Бронхіолі́т (англ. Bronchiolitis) — запалення бронхіол (дрібних дихальних шляхів у легенях). Виникає внаслідок вірусної інфекції, найчастіше у дітей віком до двох років.
Бронхіоліт | |
---|---|
Спеціальність | пульмонологія, невідкладна медична допомога[d], педіатрія і інфекційні хвороби |
Причини | Респіраторно-синцитіальний вірус і гостра респіраторна вірусна інфекція |
Ведення | d[1] |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | CA41 |
МКХ-10 | J21 |
DiseasesDB | 1701 |
MeSH | D001988 |
Bronchiolitis у Вікісховищі |
Приблизно від 10 % до 30 % дітей віком до двох років здатні хворіти на бронхіоліт. Це зазвичай відбувається взимку в Північній півкулі. Це основна причина госпіталізації дітей віком до одного року. Госпіталізація потрібна в 2-3% випадків бронхіоліту у дітей віком до 12 місяців. Ризик смерті серед госпіталізованих становить близько 1 %.
Найчастіше виникає у клінічному перебігу респіраторно-синцитіальної інфекції через притаманне цій хворобі саме ураження бронхіол. Спалахи захворювання з бронхіолітом вперше були описані в 1940-х роках.
Фактори ризику виникнення
Діти піддаються підвищеному ризику виникнення бронхіоліту, якщо вони мають будь-який із наведених нижче додаткових факторів:
- Недоношена дитина
- Вік на момент початку захворювання менше 3 місяців
- Вроджена вада серця
- Імунодефіцит
- Хронічні захворювання легень
- Неврологічні розлади
- Вплив тютюнового диму
Класифікація
Згідно з МКХ-10 виділяють «J21» Гострий бронхіоліт:
- «J21.0» Гострий бронхіоліт, який спричинює респіраторно-сінцитіальний вірус
- «J21.8» Гострий бронхіоліт, який спричинюють інші уточнені агенти
- «J21.9» Гострий бронхіоліт, неуточнений
Клінічні прояви
Оскільки бронхіоліт уражає головним чином немовлят раннього віку, клінічні прояви спочатку незначні:
- дитина може стати більш вередливою і мати труднощі з годуванням;
- субфебрильна температура (зазвичай < 37,5 °C), можлива гіпотермія у немовлят до 1 місяця;
- відбувається посилення нежиті та закладеності носа;
- апное може бути основним симптомом на ранніх стадіях захворювання;
Тяжкі випадки бронхіоліту можуть прогресувати протягом 48 годин до таких ознак:
- респіраторний дистрес-синдром із тахіпное, активна робота крил носа;
- дратівливість;
- ціаноз;
Діагностика
Діагностичні критерії:
- Значне порушення загального стану, риніт, назофарингіт, катаральні прояви.
- Температура тіла частіше в нормі, іноді субфебрильна, вкрай рідко спостерігається гіпертермія.
- Виразна дихальна недостатність: задишка експіраторного характеру, активна участь в диханні допоміжної мускулатури, роздування крил носа, втягування міжреберних проміжків, ціаноз носогубного трикутника.
- Перкуторно є коробковий перкуторний звук.
- Аускультативно вислуховується жорстке дихання, видих подовжений, є вологі малозвучні дрібнопухірцеві хрипи, на видоху — сухі, свистячі хрипи.
- Є виразна тахікардія, тони серця ослаблені.
- На рентгенограмі грудної клітки є посилення судинного малюнку, підвищення прозорості легень за рахунок обтураційної емфіземи, посилення малюнка бронхів.
Діагностичне тестування є суперечливим, але зазвичай використовується для виключення інших діагнозів (наприклад, бактеріальної пневмонії, сепсису або застійної серцевої недостатності) або для підтвердження вірусної етіології та визначення необхідного інфекційного контролю для пацієнтів, які госпіталізовані. Тести, які зазвичай використовуються для оцінки пацієнтів із бронхіолітом, включають наступне:
- швидке тестування ампліфікації вірусного антигену або нуклеїнової кислоти назофарингеального секрету на респіраторно-синцитіальний вірус
- кислотно-основний баланс
- клінічний аналіз крові
- рівень С-реактивного білка
- пульсоксиметрія
- бактеріологічний посів крові
- клінічний аналіз сечі
Рентгенографія грудної клітки не є обов'язковою. Її слід робити дітям, які мають клінічне погіршення або знаходяться у групі високого ризику, як то у тих, хто має серцеві або легеневі захворювання.
Лікування
Хворих обов'язково госпіталізують. Проводяться негайні заходи. Здійснюється санація верхніх дихальних шляхів за допомогою електровідсмоктувача, постурального або ж вібраційного дренажів. Застосовується оксигенотерапія 40 % зволоженим киснем, кожні 2 години, або 2-3 рази на добу, залежно від стану хворого. Незважаючи на те, що для лікування бронхіоліту використовувалися численні ліки, лише кисень помітно покращує стан маленьких дітей з бронхіолітом. Кисень зменшує роботу дихання, таким чином затримуючи настання втоми дихальних м’язів і дозволяючи іншим методам лікування працювати. Зволожений кисень вводять через носову канюлю, маску, наголовник або намет для підтримки черезшкірного насичення киснем вище 92%. Носова канюля є кращою, оскільки вона ефективна, мінімально інтрузивна і забезпечує повний доступ до дитини.
Рекомендуються муколітичні та відхаркувальні препарати синтетичного та рослинного походження. Найкраще інгаляційно: натрія бікарбонат, ацетилцистеїн, евкабал, алтей. Також можливе пероральне застосування: проспан, бромгексін, лазолван, калія йодид, гербіон тощо. Бронходилататорна терапія для розслаблення гладкої мускулатури бронхів, хоча й широко використовується, не підтримується як рутинна практика переконливими доказами. Якщо терапію бронходилататорами розпочато, її можна продовжувати у окремих пацієнтів, у яких спостерігається клінічне покращення.
Вводиться рідина з метою нормалізації кислотно-лужного стану крові, боротьби з інтоксикацією у вигляді колоїдних і кристалоїдних розчинів. Підтримуюча терапія включає зволожений кисень, гідратацію, кардіореспіраторний моніторинг, регуляцію температури тіла у маленьких дітей.
Призначаються антибактеріальні препарати: цефазолін, цефтріаксон, амоксицилін та (його комбінації з клавулановою кислотою) (аугментин, амоксиклав тощо). На початку ГРВІ призначаються противірусні препарати.
Призначаються кардіотонічні препарати за наявності вираженої тахікардії (строфантин, корглікон).
Геліокс ([en]) застосовували у пацієнтів з гострою астмою. Це може бути корисним доповненням до традиційної терапії у тяжкохворих дітей з бронхіолітом, спричиненим респіраторно-синцитіальним вірусом. Однак для оцінки ефективності цієї терапії необхідні подальші клінічні дослідження. Геліокс може бути корисним для інтубованих пацієнтів, стан яких не відповідає на звичайне лікування.
Див. також
Примітки
- Home Oxygen Treatment of Childhood Acute Bronchiolitis
- Anderson, Larry J.; Graham, Barney S. (2013). Challenges and Opportunities for Respiratory Syncytial Virus Vaccines. Current Topics in Microbiology and Immunology. Vol. 372. Springer Science & Business Media. p. 392. doi:10.1007/978-3-642-38919-1_20. . PMC 7121045. PMID 24362701. (англ.)
Джерела
- Додаток до наказу МОЗ № 18 від 13-01-2005. Протокол лікування «Гострий бронхіоліт у дітей» [1]
- Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM, Canadian Paediatric Society, Acute Care Committee, Drug Therapy and Hazardous Substances (November 2014). «Bronchiolitis: Recommendations for diagnosis, monitoring and management of children one to 24 months of age». Paediatrics & Child Health. 19 (9): 485–98. doi:10.1093/pch/19.9.485. PMC 4235450. PMID 25414585. (англ.)
- Kirolos, Amir; Manti, Sara; Blacow, Rachel; Tse, Gabriel; Wilson, Thomas; Lister, Martin; Cunningham, Steve; Campbell, Alasdair; Nair, Harish; Reeves, Rachel M.; Fernandes, Ricardo M. (2019). "A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Bronchiolitis". The Journal of Infectious Diseases. 222 (Supplement_7): S672–S679. doi:10.1093/infdis/jiz240. hdl:20.500.11820/7d4708e3-7cdc-49f7-a9b3-a29040f4ff4e. PMID 31541233 (англ.)
- Nizar F Maraqa Bronchiolitis Updated: May 17, 2021 Medscape. Drugs & Diseases. Pediatrics: General Medicine (Chief Editor: Russell W Steele) [2] (англ.)
- Ralston, SL; Lieberthal, AS; Meissner, HC; Alverson, BK; Baley, JE; Gadomski, AM; Johnson, DW; Light, MJ; Maraqa, NF; Mendonca, EA; Phelan, KJ; Zorc, JJ; Stanko-Lopp, D; Brown, MA; Nathanson, I; Rosenblum, E; Sayles S, 3rd; Hernandez-Cancio, S (27 жовтня 2014). Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics. 134 (5): e1474—502. doi:10.1542/peds.2014-2742. PMID 25349312. (англ.)
Посилання
- MSD довідник ПЕДІАТРІЯ / РЕСПІРАТОРНІ РОЗЛАДИ У ДІТЕЙ МОЛОДШОГО ВІКУ / БРОНХІОЛІТ [3] (англ.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Bronhioli t angl Bronchiolitis zapalennya bronhiol dribnih dihalnih shlyahiv u legenyah Vinikaye vnaslidok virusnoyi infekciyi najchastishe u ditej vikom do dvoh rokiv BronhiolitSpecialnistpulmonologiya nevidkladna medichna dopomoga d pediatriya i infekcijni hvorobiPrichiniRespiratorno sincitialnij virus i gostra respiratorna virusna infekciyaVedennyad 1 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11CA41MKH 10J21DiseasesDB1701MeSHD001988 Bronchiolitis u Vikishovishi Priblizno vid 10 do 30 ditej vikom do dvoh rokiv zdatni hvoriti na bronhiolit Ce zazvichaj vidbuvayetsya vzimku v Pivnichnij pivkuli Ce osnovna prichina gospitalizaciyi ditej vikom do odnogo roku Gospitalizaciya potribna v 2 3 vipadkiv bronhiolitu u ditej vikom do 12 misyaciv Rizik smerti sered gospitalizovanih stanovit blizko 1 Najchastishe vinikaye u klinichnomu perebigu respiratorno sincitialnoyi infekciyi cherez pritamanne cij hvorobi same urazhennya bronhiol Spalahi zahvoryuvannya z bronhiolitom vpershe buli opisani v 1940 h rokah Faktori riziku viniknennyaDiti piddayutsya pidvishenomu riziku viniknennya bronhiolitu yaksho voni mayut bud yakij iz navedenih nizhche dodatkovih faktoriv Nedonoshena ditina Vik na moment pochatku zahvoryuvannya menshe 3 misyaciv Vrodzhena vada sercya Imunodeficit Hronichni zahvoryuvannya legen Nevrologichni rozladi Vpliv tyutyunovogo dimuKlasifikaciyaZgidno z MKH 10 vidilyayut J21 Gostrij bronhiolit J21 0 Gostrij bronhiolit yakij sprichinyuye respiratorno sincitialnij virus J21 8 Gostrij bronhiolit yakij sprichinyuyut inshi utochneni agenti J21 9 Gostrij bronhiolit neutochnenijKlinichni proyaviOskilki bronhiolit urazhaye golovnim chinom nemovlyat rannogo viku klinichni proyavi spochatku neznachni ditina mozhe stati bilsh veredlivoyu i mati trudnoshi z goduvannyam subfebrilna temperatura zazvichaj lt 37 5 C mozhliva gipotermiya u nemovlyat do 1 misyacya vidbuvayetsya posilennya nezhiti ta zakladenosti nosa apnoe mozhe buti osnovnim simptomom na rannih stadiyah zahvoryuvannya Tyazhki vipadki bronhiolitu mozhut progresuvati protyagom 48 godin do takih oznak respiratornij distres sindrom iz tahipnoe aktivna robota kril nosa drativlivist cianoz DiagnostikaDiagnostichni kriteriyi Znachne porushennya zagalnogo stanu rinit nazofaringit kataralni proyavi Temperatura tila chastishe v normi inodi subfebrilna vkraj ridko sposterigayetsya gipertermiya Virazna dihalna nedostatnist zadishka ekspiratornogo harakteru aktivna uchast v dihanni dopomizhnoyi muskulaturi rozduvannya kril nosa vtyaguvannya mizhrebernih promizhkiv cianoz nosogubnogo trikutnika Perkutorno ye korobkovij perkutornij zvuk Auskultativno visluhovuyetsya zhorstke dihannya vidih podovzhenij ye vologi malozvuchni dribnopuhircevi hripi na vidohu suhi svistyachi hripi Ye virazna tahikardiya toni sercya oslableni Na rentgenogrami grudnoyi klitki ye posilennya sudinnogo malyunku pidvishennya prozorosti legen za rahunok obturacijnoyi emfizemi posilennya malyunka bronhiv Diagnostichne testuvannya ye superechlivim ale zazvichaj vikoristovuyetsya dlya viklyuchennya inshih diagnoziv napriklad bakterialnoyi pnevmoniyi sepsisu abo zastijnoyi sercevoyi nedostatnosti abo dlya pidtverdzhennya virusnoyi etiologiyi ta viznachennya neobhidnogo infekcijnogo kontrolyu dlya paciyentiv yaki gospitalizovani Testi yaki zazvichaj vikoristovuyutsya dlya ocinki paciyentiv iz bronhiolitom vklyuchayut nastupne shvidke testuvannya amplifikaciyi virusnogo antigenu abo nukleyinovoyi kisloti nazofaringealnogo sekretu na respiratorno sincitialnij virus kislotno osnovnij balans klinichnij analiz krovi riven S reaktivnogo bilka pulsoksimetriya bakteriologichnij posiv krovi klinichnij analiz sechi Rentgenografiya grudnoyi klitki ne ye obov yazkovoyu Yiyi slid robiti dityam yaki mayut klinichne pogirshennya abo znahodyatsya u grupi visokogo riziku yak to u tih hto maye sercevi abo legenevi zahvoryuvannya LikuvannyaHvorih obov yazkovo gospitalizuyut Provodyatsya negajni zahodi Zdijsnyuyetsya sanaciya verhnih dihalnih shlyahiv za dopomogoyu elektrovidsmoktuvacha posturalnogo abo zh vibracijnogo drenazhiv Zastosovuyetsya oksigenoterapiya 40 zvolozhenim kisnem kozhni 2 godini abo 2 3 razi na dobu zalezhno vid stanu hvorogo Nezvazhayuchi na te sho dlya likuvannya bronhiolitu vikoristovuvalisya chislenni liki lishe kisen pomitno pokrashuye stan malenkih ditej z bronhiolitom Kisen zmenshuye robotu dihannya takim chinom zatrimuyuchi nastannya vtomi dihalnih m yaziv i dozvolyayuchi inshim metodam likuvannya pracyuvati Zvolozhenij kisen vvodyat cherez nosovu kanyulyu masku nagolovnik abo namet dlya pidtrimki cherezshkirnogo nasichennya kisnem vishe 92 Nosova kanyulya ye krashoyu oskilki vona efektivna minimalno intruzivna i zabezpechuye povnij dostup do ditini Rekomenduyutsya mukolitichni ta vidharkuvalni preparati sintetichnogo ta roslinnogo pohodzhennya Najkrashe ingalyacijno natriya bikarbonat acetilcisteyin evkabal altej Takozh mozhlive peroralne zastosuvannya prospan bromgeksin lazolvan kaliya jodid gerbion tosho Bronhodilatatorna terapiya dlya rozslablennya gladkoyi muskulaturi bronhiv hocha j shiroko vikoristovuyetsya ne pidtrimuyetsya yak rutinna praktika perekonlivimi dokazami Yaksho terapiyu bronhodilatatorami rozpochato yiyi mozhna prodovzhuvati u okremih paciyentiv u yakih sposterigayetsya klinichne pokrashennya Vvoditsya ridina z metoyu normalizaciyi kislotno luzhnogo stanu krovi borotbi z intoksikaciyeyu u viglyadi koloyidnih i kristaloyidnih rozchiniv Pidtrimuyucha terapiya vklyuchaye zvolozhenij kisen gidrataciyu kardiorespiratornij monitoring regulyaciyu temperaturi tila u malenkih ditej Priznachayutsya antibakterialni preparati cefazolin ceftriakson amoksicilin ta jogo kombinaciyi z klavulanovoyu kislotoyu augmentin amoksiklav tosho Na pochatku GRVI priznachayutsya protivirusni preparati Priznachayutsya kardiotonichni preparati za nayavnosti virazhenoyi tahikardiyi strofantin korglikon Gelioks en zastosovuvali u paciyentiv z gostroyu astmoyu Ce mozhe buti korisnim dopovnennyam do tradicijnoyi terapiyi u tyazhkohvorih ditej z bronhiolitom sprichinenim respiratorno sincitialnim virusom Odnak dlya ocinki efektivnosti ciyeyi terapiyi neobhidni podalshi klinichni doslidzhennya Gelioks mozhe buti korisnim dlya intubovanih paciyentiv stan yakih ne vidpovidaye na zvichajne likuvannya Div takozhDifuznij panbronhiolitPrimitkiHome Oxygen Treatment of Childhood Acute Bronchiolitis d Track Q64644831 Anderson Larry J Graham Barney S 2013 Challenges and Opportunities for Respiratory Syncytial Virus Vaccines Current Topics in Microbiology and Immunology Vol 372 Springer Science amp Business Media p 392 doi 10 1007 978 3 642 38919 1 20 ISBN 9783642389191 PMC 7121045 PMID 24362701 angl DzherelaDodatok do nakazu MOZ 18 vid 13 01 2005 Protokol likuvannya Gostrij bronhiolit u ditej 1 Friedman JN Rieder MJ Walton JM Canadian Paediatric Society Acute Care Committee Drug Therapy and Hazardous Substances November 2014 Bronchiolitis Recommendations for diagnosis monitoring and management of children one to 24 months of age Paediatrics amp Child Health 19 9 485 98 doi 10 1093 pch 19 9 485 PMC 4235450 PMID 25414585 angl Kirolos Amir Manti Sara Blacow Rachel Tse Gabriel Wilson Thomas Lister Martin Cunningham Steve Campbell Alasdair Nair Harish Reeves Rachel M Fernandes Ricardo M 2019 A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Bronchiolitis The Journal of Infectious Diseases 222 Supplement 7 S672 S679 doi 10 1093 infdis jiz240 hdl 20 500 11820 7d4708e3 7cdc 49f7 a9b3 a29040f4ff4e PMID 31541233 angl Nizar F Maraqa Bronchiolitis Updated May 17 2021 Medscape Drugs amp Diseases Pediatrics General Medicine Chief Editor Russell W Steele 2 angl Ralston SL Lieberthal AS Meissner HC Alverson BK Baley JE Gadomski AM Johnson DW Light MJ Maraqa NF Mendonca EA Phelan KJ Zorc JJ Stanko Lopp D Brown MA Nathanson I Rosenblum E Sayles S 3rd Hernandez Cancio S 27 zhovtnya 2014 Clinical Practice Guideline The Diagnosis Management and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics 134 5 e1474 502 doi 10 1542 peds 2014 2742 PMID 25349312 angl PosilannyaMSD dovidnik PEDIATRIYa RESPIRATORNI ROZLADI U DITEJ MOLODShOGO VIKU BRONHIOLIT 3 angl