Коро́ста (лат. scabies) — інфекційне паразитарне захворювання шкіри, яке супроводжується свербінням, розчухуваннями на шкірі, папульозними висипаннями. Щороку у світі реєструють до 300 млн випадків корости.
Короста | |
---|---|
Збудник корости під мікроскопом | |
Спеціальність | інфекційні хвороби |
Симптоми | висип, сверблячка і гарячка |
Причини | S. scabiei |
Препарати | Перметрин[1], d[1], d[1], івермектин[1], d[1], d[2] і Перметрин[3] |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | 1G04 |
МКХ-10 | B86 |
МКХ-9 | 133.0 |
DiseasesDB | 11841 |
MedlinePlus | 000830 |
eMedicine | derm/382 emerg/517 ped/2047 |
MeSH | D012532 |
Scabies у Вікісховищі |
Етіологія
Збудник корости — кліщ (Sarcoptes scabiei), який паразитує у верхніх шарах шкіри, носієм є тільки людина. Життєвий цикл складається з двох періодів:
- репродуктивного (від яйця до личинки)
- метаморфічного (від личинки до молодого кліща).
Ходи в роговому шарі шкіри хворого на коросту прокладають запліднені самиці та личинки — німфи. Личинки виходять із ходів і занурюються у вічка волосяних фолікулів та під лусочки рогового шару епідермісу. Період розвитку кліща від личинки до дорослої особини відповідає появі на шкірі хворого дрібних фолікулярних папул, поодиноких (везикул), ледве помітних ходів. У день запліднена самиця перебуває в ходах у спокої, а ввечері, переважно між 18 і 21-ю годинами, прогризає нові ходи. Таким чином, посилення свербіння ввечері та вночі пояснюють добовим життєдіяльності коростяного кліща.
За межами організму людини коростяний кліщ живе 3-5 діб, цим пояснюють рідкість непрямого способу зараження. Кліщ гине за температури вище 50 °C, тому кип'ятіння білизни чи прасування її гарячою праскою вбиває його. Кліщі та їхні личинки практично відразу гинуть за температури нижче нуля, це можна використати в зимовий період для дезінфекції матраців, виставивши їх на мороз.
Епідеміологічні особливості
Джерелом зараження є хвора на коросту людина. Основний механізм передачі — контактний. Шлях поширення хвороби — побутовий. Це може відбутися у разі безпосереднього контакту з хворою людиною (сон в одному ліжку, статеві контакти тощо) або через речі, якими користувався хворий (постільна і натільна білизна, одяг, рушники, рукавички, іграшки, гроші тощо). Трапляються нечисленні випадки зараження коростою в лазнях, душових, готелях, поїздах, на пляжах.
Зараження відбувається переважно у разі перенесення запліднених самиць на шкіру здорової людини. При цьому інкубаційний період хвороби вкрай короткий, оскільки паразити негайно починають прогризати ходи в роговому шарі епідермісу, що супроводжується свербінням. Заразитися можна також личинками, тоді клінічні прояви розвиваються приблизно через 2 тижні.
Чинники, які сприяють поширенню корости: утримання дітей у колективах (дошкільні дитячі заклади, інтернати, школи), міграція населення (туризм, сезонні роботи, відрядження), нехтування правилами особистої гігієни, пізнє звертання по медичну допомогу, нераціональне самолікування, діагностичні помилки лікарів, відсутність огляду і лікування контактних осіб тощо.
Клінічна симптоматика
Класична короста
Класична форма корости має такі клінічні симптоми:
- свербіння, яке посилюється увечері та вночі;
- характерні коростяні ходи на шкірі;
- поява папул, окремих везикул, розчухувань, кров'янистих кірок, які часто розміщені попарно або ланцюжком;
- характерне розташування елементів висипу.
Свербіння турбує не тільки на тих ділянках тіла, де заглиблюються кліщі, а й рефлекторно на інших. Воно посилюється з кожним днем і може набути поширеного характеру. Свербіння іноді може посилитися в процесі лікування корости або зберігатися після закінчення лікування внаслідок подразливої дії ліків. У такому разі його легко усунути шляхом застосування місцевих засобів.
Коростяні ходи найчастіше можна побачити на бічних поверхнях кистей і пальців, на згинальних і бічних поверхнях променево-зап'ясткових суглобів, ліктів, тильних поверхнях ступень. Це білуваті або бурого забарвлення лінії, які дещо виступають над рівнем шкіри, вони прямі або звивисті, завдовжки 0,5-10 см.
Атипова короста
Малосимптомна короста
Цей різновид корости (ще короста «охайних», короста «інкогніто») розвивається в осіб, які дотримуються правил особистої гігієни. У таких випадках коростяні ходи відсутні, а кількість елементів висипу незначна. Це міліарні фолікулярні папули, ізольовані везикули, окремі уртикарні елементи, кров'янисті кірочки, подряпини в типових для корости місцях локалізації, помірне або слабке свербіння лише вночі.
Лікована короста
Цей різновид корости спостерігають в осіб, яких неправильно чи недостатньо лікували протипаразитарними засобами, або в тих, яких лікували кортикостероїдними мазями, які зменшують вираженість запальних явищ і свербіж, але не виліковують коросту. При цьому клінічна симптоматика хвороби змінюється, і це ускладнює діагностику. Тому під час оцінки об'єктивних даних необхідно враховувати сам факт неадекватного лікування корости в анамнезі.
Короста без ходів
Рідкісна форма захворювання. Виявляють її у осіб, які протягом двох останніх тижнів контактували з хворими коростою. Спричинюють її личинки кліща. При огляді виявляють поодинокі папули в міжпальцевих проміжках (рідше на шкірі тулуба).
Норвезька короста
Цей різновид називають ще кірковою коростою. Дуже рідкісна і дуже контагіозна форма захворювання. На 1 см2 шкіри можна знайти до 200 кліщів. Розвивається, як правило, на тлі зниження імунітету. Є СНІД-асоційованою хворобою. На шкірі утворюються масивні кірки, множинні коростяні ходи, з'являються поліморфні висипання (пустули, папули, везикули). Приєднання стафілококової інфекції супроводжується піодермією.
Короста у дітей
У дітей грудного і раннього дитячого віку спостерігають низку особливостей, не властивих перебігу корости у дорослих. Висипання локалізуються на будь-якій ділянці тіла, в тому числі на обличчі, шиї, волосистій частині голови і особливо на долонях та підошвах. Значна частина висипань зосереджується на шкірі нижніх кінцівок (стегна, гомілки, кісточки, внутрішні поверхні ступень). Можлива наявність (бульозних елементів) у типових місцях локалізації корости, особливо на долонях і підошвах. У разі корости в дітей грудного і раннього дитячого віку наявні уртикарні елементи, висипання більш соковиті з ексудативним характером. У ділянці міжпальцевих складок кистей, на бокових поверхнях пальців висипань може й не бути. У хворої дитини дуже виражений свербіж, що порушує сон. У грудних дітей коростяний кліщ може уражати нігті, вони потовщуються, стають крихкими, на поверхні їх утворюються поздовжні та поперечні тріщини. У дітей дошкільного віку клінічні прояви корости можуть бути мінімальними, коростяних ходів мало або вони незначно виражені.
Ускладнення
Внаслідок розчухувань шкіри можуть виникати гноячкові хвороби — стрептококове та змішане імпетиго, ектима, фолікуліти, фурункули, іноді з явищем екзематизації, дерматити.
У хворого може розвинутися постскабіозна лімфоплазія шкіри; постскабіозні вузлики виникають після або під час основної хвороби. Вузлики круглі або овальні з гладенькою поверхнею, щільної консистенції, поодинокі або множинні, за розміром від горошини до квасолини, мають синюшно-рожеве або буро-червоне забарвлення. Вони часто локалізуються на жіночих статевих органах, внутрішніх поверхнях стегон, животі, в ділянці пупка, пахвових ямках, довкола сосків, рідко — на внутрішніх вушних раковинах, повіках. Характерним є інтенсивне свербіння. Перебіг хвороби тривалий — упродовж місяців та років, але доброякісний. Для неї характерні спонтанний регрес і рецидиви на тих самих місцях, можливий розвиток вузликів і на інших ділянках. У крові можливий лімфоцитоз (до 45 %). Вузлики резистентні до місцевої терапії, в тому числі й протикоростяної. Ускладненнями перебігу корости також можуть бути дерматити, іноді з явищами екзематизації, які зумовлені лікуванням хвороби.
Можуть розвиватися ускладнення і з боку внутрішніх органів та крові. Так, коростяну нефропатію розглядають або як вияв імунологічного феномена, або як таку, що спричинює бактерійний чинник, зокрема бета-гемолітичний стрептокок. Можлива еозинофілія, на тлі ускладнення гноячковими хворобами — лейкоцитоз, підвищена ШОЕ.
Діагностика
Діагноз корости може встановити дерматолог при фізикальному огляді та підтвердити при мікроскопічному лабораторному дослідженні. Щоб взяти зішкріб, на уражену ділянку наносять гліцерин, потім скальпелем зіскрібають матеріал для аналізу. Оскільки тільки в кожному третьому випадку виявляють екскременти, яйця або самих кліщів, в інших клінічних випадках діагноз встановлює лікар на підставі клінічних проявів і скарг пацієнта.
Лікування
Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Як протипаразитарний засіб застосовують суспензію бензилбензоату або 33 % сірчану мазь. Лікування доцільно проводити у вечірній час, між 18 і 24-ю годинами, враховуючи біоритм життєдіяльності коростяного кліща. При цьому протикоростяні препарати діють безпосередньо на кліщів і личинок, а також потрапляють в організм кліща у разі прогризання ним ходів, що трапляється переважно увечері. Перед кожним втиранням препаратів рекомендують прийняти ванну чи душ. Цим досягається змивання личинок з поверхні шкіри, а також розм'якшення епідермісу, що сприяє проникненню препаратів у коростяні ходи чи елементи висипання. Також використовують судокрем, що містить бензилбензоат.
У дітей до 4 років застосовують 10 % суспензію бензилбензоату. Втирання проводять також у шкіру шиї, обличчя, волосистої частини голови, оскільки короста у малолітніх дітей уражає і ці ділянки. Під час лікування дітей треба остерігатися потрапляння суспензії в очі, щоб запобігти розвитку кон'юнктивіту.
Профілактика
- Контактним особам, не ураженим коростою, проводять одноразове лікування. У разі виявлення корости у дітей, які відвідують дитячі заклади, проводять огляд персоналу.
- Диспансерне спостереження за особами, що перехворіли на коросту, з повторним оглядом через 3-4 тижні.
- Білизну кип'ятять, прасують гарячою праскою, матраци виставляють на мороз.
- Активно виявляють джерело інфікування коростою.
- Забезпечують 100 % профілактичне лікування осіб, які контактували з хворими на коросту.
- Проводять повну дезобробку і дезінфекцію протягом першої доби.
- Проводять просвітницьку роботу серед населення.
Примітки
- NDF-RT
- Inxight: Drugs Database
- Inxight: Drugs Database
Джерела
- Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / Скрипкин Ю. К. — М.: Медицина, 2002 год. — Т. 1. — 576 с. — .
Посилання
- Короста, Свєрблячка // Ганна Дидик-Меуш. Українська медицина. Історія назв. — Львів: Інститут українознавства ім. І. Крип'якевича НАН України, 2008. — С. 224—231. .
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Koro sta lat scabies infekcijne parazitarne zahvoryuvannya shkiri yake suprovodzhuyetsya sverbinnyam rozchuhuvannyami na shkiri papuloznimi visipannyami Shoroku u sviti reyestruyut do 300 mln vipadkiv korosti KorostaZbudnik korosti pid mikroskopomZbudnik korosti pid mikroskopomSpecialnist infekcijni hvorobiSimptomi visip sverblyachka i garyachkaPrichini S scabieiPreparati Permetrin 1 d 1 d 1 ivermektin 1 d 1 d 2 i Permetrin 3 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 1G04MKH 10 B86MKH 9 133 0DiseasesDB 11841MedlinePlus 000830eMedicine derm 382 emerg 517 ped 2047MeSH D012532 Scabies u VikishovishiEtiologiyaZbudnik korosti klish Sarcoptes scabiei yakij parazituye u verhnih sharah shkiri nosiyem ye tilki lyudina Zhittyevij cikl skladayetsya z dvoh periodiv reproduktivnogo vid yajcya do lichinki metamorfichnogo vid lichinki do molodogo klisha Hodi v rogovomu shari shkiri hvorogo na korostu prokladayut zaplidneni samici ta lichinki nimfi Lichinki vihodyat iz hodiv i zanuryuyutsya u vichka volosyanih folikuliv ta pid lusochki rogovogo sharu epidermisu Period rozvitku klisha vid lichinki do dorosloyi osobini vidpovidaye poyavi na shkiri hvorogo dribnih folikulyarnih papul poodinokih vezikul ledve pomitnih hodiv U den zaplidnena samicya perebuvaye v hodah u spokoyi a vvecheri perevazhno mizh 18 i 21 yu godinami progrizaye novi hodi Takim chinom posilennya sverbinnya vvecheri ta vnochi poyasnyuyut dobovim zhittyediyalnosti korostyanogo klisha Za mezhami organizmu lyudini korostyanij klish zhive 3 5 dib cim poyasnyuyut ridkist nepryamogo sposobu zarazhennya Klish gine za temperaturi vishe 50 C tomu kip yatinnya bilizni chi prasuvannya yiyi garyachoyu praskoyu vbivaye jogo Klishi ta yihni lichinki praktichno vidrazu ginut za temperaturi nizhche nulya ce mozhna vikoristati v zimovij period dlya dezinfekciyi matraciv vistavivshi yih na moroz Epidemiologichni osoblivostiKorostyani visipannya na ruci Dzherelom zarazhennya ye hvora na korostu lyudina Osnovnij mehanizm peredachi kontaktnij Shlyah poshirennya hvorobi pobutovij Ce mozhe vidbutisya u razi bezposerednogo kontaktu z hvoroyu lyudinoyu son v odnomu lizhku statevi kontakti tosho abo cherez rechi yakimi koristuvavsya hvorij postilna i natilna bilizna odyag rushniki rukavichki igrashki groshi tosho Traplyayutsya nechislenni vipadki zarazhennya korostoyu v laznyah dushovih gotelyah poyizdah na plyazhah Zarazhennya vidbuvayetsya perevazhno u razi perenesennya zaplidnenih samic na shkiru zdorovoyi lyudini Pri comu inkubacijnij period hvorobi vkraj korotkij oskilki paraziti negajno pochinayut progrizati hodi v rogovomu shari epidermisu sho suprovodzhuyetsya sverbinnyam Zarazitisya mozhna takozh lichinkami todi klinichni proyavi rozvivayutsya priblizno cherez 2 tizhni Chinniki yaki spriyayut poshirennyu korosti utrimannya ditej u kolektivah doshkilni dityachi zakladi internati shkoli migraciya naselennya turizm sezonni roboti vidryadzhennya nehtuvannya pravilami osobistoyi gigiyeni piznye zvertannya po medichnu dopomogu neracionalne samolikuvannya diagnostichni pomilki likariv vidsutnist oglyadu i likuvannya kontaktnih osib tosho Klinichna simptomatikaKorostyanij hid Klasichna korosta Klasichna forma korosti maye taki klinichni simptomi sverbinnya yake posilyuyetsya uvecheri ta vnochi harakterni korostyani hodi na shkiri poyava papul okremih vezikul rozchuhuvan krov yanistih kirok yaki chasto rozmisheni poparno abo lancyuzhkom harakterne roztashuvannya elementiv visipu Sverbinnya turbuye ne tilki na tih dilyankah tila de zagliblyuyutsya klishi a j reflektorno na inshih Vono posilyuyetsya z kozhnim dnem i mozhe nabuti poshirenogo harakteru Sverbinnya inodi mozhe posilitisya v procesi likuvannya korosti abo zberigatisya pislya zakinchennya likuvannya vnaslidok podrazlivoyi diyi likiv U takomu razi jogo legko usunuti shlyahom zastosuvannya miscevih zasobiv Korostyani hodi najchastishe mozhna pobachiti na bichnih poverhnyah kistej i palciv na zginalnih i bichnih poverhnyah promenevo zap yastkovih suglobiv liktiv tilnih poverhnyah stupen Ce biluvati abo burogo zabarvlennya liniyi yaki desho vistupayut nad rivnem shkiri voni pryami abo zvivisti zavdovzhki 0 5 10 sm Atipova korosta Malosimptomna korosta Cej riznovid korosti she korosta ohajnih korosta inkognito rozvivayetsya v osib yaki dotrimuyutsya pravil osobistoyi gigiyeni U takih vipadkah korostyani hodi vidsutni a kilkist elementiv visipu neznachna Ce miliarni folikulyarni papuli izolovani vezikuli okremi urtikarni elementi krov yanisti kirochki podryapini v tipovih dlya korosti miscyah lokalizaciyi pomirne abo slabke sverbinnya lishe vnochi Likovana korosta Cej riznovid korosti sposterigayut v osib yakih nepravilno chi nedostatno likuvali protiparazitarnimi zasobami abo v tih yakih likuvali kortikosteroyidnimi mazyami yaki zmenshuyut virazhenist zapalnih yavish i sverbizh ale ne vilikovuyut korostu Pri comu klinichna simptomatika hvorobi zminyuyetsya i ce uskladnyuye diagnostiku Tomu pid chas ocinki ob yektivnih danih neobhidno vrahovuvati sam fakt neadekvatnogo likuvannya korosti v anamnezi Korosta bez hodiv Ridkisna forma zahvoryuvannya Viyavlyayut yiyi u osib yaki protyagom dvoh ostannih tizhniv kontaktuvali z hvorimi korostoyu Sprichinyuyut yiyi lichinki klisha Pri oglyadi viyavlyayut poodinoki papuli v mizhpalcevih promizhkah ridshe na shkiri tuluba Norvezka korosta Cej riznovid nazivayut she kirkovoyu korostoyu Duzhe ridkisna i duzhe kontagiozna forma zahvoryuvannya Na 1 sm2 shkiri mozhna znajti do 200 klishiv Rozvivayetsya yak pravilo na tli znizhennya imunitetu Ye SNID asocijovanoyu hvoroboyu Na shkiri utvoryuyutsya masivni kirki mnozhinni korostyani hodi z yavlyayutsya polimorfni visipannya pustuli papuli vezikuli Priyednannya stafilokokovoyi infekciyi suprovodzhuyetsya piodermiyeyu Korosta u ditej U ditej grudnogo i rannogo dityachogo viku sposterigayut nizku osoblivostej ne vlastivih perebigu korosti u doroslih Visipannya lokalizuyutsya na bud yakij dilyanci tila v tomu chisli na oblichchi shiyi volosistij chastini golovi i osoblivo na dolonyah ta pidoshvah Znachna chastina visipan zoseredzhuyetsya na shkiri nizhnih kincivok stegna gomilki kistochki vnutrishni poverhni stupen Mozhliva nayavnist buloznih elementiv u tipovih miscyah lokalizaciyi korosti osoblivo na dolonyah i pidoshvah U razi korosti v ditej grudnogo i rannogo dityachogo viku nayavni urtikarni elementi visipannya bilsh sokoviti z eksudativnim harakterom U dilyanci mizhpalcevih skladok kistej na bokovih poverhnyah palciv visipan mozhe j ne buti U hvoroyi ditini duzhe virazhenij sverbizh sho porushuye son U grudnih ditej korostyanij klish mozhe urazhati nigti voni potovshuyutsya stayut krihkimi na poverhni yih utvoryuyutsya pozdovzhni ta poperechni trishini U ditej doshkilnogo viku klinichni proyavi korosti mozhut buti minimalnimi korostyanih hodiv malo abo voni neznachno virazheni UskladnennyaVnaslidok rozchuhuvan shkiri mozhut vinikati gnoyachkovi hvorobi streptokokove ta zmishane impetigo ektima folikuliti furunkuli inodi z yavishem ekzematizaciyi dermatiti U hvorogo mozhe rozvinutisya postskabiozna limfoplaziya shkiri postskabiozni vuzliki vinikayut pislya abo pid chas osnovnoyi hvorobi Vuzliki krugli abo ovalni z gladenkoyu poverhneyu shilnoyi konsistenciyi poodinoki abo mnozhinni za rozmirom vid goroshini do kvasolini mayut sinyushno rozheve abo buro chervone zabarvlennya Voni chasto lokalizuyutsya na zhinochih statevih organah vnutrishnih poverhnyah stegon zhivoti v dilyanci pupka pahvovih yamkah dovkola soskiv ridko na vnutrishnih vushnih rakovinah povikah Harakternim ye intensivne sverbinnya Perebig hvorobi trivalij uprodovzh misyaciv ta rokiv ale dobroyakisnij Dlya neyi harakterni spontannij regres i recidivi na tih samih miscyah mozhlivij rozvitok vuzlikiv i na inshih dilyankah U krovi mozhlivij limfocitoz do 45 Vuzliki rezistentni do miscevoyi terapiyi v tomu chisli j protikorostyanoyi Uskladnennyami perebigu korosti takozh mozhut buti dermatiti inodi z yavishami ekzematizaciyi yaki zumovleni likuvannyam hvorobi Mozhut rozvivatisya uskladnennya i z boku vnutrishnih organiv ta krovi Tak korostyanu nefropatiyu rozglyadayut abo yak viyav imunologichnogo fenomena abo yak taku sho sprichinyuye bakterijnij chinnik zokrema beta gemolitichnij streptokok Mozhliva eozinofiliya na tli uskladnennya gnoyachkovimi hvorobami lejkocitoz pidvishena ShOE DiagnostikaDiagnoz korosti mozhe vstanoviti dermatolog pri fizikalnomu oglyadi ta pidtverditi pri mikroskopichnomu laboratornomu doslidzhenni Shob vzyati zishkrib na urazhenu dilyanku nanosyat glicerin potim skalpelem ziskribayut material dlya analizu Oskilki tilki v kozhnomu tretomu vipadku viyavlyayut ekskrementi yajcya abo samih klishiv v inshih klinichnih vipadkah diagnoz vstanovlyuye likar na pidstavi klinichnih proyaviv i skarg paciyenta LikuvannyaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Yak protiparazitarnij zasib zastosovuyut suspenziyu benzilbenzoatu abo 33 sirchanu maz Likuvannya docilno provoditi u vechirnij chas mizh 18 i 24 yu godinami vrahovuyuchi bioritm zhittyediyalnosti korostyanogo klisha Pri comu protikorostyani preparati diyut bezposeredno na klishiv i lichinok a takozh potraplyayut v organizm klisha u razi progrizannya nim hodiv sho traplyayetsya perevazhno uvecheri Pered kozhnim vtirannyam preparativ rekomenduyut prijnyati vannu chi dush Cim dosyagayetsya zmivannya lichinok z poverhni shkiri a takozh rozm yakshennya epidermisu sho spriyaye proniknennyu preparativ u korostyani hodi chi elementi visipannya Takozh vikoristovuyut sudokrem sho mistit benzilbenzoat U ditej do 4 rokiv zastosovuyut 10 suspenziyu benzilbenzoatu Vtirannya provodyat takozh u shkiru shiyi oblichchya volosistoyi chastini golovi oskilki korosta u malolitnih ditej urazhaye i ci dilyanki Pid chas likuvannya ditej treba osterigatisya potraplyannya suspenziyi v ochi shob zapobigti rozvitku kon yunktivitu ProfilaktikaKontaktnim osobam ne urazhenim korostoyu provodyat odnorazove likuvannya U razi viyavlennya korosti u ditej yaki vidviduyut dityachi zakladi provodyat oglyad personalu Dispanserne sposterezhennya za osobami sho perehvorili na korostu z povtornim oglyadom cherez 3 4 tizhni Biliznu kip yatyat prasuyut garyachoyu praskoyu matraci vistavlyayut na moroz Aktivno viyavlyayut dzherelo infikuvannya korostoyu Zabezpechuyut 100 profilaktichne likuvannya osib yaki kontaktuvali z hvorimi na korostu Provodyat povnu dezobrobku i dezinfekciyu protyagom pershoyi dobi Provodyat prosvitnicku robotu sered naselennya PrimitkiNDF RT d Track Q21008030 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 Inxight Drugs Database d Track Q57664317DzherelaKozhnye i venericheskie bolezni Rukovodstvo dlya vrachej Skripkin Yu K M Medicina 2002 god T 1 576 s ISBN 5 225 02856 X PosilannyaKorosta Svyerblyachka Ganna Didik Meush Ukrayinska medicina Istoriya nazv Lviv Institut ukrayinoznavstva im I Krip yakevicha NAN Ukrayini 2008 S 224 231 ISBN 978 966 02 5048 2