Госпіталізм (від лат. hospitalis — гостинний; госпіталь — лікувальний заклад) — сукупність психічних і порушень, обумовлених тривалим перебуванням людини в стаціонарі у відриві від близьких людей і від дому; в широкому сенсі під госпіталізмом розуміються несприятливі, в першу чергу психічні умови лікарняного середовища і результати їх дії на психічний і фізичний стан пацієнта. Поняття «госпіталізм» ввів австро-американський психоаналітик в 1945 році стосовно до дитячого госпіталізму. Госпіталізм найчастіше спостерігався і більш вивчений у дітей, проте він вражає також і дорослих.
Госпіталізм у дітей
Госпіталізм, як синдром патології дитячого психічного та особистісного розвитку, являє собою результат відділення немовляти від матері і його ранньої інституціоналізації, психічну і фізичну відсталість, що виникає внаслідок дефіциту спілкування і виховання. За , госпіталізм у дітей обумовлюється переважно розлукою з матір'ю; він може виникати як в різних закладах, де догляд за дітьми та їх виховання здійснюються при повній або частковій відсутності матері, так і в умовах сім'ї, якщо матері не люблять своїх дітей або не приділяють їм належної уваги.
В установах з тривалим перебуванням дітей (будинок малятка, тижневі ясла, лікарні, інші медичні установи) можливі наступні фактори, що призводять до госпіталізму: бідний психологічний клімат, брак людської уваги до дитини, брак емоційних проявів з боку персоналу. Ці фактори викликають у дітей так звану емоційну недостатність, залишають їх пасивними, не розвивають у них потрібних навичок, спритності і розумових здібностей. При недоліках в гігієнічній допомозі і в догляді розвиваються не тільки соматичні розлади (наприклад, розлад харчування і інфекції), але й порушення гармонійного розвитку вищої нервової діяльності.
Ознаки госпіталізму: запізнілий розвиток рухів, особливо ходьби, різке відставання в оволодінні мовою, емоційна збідненість, безглузді руху нав'язливого характеру (наприклад, розгойдування тіла), супутні цьому комплексу психічних недоліків низькі антропометричні показники, рахіт. Госпіталізм у дитячому віці характеризується наступними ознаками: втрата у вазі, млявість, апатичність, підвищена сонливість, м'язовий гіпотонус, відхід від контактів з оточуючими (відсутність зорового стеження, поворотів «на голос», «гуління» у відповідь на ласку дорослого), слабкий плач та ін.
Госпіталізм накладає негативний відбиток на всі сфери особистості, що формується, гальмує інтелектуальний і емоційний розвиток, спотворюючи Я-концепцію, руйнуючи фізичне благополуччя. У крайніх формах він може призвести до важких психічних розладів (дитячі маразми та ін.), хронічного інфікування, іноді — до смерті.
Госпіталізм у дорослих
Госпіталізм у дорослих (хронічно хворих, особливо похилого віку) виникає при перебуванні — повторному і протягом тривалих періодів — в лікарняному середовищі. Внаслідок цих факторів пацієнт вживається в роль хронічно хворого, його перебування в стаціонарі стає «стилем життя». Відвикаючи від життя за межами лікарні, людина часом докладає значних зусиль для того, щоб знову повернутися в стаціонар.
За деякими даними, після госпіталізації у літніх людей більш інтенсивно погіршується пам'ять і порушується мислення, ніж до цієї події.
Госпіталізм в психіатрії
Під госпіталізмом в психіатрії розуміють погіршення психічного стану в зв'язку з тривалим перебуванням в стаціонарі: явище соціальної дезадаптації, втрата інтересу до праці і трудових навичок, зниження синтонності, погіршення контакту з оточуючими, тенденція до хроніфікації захворювання та ін.
Відомо, що тривале перебування психічно хворих в закритих стаціонарних установах несприятливо впливає на прогноз захворювання. Навіть клінічно задовільна ремісія не завжди супроводжується відновленням соціально-трудової адаптації, і успіхи цієї адаптації тим менші, чим довше пацієнт знаходиться в стаціонарі. Тривале цілодобове перебування в психіатричному стаціонарі підвищує інвалідизацію хворих, і чим менше часу пацієнт знаходиться в закритому лікувальному закладі, тим більше у нього можливостей зберегти соціальні позиції.
Сформований синдром госпіталізму дослідники розглядають як один з варіантів психічного дефекту, в походженні якого грає роль тривала соціальна ізоляція, надмірна залежність від персоналу відділення з пригніченням власної активності і тривалий прийом нейролептичних засобів. Притаманні госпіталізму апатія, , відсутність планів і надій, манірність і стереотипія раніше помилково розглядались лише як прояв хронічної шизофренії.
Відзначається, що важкість проявів госпіталізму наростає в міру збільшення сумарної тривалості стаціонарного лікування: для пацієнтів з відносно коротким періодом перебування в стаціонарі, що не перевищує 5-10 міс., характерні лише поодинокі симптоми госпіталізму; при тривалості госпіталізацій від 10 до 15 місяців прояви досягають фази синдрому госпіталізму, що формується або фази сформованого синдрому госпіталізму. Найбільшу вираженість синдром набуває у осіб з тривалими термінами (15 міс. і більше) госпіталізації.
У пацієнтів з нетривалими термінами перебування в стаціонарі, навіть при значній тривалості хвороби, спостерігаються або окремі симптоми госпіталізму, або фаза синдрому, що формується; фаза сформованого синдрому госпіталізму у таких пацієнтів не спостерігається. Дослідниками зроблено висновок, що тривале перебування в психіатричних відділеннях надає більш деструктивний вплив на особистість пацієнтів, ніж саме психічне захворювання.
Г. Путятін виділяє декілька клінічних варіантів синдрому госпіталізму:
- 1) синдром деприваційної ;
- 2) синдром патерналістичної залежності або нав'язування ролі пацієнта;
- 3) синдром фармакогенного психоемоційного і соціального регресу особистості;
- 4) змішаний варіант.
Ознак фармакогенного регресу особистості, на відміну від інших складових синдрому госпіталізму, швидко і зі значною інтенсивністю проявляються вже при перших госпіталізаціях в психіатричну лікарню, в той час як інші складові синдрому відсутні або виражені незначно. Основну роль у розвитку фармакогенного регресу відіграють несприятливі побічні ефекти інтенсивної нейролептичної терапії, що зачіпають сферу особистісного функціонування хворих; відіграють свою роль також недостатність використання психосоціальних форм втручання і терапевтична резистентність пацієнтів, що призводить до поліпрагмазії і призначення високих доз психотропних засобів.
Синдром фармакогенного регресу особистості характеризується залежністю від тривалого, клінічно недостатньо диференційованого застосування психотропних засобів. Переважає астенічна і у вигляді млявості, виснаженості, сповільненої моторики із загальною скутістю, монотонного і ригідного , безініціативності, асоціативної тугорухливості, притупленості уваги. Характерні бездіяльність, негативне ставлення до включення в трудові процеси і до виписки з лікарні. При корекції медикаментозної терапії і зниженні дози психотропних препаратів глибина дефіцитарних проявів, як правило, зменшується: пацієнти стають більш живими і рухливими, зменшуються явища загальної скутості, зростає інтерес до навколишнього оточення і власної долі.
Початкові ознаки синдрому патерналістичної залежності з'являються при перших госпіталізаціях в психіатричну лікарню, при загальній тривалості стаціонарного лікування 10-15 місяців і стабілізуються на рівні середньої вираженості порушень.
Синдром патерналістичної залежності являє собою не лише відображення процесуальної дефіцитарної симптоматики, а й наслідок систематичної опіки та заступництва з боку . Для цього синдрому характерні моральна ангедонія, втрата інтересу до практичної діяльності, відкидання або боязнь зусиль, відсутність моторної активації, афективна байдужість (відсутність ініціативи і допитливості, безпечність, одноманітна монотонність вчинків, «закостенілість» емоцій). В кінцевому рахунку цей варіант госпіталізму сприяє руйнуванню зв'язків з навколишнім світом, припинення соціальних відносин, руйнування міжособистісних зв'язків.
Синдром деприваційної десоціалізації формується з істотним відставанням від інших варіантів госпіталізму: його перші ознаки проявляються після 5-10-місячного терміну госпіталізацій і досягають максимуму у пацієнтів з найбільш тривалим перебуванням в стаціонарі.
Основна передумова формування синдрому деприваційної десоціалізації — тривала ізоляція хворих в психіатричних відділеннях і дестимулюючий вплив умов лікарняного середовища. Для цього синдрому характерна втрата або значне ослаблення соціальних, в тому числі сімейних і родинних зв'язків, ініціативи, прагнень до діяльності. Патологічна адаптація до умов стаціонару проявляється в ригідності психіки і вкрай спрощеному життєвому стереотипі хворих; характерна повна неспроможність у вирішенні елементарних побутових завдань, взаєминах з оточуючими, нівелювання особливостей особистості. Поступово наростають безпорадність в питаннях самообслуговування і поведінки в умовах позалікарняного життя, пасивність і байдужість до навколишнього оточення, емоційна спустошеність.
Див. також
Джерела
- Путятин Г. Г. Диагностические критерии и клиническая характеристика синдрома госпитализма у больных шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2008. — № 3 (20).
Примітки
- Овчаренко В. И. Госпитализм // Психологический лексикон : энциклопедический словарь : в 6 т / под ред. Н. Д. Твороговой, ред.-сост. Л. А. Карпенко ; под общ. ред. А. В. Петровского. — М. : ПЕР СЭ, 2007.
- Конечный Р., Боухал М. «Госпитализм» в медицинской практике // Психология в медицине. — Прага, 1974. — С. 290—296.
- Головин С. Ю. Госпитализм // Словарь практического психолога.
- Госпитализм // Большой психологический словарь / сост. Мещеряков Б., Зинченко В. — Олма-пресс, 2004.
- Wilson RS; Hebert LE; Scherr PA et al. Cognitive decline after hospitalization in a community population of older persons // [en] : journal. — [en], 2012. — March 21. — DOI: . з джерела 3 вересня 2012. Процитовано 25 червня 2021.
- Блейхер В. М., Крук И. В. Госпитализм // Толковый словарь психиатрических терминов. — 1995.
- «Методические указания N 98/40 «Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи» (утв. Минздравом РФ 21.01.1998)[недоступне посилання] : [ 20.12.2016] // Правовая Россия. — Дата звернення: 07.12.2016.
- Путятин Г. Г. Диагностические критерии и клиническая характеристика синдрома госпитализма у больных шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2008. — № 3 (20). з джерела 25 червня 2021. Процитовано 25 червня 2021.
- Кискер К. П., Фрайбергер Г., Розе Г. К., Вульф Э. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / пер. с нем. И. Я. Сапожниковой, Э. Л. Гушанского. — Москва : Алетейа, 1999. — 504 с. — (Гуманистическая психиатрия) — 5000 прим. — .
- Абрамова И. В. Регресс личности в условиях институциализированной психиатрической помощи // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 1999. — № 2 (6). з джерела 25 червня 2021. Процитовано 25 червня 2021.
- Путятин Г. Г. Социально-психологические особенности госпитализма у больных параноидной шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2007. — . — С. 53—61.
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Gospitalizm vid lat hospitalis gostinnij gospital likuvalnij zaklad sukupnist psihichnih i porushen obumovlenih trivalim perebuvannyam lyudini v stacionari u vidrivi vid blizkih lyudej i vid domu v shirokomu sensi pid gospitalizmom rozumiyutsya nespriyatlivi v pershu chergu psihichni umovi likarnyanogo seredovisha i rezultati yih diyi na psihichnij i fizichnij stan paciyenta Ponyattya gospitalizm vviv avstro amerikanskij psihoanalitik v 1945 roci stosovno do dityachogo gospitalizmu Gospitalizm najchastishe sposterigavsya i bilsh vivchenij u ditej prote vin vrazhaye takozh i doroslih Gospitalizm u ditejGospitalizm yak sindrom patologiyi dityachogo psihichnogo ta osobistisnogo rozvitku yavlyaye soboyu rezultat viddilennya nemovlyati vid materi i jogo rannoyi institucionalizaciyi psihichnu i fizichnu vidstalist sho vinikaye vnaslidok deficitu spilkuvannya i vihovannya Za gospitalizm u ditej obumovlyuyetsya perevazhno rozlukoyu z matir yu vin mozhe vinikati yak v riznih zakladah de doglyad za ditmi ta yih vihovannya zdijsnyuyutsya pri povnij abo chastkovij vidsutnosti materi tak i v umovah sim yi yaksho materi ne lyublyat svoyih ditej abo ne pridilyayut yim nalezhnoyi uvagi V ustanovah z trivalim perebuvannyam ditej budinok malyatka tizhnevi yasla likarni inshi medichni ustanovi mozhlivi nastupni faktori sho prizvodyat do gospitalizmu bidnij psihologichnij klimat brak lyudskoyi uvagi do ditini brak emocijnih proyaviv z boku personalu Ci faktori viklikayut u ditej tak zvanu emocijnu nedostatnist zalishayut yih pasivnimi ne rozvivayut u nih potribnih navichok spritnosti i rozumovih zdibnostej Pri nedolikah v gigiyenichnij dopomozi i v doglyadi rozvivayutsya ne tilki somatichni rozladi napriklad rozlad harchuvannya i infekciyi ale j porushennya garmonijnogo rozvitku vishoyi nervovoyi diyalnosti Oznaki gospitalizmu zapiznilij rozvitok ruhiv osoblivo hodbi rizke vidstavannya v ovolodinni movoyu emocijna zbidnenist bezgluzdi ruhu nav yazlivogo harakteru napriklad rozgojduvannya tila suputni comu kompleksu psihichnih nedolikiv nizki antropometrichni pokazniki rahit Gospitalizm u dityachomu vici harakterizuyetsya nastupnimi oznakami vtrata u vazi mlyavist apatichnist pidvishena sonlivist m yazovij gipotonus vidhid vid kontaktiv z otochuyuchimi vidsutnist zorovogo stezhennya povorotiv na golos gulinnya u vidpovid na lasku doroslogo slabkij plach ta in Gospitalizm nakladaye negativnij vidbitok na vsi sferi osobistosti sho formuyetsya galmuye intelektualnij i emocijnij rozvitok spotvoryuyuchi Ya koncepciyu rujnuyuchi fizichne blagopoluchchya U krajnih formah vin mozhe prizvesti do vazhkih psihichnih rozladiv dityachi marazmi ta in hronichnogo infikuvannya inodi do smerti Gospitalizm u doroslihGospitalizm u doroslih hronichno hvorih osoblivo pohilogo viku vinikaye pri perebuvanni povtornomu i protyagom trivalih periodiv v likarnyanomu seredovishi Vnaslidok cih faktoriv paciyent vzhivayetsya v rol hronichno hvorogo jogo perebuvannya v stacionari staye stilem zhittya Vidvikayuchi vid zhittya za mezhami likarni lyudina chasom dokladaye znachnih zusil dlya togo shob znovu povernutisya v stacionar Za deyakimi danimi pislya gospitalizaciyi u litnih lyudej bilsh intensivno pogirshuyetsya pam yat i porushuyetsya mislennya nizh do ciyeyi podiyi Gospitalizm v psihiatriyi Pid gospitalizmom v psihiatriyi rozumiyut pogirshennya psihichnogo stanu v zv yazku z trivalim perebuvannyam v stacionari yavishe socialnoyi dezadaptaciyi vtrata interesu do praci i trudovih navichok znizhennya sintonnosti pogirshennya kontaktu z otochuyuchimi tendenciya do hronifikaciyi zahvoryuvannya ta in Vidomo sho trivale perebuvannya psihichno hvorih v zakritih stacionarnih ustanovah nespriyatlivo vplivaye na prognoz zahvoryuvannya Navit klinichno zadovilna remisiya ne zavzhdi suprovodzhuyetsya vidnovlennyam socialno trudovoyi adaptaciyi i uspihi ciyeyi adaptaciyi tim menshi chim dovshe paciyent znahoditsya v stacionari Trivale cilodobove perebuvannya v psihiatrichnomu stacionari pidvishuye invalidizaciyu hvorih i chim menshe chasu paciyent znahoditsya v zakritomu likuvalnomu zakladi tim bilshe u nogo mozhlivostej zberegti socialni poziciyi Sformovanij sindrom gospitalizmu doslidniki rozglyadayut yak odin z variantiv psihichnogo defektu v pohodzhenni yakogo graye rol trivala socialna izolyaciya nadmirna zalezhnist vid personalu viddilennya z prignichennyam vlasnoyi aktivnosti i trivalij prijom nejroleptichnih zasobiv Pritamanni gospitalizmu apatiya vidsutnist planiv i nadij manirnist i stereotipiya ranishe pomilkovo rozglyadalis lishe yak proyav hronichnoyi shizofreniyi Vidznachayetsya sho vazhkist proyaviv gospitalizmu narostaye v miru zbilshennya sumarnoyi trivalosti stacionarnogo likuvannya dlya paciyentiv z vidnosno korotkim periodom perebuvannya v stacionari sho ne perevishuye 5 10 mis harakterni lishe poodinoki simptomi gospitalizmu pri trivalosti gospitalizacij vid 10 do 15 misyaciv proyavi dosyagayut fazi sindromu gospitalizmu sho formuyetsya abo fazi sformovanogo sindromu gospitalizmu Najbilshu virazhenist sindrom nabuvaye u osib z trivalimi terminami 15 mis i bilshe gospitalizaciyi U paciyentiv z netrivalimi terminami perebuvannya v stacionari navit pri znachnij trivalosti hvorobi sposterigayutsya abo okremi simptomi gospitalizmu abo faza sindromu sho formuyetsya faza sformovanogo sindromu gospitalizmu u takih paciyentiv ne sposterigayetsya Doslidnikami zrobleno visnovok sho trivale perebuvannya v psihiatrichnih viddilennyah nadaye bilsh destruktivnij vpliv na osobistist paciyentiv nizh same psihichne zahvoryuvannya G Putyatin vidilyaye dekilka klinichnih variantiv sindromu gospitalizmu 1 sindrom deprivacijnoyi 2 sindrom paternalistichnoyi zalezhnosti abo nav yazuvannya roli paciyenta 3 sindrom farmakogennogo psihoemocijnogo i socialnogo regresu osobistosti 4 zmishanij variant Oznak farmakogennogo regresu osobistosti na vidminu vid inshih skladovih sindromu gospitalizmu shvidko i zi znachnoyu intensivnistyu proyavlyayutsya vzhe pri pershih gospitalizaciyah v psihiatrichnu likarnyu v toj chas yak inshi skladovi sindromu vidsutni abo virazheni neznachno Osnovnu rol u rozvitku farmakogennogo regresu vidigrayut nespriyatlivi pobichni efekti intensivnoyi nejroleptichnoyi terapiyi sho zachipayut sferu osobistisnogo funkcionuvannya hvorih vidigrayut svoyu rol takozh nedostatnist vikoristannya psihosocialnih form vtruchannya i terapevtichna rezistentnist paciyentiv sho prizvodit do polipragmaziyi i priznachennya visokih doz psihotropnih zasobiv Sindrom farmakogennogo regresu osobistosti harakterizuyetsya zalezhnistyu vid trivalogo klinichno nedostatno diferencijovanogo zastosuvannya psihotropnih zasobiv Perevazhaye astenichna i u viglyadi mlyavosti visnazhenosti spovilnenoyi motoriki iz zagalnoyu skutistyu monotonnogo i rigidnogo beziniciativnosti asociativnoyi tugoruhlivosti prituplenosti uvagi Harakterni bezdiyalnist negativne stavlennya do vklyuchennya v trudovi procesi i do vipiski z likarni Pri korekciyi medikamentoznoyi terapiyi i znizhenni dozi psihotropnih preparativ glibina deficitarnih proyaviv yak pravilo zmenshuyetsya paciyenti stayut bilsh zhivimi i ruhlivimi zmenshuyutsya yavisha zagalnoyi skutosti zrostaye interes do navkolishnogo otochennya i vlasnoyi doli Pochatkovi oznaki sindromu paternalistichnoyi zalezhnosti z yavlyayutsya pri pershih gospitalizaciyah v psihiatrichnu likarnyu pri zagalnij trivalosti stacionarnogo likuvannya 10 15 misyaciv i stabilizuyutsya na rivni serednoyi virazhenosti porushen Sindrom paternalistichnoyi zalezhnosti yavlyaye soboyu ne lishe vidobrazhennya procesualnoyi deficitarnoyi simptomatiki a j naslidok sistematichnoyi opiki ta zastupnictva z boku Dlya cogo sindromu harakterni moralna angedoniya vtrata interesu do praktichnoyi diyalnosti vidkidannya abo boyazn zusil vidsutnist motornoyi aktivaciyi afektivna bajduzhist vidsutnist iniciativi i dopitlivosti bezpechnist odnomanitna monotonnist vchinkiv zakostenilist emocij V kincevomu rahunku cej variant gospitalizmu spriyaye rujnuvannyu zv yazkiv z navkolishnim svitom pripinennya socialnih vidnosin rujnuvannya mizhosobistisnih zv yazkiv Sindrom deprivacijnoyi desocializaciyi formuyetsya z istotnim vidstavannyam vid inshih variantiv gospitalizmu jogo pershi oznaki proyavlyayutsya pislya 5 10 misyachnogo terminu gospitalizacij i dosyagayut maksimumu u paciyentiv z najbilsh trivalim perebuvannyam v stacionari Osnovna peredumova formuvannya sindromu deprivacijnoyi desocializaciyi trivala izolyaciya hvorih v psihiatrichnih viddilennyah i destimulyuyuchij vpliv umov likarnyanogo seredovisha Dlya cogo sindromu harakterna vtrata abo znachne oslablennya socialnih v tomu chisli simejnih i rodinnih zv yazkiv iniciativi pragnen do diyalnosti Patologichna adaptaciya do umov stacionaru proyavlyayetsya v rigidnosti psihiki i vkraj sproshenomu zhittyevomu stereotipi hvorih harakterna povna nespromozhnist u virishenni elementarnih pobutovih zavdan vzayeminah z otochuyuchimi nivelyuvannya osoblivostej osobistosti Postupovo narostayut bezporadnist v pitannyah samoobslugovuvannya i povedinki v umovah pozalikarnyanogo zhittya pasivnist i bajduzhist do navkolishnogo otochennya emocijna spustoshenist Div takozhDeprivaciya Diskriminaciya lyudej z psihichnimi rozladamiDzherelaPutyatin G G Diagnosticheskie kriterii i klinicheskaya harakteristika sindroma gospitalizma u bolnyh shizofreniej Zhurnal psihiatrii i medicinskoj psihologii 2008 3 20 PrimitkiOvcharenko V I Gospitalizm Psihologicheskij leksikon enciklopedicheskij slovar v 6 t pod red N D Tvorogovoj red sost L A Karpenko pod obsh red A V Petrovskogo M PER SE 2007 Konechnyj R Bouhal M Gospitalizm v medicinskoj praktike Psihologiya v medicine Praga 1974 S 290 296 Golovin S Yu Gospitalizm Slovar prakticheskogo psihologa Gospitalizm Bolshoj psihologicheskij slovar sost Mesheryakov B Zinchenko V Olma press 2004 Wilson RS Hebert LE Scherr PA et al Cognitive decline after hospitalization in a community population of older persons en journal en 2012 March 21 DOI 10 1212 WNL 0b013e31824d5894 z dzherela 3 veresnya 2012 Procitovano 25 chervnya 2021 Blejher V M Kruk I V Gospitalizm Tolkovyj slovar psihiatricheskih terminov 1995 Metodicheskie ukazaniya N 98 40 Obshezhitiya dlya lic stradayushih psihicheskimi rasstrojstvami utrativshih socialnye svyazi utv Minzdravom RF 21 01 1998 nedostupne posilannya 20 12 2016 Pravovaya Rossiya Data zvernennya 07 12 2016 Putyatin G G Diagnosticheskie kriterii i klinicheskaya harakteristika sindroma gospitalizma u bolnyh shizofreniej Zhurnal psihiatrii i medicinskoj psihologii 2008 3 20 z dzherela 25 chervnya 2021 Procitovano 25 chervnya 2021 Kisker K P Frajberger G Roze G K Vulf E Psihiatriya psihosomatika psihoterapiya per s nem I Ya Sapozhnikovoj E L Gushanskogo Moskva Aleteja 1999 504 s Gumanisticheskaya psihiatriya 5000 prim ISBN 5 89321 029 8 Abramova I V Regress lichnosti v usloviyah institucializirovannoj psihiatricheskoj pomoshi Zhurnal psihiatrii i medicinskoj psihologii 1999 2 6 z dzherela 25 chervnya 2021 Procitovano 25 chervnya 2021 Putyatin G G Socialno psihologicheskie osobennosti gospitalizma u bolnyh paranoidnoj shizofreniej Zhurnal psihiatrii i medicinskoj psihologii 2007 S 53 61