Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Медична карта стаціонарного хворого (також відома в розм. як «історія хвороби») — медичний документ, що заповнюється на кожного пацієнта, який надходить на стаціонарне медичне лікування, ведеться в усіх закладах охорони здоров'я, що надають стаціонарну медичну допомогу, та в санаторіях. В документ вносяться всі дані щодо стану хворого за період перебування в стаціонарі, організації та проведення лікування, а також дані об'єктивних, функціональних, рентгенологічних, лабораторних та інших методів обстежень. Медична карта стаціонарного хворого з метою контролю належної організації лікувально-діагностичного процесу та використовується для надання матеріалів за запитами (правоохоронних органів, суду тощо). В Україні форма № 003/о «Медична карта стаціонарного хворого № ____» затверджена відповідним наказом МОЗ України та є формою первинної облікової документації.
В англомовній літературі використовується термін англ. Case history або в більш широкому сенсі для позначення усіх медичних записів про пацієнта -англ. Medical records
Дизайн-макет бланків форм первинної облікової документації, зокрема Медичної карти стаціонарного хворого (форма № 003/о) в Україні, не є обов'язковим до відтворення та передбачає можливість видозмінення зовнішнього вигляду полів заповнення без зміни черговості пунктів.
Структура
Форма № 003/о «Медична карта стаціонарного хворого № ____» затверджена наказом МОЗ України складається з таких розділів:
- Титульна сторінка. Запонюється інформація про паспортні дані пацієнта, дату та час його госпіталізації, інформацію про заклад охорони здоров'я, який направляє пацієнта до стаціонарного відділення. Таку інформацію заповнює медичний працівник зазвичай у приймальному відділенні закладу охорони здоров'я. Надалі інформацію в медичні карті заповнює лікуючий лікар. Вказуються діагноз при госпіталізації та код захворювання згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я Десятого перегляду (МКХ-10). Додатково позначають код відділеня закладу охорони здоров'я при госпіталізації та вид госпіталізації: ургентна чи планова. Позначають дані про алергічні реакції пацієнта, результати обстеження на (ВІЛ-інфекцію), групу крові хворого, резус-приналежність, дата обстеження на реакцію Васермана. Відмічають статистичну інформацію про госпіталізації з приводу захворювання за останній рік та 30-днів. В пункті дата виписки, лікуючий лікар зазначає дату та час виписки/смерті пацієнта.
- Зворотня сторінка титульної сторінки. Зазанчається інформацію про кількість проведених пацієнтом у закладі охорони здоров'я ліжко-днів (день госпіталізації і день виписки/смерті рахуються як один день); вказується заключний клінічний діагноз при виписці/смерті (а у випадку травми зазначається її вид: виробнича або невиробнича). За наявності у пацієнта ускладнень основного діагнозу або супутніх захворювань лікар вказує їх після основного діагнозу та зазанчає відповідні коди згідно з МКХ-10. Якщо у пацієнта мало місце побічна дія лікарського засобу, зазначається прояв побічної дії як основний діагноз або ускладнення основного діагнозу чи супутнє захворювання. В цьому випадку проводиться подвійне кодування цього пункту згідно з МКХ-10. Якщо у пацієнта є діагноз активної форми туберкульозу (коди МКХ-10 А15-А19, В90), вказцють відповідну категорію резистентності туберкульоза. Далі лікар зазначає дату запису, свої прізвище, ім'я, по батькові, підпис та реєстраційний номер. Якщо пацієнту проводились хірургічні втручання або процедури вказують дату її проведення, тривалість, код та назву процедури/хірургічної операції, прізвище, ім'я, по батькові та реєстраційний номер суміжного спеціаліста, вид анестезії (відсутня; місцева; загальна; інша) та реєстраційний номер лікаря-анестезіолога, ускладнення, у випадку якщо такі мали місце (код згідно з МКХ-10). Для онкологічних хворих вказуються інші види медичного лікування: спеціальне, паліативне, симптоматичне. Відмічаються дані щодо пацієнта також вказується висновок для хворих, які потребують проведення медико-соціальної експертизи. Результат медичного лікування пацієнта зазначається як, виписаний(а) з:
- одужанням;
- поліпшенням;
- погіршенням;
- без змін;
- помер(ла);
- переведений(а) до іншого закладу охорони здоров'я;
- здоровий(а).
Записуються дати проведення на наявність злоякісного новоутворення (онкологічний профілактичний огляд) та профілактичного медичного огляду на виявлення туберкульозу (обстеження органів грудної порожнини) за період стаціонарного лікування. За потребою роблять відмітки щодо страхування хворого. В кінці сторінки зазначаються дані лікуючого лікаря та завідувача відділення та їх підписи.
- Запис лікаря приймального відділення. Лікар приймального відділення записує скарги пацієнта, стисло вказуює дані анамнезу хвороби та життя, об'єктивний стан. Зазанчають дані оглядів на коросту та педикульоз. Робиться відмітка, що пацієнт ознайомлений із режимом дня та забороною паління, із зазначенням дати ознайомлення та підписом хворого. Далі лікар приймального відділення вказує свої прізвище, ім'я, по батькові, підпис та інші дані.
- Скарги пацієнта, анамнез хвороби, анамнез життя. (Огляд лікуючого лікаря). В цій частині медичної карти, лікуючий лікар вказує скарги пацієнта, анамнез хвороби, анамнез життя, об'єктивний стан хворого, попередній діагноз, план обстеження та план медичного лікування.
- Результати обстежень (лабораторні, ультразвукові, рентгенологічні, функціональна діагностика тощо). Тут відмічаються результати обстежень (лабораторні, ультразвукові, рентгенологічні, функціональна діагностика тощо).
- Щоденник. Тут лкуючий лікар веде записи про стан здоров'я та медичного лікування хворого або щогодини, або щодня, або щотижня залежно від стану хворого та місця його перебування (палата інтенсивної терапії, відділення анестезіології та інтенсивної терапії, відділення хірургічного, терапевтичного, психіатричного профілю тощо). Такі записи повинні максимально повно відображати зміни загального стану пацієнта (погіршення, поліпшення, повне одужання) та процес медичного лікування або реабілітації за період перебування в стаціонарному відділення. У день виписки пацієнта зі стаціонару медичний запис лікаря має бути найбільш детальним. Записи щоденника потрібно формулювати стисло і чітко, обов'язково зазначати дату та час медичного огляду пацієнта та засвідчуватися підписом лікуючого лікаря. Призначення лікуючого лікаря також записуються у щоденнику. Заповнення щоденників потрібно проводи виходячи з клінічної необхідності.
- Листок лікарських призначень. (форма № 003-4/о). Записи про призначення ведуться розбірливо, чітко, детально із зазначенням дат призначення та відміни лікарських засобів і засвідчуються підписом лікуючого лікаря.
- Результати оглядів та консультацій хворого лікарями-спеціалістами.
- ЕПІКРИЗ (перевідний, виписний, посмертний). При виписці пацієнта із відділення лікуючий лікар формує виписний епікриз, у якому коротко резюмує дані про стан пацієнта на момент госпіталізації та при виписці. Зазначаються результати клінічних аналізів крові, сечі, копрограма, печінкові проби. У випадку переведення пацієнта до іншого закладу охорони здоров'я формується перевідний епікриз, а у випадку смерті — посмертний.
- Передостання сторінка. Тут зазначаються заключний клінічний діагноз, проведені обстеження та лікувальні заходи, аналіз їх ефективності. Лікуючий лікар вказує подальші рекомендації по лікуванню, потрібний режим для хворого, вказує остаточний результат медичного лікування хворого. Після заповнення епікризу лікуючий лікар і завідувач відділення вказують свої прізвища, підписи, реєстраційні номери та дату заповнення.
- Остання сторінка — Виписка з протоколу (карти) патологоанатомічного обстеження. У разі смерті хворого лікар-патологоанатом після розтину заповнює виписку з протоколу (карти) патологоанатомічного обстеження.
В залежності від клінічної ситуації медична карта стаціонарного хворого доповнюється відповідними додатковими формами — № 003-3/о «Передопераційний огляд анестезіологом та протокол загального знеболення», № 005/о «Листок реєстрації переливання трансфузійних рідин» та ін.
Після виписки зі стаціонара лікуючий лікар також заповнює форму первинної облікової документації № 066/о «Карта пацієнта, який вибув із стаціонару, №_____» яка передається до статистичного відділу та заповнює форму первинної облікової документації № 027/о «Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого» (більш відома як «виписка з історії ховроби»)
Електронна версія
Якщо форма № 003/о ведеться в електронному форматі, то вона повинна включати в себе всі дані, які містяться на паперовому носії інформації.
Доступ пацієнта до історії хвороби
У період перебування хворого в стаціонарному відділенні, медична карта стаціонарного хворого зберігається у лікуючого лікаря.
Нерідко в правилах внутрішнього розпорядку медичного закладу або його положенні про права та обов'язки пацієнта міститься заборона робити фото- чи відеозйомку на території закладу охорони здоров'я, що включає і заборону на фотографування документації. Відтак, часто пацієнти зіштовхуються з питанням ознайомлення з медичною картою та отримання її копії (фотокопії). Однак, юристи зазначають, що медична інформація, тобто свідчення про стан здоров'я людини, історію її хвороби, про мету запропонованих досліджень і лікувальних заходів, прогноз можливого розвитку захворювання, в тому числі і про наявність ризику для життя і здоров'я, за своїм правовим режимом належить до конфіденційної, тобто інформації з обмеженим доступом. Лікар зобов'язаний на вимогу пацієнта, членів його сім'ї або законних представників надати їм таку інформацію повністю і в доступній формі.
Згідно з Законом України «Про Основи законодавства України про охорону здоров'я» медичний працівник зобов'язаний надати пацієнту в доступній формі інформацію про стан його здоров'я, мету проведення запропонованих досліджень і лікувальних заходів. Винятком з цього правила є випадки, коли інформація про хворобу може погіршити стан здоров'я людини чи зашкодити процесу лікування. У такому випадку медпрацівник має право дати неповну інформацію про стан здоров'я або обмежити можливість ознайомлення з окремими медичними документами. У цьому разі він інформує членів сім'ї або законного представника пацієнта, враховуючи особисті інтереси хворого. Таким же чином лікар діє, коли пацієнт перебуває у непритомному стані.
Щоб отримати персональні дані, зокрема, копії медичної документації, пацієнт або його представник може подати запит до закладу охорони здоров'я усіх форм власності. У запиті слід вказати прізвище, ім'я та по батькові, місце проживання і реквізити документа, який посвідчує особу, та зазначити перелік персональних даних, які цікавлять. Запит має бути задоволений протягом 30 календарних днів із дня його надходження.
Архів
Строк зберігання форми № 003/о — 25 років.
Зберігання медичної документації проводиться в спеціально організованих архівах в кожному закладі охорони здоров'я.
Після закінчення терміну зберігання медичні карти стаціонарних хворих як і інша медична документація знмщуються у встановленому порядку.
Див. також
Примітки
- Журавльова Лариса Володимирівна, Янкевич Олександр Олександрович, Федоров Володимир Олександрович, Кривоносова Олена Михайлівна, Огнєва Олена Валентинівна, Журавльова Анна Костянтинівна (2013). Навчальне видання ІСТОРІЯ ХВОРОБИ (схема) Методичні вказівки для студентів IV курсу (PDF). Харків, ХНМУ.
- Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 003/о “Медична карта стаціонарного хворого №____”. Офіційний вебпортал парламенту України (укр.). Процитовано 7 жовтня 2024.
- Про затвердження форм первинної облікової документації та Інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування. Офіційний вебпортал парламенту України (укр.). Процитовано 7 жовтня 2024.
- Medical Record - an overview | ScienceDirect Topics. www.sciencedirect.com. Процитовано 8 жовтня 2024.
- МОЗ дозволяє медзакладам створювати макет історії хвороби самостійно та визначати зміст та частоту записів, виходячи з клінічної потреби. https://moz.gov.ua/. 20/08/2017.
- Медична карта стаціонарного хворого форма 003/о.
- формі первинної облікової документації № 003-4/о «Листок лікарських призначень», затвердженій наказом Міністерства охорони здоров’я України від 29 травня 2013 року № 435,.
- Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 066/о “Карта пацієнта, який вибув із стаціонару, №__”.
- ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення форми первинної облікової документації № 027/о “Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого”.
- Чи має право пацієнт фотографувати свою медичну карту?. Вища школа адвокатури НААУ (укр.). Процитовано 7 жовтня 2024.
- Права пацієнта на отримання доступу до своїх медичних документів: що треба знати. LB.ua. 3 березня 2020. Процитовано 7 жовтня 2024.
- Облік документів архіву у ЗОЗ (PDF).
- Б, Щербак И. (26 червня 2012). О порядке уничтожения медицинской документации | Український Медичний Часопис. О порядке уничтожения медицинской документации | Український Медичний Часопис (укр.). Процитовано 7 жовтня 2024.
Посилання
- Медична карта стаціонарного хворого (форма 003/о) з наказу МОЗ
Джерела
- ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення форми первинної облікової документації № 003/о «Медична карта стаціонарного хворого № __» Наказ Міністерства охорони здоров'я України 14.02.2012 № 110 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України 21.01.2016 № 29)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Medichna karta stacionarnogo hvorogo takozh vidoma v rozm yak istoriya hvorobi 1 medichnij dokument sho zapovnyuyetsya na kozhnogo paciyenta yakij nadhodit na stacionarne medichne likuvannya vedetsya v usih zakladah ohoroni zdorov ya sho nadayut stacionarnu medichnu dopomogu ta v sanatoriyah V dokument vnosyatsya vsi dani shodo stanu hvorogo za period perebuvannya v stacionari organizaciyi ta provedennya likuvannya a takozh dani ob yektivnih funkcionalnih rentgenologichnih laboratornih ta inshih metodiv obstezhen 2 Medichna karta stacionarnogo hvorogo z metoyu kontrolyu nalezhnoyi organizaciyi likuvalno diagnostichnogo procesu ta vikoristovuyetsya dlya nadannya materialiv za zapitami pravoohoronnih organiv sudu tosho 2 V Ukrayini forma 003 o Medichna karta stacionarnogo hvorogo zatverdzhena vidpovidnim nakazom MOZ Ukrayini 3 ta ye formoyu pervinnoyi oblikovoyi dokumentaciyi 2 Likar vede medichni zapisi u SShA V anglomovnij literaturi vikoristovuyetsya termin angl Case history 1 abo v bilsh shirokomu sensi dlya poznachennya usih medichnih zapisiv pro paciyenta angl Medical records 4 Dizajn maket blankiv form pervinnoyi oblikovoyi dokumentaciyi zokrema Medichnoyi karti stacionarnogo hvorogo forma 003 o v Ukrayini ne ye obov yazkovim do vidtvorennya ta peredbachaye mozhlivist vidozminennya zovnishnogo viglyadu poliv zapovnennya bez zmini chergovosti punktiv 5 Zmist 1 Struktura 2 Elektronna versiya 3 Dostup paciyenta do istoriyi hvorobi 4 Arhiv 5 Div takozh 6 Primitki 7 Posilannya 8 DzherelaStrukturared nbsp Titulna storinka medichnoyi karti stacionarnogo hvorogo forma 003 o nbsp Viglyad medichnoyi karti u Velikobritaniyi Forma 003 o Medichna karta stacionarnogo hvorogo zatverdzhena nakazom MOZ Ukrayini 3 skladayetsya z takih rozdiliv Titulna storinka 6 Zaponyuyetsya informaciya pro pasportni dani paciyenta datu ta chas jogo gospitalizaciyi informaciyu pro zaklad ohoroni zdorov ya yakij napravlyaye paciyenta do stacionarnogo viddilennya Taku informaciyu zapovnyuye medichnij pracivnik zazvichaj u prijmalnomu viddilenni zakladu ohoroni zdorov ya 2 Nadali informaciyu v medichni karti zapovnyuye likuyuchij likar Vkazuyutsya diagnoz pri gospitalizaciyi ta kod zahvoryuvannya zgidno z Mizhnarodnoyu statistichnoyu klasifikaciyeyu hvorob ta sporidnenih problem ohoroni zdorov ya Desyatogo pereglyadu MKH 10 2 Dodatkovo poznachayut kod viddilenya zakladu ohoroni zdorov ya pri gospitalizaciyi ta vid gospitalizaciyi urgentna chi planova Poznachayut dani pro alergichni reakciyi paciyenta rezultati obstezhennya na VIL infekciyu grupu krovi hvorogo rezus prinalezhnist data obstezhennya na reakciyu Vasermana 2 Vidmichayut statistichnu informaciyu pro gospitalizaciyi z privodu zahvoryuvannya za ostannij rik ta 30 dniv V punkti data vipiski likuyuchij likar zaznachaye datu ta chas vipiski smerti paciyenta 2 Zvorotnya storinka titulnoyi storinki 6 Zazanchayetsya informaciyu pro kilkist provedenih paciyentom u zakladi ohoroni zdorov ya lizhko dniv den gospitalizaciyi i den vipiski smerti rahuyutsya yak odin den vkazuyetsya zaklyuchnij klinichnij diagnoz pri vipisci smerti a u vipadku travmi zaznachayetsya yiyi vid virobnicha abo nevirobnicha Za nayavnosti u paciyenta uskladnen osnovnogo diagnozu abo suputnih zahvoryuvan likar vkazuye yih pislya osnovnogo diagnozu ta zazanchaye vidpovidni kodi zgidno z MKH 10 2 Yaksho u paciyenta malo misce pobichna diya likarskogo zasobu zaznachayetsya proyav pobichnoyi diyi yak osnovnij diagnoz abo uskladnennya osnovnogo diagnozu chi suputnye zahvoryuvannya V comu vipadku provoditsya podvijne koduvannya cogo punktu zgidno z MKH 10 Yaksho u paciyenta ye diagnoz aktivnoyi formi tuberkulozu kodi MKH 10 A15 A19 V90 vkazcyut vidpovidnu kategoriyu rezistentnosti tuberkuloza Dali likar zaznachaye datu zapisu svoyi prizvishe im ya po batkovi pidpis ta reyestracijnij nomer 2 Yaksho paciyentu provodilis hirurgichni vtruchannya abo proceduri vkazuyut datu yiyi provedennya trivalist kod ta nazvu proceduri hirurgichnoyi operaciyi prizvishe im ya po batkovi ta reyestracijnij nomer sumizhnogo specialista vid anesteziyi vidsutnya misceva zagalna insha ta reyestracijnij nomer likarya anesteziologa uskladnennya u vipadku yaksho taki mali misce kod zgidno z MKH 10 2 Dlya onkologichnih hvorih vkazuyutsya inshi vidi medichnogo likuvannya specialne paliativne simptomatichne 2 Vidmichayutsya dani shodo timchasovoyi nepracezdatnosti paciyenta takozh vkazuyetsya visnovok dlya hvorih yaki potrebuyut provedennya mediko socialnoyi ekspertizi 2 Rezultat medichnogo likuvannya paciyenta zaznachayetsya yak vipisanij a z 2 oduzhannyam polipshennyam pogirshennyam bez zmin pomer la perevedenij a do inshogo zakladu ohoroni zdorov ya zdorovij a Zapisuyutsya dati provedennya profilaktichnogo medichnogo oglyadu na nayavnist zloyakisnogo novoutvorennya onkologichnij profilaktichnij oglyad ta profilaktichnogo medichnogo oglyadu na viyavlennya tuberkulozu obstezhennya organiv grudnoyi porozhnini za period stacionarnogo likuvannya Za potreboyu roblyat vidmitki shodo strahuvannya hvorogo V kinci storinki zaznachayutsya dani likuyuchogo likarya ta zaviduvacha viddilennya ta yih pidpisi 2 Zapis likarya prijmalnogo viddilennya 6 Likar prijmalnogo viddilennya zapisuye skargi paciyenta stislo vkazuyuye dani anamnezu hvorobi ta zhittya ob yektivnij stan Zazanchayut dani oglyadiv na korostu ta pedikuloz Robitsya vidmitka sho paciyent oznajomlenij iz rezhimom dnya ta zaboronoyu palinnya iz zaznachennyam dati oznajomlennya ta pidpisom hvorogo Dali likar prijmalnogo viddilennya vkazuye svoyi prizvishe im ya po batkovi pidpis ta inshi dani 2 Skargi paciyenta anamnez hvorobi anamnez zhittya Oglyad likuyuchogo likarya 6 V cij chastini medichnoyi karti likuyuchij likar vkazuye skargi paciyenta anamnez hvorobi anamnez zhittya ob yektivnij stan hvorogo poperednij diagnoz plan obstezhennya ta plan medichnogo likuvannya 2 Rezultati obstezhen laboratorni ultrazvukovi rentgenologichni funkcionalna diagnostika tosho 6 Tut vidmichayutsya rezultati obstezhen laboratorni ultrazvukovi rentgenologichni funkcionalna diagnostika tosho 2 Shodennik 6 Tut lkuyuchij likar vede zapisi pro stan zdorov ya ta medichnogo likuvannya hvorogo abo shogodini abo shodnya abo shotizhnya zalezhno vid stanu hvorogo ta miscya jogo perebuvannya palata intensivnoyi terapiyi viddilennya anesteziologiyi ta intensivnoyi terapiyi viddilennya hirurgichnogo terapevtichnogo psihiatrichnogo profilyu tosho 2 Taki zapisi povinni maksimalno povno vidobrazhati zmini zagalnogo stanu paciyenta pogirshennya polipshennya povne oduzhannya ta proces medichnogo likuvannya abo reabilitaciyi za period perebuvannya v stacionarnomu viddilennya U den vipiski paciyenta zi stacionaru medichnij zapis likarya maye buti najbilsh detalnim Zapisi shodennika potribno formulyuvati stislo i chitko obov yazkovo zaznachati datu ta chas medichnogo oglyadu paciyenta ta zasvidchuvatisya pidpisom likuyuchogo likarya Priznachennya likuyuchogo likarya takozh zapisuyutsya u shodenniku 2 Zapovnennya shodennikiv potribno provodi vihodyachi z klinichnoyi neobhidnosti 5 Listok likarskih priznachen forma 003 4 o 7 Zapisi pro priznachennya vedutsya rozbirlivo chitko detalno iz zaznachennyam dat priznachennya ta vidmini likarskih zasobiv i zasvidchuyutsya pidpisom likuyuchogo likarya 2 Rezultati oglyadiv ta konsultacij hvorogo likaryami specialistami 6 EPIKRIZ perevidnij vipisnij posmertnij 6 Pri vipisci paciyenta iz viddilennya likuyuchij likar formuye vipisnij epikriz u yakomu korotko rezyumuye dani pro stan paciyenta na moment gospitalizaciyi ta pri vipisci Zaznachayutsya rezultati klinichnih analiziv krovi sechi koprograma pechinkovi probi U vipadku perevedennya paciyenta do inshogo zakladu ohoroni zdorov ya formuyetsya perevidnij epikriz a u vipadku smerti posmertnij 2 Peredostannya storinka 6 Tut zaznachayutsya zaklyuchnij klinichnij diagnoz provedeni obstezhennya ta likuvalni zahodi analiz yih efektivnosti Likuyuchij likar vkazuye podalshi rekomendaciyi po likuvannyu potribnij rezhim dlya hvorogo vkazuye ostatochnij rezultat medichnogo likuvannya hvorogo Pislya zapovnennya epikrizu likuyuchij likar i zaviduvach viddilennya vkazuyut svoyi prizvisha pidpisi reyestracijni nomeri ta datu zapovnennya 2 Ostannya storinka Vipiska z protokolu karti patologoanatomichnogo obstezhennya 6 U razi smerti hvorogo likar patologoanatom pislya roztinu zapovnyuye vipisku z protokolu karti patologoanatomichnogo obstezhennya 2 V zalezhnosti vid klinichnoyi situaciyi medichna karta stacionarnogo hvorogo dopovnyuyetsya vidpovidnimi dodatkovimi formami 003 3 o Peredoperacijnij oglyad anesteziologom ta protokol zagalnogo znebolennya 005 o Listok reyestraciyi perelivannya transfuzijnih ridin ta in 3 Pislya vipiski zi stacionara likuyuchij likar takozh zapovnyuye formu pervinnoyi oblikovoyi dokumentaciyi 066 o Karta paciyenta yakij vibuv iz stacionaru yaka peredayetsya do statistichnogo viddilu 8 ta zapovnyuye formu pervinnoyi oblikovoyi dokumentaciyi 027 o Vipiska iz medichnoyi karti ambulatornogo stacionarnogo hvorogo bilsh vidoma yak vipiska z istoriyi hovrobi 9 Elektronna versiyared Yaksho forma 003 o vedetsya v elektronnomu formati to vona povinna vklyuchati v sebe vsi dani yaki mistyatsya na paperovomu nosiyi informaciyi 2 Dostup paciyenta do istoriyi hvorobired U period perebuvannya hvorogo v stacionarnomu viddilenni medichna karta stacionarnogo hvorogo zberigayetsya u likuyuchogo likarya 2 Neridko v pravilah vnutrishnogo rozporyadku medichnogo zakladu abo jogo polozhenni pro prava ta obov yazki paciyenta mistitsya zaborona robiti foto chi videozjomku na teritoriyi zakladu ohoroni zdorov ya sho vklyuchaye i zaboronu na fotografuvannya dokumentaciyi Vidtak chasto paciyenti zishtovhuyutsya z pitannyam oznajomlennya z medichnoyu kartoyu ta otrimannya yiyi kopiyi fotokopiyi Odnak yuristi zaznachayut sho medichna informaciya tobto svidchennya pro stan zdorov ya lyudini istoriyu yiyi hvorobi pro metu zaproponovanih doslidzhen i likuvalnih zahodiv prognoz mozhlivogo rozvitku zahvoryuvannya v tomu chisli i pro nayavnist riziku dlya zhittya i zdorov ya za svoyim pravovim rezhimom nalezhit do konfidencijnoyi tobto informaciyi z obmezhenim dostupom Likar zobov yazanij na vimogu paciyenta chleniv jogo sim yi abo zakonnih predstavnikiv nadati yim taku informaciyu povnistyu i v dostupnij formi 10 Zgidno z Zakonom Ukrayini Pro Osnovi zakonodavstva Ukrayini pro ohoronu zdorov ya medichnij pracivnik zobov yazanij nadati paciyentu v dostupnij formi informaciyu pro stan jogo zdorov ya metu provedennya zaproponovanih doslidzhen i likuvalnih zahodiv Vinyatkom z cogo pravila ye vipadki koli informaciya pro hvorobu mozhe pogirshiti stan zdorov ya lyudini chi zashkoditi procesu likuvannya U takomu vipadku medpracivnik maye pravo dati nepovnu informaciyu pro stan zdorov ya abo obmezhiti mozhlivist oznajomlennya z okremimi medichnimi dokumentami U comu razi vin informuye chleniv sim yi abo zakonnogo predstavnika paciyenta vrahovuyuchi osobisti interesi hvorogo Takim zhe chinom likar diye koli paciyent perebuvaye u nepritomnomu stani 11 Shob otrimati personalni dani zokrema kopiyi medichnoyi dokumentaciyi paciyent abo jogo predstavnik mozhe podati zapit do zakladu ohoroni zdorov ya usih form vlasnosti U zapiti slid vkazati prizvishe im ya ta po batkovi misce prozhivannya i rekviziti dokumenta yakij posvidchuye osobu ta zaznachiti perelik personalnih danih yaki cikavlyat Zapit maye buti zadovolenij protyagom 30 kalendarnih dniv iz dnya jogo nadhodzhennya 11 Arhivred nbsp Medichnij arhiv Strok zberigannya formi 003 o 25 rokiv 2 Zberigannya medichnoyi dokumentaciyi provoditsya v specialno organizovanih arhivah v kozhnomu zakladi ohoroni zdorov ya 12 Pislya zakinchennya terminu zberigannya medichni karti stacionarnih hvorih yak i insha medichna dokumentaciya znmshuyutsya u vstanovlenomu poryadku 13 Div takozhred Elektronni medichni zapisi AnamnezPrimitkired a b Zhuravlova Larisa Volodimirivna Yankevich Oleksandr Oleksandrovich Fedorov Volodimir Oleksandrovich Krivonosova Olena Mihajlivna Ognyeva Olena Valentinivna Zhuravlova Anna Kostyantinivna 2013 Navchalne vidannya ISTORIYa HVOROBI shema Metodichni vkazivki dlya studentiv IV kursu PDF Harkiv HNMU a b v g d e zh i k l m n p r s t u f h c sh sh yu ya aa ab Instrukciya shodo zapovnennya formi pervinnoyi oblikovoyi dokumentaciyi 003 o Medichna karta stacionarnogo hvorogo Oficijnij vebportal parlamentu Ukrayini ukr Procitovano 7 zhovtnya 2024 a b v Pro zatverdzhennya form pervinnoyi oblikovoyi dokumentaciyi ta Instrukcij shodo yih zapovnennya sho vikoristovuyutsya u zakladah ohoroni zdorov ya nezalezhno vid formi vlasnosti ta pidporyadkuvannya Oficijnij vebportal parlamentu Ukrayini ukr Procitovano 7 zhovtnya 2024 Medical Record an overview ScienceDirect Topics www sciencedirect com Procitovano 8 zhovtnya 2024 a b MOZ dozvolyaye medzakladam stvoryuvati maket istoriyi hvorobi samostijno ta viznachati zmist ta chastotu zapisiv vihodyachi z klinichnoyi potrebi https moz gov ua 20 08 2017 a b v g d e zh i k l Medichna karta stacionarnogo hvorogo forma 003 o formi pervinnoyi oblikovoyi dokumentaciyi 003 4 o Listok likarskih priznachen zatverdzhenij nakazom Ministerstva ohoroni zdorov ya Ukrayini vid 29 travnya 2013 roku 435 Instrukciya shodo zapovnennya formi pervinnoyi oblikovoyi dokumentaciyi 066 o Karta paciyenta yakij vibuv iz stacionaru INSTRUKCIYa shodo zapovnennya formi pervinnoyi oblikovoyi dokumentaciyi 027 o Vipiska iz medichnoyi karti ambulatornogo stacionarnogo hvorogo Chi maye pravo paciyent fotografuvati svoyu medichnu kartu Visha shkola advokaturi NAAU ukr Procitovano 7 zhovtnya 2024 a b Prava paciyenta na otrimannya dostupu do svoyih medichnih dokumentiv sho treba znati LB ua 3 bereznya 2020 Procitovano 7 zhovtnya 2024 Oblik dokumentiv arhivu u ZOZ PDF B Sherbak I 26 chervnya 2012 O poryadke unichtozheniya medicinskoj dokumentacii Ukrayinskij Medichnij Chasopis O poryadke unichtozheniya medicinskoj dokumentacii Ukrayinskij Medichnij Chasopis ukr Procitovano 7 zhovtnya 2024 Posilannyared Medichna karta stacionarnogo hvorogo forma 003 o z nakazu MOZDzherelared INSTRUKCIYa shodo zapovnennya formi pervinnoyi oblikovoyi dokumentaciyi 003 o Medichna karta stacionarnogo hvorogo Nakaz Ministerstva ohoroni zdorov ya Ukrayini 14 02 2012 110 u redakciyi nakazu Ministerstva ohoroni zdorov ya Ukrayini 21 01 2016 29 Otrimano z https uk wikipedia org w index php title Medichna karta stacionarnogo hvorogo amp oldid 43901065