnist koronarnogo toku krovi i fiksovanij sercevij vikid VidiRozriznyayut chistu i poyednanu z aortalnim stenozom aortalnu nedostatnist kombinovanu aortalnu vadu z perevagoyu nedostatnosti kombinovanu aortalnu vadu z perevagoyu stenozu kombinovanu aortalnu vadu bez yavnogo perevagi Klinichni oznakiOsnovnimi klinichnimi oznakami aortalnoyi nedostatnosti ye Specifichnij revmatichnij anamnez nayavnist hronichnoyi revmatichnoyi hvorobi sercya i HSN Bezposeredni oznaki ushkodzhennya aortalnih klapaniv pri yih vizualizaciyi dopler EhoKG Pryami oznaki aortalnoyi regurgitaciyi stihayuchij diastolichnij protodiastolichnij shum nad aortoyu Shum pochinayetsya odrazu pislya znachno poslablenogo II tonu fizikalne obstezhennya dopler EhoKG ta in Specifichna za rahunok zbilshenogo livogo shlunochka aortalna konfiguraciya sercya siluet kachki ROGK Virazhena gipertrofiya i sistolichne perevantazhennya LSh EKG dopler EhoKG Periferichni gemodinamichni naslidki aortalnoyi regurgitaciyi nizkij diastolichnij tisk pomirna sistolichna gipertenziya pogirshennya perfuziyi golovnogo mozku zapamorochennya discirkulyatorna encefalopatiya sercya koronarna nedostatnist metabolichni nekrozi miokarda Simptom Myusse ritmichni pohituvannya golovi sinhronno z udarami sercya PosilannyaAortalna nedostatnist na ukrmedserv com 28 kvitnya 2017 u Wayback Machine Ce nezavershena stattya pro hvorobu sindrom abo rozlad Vi mozhete dopomogti proyektu vipravivshi abo dopisavshi yiyi