Рентгенологічне дослідження в стоматології, або Ортопантомограма (OPG), також відома як «ортопанорама», «ортопантограма» та «панторекс» — панорамний рентгенівський знімок зубів, верхньої та нижньої щелепи.
Діагностика вроджених та набутих захворювань зубо-щелепної системи базується на використанні рентгенологічного методу дослідження. Вітчизняну медицину у значній мірі цікавлять питання та проблеми сучасної стоматології. Тому надзвичайно важливими для діагностики захворювань щелепно-лицевої ділянки є рентгенологічний метод. А деякі захворювання зубів, щелеп та слинних залоз надзвичайно важко діагностувати, не провівши рентгенологічного дослідження. Отже, рентгенологічна діагностика — важлива, можна сказати невід'ємна, частина процесу розпізнавання да диференціювання захворювань щелепно-лицевої ділянки.
Можливості
Зуби та щелепи містять значну кількість неорганічних речовин, зокрема карбонату кальцію, що дозволяє їм поглинати рентгенівські промені. Отже, зуби та щелепи володіють природною «позитивною» контрастністю. Слинні залози містять більше органічних речовин, тому природною контрастністю не володіють. Однак вони мають протоки, у які можна ввести рентгеноконтрастні речовини з метою їх візуалізації. Крім того, контрастні речовини можна вводити до порожнини скронево-нижньощелепного суглоба, норицевих ходів та до просвіту кровоносних та лімфатичних судин. Таким чином, рентгенологічне дослідження має велике значення для розпізнавання захворювань щелепно-лицевої ділянки. Воно дозволяє вивчити форму, величину та положення патологічних утворів, а також умови їх крово- та лімфопостачання. Використовуючи досягнення сучасної техніки, у ряді випадків використовують таку рентгенологічну методику, як комп'ютерна томографія. Крім того, для променевої діагностики патології щелепно-лицевої ділянки використовують медичну термографію, радіо-нуклідну діагностику та магнітно-резонансну томографію. Однак слід зауважити, що променева діагностика захворювань зубів, щелеп та слинних залоз може бути застосована лише у комплексі з клінічними, клініко-лабораторними та (у ряді випадків) гістологічними методами обстеження.
Основні та спеціальні методики
Серед основних методик рентгенологічного дослідження, якими є рентгеноскопія, рентгенографія та флюорографія, провідну роль відіграє рентгенографія (позаротова у прямій, бокових, аксіальній, напіваксіальній та косих проєкціях, зокрема оглядова та прицільна — скронево-нижньощелепового суглоба, а також внутрішньоротова прицільна — періапікальних тканин). Важливу роль у діагностиці захворювань зубів, щелеп та слинних залоз відіграє панорамна томографія, збільшена панорамна рентгенографія та . Зі спеціальних методик слід виділити (контрастне рентгенологічне дослідження слинних залоз та їх проток), синусографію (контрастне дослідження додаткових пазух носа), артрографію (контрастне дослідження скронево-нижньощелепового суглоба), ангіографію (контрастне дослідження судин) та фістулографію (контрастне рентгенологічне дослідження норицевих ходів). При рентгенографії зубів з використанням дентального апарату важливим є правило А. Цешинського (правило ізометрії): «центральний промінь повинен бути перпендикулярним до бісектриси кута між віссю зуба та поверхнею рентгенівської плівки». Для знімків вприкус використовується плівка 3Х4, 5Х4, 6Х7. умови знімання верхньої щелепи вприкус: 60 кіловольт, 10 міліампер, експозиція — 0,6 — 0,8 секунди. Слід враховувати, що структура кісткової тканини гірше візуалізується на знімках вприкус, ніж на контактних знімках. При рентгенографії додаткових пазух носа використовують чільно-носову проєкцію з максимально відкритим ротом при вертикальному положенні пацієнта та носо-підборідкову з закритив ротом — при горизонтальному його положенні. При травматичних пошкодженнях та деформаціях щелеп, при пластичних операціях доцільно викорстовувати ангіографію з катетеризацією a. carotis externa. З контрастів використовують гіпак, дийодон, урографін, вазографін та кардіотраст.
Для рентгенологічного дослідження щелепно-лицевої ділянки слід згадати особливості її рентгеноанатомії. Нижня щелепа майже на всьому протязі побудована як плоскогубчаста кістка. Лише в основі її проходить інтенсивна смужка компактної кісткової тканини, ширина якої максимальна в центральних відділах (0,3 — 0,6 см), у напрямку до кутів зменшується до тоненької волосоподібної чіткої смужечки. Альвеолярні краї щелеп закінчуються або конусоподібно, або більш плоско, утворюючи зубчастість міжальвеолярних переділок. Значний вплив на форму міжальвеолярних гребенів справляє частота розташування зубів — чим більше відстань між зубами, тим більш похилі міжальвеолярні гребені. Важливими для діагностики є дані про рентгеноанатомію нижньощелепового каналу, його просвіт на ортопантомограмах має ширину 0,4 — 0,6 см, його форма різна. Зокрема тип 1 — майже горизонтально спрямований канал, що закінчується на рівні кута нижньої щелепи нижньощелепним отвором овальної форми; тип 2 — верхній зовнішній кінець канала піднімається догори, заходячи на невеликому протязі до гілки, весь дистальний відрізок канала має дещо скошений напрямок, кінцева частина розширеним відділом переходить у foramen mandibulare не завжди правильної геометричної форми і чіткі контури; 3 — ще більш косий напрям ходу канала, що високо заходить в гілку, утворюючи петлеподібний вигин в дистальній частині. Підборідні отвори нижньощелепного канала з обох боків знаходяться на рівні премолярів, мають круглу чи овальну форму, по периферії оточені чітким кортикальним обідком. Зовнішня коса лінія ретромолярного трикутника доходить до переднього краю гілки щелепи, а внутрішня linea mylohyoidea, починаючись біля нижнього краю симфізу, піднімається догори по внутрішньому краю нижньої щелепи до гілки. Обидві лінії мають різну щільність, краще всього візуалізуються у зоні молярів. Краї міжзубних переділок вкриті тонкою кортикальною платівкою, що має значну кількість канальців, де проходять судини та нерви. Велике значення у вивченні різних захворювань щелепно-лицевої ділянки має визначення стану гайморових пазух, які тісно пов'язані з зубами та альвеолярним паростком верхньої щелепи. Їх об'єм варіює від 2,0 до 8,5 см³, ідентичності величини та форми з обох боків немає, товщина слизової оболонки — максимум 1,0 — 1,5 мм, корені молярів контактують з дном щелепи, особливо 8/8, особливо у підлітків.
Рентгеносеміотика вад розвитку зубів та щелеп
Схема аналізу рентгенограми хворого з патологією щелепно-лицевої ділянки
- 1. Ділянка дослідження: Визначити вид знімка, характер дослідження, проєкцію дослідження, вірність вкладання пацієнта, якість знімка.
- 2. Вивчення кісток (суглоба):
- а) положення, величина, форма кістки;
- б) контури зовнішньої та внутрішньої поверхні кортикального шару;
- в) стан кісткової структури;
- г) стан зон росту та ядер осифікації (у молодих);
- д) стан суглобових кінців кісток (величина, форма, контури рентгенівської суглобової щілини;
- е) характеристика альвеолярного паростка щелепи;
- ж) стан зубного ряду.
- 3. М'які тканини, що оточують кістку, їх об'єм, конфігурація, структура.
- 4. При наявності пошкодження (перелом, тріщина, вивих у суглобі) визначити його місце, встановити характер та ступінь зміщення уламків кісток чи характер зміщення суглобових кінців при вивиху.
- 5. При наявності пошкодження зубів, періодонту, додаткових пазух носа встановити його характер та локалізацію.
- 6. Виявити порушення в утворенні кісткової мозолі (надлишкова, сповільнений розвиток, неправдивий суглоб).
- 7. Виявлення та вивчення симптомів захворювань кісток та зубів:
- а) зміна положення, форми та величини кістки;
- б) зміна поверхні кістки (періостит, періостоз);
- в) зміна кісткової структури, перебудова кісткової тканини (остеопороз, остеосклероз, зони перебудови, перебудова при фіброзній остеодистрофії, деструкція, остеонекроз, секвестрація);
- г) стан коронок, шийок та коренів зубів;
- д) стан періодонтальної щілини;
- е) стан додаткових пазух носа (затемнені чи ні, чи не зменшена їх площа за рахунок пристінкових нашарувань).
- 8. Вивчення стану слинних залоз (при сіалографії):
- а) стан вивідних протоків та комірок самих залоз (не змінений, рівномірно чи нерівномірно звужені, розширені);
- б) наявність чи відсутність тіней конкрементів.
- 9. Провести диференційну діагностику між основними патологічними процесами кісток та суглобів (остеомієліт, артрит, артоз, туберкульоз, пухлина), зубів (карієс, періодонтит, пародонтоз, фолікулярна киста, альвеолярна киста, пухлини, дентиклі).
- 10. Встановити найімовірніше рентгенологічне заключення.
Вади розвитку зубо-щелепової системи та її набуті деформації — істотна проблема сучасної стоматології, що найкраще діагностуються за допомогою телерентгенографії. Виділяють справжню та несправжню прогенію (збільшення всіх відділів нижньої щелепи або ізольоване збільшення тіла при збереженні нормальних розмірів гілки), несправжня прогенія зумовлена порушеннями прикуса у дітей. Мікрогенія — зменшення розмірів нижньої щелепи, може бути однобічною та двобічною, часто супроводжується зниженням слуху та анкілозом у скронево-нижньощелеповому суглобі. Виділяють також вроджене розщепленнґ твердого піднебіння та альвеолярного паростка нижньої щелепи, що також може бути однобічним та двобічним.
Травми щелепно-лицевого скелета, як і всі травми взагалі, поділяються на травми мирного та воєнного часу, між якими, з рентгенологічної точки зору, немає істотної різниці. Переломи щелепно-лицевого скелета мирного часу поділяються на прямі, непрямі та змішані, на переломи зі значними пошкодженнями м'яких тканин та без них. Військові травми мають переважно скальчастий характер, часто із втратою значної кількості м'яких та кісткової тканин.
Класифікація переломів за напрямом та місцем дії травмуючої сили:
- 1. прямі переломи з порушенням цілісності кістки у місці дії травмуючої сили (ізольовано найчастіше спостерігаються на підборідді);
- 2. непрямі переломи, що виникають на віддалі від місця прикладання діючої сили (найчастіше локалізуються на шийці суглобового паростка нижньої щелепи, в її середньому відділі, на розташованих поруч ділянках).
Класифікація переломів за механізмом їх походження:
- 1. переломи як результат згинання (найчастіше спостерігаються у нижній щелепі, виникають як за прямим, так і за непрямим способом);
- 2. компресійні переломи, що виникають від стискання (найчастіше локалізуються у верхній щелепі);
- 3. абрупційні переломи (відривні), що найчастіше спостерігаються у суглобовому паростку (найчастіше при правці та інших судомних станах).
Класифікація переломів за відношенням до м'яких тканин:
- 1. закриті (неускладнені), при яких відсутнє ураження слизової оболонки та шкіри, зокрема субперіостальні;
- 2. відкриті (ускладнені), при яких переломи через пошкоджену слизову оболонку можуть сполучатися з порожнинами тіла (ротом, носом, верхньощелепними пазухами) або з поверхнею обличчя.
Класифікація переломів за напрямом та кількістю ліній перелому:
- 1. прості, що характеризуються поодинокою лінією перелома;
- 2. скальчасті (комінутивні), що містять велику кількість несистематично розміщених фрагментів, без чітко вираженої лінії перелома, однак зі збереженням кісткової маси.
Класифікація переломів за взаємним розташуванням уламків:
- 1. переломи без зміщення (дислокації) уламків;
- 2. переломи зі зміщенням (дислокацією) уламків:
- а) по довжині (dislocatio ad longum), зокрема зі скороченням (cum contractione) чи з розходженням (cum distractione);
- б) під кутом (dislocatio ad axim);
- в) з боковим зміщенням (dislocatio ad latus)
- г) по периферії (dislocatio ad periferiam).
Патологічні переломи:
- 1. переломи при кісткових кистах ;
- 2. переломи при пухлинах;
- 3. переломи при остеомієліті;
- 4. переломи при старечому остеопорозі.
Переломи щелеп, порівняно з переломами інших відділів скелета, складніші з причини наявності в них зубів. Лінія перелома може проходити за межами зубного ряда або через ділянку щелепи з зубами. Лінія перелома може проходити паралельно до коренів, не оголюючи зубних альвеол (тоді зуби можна лишати в щелепі і навіть використовувати їх як опори для шини). Крім того лінія перелома може проходити через зубну альвеолу (повздовжньо, поперечно чи косо). Це може сприяти порушенню цілісності зубів. Тому, крім оглядової рентгенограми всієї щелепи, слід провести прицільний знімок уражених квадрантів для точнішої інформації про стан коренів. Зуби, що не виросли, імпактовані у щелепі (зокрема зуб мудрості), за умови не порушеного, оберненого в бік ротової порожнини покритті, лишають на місці, однак водночас призначають антибіотики.
Рентгенологічне дослідження переломів щелепно-лицевого скелета проводять у наступних проєкціях. Задньо-передня проєкція черепа (плівка 24X30 чи 18X24), трубка середня, екран Буккі; середній промінь у медіальній площині спрямований на перенісся і косо на середину касети — добра візуалізація сагітальних переломів верхньої щелепи та майже всіх переломів нижньої щелепи. Рентгенологічними проявами пародонтозу можуть бути симптоми двох типів:
- а) зміни пародонта на тлі нормальної за щільністю та будовою кісткової тканини щелеп на інших ділянках; початкові симптоми полягали у розволокненні кортикальних платівок міжальвеолярних гребенів і лунок і носили гніздовий вогнищевий характер, висота міжальвеолярних переділок звичайно лишається нормальною або незначно знижувалась; динамічні спостереження показують, що активний перебіг запального процесу дає активні, відносно швидко прогресуючі вогнища деструкції формує великі кісткові кишені (абсцеси), контури яких узуровані, чіткі межі між зруйнованою та збереженою кістковою тканиною відсутні, навколо основних зон деструкції — ділянки плямистого остеопорозу; при затиханні запального процесу нечіткість контурів деструйованих ділянок зникає, однак висота зруйнованих міжальвеолярнтх переділок ніколи не відновлюється;
- б) у пародонті також візуалізуються деструктивні процеси, однакпереважає склеротична перебудова кісткової структури, рисунок кісткової тканини стає дрібносотистим, деструктивні процеси у крайових відділах пародонтозу мають більш торпідний перебіг, вогнища розплавлення значно менші за розмірами, ніж у першій групі, частіше зустрічається у осіб похилого віку; особливістю також є те, що висота міжальвеолярних переділок знижена незначно, але їх анатомічна цілісність повністю збережена.
Диференціювати пародонтоз слід з системними остеопатіями, пародонтопатіями, особливо при ревматичному процесі. Дифереційною ознакою є те, що різка склеротизація нижньої щелепи з пікресленністю рисунка судинних каналів і зниженням висоти міжальвеолярних переділок не супроводжується ознаками їх деструкції.
Терміни «остит» та «остеомієліт» використовують для позначення однакових процесів, однак проблематично уявити запалення кісткової тканини без втягнення в процес кісткового мозку, але під остеомієлітом ми розуміємо гнійне запалення кістки, під час якого утворюються гнійні порожнини — секвестри, решта запальних захворювань, включаючи і переважно продуктивні (туберкульозне, сифілітичне) прийнято позначати терміном «остит». За походженням остеомієліт щелеп може бути травматичним, одонтогенним, гематогенним. На травматичний остеомієліт припадає 10,0 %, особливо часто він зустрічається при травмах нижньої щелепи, що зумовлене, зокрема, особливостями її кровопостачання, має відносно бурхливу та швидко наростаючу клініку, однак за своїми морфологічними та рентгенологічними проявами він лишається хронічним захворюванням. Найбільш ранні прояви травматичного остеомієліту візуалізуються через 8-10 діб після початку клінічних проявів, однак вони маскуються набряком м'яких тканин. Найважливішим початковим симптомом є збільшення протягом часу лінії перелому, нечіткість та нерівність контурів кісткових фрагментів, вогнища руйнування кісткової тканини у вигляді зон плямистого остеопорозу, що у подальшому перетворюються у зони деструкції. Секвестри при травматичному остеомієліті можуть мати подвійне походження. З одного боку, це некротизовані дрібні скалки, що утворюються між крупними фрагментами, з іншого — некротизовані зони крайових ділянок кісткових фрагментів. Найхарактерніший симптом секвестра — значно вища, порівняно з оточуючою кісткою, інтенсивність його тіні. У нижній щелепі секвестри переважно губчасті, кортикальні ж зустрічаються лише при невротизації ділянки кістки біля основи щелепи чи поблизу компактної стінки лунки. Диференційними ознаками, порівняно з кістковими скалками, є наростаюча інтенсивність тіні секвестра, порівняно зі здоровою кісткою, в динаміці. Терміни клінічного та рентгенологічного загоєння остеомієліту значно відрізняються (19-23 та 30-40 діб відповідно). Навіть після стійкого клінічного загоєння лінію перелому можна побачити навіть через 13-16 місяців після перелому, ускладненого остеомієлітом. Якщо остеомієліт не вдалось вилікувати, то виникають значні дефекти кісткової тканини і виражене зміщення уламків. Одонтогенний остеомієліт тісно пов'язаний з захворюваннями зубів та пародонта, особливо у дітей молодших вікових груп. Причина — переважно пері апікальний (рідше маргінальний) остит, що не відмежувався. Найбільш ранні прояви одонтогенного остеомієліту візуалізуються через 8-10 діб після початку клінічних проявів, характеризуються появою ділянок плямистого остеопорозу, що досить швидко перетворюються у зони остеолізу, що захоплюють великі ділянки щелепи. Формуються губчасті та кортикальні секвестри. За умов своєчасного лікування після відторгнення секвестрів у зоні остеомієлітичного процесу у дітей спостерігається досить повне і швидке відновлення кісткової тканини. На верхній щелепі перебіг процесу швидше, ніж на нижній, що зумовлене особливостями васкуляризації. Найчастіше одонтогенний остеомієліт викликають моляри нижньої щелепи. Інколи причиною його може стати ураження лунки видаленого зуба.
Найрідше зустрічається гематогенний остеомієліт, що у ряді випадків також має одонтогенне походження, а частіше виникає внаслідок важких інфекційних захворювань чи при занесенні гнійної інфекції з ендогенного вогнища. Захворювання проходить з високою температурою, явищами важкої інтоксикації. Найбільш ранні прояви його візуалізуються через 8-10 діб після початку клінічних проявів. Спочатку з'являється змазаність, нечіткість кісткового рисуеку, пізніше ділянки плямистого остеопорозу зливаються у множинні вогнища остеолізу без чітких контурів, між якими візуалізуються множинні різної величини кортикальні та губчасті секвестри, періостальна реакція спостерігається лише при переході процесу в хронічну фазу переважно на зовнішній гілці чи вздовж основи нижньої щелепи. При своєчасному та вірному лікуванні через 10-12 діб з'являються симптоми відмежування патологічних утворів, спостерігається відторгнення секвестрів, подальший розвиток деструктивних змін припиняється, починається репарація. Особливу групу складають променеві некротичні ураження, що переважно виникають внаслідок променевої терапії злоякісних новоутворів зубо-щелепової ділянки. Причому перші клініко-рентгенологічні прояви можуть з'явитися навіть через кілька років після проведення променевої терапії. Переважають при цьому процеси остеонекрозу, що поєднуються з остеолізом, процес, як правило, неухильно прогресує. Ускладнення будь-яких форм остеомієліта переважно зустрічаються у молодих людей, запалення може перекинутись на гайморову пазуху, піднебіння, порожнину носа.
Одонтогенний гайморит, як і гайморит будь-якого генезу, характеризується суцільним затемненням пазухи при горизонтальному положенні пацієнта і рівнем рідини в пазусі при вертикальному його положенні. При переході гайморита у хронічну стадію у пазусі з'являються пристінкові нашарування.
Пухлини зубо-щелепової ділянки
Пухлини зубо-щелепової ділянки доцільно розділити на:
- Первинні пухлини щелеп
а) одонтогенного походження: адамантиноми, одонтоми, цементоми б) неодонтогенного походження: доброякісні — остеома, остеохондрома, міксома, гемангіома; злоякісні — саркома, ретикулоендотеліома, плазмоцитома, гемангіосаркома.
- Вторинні пухлини щелеп
Метастатичні та вторинні новоутвори м'яких тканин, що проростають в кісткову тканину щелеп.
При вторинних злоякісних пухлинах, що зустрічаються у 4 рази частіше, ніж первинні, зони деструкції переважно мають крайове розташування, частіше локалізуються поблизу альвеолярного краю, мають неправильну форму і нечіткі контури, ніздрюватістю кісткового рисунку. Від променевого остеомієліту відрізняються відсутністю секвестрів. Важливе значення мають рак гайморової пазухи, циліндроми слинних залоз. Істотне значення локалізації процесу, що при циліндромах (аденокарциномах) нижньощелепова, в зоні кута та гілки, циліндроми мають інфільтративний ріст на поверхні кістки, деструкція кістки крайова. Поширення на кістку значно погіршує прогноз захворювання. З інших органів, уражених злоякісними неоплазмами, найчастіше метастази в щелепи дають молочна та передміхурова залози, нирка, бронх, щитоподібна залоза, травний канал, яйники. Метастази переважно остеолітичні — множинні округлі чи овальні вогнища деструкції різної величини, центральної локалізації, часто зливного характеру, з чіткими нерівними контурами, без пошкоджень кортикального шару, який може лише стоншуватись. Рак щитоподібної залози дає своєрідні метастази — крупні деструктивні вогнища, що створюють картину крупнопетлистої перебудови кісткової структури. Остеобластичні метастази переважно характерні для рака передміхурової залози. Змішаного характеру метастази зустрічаються порівняно рідко. При патологічних переломах внаслідок метастазів кісткова тканина часто регенерує.
Передпухлинні захворювання
До передпухлинних та пухлиноподібних захворювань щелепо-лицевої ділянки відносяться
Остеобластокластома
Для характерна дрібносотиста будова пухлини з центральним розташуванням в кістці, здуття ураженої ділянки з різким потоншенням кортикальних платівок, її прозорість менше, ніж при адамантиномі та кисті, корені розташованих поблизу зубів не розсуваються, а розсмоктуються (диференційна ознака), схильні до рецидивуючого перебігу.
Нейрофіброматоз
Нейрофіброматоз (хвороба Реклінгаузена) рентгенологічно характеризується різким зменшенням всіх лицевих кісток ураженої половини черепа з їх гіпертрофічним остеопорозом.
Еозинофільна гранулема
найчастіше зустрічається в кістках щелеп, рентгенологічними симптомами служать поодинокі остеолітичні вогнища неправильної округлої форми, подекуди зливних, зуби в зоні ураження випадають, корені їх розсуваються, ніколи не розсмоктуючись, при видаленні зубів лунка протягом тривалого часу не гоїться, характерна висока чутливість до іонізуючого випромінення.
Фіброзна дисплазія
характеризується строкатістю рентгенологічної картини:
- при кістковому леонтіазі різко виражене розростання кісткової тканини за гіперостотичним склеротичним типом, додаткові пазухи носа заповнюються кістковою тканиною, потовщення стінок орбіти зміщують очне яблуко;
- ізольоване ураження однієї чи обох щелеп характеризується появою кількох неправильної округлої чи овальної форми просвітлень, які можуть поширюватись на всю кістку, явища остеопорозу та періоститу відсутні
- хаотично розташовані кистозні просвітлення щелеп з неправильними і нехарактерними за локалізацією ділянками остеосклерозу
Диференціювати слід з деформуючою остеодистрофією (хворобою Педжета), яка уражує весь череп, а не окремі ділянки, характерна для осіб старшого та похилого віку.
Кістозні ураження
- Фолікулярна кіста характеризується виникненням у дітей, повільним ростом. При незначних розмірах — це випадкова знахідка. Це порожнини округлої чи еліпсоподібної форми з чіткими чи хвилястими контурами, високої прозорості, з наявністю в просвіті зачатків 1 чи 2 зубів різного ступеня дозрівання. Якщо зуб повністю сформований, то його корені можуть знаходитись назовні від стінок з оберненою у просвіт коронкою.
- є кінцевим етапом формування гранулеми, розміщена білякоренево, має правильн округлу форму, чіткі контури, тонкий кортикальний обідок, що відмежовує її від здорової кістки. В порожнині її можуть бути корені кількох зубів, однак пульпа їх, на відпіну від фолікулярної кисти, мертва. Ускладненням радикулярних кист верхньої щелепи може бути поширення запального процесу на гайморову чи носову пазухи з відтисненням дна пазухи догори і зменшенням її об'єму. Такі одонтогенні кисити, що проросли у гайморову пазуху, слід диференціювати від кист власне самої пазухи.
Епітеліальна киста незубного походження є за походженням епідермоїдною. Це однокамерні утвори у вигляді ділянки остеолізу з різною прозорістю, з чіткими напівциклічними контурами, кортикальна межа яких може бути відсутньою.
- Каріозні ураження часто не потребують рентгенологічного дообстеження, однак при карієсі з пришийковою локалізацією ми можемо бачити дефект у тканині зуба відповідного розташування.
- Періодонтит — це запальне ураження періодонту, що поділяється на гранулематозний, гранулюючий та фіброзний. Рентгенологічно гранулематозний періодонтит характеризується періапікальною локалізацією, досить чіткими контурами ділянки просвітлення навколо кореня зуба. Гранулюючий періодонтит відрізняється нечіткими контурами досить рівномірної ділянки просвітлення навколо кореня всього зуба. Фіброзний періодонтит характеризується незначним розширенням періодонтальної щілини, ущільненням по її краях.
Діагностика
Для рентгенологічного дослідження слинних проток застосовуються контрастні речовини з питомою вагою, що перевищує питому вагу м'яких тканин (20 % NaI, KI, сергозин тощо, йодоліпол, ліпойодол, йодіпін, колоїдний розчин торія — торотраст). Перевагу надаємо йодоліполу та торотрасту (0,5—1,0 мл). Контрастування проток слинних залоз проводиться після попередніх оглядових контрольних знімків черепа принаймні у двох проєкціях. Інколи застосовуються знімки у аксіальній проєкції (дослідження підщелепної залози та дистальних відділів вартонової протоки). Сіалографія сприятливо впливає на хронічні запальні процеси слинних залоз, однак після дослідження доволі часто відбувається незначне загострення запального процесу, що швидко затухає. Важливе значення для діагностики запальних процесів проток має сіалографія в динаміці (через 1—2 години після введення контрасту).
є основною методикою розпізнавання аномалій розвитку слинних залоз та їх проток у живих людей, зокрема вродженої відсутності стенонової протоки за нормально розвиненої білявушної залози, що має спільну протоку з підщелепною залозою, вроджена облітерація однієї чи обох вартонових проток з частим утворенням штучної нориці, розширення частини чи всієї стенонової протоки. Неспецифічні запалення слинних залоз зустрічаються досить часто. Сіалографія дає змогу встановити характер запалення слинної залози, а також відрізнити запалення від інших патологічних процесів, зокрема пухлин. Гострі запальні процеси характеризуються рентгенологічно значним звуженням всіх слинних проток, зокрема основного стовбура внаслідок набряку слизової та спастичного стану стінок. Інколи у дрібних розгалуженнях проток спостерігаются розриви тіні контрастної речовини, нагромадження її у вигляді найдрібніших крапель, що зумовлено спастичним станом циркулярних м'язів стінок протоки. За умови розвитку абсцесів у паренхімі залози на сіалограмах з'являється патогномонічна ознака — поодинокі чи множинні кистоподібні утвори, заповнені контрастом. Велике значення має розпізнавання несправжніх паротитів, що являють собою не сіалоаденіти, а лімфоаденіти, тобто запальний процес лкалзується у інтракапсулярних лімфатичних вузлах білявушної залози. Отже, сіалографічна каптина спостерігатиметься нормальна, а слинивиділення порушене не буде. Хронічне запалення може мати перебіг як сіалодохіт та сіалоаденіт. Сіалодохіт при цьому найчастіше вражає стенонову протоку (двобічно), часто приєднується також запалення вартонової протоки, тобто поширюється на систему проток крупних слинних залоз. При сіалографії візуалізується рівномірне розширення просвіту основної протоки та її розгалужень. Чіткість контурів може частково втрачатись з причини руйнування стінок протоки та їх рубцювання. Інколи може спостерігатись абсцедування. За умови різко вираженого рубцювання паренхіми залози і звуження дрібних проток заповнення останніх контрастом не відбувається, що найхарактерніше для країв залози.
Внаслідок вогнепальних поранень обличчя, травматичних пошкоджень та операцій, опіків та гнійних запалень залози та оточуючих тканин зі значним руйнуванням часто утворюються слинні нориці білявушної, підщелепної та підязикової залоз та їх проток, які досить чітко діагностуються при сіалографії, а також при фістулографії. Нориці бувають: а) стенонової, вартонової та бартолінієвої проток; б) безпосередньо самих залоз (паренхіматозні); в) позазалозистої частини протоки додаткових часточок залоз; г) залозистої частини протоки додаткових часточок (паренхіматозні нориці додаткових часточок). При обстеженні фістулографія часто доповнюється сіалографією.
При слиникам'яній хворобі сіалографія має особливе значення за умови рентгенонеконтрастних конкрементів, які при сіалографії обволокуються контрастом і таким чином візуалізуються. Надзвичайно важливо проводити сіалографію в динаміці при множинних конкрементах (для контролю лікування, а також для визначення точної локалізації каменів). Перед проведенням сіалографії слід зробити оглядову рентгенограму щелепно-лицевої ділянки.
Туберкульозні ураження слинних залоз є часто супутніми при генералізованих формах туберкульозу легень та лімфатичної системи. Їх кінцева верифікація можлива в основному на підставі бактеріологічних та гістологічних досліджень. Однак існує декілька патогномонічних рентгенологічних симптомів. Зокрема, первинні зміни у залозі у вигляді дрібних каверн, характерних для туберкульозного процесу, візуалізуються по периферії. Водночас окремі дрібні часточки залози, розташовані між ураженими ділянками, внаслідок тиску та порушення трофіки атрофуються і заміщуються сполучною тканиною. В подальшому патологічний процес поширюється на всю залозу, тому окремі часточки та їх протоки при сіалографії не візуалізуються. Навіть при оглядових знімках спостерігається дещо збільшена і ущільнена тінь залози, що складається з окремих крупних часток, а також «безтіньових» ділянок. Розширення прооток при сіалографії не спостерігається, що дозволяє віддиференціювати туберкульозне у раження від неспецифічного. Часто візуалізуються ділянки петрифікації, рідко утворюються нориці (переважно при супутньому ураженні шийних лімфатичних вузлів.
Сифіліс слинних залоз та проток спостерігається рідко. Найчастіше уражується білявушна залоза, рідше — підязикова та підщелепна, особливо при гуммозній стадії сифіліса. Характерними є сіалографічні дані, подібні до хронічних неспецифічних сіалоаденітів, тобто деформація системи прото, порушення їх функції, застійні явища, а також дрібні порожнини, що відповідають вогнищам розпаду гуммозної тканини.
Актиномікоз залоз може бути первинним та вторинним. У першому випадку уражується система проток, у другому — м'які тканини порожнини рота, шиї чи щелеп. Найчастіше візуалізується ураження підщелепної залози та вартонової протоки. Характерними є вогнища деструкції тканини та утворення порожнин, ділянки рубцювання та заміна сполучною тканиною паренхіми залози (при сіалографії дрібні та крупні слинні протоки не заповнюються). Часто бувають ускладнення у вигляді нориць, бактеріологічні дослідження виділень з яких дають наявність друз. Диференційна діагностика з туберкульозним ураженням не проблематична, оскільки деструктивні вогнища та порожнини при туберкульозі мають округлу форму і невеликі розміри, супроводжуються дрібними звапненнями різних відділів ураженої залози. Диференціація від неспецифічного хронічного ураження полягає у тому, що крупні протоки розширені лише при неспецифічному процесі.
Доброякісні пухлини залоз (фіброми, ліпоми, гемангіоми, лімфангіоми та аденоми) розвиваються у периферичних ділянках. Рентгенологічно для них характерний правильний округлої чи овальної форми дефект наповнення в системі дрібних слинних проток. Його розмір відповідають розміру пухлинного утвору. Диференційним від злоякісних пухлин моментом є те, що доброякісна пухлина відтісняє оточуючі тканини та протоки, які на сіалограмі зберігають правильну будову та рівні контури. При гемангіомі та лімфангіомі розміри пухлини значно перевищують розміри дефекту наповнення на сіалограмі. При малігнізації доброякісної пухлини сіалографічна картина значно змінюється.
Змішані пухлини (складаються зі сполучної, епітеліальної, хрящової, слизової, жирової, м'язової та кісткової тканин) найчастіше характерні для білявушної залози і складають до 90 % всіх пухлин слинних залоз. Клінічно та анатомічно змішані пухлини доброякісні, однак вони часто (до третини) рецидивують та малігнізуються, що рентгенологічно (деформація рівних контурів дефекта, сліпе закінчення проток, їх нерівні контури) виявити надзвичайно тяжко.
З усіх злоякісних новоутворів слинних залоз практичне значення мають рак, що зустрічається найчастіше, та саркома. Провідне місце займають злоякісні новоутвори біля вушної залози, а рак під'язикової залози — казуїстика. Сіалографічні дані — підстава для визначення положення, поширення та розмірів злоякісної пухлини. Відповідно до місця пухлинної інфільтрації слинні протоки не заповнюються контрастною масою, отже, виникає дефект наповнення неправильної форми з нечіткими контурами. «Розмитість» та «змазаність» рисунка слинних проток вказує на інфільтративний ріст. Протоки, що збереглися поблизу пухлини, мають нерівні контури і безпосередньо біля її меж «зненацька перериваються». Такі рентгенологічні симптоми патогномонічні саме для злоякісних пухлин залоз, тому можуть використовуватись для диференційної діагностики.
Метастази злоякісних пухлин в слинні залози спостерігаються дуже рідко або сполучається з метастазами у інші органи. У сіалографічній картині при цьому характерною рентгенологічною ознакою є наявність поодиноких чи множинних округлої форми дефекти наповнення в системі розгалужень слинної протоки, що мають чіткі контури. Однак подібна картина характерна лише для досить крупних метастазів. Хвороба Мікулича характеризується симетричним ураженням біля вушних та слізних залоз. Виражається ця хвороба нагромадженням та гіперплазією лімфатичної тканини, розташованої між часточками залози, що стискає паренхіму залози, що атрофується. В подальшому лімфоматозні та гранулематозні утвори рубцюються та зморщуються, у залозі утворюються порожнини, тому залози збільшені та припухлі протягом нетривалого часу. Це захворювання ідентичне з лімфогрануломатозом. Його початкова фаза характеризується значною гіперплазією лімфатичних елементів залози, тобто сіалографічно найдрібніші протоки залоз не заповнюються. Поза залозиста тканина у цій фазі лишається без змін. У подальшому внутрішньо залозиста частина стенонової протоки стає порожньою. Поза залозиста частина залози у результаті втрати тонусу розширена, а випорожнення її проблематичне, сповільнене. Слизова ротової порожнини атрофується а вивідний отвір стенонової протоки так звужений, що ввести контраст майже неможливо. При хворобі Мікулича основним завданням рентгенологічного дослідження є визначення функціональних розладів та ступеня морфологічних змін системи слинних проток та паренхіматозних елементів залози на різних стадіях захворювання.
При загальному лімфогрануломатозі, на відміну від хвороби Мікулича, уражуються не лише білявушні, але і підщелепні та під'язикові залози. Патогенез цих захворювань аналогічний. Сіалографічна картина при цьому менш виражена, ніж при хворобі Мікулича, навіть у кінцевих стадіях. Найбільші зміни виявляють у підщелепній залозі, ураження переважно двобічне, часто симетричне.
Підсумок
Отже, при діагностиці переважної більшості захворювань зубів, щелеп та слинних залоз рентгенологічний метод є провідним, а у деяких випадках навіть визначальним для кінцевої верифікації патологічного процесу. Для діагностики багатьох нозологічних одиниць недостатньо однієї методики, що спричиняє використання панорамної томографії, комп'ютерної томографії, сіалографії та цілого ряду інших методик. Однак встановлення кінцевого клінічного діагнозу патології зубо-щелепової ділянки повинне проводитись у комплексі з іншими сучасними методами.
Література
- (рос.)Черкасов Е. Ф. Радиационная гигиена. М.: Медицина, 1974. (С.?)
- (рос.)Дергачёв А. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов. М. 1995 г.
- (рос.)Зедгенидзе Г. А. Клиническая рентгено-радиология . — М.: Медицина, 1983. — Т.3. — С. 90—169, 272—323.
- (рос.) Милько В. И. Рентгенология. — К.: Вища школа, 1983. — С. 228—230, 233—236.
- (рос.)Бакланова В. Ф., Филиппкина М. А. Рентгенодиагностика в педиатрии. — 1988. — С. 265—266.
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Rentgenologichne doslidzhennya v stomatologiyi abo Ortopantomograma OPG takozh vidoma yak ortopanorama ortopantograma ta pantoreks panoramnij rentgenivskij znimok zubiv verhnoyi ta nizhnoyi shelepi Ortopantomograma zminnij prikus Na comu rentgenivskomu znimku zobrazheni verhnya ta nizhnya shelepi z usima zubami vklyuchayuchi zubi mudrosti peredni nosovi ta shelepni ta cherepno shelepni suglobi Pristrij dlya ortopantomogrami Diagnostika vrodzhenih ta nabutih zahvoryuvan zubo shelepnoyi sistemi bazuyetsya na vikoristanni rentgenologichnogo metodu doslidzhennya Vitchiznyanu medicinu u znachnij miri cikavlyat pitannya ta problemi suchasnoyi stomatologiyi Tomu nadzvichajno vazhlivimi dlya diagnostiki zahvoryuvan shelepno licevoyi dilyanki ye rentgenologichnij metod A deyaki zahvoryuvannya zubiv shelep ta slinnih zaloz nadzvichajno vazhko diagnostuvati ne provivshi rentgenologichnogo doslidzhennya Otzhe rentgenologichna diagnostika vazhliva mozhna skazati nevid yemna chastina procesu rozpiznavannya da diferenciyuvannya zahvoryuvan shelepno licevoyi dilyanki MozhlivostiZubi ta shelepi mistyat znachnu kilkist neorganichnih rechovin zokrema karbonatu kalciyu sho dozvolyaye yim poglinati rentgenivski promeni Otzhe zubi ta shelepi volodiyut prirodnoyu pozitivnoyu kontrastnistyu Slinni zalozi mistyat bilshe organichnih rechovin tomu prirodnoyu kontrastnistyu ne volodiyut Odnak voni mayut protoki u yaki mozhna vvesti rentgenokontrastni rechovini z metoyu yih vizualizaciyi Krim togo kontrastni rechovini mozhna vvoditi do porozhnini skronevo nizhnoshelepnogo sugloba noricevih hodiv ta do prosvitu krovonosnih ta limfatichnih sudin Takim chinom rentgenologichne doslidzhennya maye velike znachennya dlya rozpiznavannya zahvoryuvan shelepno licevoyi dilyanki Vono dozvolyaye vivchiti formu velichinu ta polozhennya patologichnih utvoriv a takozh umovi yih krovo ta limfopostachannya Vikoristovuyuchi dosyagnennya suchasnoyi tehniki u ryadi vipadkiv vikoristovuyut taku rentgenologichnu metodiku yak komp yuterna tomografiya Krim togo dlya promenevoyi diagnostiki patologiyi shelepno licevoyi dilyanki vikoristovuyut medichnu termografiyu radio nuklidnu diagnostiku ta magnitno rezonansnu tomografiyu Odnak slid zauvazhiti sho promeneva diagnostika zahvoryuvan zubiv shelep ta slinnih zaloz mozhe buti zastosovana lishe u kompleksi z klinichnimi kliniko laboratornimi ta u ryadi vipadkiv gistologichnimi metodami obstezhennya Osnovni ta specialni metodikiSered osnovnih metodik rentgenologichnogo doslidzhennya yakimi ye rentgenoskopiya rentgenografiya ta flyuorografiya providnu rol vidigraye rentgenografiya pozarotova u pryamij bokovih aksialnij napivaksialnij ta kosih proyekciyah zokrema oglyadova ta pricilna skronevo nizhnoshelepovogo sugloba a takozh vnutrishnorotova pricilna periapikalnih tkanin Vazhlivu rol u diagnostici zahvoryuvan zubiv shelep ta slinnih zaloz vidigraye panoramna tomografiya zbilshena panoramna rentgenografiya ta Zi specialnih metodik slid vidiliti kontrastne rentgenologichne doslidzhennya slinnih zaloz ta yih protok sinusografiyu kontrastne doslidzhennya dodatkovih pazuh nosa artrografiyu kontrastne doslidzhennya skronevo nizhnoshelepovogo sugloba angiografiyu kontrastne doslidzhennya sudin ta fistulografiyu kontrastne rentgenologichne doslidzhennya noricevih hodiv Pri rentgenografiyi zubiv z vikoristannyam dentalnogo aparatu vazhlivim ye pravilo A Ceshinskogo pravilo izometriyi centralnij promin povinen buti perpendikulyarnim do bisektrisi kuta mizh vissyu zuba ta poverhneyu rentgenivskoyi plivki Dlya znimkiv vprikus vikoristovuyetsya plivka 3H4 5H4 6H7 umovi znimannya verhnoyi shelepi vprikus 60 kilovolt 10 miliamper ekspoziciya 0 6 0 8 sekundi Slid vrahovuvati sho struktura kistkovoyi tkanini girshe vizualizuyetsya na znimkah vprikus nizh na kontaktnih znimkah Pri rentgenografiyi dodatkovih pazuh nosa vikoristovuyut chilno nosovu proyekciyu z maksimalno vidkritim rotom pri vertikalnomu polozhenni paciyenta ta noso pidboridkovu z zakritiv rotom pri gorizontalnomu jogo polozhenni Pri travmatichnih poshkodzhennyah ta deformaciyah shelep pri plastichnih operaciyah docilno vikorstovuvati angiografiyu z kateterizaciyeyu a carotis externa Z kontrastiv vikoristovuyut gipak dijodon urografin vazografin ta kardiotrast Dlya rentgenologichnogo doslidzhennya shelepno licevoyi dilyanki slid zgadati osoblivosti yiyi rentgenoanatomiyi Nizhnya shelepa majzhe na vsomu protyazi pobudovana yak ploskogubchasta kistka Lishe v osnovi yiyi prohodit intensivna smuzhka kompaktnoyi kistkovoyi tkanini shirina yakoyi maksimalna v centralnih viddilah 0 3 0 6 sm u napryamku do kutiv zmenshuyetsya do tonenkoyi volosopodibnoyi chitkoyi smuzhechki Alveolyarni krayi shelep zakinchuyutsya abo konusopodibno abo bilsh plosko utvoryuyuchi zubchastist mizhalveolyarnih peredilok Znachnij vpliv na formu mizhalveolyarnih grebeniv spravlyaye chastota roztashuvannya zubiv chim bilshe vidstan mizh zubami tim bilsh pohili mizhalveolyarni grebeni Vazhlivimi dlya diagnostiki ye dani pro rentgenoanatomiyu nizhnoshelepovogo kanalu jogo prosvit na ortopantomogramah maye shirinu 0 4 0 6 sm jogo forma rizna Zokrema tip 1 majzhe gorizontalno spryamovanij kanal sho zakinchuyetsya na rivni kuta nizhnoyi shelepi nizhnoshelepnim otvorom ovalnoyi formi tip 2 verhnij zovnishnij kinec kanala pidnimayetsya dogori zahodyachi na nevelikomu protyazi do gilki ves distalnij vidrizok kanala maye desho skoshenij napryamok kinceva chastina rozshirenim viddilom perehodit u foramen mandibulare ne zavzhdi pravilnoyi geometrichnoyi formi i chitki konturi 3 she bilsh kosij napryam hodu kanala sho visoko zahodit v gilku utvoryuyuchi petlepodibnij vigin v distalnij chastini Pidboridni otvori nizhnoshelepnogo kanala z oboh bokiv znahodyatsya na rivni premolyariv mayut kruglu chi ovalnu formu po periferiyi otocheni chitkim kortikalnim obidkom Zovnishnya kosa liniya retromolyarnogo trikutnika dohodit do perednogo krayu gilki shelepi a vnutrishnya linea mylohyoidea pochinayuchis bilya nizhnogo krayu simfizu pidnimayetsya dogori po vnutrishnomu krayu nizhnoyi shelepi do gilki Obidvi liniyi mayut riznu shilnist krashe vsogo vizualizuyutsya u zoni molyariv Krayi mizhzubnih peredilok vkriti tonkoyu kortikalnoyu plativkoyu sho maye znachnu kilkist kanalciv de prohodyat sudini ta nervi Velike znachennya u vivchenni riznih zahvoryuvan shelepno licevoyi dilyanki maye viznachennya stanu gajmorovih pazuh yaki tisno pov yazani z zubami ta alveolyarnim parostkom verhnoyi shelepi Yih ob yem variyuye vid 2 0 do 8 5 sm identichnosti velichini ta formi z oboh bokiv nemaye tovshina slizovoyi obolonki maksimum 1 0 1 5 mm koreni molyariv kontaktuyut z dnom shelepi osoblivo 8 8 osoblivo u pidlitkiv Rentgenosemiotika vad rozvitku zubiv ta shelepShema analizu rentgenogrami hvorogo z patologiyeyu shelepno licevoyi dilyanki 1 Dilyanka doslidzhennya Viznachiti vid znimka harakter doslidzhennya proyekciyu doslidzhennya virnist vkladannya paciyenta yakist znimka 2 Vivchennya kistok sugloba a polozhennya velichina forma kistki b konturi zovnishnoyi ta vnutrishnoyi poverhni kortikalnogo sharu v stan kistkovoyi strukturi g stan zon rostu ta yader osifikaciyi u molodih d stan suglobovih kinciv kistok velichina forma konturi rentgenivskoyi suglobovoyi shilini e harakteristika alveolyarnogo parostka shelepi zh stan zubnogo ryadu dd 3 M yaki tkanini sho otochuyut kistku yih ob yem konfiguraciya struktura 4 Pri nayavnosti poshkodzhennya perelom trishina vivih u suglobi viznachiti jogo misce vstanoviti harakter ta stupin zmishennya ulamkiv kistok chi harakter zmishennya suglobovih kinciv pri vivihu 5 Pri nayavnosti poshkodzhennya zubiv periodontu dodatkovih pazuh nosa vstanoviti jogo harakter ta lokalizaciyu 6 Viyaviti porushennya v utvorenni kistkovoyi mozoli nadlishkova spovilnenij rozvitok nepravdivij suglob 7 Viyavlennya ta vivchennya simptomiv zahvoryuvan kistok ta zubiv a zmina polozhennya formi ta velichini kistki b zmina poverhni kistki periostit periostoz v zmina kistkovoyi strukturi perebudova kistkovoyi tkanini osteoporoz osteoskleroz zoni perebudovi perebudova pri fibroznij osteodistrofiyi destrukciya osteonekroz sekvestraciya g stan koronok shijok ta koreniv zubiv d stan periodontalnoyi shilini e stan dodatkovih pazuh nosa zatemneni chi ni chi ne zmenshena yih plosha za rahunok pristinkovih nasharuvan dd 8 Vivchennya stanu slinnih zaloz pri sialografiyi a stan vividnih protokiv ta komirok samih zaloz ne zminenij rivnomirno chi nerivnomirno zvuzheni rozshireni b nayavnist chi vidsutnist tinej konkrementiv dd 9 Provesti diferencijnu diagnostiku mizh osnovnimi patologichnimi procesami kistok ta suglobiv osteomiyelit artrit artoz tuberkuloz puhlina zubiv kariyes periodontit parodontoz folikulyarna kista alveolyarna kista puhlini dentikli 10 Vstanoviti najimovirnishe rentgenologichne zaklyuchennya Vadi rozvitku zubo shelepovoyi sistemi ta yiyi nabuti deformaciyi istotna problema suchasnoyi stomatologiyi sho najkrashe diagnostuyutsya za dopomogoyu telerentgenografiyi Vidilyayut spravzhnyu ta nespravzhnyu progeniyu zbilshennya vsih viddiliv nizhnoyi shelepi abo izolovane zbilshennya tila pri zberezhenni normalnih rozmiriv gilki nespravzhnya progeniya zumovlena porushennyami prikusa u ditej Mikrogeniya zmenshennya rozmiriv nizhnoyi shelepi mozhe buti odnobichnoyu ta dvobichnoyu chasto suprovodzhuyetsya znizhennyam sluhu ta ankilozom u skronevo nizhnoshelepovomu suglobi Vidilyayut takozh vrodzhene rozsheplenng tverdogo pidnebinnya ta alveolyarnogo parostka nizhnoyi shelepi sho takozh mozhe buti odnobichnim ta dvobichnim Travmi shelepno licevogo skeleta yak i vsi travmi vzagali podilyayutsya na travmi mirnogo ta voyennogo chasu mizh yakimi z rentgenologichnoyi tochki zoru nemaye istotnoyi riznici Perelomi shelepno licevogo skeleta mirnogo chasu podilyayutsya na pryami nepryami ta zmishani na perelomi zi znachnimi poshkodzhennyami m yakih tkanin ta bez nih Vijskovi travmi mayut perevazhno skalchastij harakter chasto iz vtratoyu znachnoyi kilkosti m yakih ta kistkovoyi tkanin Klasifikaciya perelomiv za napryamom ta miscem diyi travmuyuchoyi sili 1 pryami perelomi z porushennyam cilisnosti kistki u misci diyi travmuyuchoyi sili izolovano najchastishe sposterigayutsya na pidboriddi 2 nepryami perelomi sho vinikayut na viddali vid miscya prikladannya diyuchoyi sili najchastishe lokalizuyutsya na shijci suglobovogo parostka nizhnoyi shelepi v yiyi serednomu viddili na roztashovanih poruch dilyankah Klasifikaciya perelomiv za mehanizmom yih pohodzhennya 1 perelomi yak rezultat zginannya najchastishe sposterigayutsya u nizhnij shelepi vinikayut yak za pryamim tak i za nepryamim sposobom 2 kompresijni perelomi sho vinikayut vid stiskannya najchastishe lokalizuyutsya u verhnij shelepi 3 abrupcijni perelomi vidrivni sho najchastishe sposterigayutsya u suglobovomu parostku najchastishe pri pravci ta inshih sudomnih stanah Klasifikaciya perelomiv za vidnoshennyam do m yakih tkanin 1 zakriti neuskladneni pri yakih vidsutnye urazhennya slizovoyi obolonki ta shkiri zokrema subperiostalni 2 vidkriti uskladneni pri yakih perelomi cherez poshkodzhenu slizovu obolonku mozhut spoluchatisya z porozhninami tila rotom nosom verhnoshelepnimi pazuhami abo z poverhneyu oblichchya Klasifikaciya perelomiv za napryamom ta kilkistyu linij perelomu 1 prosti sho harakterizuyutsya poodinokoyu liniyeyu pereloma 2 skalchasti kominutivni sho mistyat veliku kilkist nesistematichno rozmishenih fragmentiv bez chitko virazhenoyi liniyi pereloma odnak zi zberezhennyam kistkovoyi masi Klasifikaciya perelomiv za vzayemnim roztashuvannyam ulamkiv 1 perelomi bez zmishennya dislokaciyi ulamkiv 2 perelomi zi zmishennyam dislokaciyeyu ulamkiv a po dovzhini dislocatio ad longum zokrema zi skorochennyam cum contractione chi z rozhodzhennyam cum distractione b pid kutom dislocatio ad axim v z bokovim zmishennyam dislocatio ad latus g po periferiyi dislocatio ad periferiam dd Patologichni perelomi 1 perelomi pri kistkovih kistah 2 perelomi pri puhlinah 3 perelomi pri osteomiyeliti 4 perelomi pri starechomu osteoporozi Perelomi shelep porivnyano z perelomami inshih viddiliv skeleta skladnishi z prichini nayavnosti v nih zubiv Liniya pereloma mozhe prohoditi za mezhami zubnogo ryada abo cherez dilyanku shelepi z zubami Liniya pereloma mozhe prohoditi paralelno do koreniv ne ogolyuyuchi zubnih alveol todi zubi mozhna lishati v shelepi i navit vikoristovuvati yih yak opori dlya shini Krim togo liniya pereloma mozhe prohoditi cherez zubnu alveolu povzdovzhno poperechno chi koso Ce mozhe spriyati porushennyu cilisnosti zubiv Tomu krim oglyadovoyi rentgenogrami vsiyeyi shelepi slid provesti pricilnij znimok urazhenih kvadrantiv dlya tochnishoyi informaciyi pro stan koreniv Zubi sho ne virosli impaktovani u shelepi zokrema zub mudrosti za umovi ne porushenogo obernenogo v bik rotovoyi porozhnini pokritti lishayut na misci odnak vodnochas priznachayut antibiotiki Rentgenologichne doslidzhennya perelomiv shelepno licevogo skeleta provodyat u nastupnih proyekciyah Zadno perednya proyekciya cherepa plivka 24X30 chi 18X24 trubka serednya ekran Bukki serednij promin u medialnij ploshini spryamovanij na perenissya i koso na seredinu kaseti dobra vizualizaciya sagitalnih perelomiv verhnoyi shelepi ta majzhe vsih perelomiv nizhnoyi shelepi Rentgenologichnimi proyavami parodontozu mozhut buti simptomi dvoh tipiv a zmini parodonta na tli normalnoyi za shilnistyu ta budovoyu kistkovoyi tkanini shelep na inshih dilyankah pochatkovi simptomi polyagali u rozvoloknenni kortikalnih plativok mizhalveolyarnih grebeniv i lunok i nosili gnizdovij vognishevij harakter visota mizhalveolyarnih peredilok zvichajno lishayetsya normalnoyu abo neznachno znizhuvalas dinamichni sposterezhennya pokazuyut sho aktivnij perebig zapalnogo procesu daye aktivni vidnosno shvidko progresuyuchi vognisha destrukciyi formuye veliki kistkovi kisheni abscesi konturi yakih uzurovani chitki mezhi mizh zrujnovanoyu ta zberezhenoyu kistkovoyu tkaninoyu vidsutni navkolo osnovnih zon destrukciyi dilyanki plyamistogo osteoporozu pri zatihanni zapalnogo procesu nechitkist konturiv destrujovanih dilyanok znikaye odnak visota zrujnovanih mizhalveolyarnth peredilok nikoli ne vidnovlyuyetsya b u parodonti takozh vizualizuyutsya destruktivni procesi odnakperevazhaye sklerotichna perebudova kistkovoyi strukturi risunok kistkovoyi tkanini staye dribnosotistim destruktivni procesi u krajovih viddilah parodontozu mayut bilsh torpidnij perebig vognisha rozplavlennya znachno menshi za rozmirami nizh u pershij grupi chastishe zustrichayetsya u osib pohilogo viku osoblivistyu takozh ye te sho visota mizhalveolyarnih peredilok znizhena neznachno ale yih anatomichna cilisnist povnistyu zberezhena dd Diferenciyuvati parodontoz slid z sistemnimi osteopatiyami parodontopatiyami osoblivo pri revmatichnomu procesi Diferecijnoyu oznakoyu ye te sho rizka sklerotizaciya nizhnoyi shelepi z pikreslennistyu risunka sudinnih kanaliv i znizhennyam visoti mizhalveolyarnih peredilok ne suprovodzhuyetsya oznakami yih destrukciyi Termini ostit ta osteomiyelit vikoristovuyut dlya poznachennya odnakovih procesiv odnak problematichno uyaviti zapalennya kistkovoyi tkanini bez vtyagnennya v proces kistkovogo mozku ale pid osteomiyelitom mi rozumiyemo gnijne zapalennya kistki pid chas yakogo utvoryuyutsya gnijni porozhnini sekvestri reshta zapalnih zahvoryuvan vklyuchayuchi i perevazhno produktivni tuberkulozne sifilitichne prijnyato poznachati terminom ostit Za pohodzhennyam osteomiyelit shelep mozhe buti travmatichnim odontogennim gematogennim Na travmatichnij osteomiyelit pripadaye 10 0 osoblivo chasto vin zustrichayetsya pri travmah nizhnoyi shelepi sho zumovlene zokrema osoblivostyami yiyi krovopostachannya maye vidnosno burhlivu ta shvidko narostayuchu kliniku odnak za svoyimi morfologichnimi ta rentgenologichnimi proyavami vin lishayetsya hronichnim zahvoryuvannyam Najbilsh ranni proyavi travmatichnogo osteomiyelitu vizualizuyutsya cherez 8 10 dib pislya pochatku klinichnih proyaviv odnak voni maskuyutsya nabryakom m yakih tkanin Najvazhlivishim pochatkovim simptomom ye zbilshennya protyagom chasu liniyi perelomu nechitkist ta nerivnist konturiv kistkovih fragmentiv vognisha rujnuvannya kistkovoyi tkanini u viglyadi zon plyamistogo osteoporozu sho u podalshomu peretvoryuyutsya u zoni destrukciyi Sekvestri pri travmatichnomu osteomiyeliti mozhut mati podvijne pohodzhennya Z odnogo boku ce nekrotizovani dribni skalki sho utvoryuyutsya mizh krupnimi fragmentami z inshogo nekrotizovani zoni krajovih dilyanok kistkovih fragmentiv Najharakternishij simptom sekvestra znachno visha porivnyano z otochuyuchoyu kistkoyu intensivnist jogo tini U nizhnij shelepi sekvestri perevazhno gubchasti kortikalni zh zustrichayutsya lishe pri nevrotizaciyi dilyanki kistki bilya osnovi shelepi chi poblizu kompaktnoyi stinki lunki Diferencijnimi oznakami porivnyano z kistkovimi skalkami ye narostayucha intensivnist tini sekvestra porivnyano zi zdorovoyu kistkoyu v dinamici Termini klinichnogo ta rentgenologichnogo zagoyennya osteomiyelitu znachno vidriznyayutsya 19 23 ta 30 40 dib vidpovidno Navit pislya stijkogo klinichnogo zagoyennya liniyu perelomu mozhna pobachiti navit cherez 13 16 misyaciv pislya perelomu uskladnenogo osteomiyelitom Yaksho osteomiyelit ne vdalos vilikuvati to vinikayut znachni defekti kistkovoyi tkanini i virazhene zmishennya ulamkiv Odontogennij osteomiyelit tisno pov yazanij z zahvoryuvannyami zubiv ta parodonta osoblivo u ditej molodshih vikovih grup Prichina perevazhno peri apikalnij ridshe marginalnij ostit sho ne vidmezhuvavsya Najbilsh ranni proyavi odontogennogo osteomiyelitu vizualizuyutsya cherez 8 10 dib pislya pochatku klinichnih proyaviv harakterizuyutsya poyavoyu dilyanok plyamistogo osteoporozu sho dosit shvidko peretvoryuyutsya u zoni osteolizu sho zahoplyuyut veliki dilyanki shelepi Formuyutsya gubchasti ta kortikalni sekvestri Za umov svoyechasnogo likuvannya pislya vidtorgnennya sekvestriv u zoni osteomiyelitichnogo procesu u ditej sposterigayetsya dosit povne i shvidke vidnovlennya kistkovoyi tkanini Na verhnij shelepi perebig procesu shvidshe nizh na nizhnij sho zumovlene osoblivostyami vaskulyarizaciyi Najchastishe odontogennij osteomiyelit viklikayut molyari nizhnoyi shelepi Inkoli prichinoyu jogo mozhe stati urazhennya lunki vidalenogo zuba Najridshe zustrichayetsya gematogennij osteomiyelit sho u ryadi vipadkiv takozh maye odontogenne pohodzhennya a chastishe vinikaye vnaslidok vazhkih infekcijnih zahvoryuvan chi pri zanesenni gnijnoyi infekciyi z endogennogo vognisha Zahvoryuvannya prohodit z visokoyu temperaturoyu yavishami vazhkoyi intoksikaciyi Najbilsh ranni proyavi jogo vizualizuyutsya cherez 8 10 dib pislya pochatku klinichnih proyaviv Spochatku z yavlyayetsya zmazanist nechitkist kistkovogo risueku piznishe dilyanki plyamistogo osteoporozu zlivayutsya u mnozhinni vognisha osteolizu bez chitkih konturiv mizh yakimi vizualizuyutsya mnozhinni riznoyi velichini kortikalni ta gubchasti sekvestri periostalna reakciya sposterigayetsya lishe pri perehodi procesu v hronichnu fazu perevazhno na zovnishnij gilci chi vzdovzh osnovi nizhnoyi shelepi Pri svoyechasnomu ta virnomu likuvanni cherez 10 12 dib z yavlyayutsya simptomi vidmezhuvannya patologichnih utvoriv sposterigayetsya vidtorgnennya sekvestriv podalshij rozvitok destruktivnih zmin pripinyayetsya pochinayetsya reparaciya Osoblivu grupu skladayut promenevi nekrotichni urazhennya sho perevazhno vinikayut vnaslidok promenevoyi terapiyi zloyakisnih novoutvoriv zubo shelepovoyi dilyanki Prichomu pershi kliniko rentgenologichni proyavi mozhut z yavitisya navit cherez kilka rokiv pislya provedennya promenevoyi terapiyi Perevazhayut pri comu procesi osteonekrozu sho poyednuyutsya z osteolizom proces yak pravilo neuhilno progresuye Uskladnennya bud yakih form osteomiyelita perevazhno zustrichayutsya u molodih lyudej zapalennya mozhe perekinutis na gajmorovu pazuhu pidnebinnya porozhninu nosa Odontogennij gajmorit yak i gajmorit bud yakogo genezu harakterizuyetsya sucilnim zatemnennyam pazuhi pri gorizontalnomu polozhenni paciyenta i rivnem ridini v pazusi pri vertikalnomu jogo polozhenni Pri perehodi gajmorita u hronichnu stadiyu u pazusi z yavlyayutsya pristinkovi nasharuvannya Puhlini zubo shelepovoyi dilyankiPuhlini zubo shelepovoyi dilyanki docilno rozdiliti na Pervinni puhlini shelep a odontogennogo pohodzhennya adamantinomi odontomi cementomi b neodontogennogo pohodzhennya dobroyakisni osteoma osteohondroma miksoma gemangioma zloyakisni sarkoma retikuloendotelioma plazmocitoma gemangiosarkoma Vtorinni puhlini shelep Metastatichni ta vtorinni novoutvori m yakih tkanin sho prorostayut v kistkovu tkaninu shelep Pri vtorinnih zloyakisnih puhlinah sho zustrichayutsya u 4 razi chastishe nizh pervinni zoni destrukciyi perevazhno mayut krajove roztashuvannya chastishe lokalizuyutsya poblizu alveolyarnogo krayu mayut nepravilnu formu i nechitki konturi nizdryuvatistyu kistkovogo risunku Vid promenevogo osteomiyelitu vidriznyayutsya vidsutnistyu sekvestriv Vazhlive znachennya mayut rak gajmorovoyi pazuhi cilindromi slinnih zaloz Istotne znachennya lokalizaciyi procesu sho pri cilindromah adenokarcinomah nizhnoshelepova v zoni kuta ta gilki cilindromi mayut infiltrativnij rist na poverhni kistki destrukciya kistki krajova Poshirennya na kistku znachno pogirshuye prognoz zahvoryuvannya Z inshih organiv urazhenih zloyakisnimi neoplazmami najchastishe metastazi v shelepi dayut molochna ta peredmihurova zalozi nirka bronh shitopodibna zaloza travnij kanal yajniki Metastazi perevazhno osteolitichni mnozhinni okrugli chi ovalni vognisha destrukciyi riznoyi velichini centralnoyi lokalizaciyi chasto zlivnogo harakteru z chitkimi nerivnimi konturami bez poshkodzhen kortikalnogo sharu yakij mozhe lishe stonshuvatis Rak shitopodibnoyi zalozi daye svoyeridni metastazi krupni destruktivni vognisha sho stvoryuyut kartinu krupnopetlistoyi perebudovi kistkovoyi strukturi Osteoblastichni metastazi perevazhno harakterni dlya raka peredmihurovoyi zalozi Zmishanogo harakteru metastazi zustrichayutsya porivnyano ridko Pri patologichnih perelomah vnaslidok metastaziv kistkova tkanina chasto regeneruye Peredpuhlinni zahvoryuvannyaDo peredpuhlinnih ta puhlinopodibnih zahvoryuvan shelepo licevoyi dilyanki vidnosyatsya Osteoblastoklastoma Dlya harakterna dribnosotista budova puhlini z centralnim roztashuvannyam v kistci zduttya urazhenoyi dilyanki z rizkim potonshennyam kortikalnih plativok yiyi prozorist menshe nizh pri adamantinomi ta kisti koreni roztashovanih poblizu zubiv ne rozsuvayutsya a rozsmoktuyutsya diferencijna oznaka shilni do recidivuyuchogo perebigu Nejrofibromatoz Nejrofibromatoz hvoroba Reklingauzena rentgenologichno harakterizuyetsya rizkim zmenshennyam vsih licevih kistok urazhenoyi polovini cherepa z yih gipertrofichnim osteoporozom Eozinofilna granulema najchastishe zustrichayetsya v kistkah shelep rentgenologichnimi simptomami sluzhat poodinoki osteolitichni vognisha nepravilnoyi okrugloyi formi podekudi zlivnih zubi v zoni urazhennya vipadayut koreni yih rozsuvayutsya nikoli ne rozsmoktuyuchis pri vidalenni zubiv lunka protyagom trivalogo chasu ne goyitsya harakterna visoka chutlivist do ionizuyuchogo viprominennya Fibrozna displaziya harakterizuyetsya strokatistyu rentgenologichnoyi kartini pri kistkovomu leontiazi rizko virazhene rozrostannya kistkovoyi tkanini za giperostotichnim sklerotichnim tipom dodatkovi pazuhi nosa zapovnyuyutsya kistkovoyu tkaninoyu potovshennya stinok orbiti zmishuyut ochne yabluko izolovane urazhennya odniyeyi chi oboh shelep harakterizuyetsya poyavoyu kilkoh nepravilnoyi okrugloyi chi ovalnoyi formi prosvitlen yaki mozhut poshiryuvatis na vsyu kistku yavisha osteoporozu ta periostitu vidsutni haotichno roztashovani kistozni prosvitlennya shelep z nepravilnimi i neharakternimi za lokalizaciyeyu dilyankami osteosklerozu Diferenciyuvati slid z deformuyuchoyu osteodistrofiyeyu hvoroboyu Pedzheta yaka urazhuye ves cherep a ne okremi dilyanki harakterna dlya osib starshogo ta pohilogo viku Kistozni urazhennya Folikulyarna kista harakterizuyetsya viniknennyam u ditej povilnim rostom Pri neznachnih rozmirah ce vipadkova znahidka Ce porozhnini okrugloyi chi elipsopodibnoyi formi z chitkimi chi hvilyastimi konturami visokoyi prozorosti z nayavnistyu v prosviti zachatkiv 1 chi 2 zubiv riznogo stupenya dozrivannya Yaksho zub povnistyu sformovanij to jogo koreni mozhut znahoditis nazovni vid stinok z obernenoyu u prosvit koronkoyu ye kincevim etapom formuvannya granulemi rozmishena bilyakorenevo maye praviln okruglu formu chitki konturi tonkij kortikalnij obidok sho vidmezhovuye yiyi vid zdorovoyi kistki V porozhnini yiyi mozhut buti koreni kilkoh zubiv odnak pulpa yih na vidpinu vid folikulyarnoyi kisti mertva Uskladnennyam radikulyarnih kist verhnoyi shelepi mozhe buti poshirennya zapalnogo procesu na gajmorovu chi nosovu pazuhi z vidtisnennyam dna pazuhi dogori i zmenshennyam yiyi ob yemu Taki odontogenni kisiti sho prorosli u gajmorovu pazuhu slid diferenciyuvati vid kist vlasne samoyi pazuhi Epitelialna kista nezubnogo pohodzhennya ye za pohodzhennyam epidermoyidnoyu Ce odnokamerni utvori u viglyadi dilyanki osteolizu z riznoyu prozoristyu z chitkimi napivciklichnimi konturami kortikalna mezha yakih mozhe buti vidsutnoyu Kariozni urazhennya chasto ne potrebuyut rentgenologichnogo doobstezhennya odnak pri kariyesi z prishijkovoyu lokalizaciyeyu mi mozhemo bachiti defekt u tkanini zuba vidpovidnogo roztashuvannya Periodontit ce zapalne urazhennya periodontu sho podilyayetsya na granulematoznij granulyuyuchij ta fibroznij Rentgenologichno granulematoznij periodontit harakterizuyetsya periapikalnoyu lokalizaciyeyu dosit chitkimi konturami dilyanki prosvitlennya navkolo korenya zuba Granulyuyuchij periodontit vidriznyayetsya nechitkimi konturami dosit rivnomirnoyi dilyanki prosvitlennya navkolo korenya vsogo zuba Fibroznij periodontit harakterizuyetsya neznachnim rozshirennyam periodontalnoyi shilini ushilnennyam po yiyi krayah DiagnostikaDlya rentgenologichnogo doslidzhennya slinnih protok zastosovuyutsya kontrastni rechovini z pitomoyu vagoyu sho perevishuye pitomu vagu m yakih tkanin 20 NaI KI sergozin tosho jodolipol lipojodol jodipin koloyidnij rozchin toriya torotrast Perevagu nadayemo jodolipolu ta torotrastu 0 5 1 0 ml Kontrastuvannya protok slinnih zaloz provoditsya pislya poperednih oglyadovih kontrolnih znimkiv cherepa prinajmni u dvoh proyekciyah Inkoli zastosovuyutsya znimki u aksialnij proyekciyi doslidzhennya pidshelepnoyi zalozi ta distalnih viddiliv vartonovoyi protoki Sialografiya spriyatlivo vplivaye na hronichni zapalni procesi slinnih zaloz odnak pislya doslidzhennya dovoli chasto vidbuvayetsya neznachne zagostrennya zapalnogo procesu sho shvidko zatuhaye Vazhlive znachennya dlya diagnostiki zapalnih procesiv protok maye sialografiya v dinamici cherez 1 2 godini pislya vvedennya kontrastu ye osnovnoyu metodikoyu rozpiznavannya anomalij rozvitku slinnih zaloz ta yih protok u zhivih lyudej zokrema vrodzhenoyi vidsutnosti stenonovoyi protoki za normalno rozvinenoyi bilyavushnoyi zalozi sho maye spilnu protoku z pidshelepnoyu zalozoyu vrodzhena obliteraciya odniyeyi chi oboh vartonovih protok z chastim utvorennyam shtuchnoyi norici rozshirennya chastini chi vsiyeyi stenonovoyi protoki Nespecifichni zapalennya slinnih zaloz zustrichayutsya dosit chasto Sialografiya daye zmogu vstanoviti harakter zapalennya slinnoyi zalozi a takozh vidrizniti zapalennya vid inshih patologichnih procesiv zokrema puhlin Gostri zapalni procesi harakterizuyutsya rentgenologichno znachnim zvuzhennyam vsih slinnih protok zokrema osnovnogo stovbura vnaslidok nabryaku slizovoyi ta spastichnogo stanu stinok Inkoli u dribnih rozgaluzhennyah protok sposterigayutsya rozrivi tini kontrastnoyi rechovini nagromadzhennya yiyi u viglyadi najdribnishih krapel sho zumovleno spastichnim stanom cirkulyarnih m yaziv stinok protoki Za umovi rozvitku abscesiv u parenhimi zalozi na sialogramah z yavlyayetsya patognomonichna oznaka poodinoki chi mnozhinni kistopodibni utvori zapovneni kontrastom Velike znachennya maye rozpiznavannya nespravzhnih parotitiv sho yavlyayut soboyu ne sialoadeniti a limfoadeniti tobto zapalnij proces lkalzuyetsya u intrakapsulyarnih limfatichnih vuzlah bilyavushnoyi zalozi Otzhe sialografichna kaptina sposterigatimetsya normalna a slinividilennya porushene ne bude Hronichne zapalennya mozhe mati perebig yak sialodohit ta sialoadenit Sialodohit pri comu najchastishe vrazhaye stenonovu protoku dvobichno chasto priyednuyetsya takozh zapalennya vartonovoyi protoki tobto poshiryuyetsya na sistemu protok krupnih slinnih zaloz Pri sialografiyi vizualizuyetsya rivnomirne rozshirennya prosvitu osnovnoyi protoki ta yiyi rozgaluzhen Chitkist konturiv mozhe chastkovo vtrachatis z prichini rujnuvannya stinok protoki ta yih rubcyuvannya Inkoli mozhe sposterigatis absceduvannya Za umovi rizko virazhenogo rubcyuvannya parenhimi zalozi i zvuzhennya dribnih protok zapovnennya ostannih kontrastom ne vidbuvayetsya sho najharakternishe dlya krayiv zalozi Vnaslidok vognepalnih poranen oblichchya travmatichnih poshkodzhen ta operacij opikiv ta gnijnih zapalen zalozi ta otochuyuchih tkanin zi znachnim rujnuvannyam chasto utvoryuyutsya slinni norici bilyavushnoyi pidshelepnoyi ta pidyazikovoyi zaloz ta yih protok yaki dosit chitko diagnostuyutsya pri sialografiyi a takozh pri fistulografiyi Norici buvayut a stenonovoyi vartonovoyi ta bartoliniyevoyi protok b bezposeredno samih zaloz parenhimatozni v pozazalozistoyi chastini protoki dodatkovih chastochok zaloz g zalozistoyi chastini protoki dodatkovih chastochok parenhimatozni norici dodatkovih chastochok Pri obstezhenni fistulografiya chasto dopovnyuyetsya sialografiyeyu Pri slinikam yanij hvorobi sialografiya maye osoblive znachennya za umovi rentgenonekontrastnih konkrementiv yaki pri sialografiyi obvolokuyutsya kontrastom i takim chinom vizualizuyutsya Nadzvichajno vazhlivo provoditi sialografiyu v dinamici pri mnozhinnih konkrementah dlya kontrolyu likuvannya a takozh dlya viznachennya tochnoyi lokalizaciyi kameniv Pered provedennyam sialografiyi slid zrobiti oglyadovu rentgenogramu shelepno licevoyi dilyanki Tuberkulozni urazhennya slinnih zaloz ye chasto suputnimi pri generalizovanih formah tuberkulozu legen ta limfatichnoyi sistemi Yih kinceva verifikaciya mozhliva v osnovnomu na pidstavi bakteriologichnih ta gistologichnih doslidzhen Odnak isnuye dekilka patognomonichnih rentgenologichnih simptomiv Zokrema pervinni zmini u zalozi u viglyadi dribnih kavern harakternih dlya tuberkuloznogo procesu vizualizuyutsya po periferiyi Vodnochas okremi dribni chastochki zalozi roztashovani mizh urazhenimi dilyankami vnaslidok tisku ta porushennya trofiki atrofuyutsya i zamishuyutsya spoluchnoyu tkaninoyu V podalshomu patologichnij proces poshiryuyetsya na vsyu zalozu tomu okremi chastochki ta yih protoki pri sialografiyi ne vizualizuyutsya Navit pri oglyadovih znimkah sposterigayetsya desho zbilshena i ushilnena tin zalozi sho skladayetsya z okremih krupnih chastok a takozh beztinovih dilyanok Rozshirennya prootok pri sialografiyi ne sposterigayetsya sho dozvolyaye viddiferenciyuvati tuberkulozne u razhennya vid nespecifichnogo Chasto vizualizuyutsya dilyanki petrifikaciyi ridko utvoryuyutsya norici perevazhno pri suputnomu urazhenni shijnih limfatichnih vuzliv Sifilis slinnih zaloz ta protok sposterigayetsya ridko Najchastishe urazhuyetsya bilyavushna zaloza ridshe pidyazikova ta pidshelepna osoblivo pri gummoznij stadiyi sifilisa Harakternimi ye sialografichni dani podibni do hronichnih nespecifichnih sialoadenitiv tobto deformaciya sistemi proto porushennya yih funkciyi zastijni yavisha a takozh dribni porozhnini sho vidpovidayut vognisham rozpadu gummoznoyi tkanini Aktinomikoz zaloz mozhe buti pervinnim ta vtorinnim U pershomu vipadku urazhuyetsya sistema protok u drugomu m yaki tkanini porozhnini rota shiyi chi shelep Najchastishe vizualizuyetsya urazhennya pidshelepnoyi zalozi ta vartonovoyi protoki Harakternimi ye vognisha destrukciyi tkanini ta utvorennya porozhnin dilyanki rubcyuvannya ta zamina spoluchnoyu tkaninoyu parenhimi zalozi pri sialografiyi dribni ta krupni slinni protoki ne zapovnyuyutsya Chasto buvayut uskladnennya u viglyadi noric bakteriologichni doslidzhennya vidilen z yakih dayut nayavnist druz Diferencijna diagnostika z tuberkuloznim urazhennyam ne problematichna oskilki destruktivni vognisha ta porozhnini pri tuberkulozi mayut okruglu formu i neveliki rozmiri suprovodzhuyutsya dribnimi zvapnennyami riznih viddiliv urazhenoyi zalozi Diferenciaciya vid nespecifichnogo hronichnogo urazhennya polyagaye u tomu sho krupni protoki rozshireni lishe pri nespecifichnomu procesi Dobroyakisni puhlini zaloz fibromi lipomi gemangiomi limfangiomi ta adenomi rozvivayutsya u periferichnih dilyankah Rentgenologichno dlya nih harakternij pravilnij okrugloyi chi ovalnoyi formi defekt napovnennya v sistemi dribnih slinnih protok Jogo rozmir vidpovidayut rozmiru puhlinnogo utvoru Diferencijnim vid zloyakisnih puhlin momentom ye te sho dobroyakisna puhlina vidtisnyaye otochuyuchi tkanini ta protoki yaki na sialogrami zberigayut pravilnu budovu ta rivni konturi Pri gemangiomi ta limfangiomi rozmiri puhlini znachno perevishuyut rozmiri defektu napovnennya na sialogrami Pri malignizaciyi dobroyakisnoyi puhlini sialografichna kartina znachno zminyuyetsya Zmishani puhlini skladayutsya zi spoluchnoyi epitelialnoyi hryashovoyi slizovoyi zhirovoyi m yazovoyi ta kistkovoyi tkanin najchastishe harakterni dlya bilyavushnoyi zalozi i skladayut do 90 vsih puhlin slinnih zaloz Klinichno ta anatomichno zmishani puhlini dobroyakisni odnak voni chasto do tretini recidivuyut ta malignizuyutsya sho rentgenologichno deformaciya rivnih konturiv defekta slipe zakinchennya protok yih nerivni konturi viyaviti nadzvichajno tyazhko Z usih zloyakisnih novoutvoriv slinnih zaloz praktichne znachennya mayut rak sho zustrichayetsya najchastishe ta sarkoma Providne misce zajmayut zloyakisni novoutvori bilya vushnoyi zalozi a rak pid yazikovoyi zalozi kazuyistika Sialografichni dani pidstava dlya viznachennya polozhennya poshirennya ta rozmiriv zloyakisnoyi puhlini Vidpovidno do miscya puhlinnoyi infiltraciyi slinni protoki ne zapovnyuyutsya kontrastnoyu masoyu otzhe vinikaye defekt napovnennya nepravilnoyi formi z nechitkimi konturami Rozmitist ta zmazanist risunka slinnih protok vkazuye na infiltrativnij rist Protoki sho zbereglisya poblizu puhlini mayut nerivni konturi i bezposeredno bilya yiyi mezh znenacka pererivayutsya Taki rentgenologichni simptomi patognomonichni same dlya zloyakisnih puhlin zaloz tomu mozhut vikoristovuvatis dlya diferencijnoyi diagnostiki Metastazi zloyakisnih puhlin v slinni zalozi sposterigayutsya duzhe ridko abo spoluchayetsya z metastazami u inshi organi U sialografichnij kartini pri comu harakternoyu rentgenologichnoyu oznakoyu ye nayavnist poodinokih chi mnozhinnih okrugloyi formi defekti napovnennya v sistemi rozgaluzhen slinnoyi protoki sho mayut chitki konturi Odnak podibna kartina harakterna lishe dlya dosit krupnih metastaziv Hvoroba Mikulicha harakterizuyetsya simetrichnim urazhennyam bilya vushnih ta sliznih zaloz Virazhayetsya cya hvoroba nagromadzhennyam ta giperplaziyeyu limfatichnoyi tkanini roztashovanoyi mizh chastochkami zalozi sho stiskaye parenhimu zalozi sho atrofuyetsya V podalshomu limfomatozni ta granulematozni utvori rubcyuyutsya ta zmorshuyutsya u zalozi utvoryuyutsya porozhnini tomu zalozi zbilsheni ta pripuhli protyagom netrivalogo chasu Ce zahvoryuvannya identichne z limfogranulomatozom Jogo pochatkova faza harakterizuyetsya znachnoyu giperplaziyeyu limfatichnih elementiv zalozi tobto sialografichno najdribnishi protoki zaloz ne zapovnyuyutsya Poza zalozista tkanina u cij fazi lishayetsya bez zmin U podalshomu vnutrishno zalozista chastina stenonovoyi protoki staye porozhnoyu Poza zalozista chastina zalozi u rezultati vtrati tonusu rozshirena a viporozhnennya yiyi problematichne spovilnene Slizova rotovoyi porozhnini atrofuyetsya a vividnij otvir stenonovoyi protoki tak zvuzhenij sho vvesti kontrast majzhe nemozhlivo Pri hvorobi Mikulicha osnovnim zavdannyam rentgenologichnogo doslidzhennya ye viznachennya funkcionalnih rozladiv ta stupenya morfologichnih zmin sistemi slinnih protok ta parenhimatoznih elementiv zalozi na riznih stadiyah zahvoryuvannya Pri zagalnomu limfogranulomatozi na vidminu vid hvorobi Mikulicha urazhuyutsya ne lishe bilyavushni ale i pidshelepni ta pid yazikovi zalozi Patogenez cih zahvoryuvan analogichnij Sialografichna kartina pri comu mensh virazhena nizh pri hvorobi Mikulicha navit u kincevih stadiyah Najbilshi zmini viyavlyayut u pidshelepnij zalozi urazhennya perevazhno dvobichne chasto simetrichne PidsumokOtzhe pri diagnostici perevazhnoyi bilshosti zahvoryuvan zubiv shelep ta slinnih zaloz rentgenologichnij metod ye providnim a u deyakih vipadkah navit viznachalnim dlya kincevoyi verifikaciyi patologichnogo procesu Dlya diagnostiki bagatoh nozologichnih odinic nedostatno odniyeyi metodiki sho sprichinyaye vikoristannya panoramnoyi tomografiyi komp yuternoyi tomografiyi sialografiyi ta cilogo ryadu inshih metodik Odnak vstanovlennya kincevogo klinichnogo diagnozu patologiyi zubo shelepovoyi dilyanki povinne provoditis u kompleksi z inshimi suchasnimi metodami Literatura ros Cherkasov E F Radiacionnaya gigiena M Medicina 1974 S ros Dergachyov A I Ultrazvukovaya diagnostika zabolevanij vnutrennih organov M 1995 g ros Zedgenidze G A Klinicheskaya rentgeno radiologiya M Medicina 1983 T 3 S 90 169 272 323 ros Milko V I Rentgenologiya K Visha shkola 1983 S 228 230 233 236 ros Baklanova V F Filippkina M A Rentgenodiagnostika v pediatrii 1988 S 265 266