Епізіотомія

Епізіотомія (перинеотомія) — хірургічне надрізання промежини та задньої вагінальної стінки, яке зазвичай проводиться акушеркою або акушером-гінекологом у другій стадії пологів, щоб швидко збільшити отвір для виходу плоду. Розріз, який можна зробити під кутом 90 градусів від вульви до ануса, або під кутом від заднього кінця вульви (медіально-латеральна епізіотомія), проводиться під місцевим знеболенням (пудендальна анестезія) і зашивається після.

Епізіотомія
Медіально-латеральна епізіотомія при прорізанні головки немовляти
Інші назви	перинеотомія
	акушерство
	73.6
MeSH	D004841
MedlinePlus	002920
[редагувати у Вікіданих]

Це одна з найпоширеніших медичних процедур, що виконується жінкам, хоча рутинне використання епізіотомії вже не рекомендується — принцип пластичних хірургів «розширення шкірної тканини» до 10 сантиметрів у діаметрі, досягнутий до початку пологів, робить епізіотомію застарілою. Конкретні причини виконання епізіотомії незрозумілі, вказівки на її необхідність різняться і є суперечливими, проблеми внаслідок її виконання включають біль після пологів, нетримання сечі й калу, диспареунію та сексуальну дисфункцію. Природні розриви зазвичай менш важкі: повільне просування голівки плода між потугами призводить до найменшого пошкодження промежини.

Починаючи з 60-х, рутинні епізіотомії, що багато років були прийнятою медичною практикою, швидко втрачають популярність серед акушерів майже у всіх країнах Європи, Австралії, Канади та США. Загальнонаціональне дослідження населення США припустило, що 31 % жінок, які народжують у лікарнях США, мали епізіотомію в 1997 р, порівняно з 56 % у 1979 р. Станом 2012 рік вона була виконана американкам у 12 % усіх вагінальних пологів. Проте її все ще широко практикують у багатьох частинах світу, включаючи Японію, Тайвань, Китай та Іспанію. У Латинській Америці вона залишається популярною і проводиться у 90 % пологів.

Використання

Вагінальні розриви можуть виникати під час пологів, найчастіше при розкриванні вагіни, коли проходить голівка плоду, особливо якщо він спускається швидко. Епізіотомія проводиться з метою запобігання розриву що може залучати анальний сфінктер та пряму кишку. Розриви можуть ушкоджувати шкіру промежини і/або поширюватися на м'язи та анальний сфінктер. Акушерка чи акушер може вирішити зробити хірургічний розріз на промежині ножицями або скальпелем, щоб полегшити пологи і запобігти сильним розривам, які важко усунути. Розріз зашивають швами.

Медіальний та медіально-латеральний розрізи при виконанні епізіотомії

Прорізання голівки плода та лінії медіального і медіально-латерального розрізів при виконанні епізіотомії

Є два основні варіанти виконання.

• У варіації медіальної епізіотомії лінія розрізу є центральною над анальним отвором. Ця методика біфрокує тіло промежини, що важливо для цілісності тазового дна. Прискорені пологи також можуть порушити тіло промежини, що призведе до тривалих ускладнень, таких як . Тому часто застосовується коса техніка (також зображена вище).
• У косій техніці уникають тіла промежини, розрізаючи лише вагінальні епітелій, шкіру та м'язи (трансверсалія та ^[en]). Ця методика допомагає уникнути травм тіла промежини хірургічним або іншим травмуючими факторами.

Існує чотири основні типи епізіотомії:

• Медіально-латеральна: розріз робиться вниз і назовні від середини чотирикутника праворуч або ліворуч. Він спрямований по діагоналі по прямій лінії, яка проходить приблизно 2,5 cm (1 in) від анального отвору (середня точка між анальним отвором та ішіальною трубчастістю).
• Медіальна: розріз починається від центру чотирикутника і поширюється на задню сторону вздовж середньої лінії на 2,5 cm (1 in) .
• Латеральна: розріз починається приблизно з 1 cm (0,4 in) від центру чотирикутника і простягається у бік. До недоліків можна віднести ймовірність травмування протоки Бартоліна, тому частина практичних лікарів категорично відмовляються від бічного розрізу.
• J-подібна (гачкоподібна): розріз починається в центрі чотирикутника і спрямований задньо по середній лінії приблизно на 1,5 centimetres (0,59 in) а потім вниз і назовні в положення на 5 або 7 годин, щоб уникнути внутрішнього і зовнішнього анального сфінктера. Ця процедура також широко не практикується.

Негативні наслідки

Традиційно лікарі застосовують епізіотомію, намагаючись відхилити надріз шкіри промежини від м'яза анального сфінктера, оскільки контроль над дефекацією є важливою функцією анального сфінктера, тобто зменшує ^[en], мінімізує післяпологового періоду, зменшують втрату крові під час пологів та захищають від травм новонароджених.

Хоча епізіотомія застосовується для усунення таких проблем, як біль після пологів, нетримання сечі й калу та сексуальна дисфункція, деякі дослідження вказують на те, що епізіотомія може також викликати всі ці проблеми. Досліджено, що природні розриви зазвичай менш важкі: повільне просування голівки плода між потугами призводить до найменшого пошкодження промежини.

У випадках, коли показана епізіотомія, медіально-латеральний розріз може бути кращим у порівнянні з медіальним (середньою лінією) розрізом, оскільки останній асоціюється з більшим ризиком травмування анального сфінктера та прямої кишки. Пошкодження анального сфінктера, викликане епізіотомією, може призвести до ^[en]. Це, в свою чергу, може збільшити біль у промежині під час післяпологового відновлення.

Епізіотомія може ускладнити вагінальний секс, зробивши його болючим і замінивши еректильні тканини у вульві на рубцеву тканину. Дослідження 2010 року на основі інтерв'ю з жінками після пологів дійшли висновку, що обмеження ^[en] під час пологів сприяє продовженню сексуальної функції після них. Принаймні одне дослідження рекомендувало відмовитися від рутинної епізіотомії з цієї причини. В одному з досліджень встановлено, що жінки, які перенесли епізіотомію, повідомляли про більш болісний вагінальний секс та недостатню секрецію через 12–18 місяців після пологів при відсутності проблем з оргазмом чи збудженням.

Перинеальний біль після епізіотомії має негайні та тривалі наслідки для жінок та їхніх дітей. Ці ефекти можуть перешкоджати грудному вигодовуванню та догляду за немовлям. Біль може виникати через можливі розриви, розрізи, скорочення матки та болі в сосках. Зазвичай призначаються відповідні ліки. Також можуть застосовуватися нефармакологічні методи: тепла ванна збільшує приплив крові до ділянки, зменшує місцевий дискомфорт і сприяє загоєнню. Не було виявлено змін болю після пологів при епізіотомії.

Деякі акушерки порівнюють рутинну епізіотомію з каліцтвом жіночих геніталій.

У 2009 році метааналіз ^[en], заснований на дослідженнях понад 5000 жінок, показав, що: "Політика обмежувальної епізіотомії має ряд переваг порівняно з політикою, заснованою на рутинній епізіотомії. Тут менша травма задньої частини промежини, менша кількість швів і менша кількість ускладнень, різниця для більшості больових заходів і сильна травма вагіни або промежини не відрізняється, але підвищений ризик травми передньої промежини з обмежувальною епізіотомією". Автори не змогли знайти якісні дослідження, які б порівнювали медіально-латеральну та медіальну епізіотомії.

Див. також

• Кесарів розтин
• Акушерське насильство

Примітки

1. bdelhakim AM, Eldesouky E, Elmagd IA, Mohammed A, Farag EA, Mohammed AE, Hamam KM, Hussein AS, Ali AS, Keshta NHA, Hamza M, Samy A, Abdel-Latif AA. Antenatal perineal massage benefits in reducing perineal trauma and postpartum morbidities: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int Urogynecol J. 2020 Sep;31(9):1735-1745. DOI:10.1007/s00192-020-04302-8. Epub 2020 May 12. PMID 32399905
2. American College of Obstetricians Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Obstetrics (July 2016). Practice Bulletin No. 165: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery. Obstetrics and Gynecology. 128 (1): e1—e15. doi:10.1097/AOG.0000000000001523. PMID 27333357.
3. Thacker, S. B.; Banta, H. D. (1983). Benefits and risks of episiotomy: An interpretative review of the English language literature, 1860-1980. Obstet Gynecol Surv. 38 (6): 322—38. doi:10.1097/00006254-198306000-00003. PMID 6346168.
4. Albers L. L. та ін. (2006). Factors Related to Genital Tract Trauma in Normal Spontaneous Vaginal Births. Birth. 33 (2): 94—100. doi:10.1111/j.0730-7659.2006.00085.x. PMID 16732773.
5. Weber, A. M.; Meyn, L. (2002). Episiotomy use in the United States, 1979-1997. Obstetrics & Gynecology. 100 (6): 1177—82. doi:10.1016/S0029-7844(02)02449-3. PMID 12468160.
6. Chang,S-R; Chen,K-H; Lin,H-H; Chao,Y-M Y.; Lai,Y-H (April 2011). Comparison of the effects of episiotomy and no episiotomy on pain, urinary incontinence, and sexual function 3 months postpartum: A prospective follow-up study. International Journal of Nursing Studies. 48 (4): 409—418. doi:10.1016/j.ijnurstu.2010.07.017. PMID 20800840.
7. Graham,I.D.; Carroli,G.; Davies,C.; Medves,J.M. (August 2005). Episiotomy Rates Around the World: An Update. Birth. 32 (3): 219—223. doi:10.1111/j.0730-7659.2005.00373.x. PMID 16128977.
8. Althabe, F.; Belizán, J. M.; Bergel, E. (2002). Episiotomy rates in primiparous women in Latin America: hospital-based descriptive study. BMJ. 324 (7343): 945—6. doi:10.1136/bmj.324.7343.945. PMC 102327. PMID 11964339.
9. D. C. Dutta, Textbook of Obstetrics, 7th edition, 2011.
10. American College of Obstetricians-Gynecologists (2006). (PDF). Obstetrics & Gynecology. 107 (4): 956—62. doi:10.1097/00006250-200604000-00049. Архів оригіналу (PDF) за 24 вересня 2015. Процитовано 16 січня 2012. Abstract [ 16 лютого 2020 у Wayback Machine.].
11. Signorello, L. B.; Harlow, B. L.; Chekos, A. K.; Repke, J. T. (2000). Midline episiotomy and anal incontinence: retrospective cohort study. BMJ. 320 (7227): 86—90. doi:10.1136/bmj.320.7227.86. PMC 27253. PMID 10625261.
12. . mothernature.com. Архів оригіналу за 15 June 2006. Процитовано 6 червня 2006.
13. Rathfisch, G. et al. «Effects of perineal trauma on postpartum sexual function.» Journal of Advanced Nursing. 2010 Aug 23.
14. Hanna Ejegård; Elsa Lena Ryding; Berit Sjögren (17 січня 2008). Sexuality after Delivery with Episiotomy: A Long-Term Follow-Up. Gynecologic and Obstetric Investigation. 66 (1): 1—7. doi:10.1159/000113464. PMID 18204265.
15. Molakatalla, Sujana; Shepherd, Emily; Grivell, Rosalie M; Molakatalla, Sujana (2017). Aspirin (single dose) for perineal pain in the early postpartum period. Cochrane Database Syst Rev. 2: CD012129. doi:10.1002/14651858.CD012129.pub2. PMC 6464254. PMID 28181214.
16. Joyce, Hasegawa; Leventhal, Lucila (1 березня 2009). . Einstein. 7. Архів оригіналу за 9 червня 2020. Процитовано 30 липня 2020.
17. Jiang, H; Qian, X; Carroli, G; Garner, P (8 лютого 2017). Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD000081. doi:10.1002/14651858.CD000081.pub3. PMC 5449575. PMID 28176333.
18. Joan Cameron; Karen Rawlings-Anderson (1 березня 2001). . British Journal of Midwifery. 9 (3): 137—142. doi:10.12968/bjom.2001.9.3.7997. Архів оригіналу за 26 березня 2014. Процитовано 16 січня 2012.
19. Carroli, G, Mignini, L. «Episiotomy for vaginal birth». Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21; (1): CD000081.

Посилання

• (англ.) Епізіотомія [ 13 червня 2021 у Wayback Machine.], Посібник Merck Professional Edition
• (англ.) Етапи [ 13 червня 2021 у Wayback Machine.], Посібник Merck Professional Edition
• (англ.) Чого я не розповідаю студентам про «Чоловічу стежку» [ 1 липня 2020 у Wayback Machine.], Electricliterature.com.