Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Синдром Кушинга сукупність симптомів викликаних тривалим впливом глюкокортикоїдів таких як кортизол Вперше синдром був о

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга — сукупність симптомів викликаних тривалим впливом глюкокортикоїдів, таких як кортизол. Вперше синдром був описаний американським нейрохірургом Гарві Кушингом 1932 року. Симптомами синдрому є: підвищений кров'яний тиск, черевне ожиріння (руки та ноги лишаються тонкими), кругле червоне обличчя, жирова грудочка між плечами, слабкість м'язів та кісток, вугрі та тендітна шкіра, яка погано загоюється. У жінок може розвиватися оволосіння за чоловічим типом і можуть спостерігатися нерегулярні менструації. Іноді синдром супроводжується змінами настрою, головними болями та хронічним відчуттям втоми.

Синдром Кушинга
image
Зовнішній вигляд особи через 3 місяці після лікування інгаляцією флутиказоном
Зовнішній вигляд особи через 3 місяці після лікування інгаляцією флутиказоном
Інші назвиГіперкортицизм, синдром Іценко-Кушинга, гіперадренокортицизм
СпеціальністьЕндокринологія
Симптоми Високий кров’яний тиск, абдомінальне ожиріння з тонкими руками та ногами, червонуваті розтяжки, округле червоне обличчя, жирова шишка між плечей, м’язова слабкість, вугрі, тендітна шкіра
Початок20–50 років
ПричиниТривалий вплив кортизолу
Метод діагностикиСкладається з кількох етапів
ЛікуванняЗалежить від причини
Препаратиd[2] і d[2]
Прогнозизагалом лікується добреt
Частота2–3 людини з мільйона на рік
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-115A70
DiseasesDB000410
MeSHD003480
image Cushing's syndrome у Вікісховищі

Синдром Кушинга часто зумовлений прийомом великої кількості кортизолоподібних препаратів, таких як преднізон; або пухлиною, яка сама виробляє чи стимулює вироблення надмірної кількості кортизолу наднирковими залозами. Випадки, пов'язані з аденомою гіпофіза, відомі як хвороба Кушинга, є другою за частотою причиною синдрому Кушинга після прийому медикаментів. Ряд інших пухлин також може викликати синдром Кушинга. Деякі з цих пухлин пов'язані зі спадковими порушеннями, такими як множинна ендокринна неоплазія 1 типу та комплекс Карні. Діагностика складається з кількох етапів. Першим кроком є перевірка ліків, які приймає людина. Другим етапом є вимірювання рівня кортизолу в сечі, слині або крові після прийому дексаметазону. Також, кортизол можна вимірювати пізно вночі. Якщо кортизол залишається високим, можна зробити аналіз крові на АКТГ.

Більшість випадків піддаються лікуванню. Якщо причиною синдрому були медичні препарати, то їх дозу повільно зменшують, або, якщо потреби в них вже немає, повільно припиняють прийом. Якщо причиною є пухлина, то лікують її з допомогою хірургічного втручання, хіміотерапії та / або опромінення. Якщо був уражений гіпофіз, можуть знадобитися інші ліки, щоб компенсувати його втрачену функцію. При лікуванні тривалість життя, як правило, нормальна. Але у випадках, коли операція не може видалити всю пухлину, пацієнти мають підвищений ризик смерті.

Синдром виявляється у двох — трьох людей з мільйону на рік. Найчастіше цей стан спостерігається у людей віком від 20 до 50 років, при цьому жінки страждають від нього втричі частіше, ніж чоловіки. Легший ступінь перевиробництва кортизолу без явних симптомів зустрічається найчастіше. Синдром Кушинга також може виникати у тварин, зокрема в котів, собак та коней.

Ознаки та симптоми

image
Симптоми синдрому Кушинга
image
Гірсутизм (підвищене оволосіння тіла) та розтяжки у людини з медикаментозним синдромом Кушинга
image
Особливості синдрому Кушинга, включаючи округле обличчя, вугрі, червонуватість шкіри, центральне ожиріння та поганий тонус м'язів

Синдром Кушинга супроводжується швидким набором ваги, особливо в районі тулуба та обличчя (центральне ожиріння); розростанням жирових подушечок уздовж ключиць, на потилиці (ліподистрофія) та на обличчі («місячне обличчя»). Також, симптомами є надмірне потовиділення, розширення капілярів, витончення шкіри (що спричиняє утворенню синців та викликає сухість шкіри) та слизових оболонок, появу фіолетових або червоних розтяжок (збільшення ваги при синдромі Кушинга розтягує тонку та ослаблену шкіру, що спричиняє крововиливи) на тулубі, сідницях, руках, ногах або грудях, слабкість проксимальних м'язів (стегна, плечей), гірсутизм (ріст волосся за чоловічим типом), облисіння та / або надзвичайно сухе та ламке волосся. Також, з'являються прищі на обличчі і посилюється сприйнятливість до поверхневих грибкових (дерматофітних та маласезійних) інфекцій. У рідкісних випадках синдром Кушинга може спричинити гіпокальціємію. Крім того, надлишок кортизолу може впливати на інші ендокринні системи, та спричиняти, наприклад, безсоння, зниження лібідо, імпотенцію у чоловіків та аменорею чи олігоменорею та безпліддя у жінок. Аменорея обумовлена, зокрема, гіперкортицизмом, що пригнічує гіпоталамус і, як наслідок, призводить до зниження рівня гонадотропін-рилізинг-гормону.

З підвищеним рівнем кортизолу також пов'язані такі когнітивні стани як: дисфункції пам'яті та уваги, депресії і тривожні розлади.

Можуть спостерігатися: посилене сечовипускання (і посилена спрага, що його супроводжує), стійкий високий кров'яний тиск (завдяки посиленню кортизолом судинозвужувального ефекту адреналіну) та резистентність до інсуліну. Інсулінорезистентність супроводжується шкірними змінами, такими як в пахвовій западині та навколо шиї. За відсутності лікування синдром Кушинга може призвести до серцево-судинних захворювань. Кортизол також може виявляти мінералокортикоїдну активність у високих концентраціях, посилюючи гіпертензію та призводячи до гіпокаліємії (часто при ектопічній секреції АКТГ) та гіпернатріємії (підвищена концентрація іонів Na+ у плазмі). Крім того, надмірна кількість кортизолу може призвести до розладів шлунково-кишкового тракту, опортуністичних інфекцій та порушення загоєння ран, пов'язаних із пригніченням кортизолом імунної та запальної реакцій. Остеопороз також є проблемою, пов'язаною з синдромом Кушинга, оскільки активність остеобластів пригнічується. Крім того, синдром Кушинга може спричинити хворобливість суглобів. Також, можуть відбуватися зміни мозку, такі як церебральна атрофія. Ця атрофія пов'язана з зонами високих концентрацій глюкокортикоїдних рецепторів, такими як гіпокамп, і сильно корелює з психопатологічними змінами особистості.

  • При Кушинга, зумовленому наднирковими залозами, надлишок кортизолу виробляється пухлинами надниркових залоз, гіперпластичними наднирковими залозами або наднирковими залозами з вузловою гіперплазією надниркових залоз.
  • При ектопічному (паранеопластичному) Кушингу АКТ(зрідка з кортикотропін-рилізинг гормоном) виробляється поза нормальною гіпофізарно-наднирковою системою і впливає на надниркові залози. Ця етіологія спостерігається при таких захворюваннях, як дрібноклітинний рак легенів.
  • Нарешті, повідомляється про рідкісні випадки пухлин, що секретують кортикотропін-рилізинг гормон (без секреції АКТГ), що стимулює вироблення АКТГ в гіпофізі.

Синдром псевдо-Кушинга

Підвищений рівень загального кортизолу також може бути обумовлений естрогеном, який міститься в таблетках для оральної контрацепції. Ці таблетки можуть призводити до синдрому псевдо-Кушинга. Естроген може спричинити підвищення кортизолзв'язуючого глобуліну і тим самим призвести до підвищення загального рівня кортизолу. Однак загальний вміст вільного кортизолу, який є активним гормоном в організмі, як вимірюється 24-годинним забором сечі для вільного кортизолу в сечі, є нормальним.

Патофізіологія

Гіпоталамус знаходиться в головному мозку, а гіпофіз знаходиться трохи нижче нього. Паравентрикулярне ядро (PVN) гіпоталамуса вивільняє кортикотропін-рилізинг-гормон (CRH), який стимулює вивільнення адренокортикотропіну (ACTH) гіпофізом. АКТГ рухається з кров'ю до наднирників, де стимулює вивільнення кортизолу. Кортизол секретується корою надниркових залоз з області, яка називається zona fasciculata у відповідь на АКТГ. Підвищений рівень кортизолу зменшує кількість CRH в гіпоталамусі, що зменшує кількість АКТГ.

При підозрі на синдром Кушинга використовують тест на супресію дексаметазону (введення дексаметазону та часте визначення рівня кортизолу та АКТГ), або 24-годинне вимірювання рівня кортизолу в сечі. Дексаметазон є глюкокортикоїдом і імітує вплив кортизолу, маючи негативний зворотній зв'язок з гіпофізом. При введенні дексаметазону та дослідженні зразка крові рівень кортизолу > 50 нмоль / л (1,81   мкг / дл) свідчить про синдром Кушинга, оскільки існує ектопічне джерело кортизолу або АКТГ (наприклад, аденома надниркових залоз), яке не інгібується дексаметазоном. Новим підходом, нещодавно визначеним FDA США, є відбір проб кортизолу в слині протягом 24 годин, оскільки пізно вночі рівень слинного кортизолу високий у хворих на кушингоїди. Можливо, доведеться встановити рівень інших гормонів гіпофіза. При підозрі на ураження гіпофіза, яке може тиснути на хіазму зорового нерва, спричиняючи типову бітемпоральну геміанопію, може знадобитися проведення обстеження для визначення будь-якого дефекту поля зору. Коли будь-який з цих тестів позитивний, проводять КТ надниркової залози та МРТ гіпофіза, щоб виявити наявність будь-яких аденом надниркових залоз чи гіпофіза або інциденталом (випадкове виявлення нешкідливих уражень). Іноді необхідна сцинтиграфія надниркових залоз за допомогою йодохолестеринового сканування. Іноді необхідно визначати рівень АКТГ в різних венах в організмі шляхом венозної катетеризації, в напрямку до гіпофіза. У багатьох випадках пухлини, що викликають хворобу Кушинга, розміром менше 2 мм,  і їх важко виявити за допомогою МРТ або КТ. В одному дослідженні з 261 пацієнта з підтвердженою хворобою Кушинга гіпофіза лише 48 % уражень гіпофіза були виявлені за допомогою МРТ до операції.

Примітки

  1. Celik O, Niyazoglu M, Soylu H, Kadioglu P (August 2012). Iatrogenic Cushing's syndrome with inhaled steroid plus antidepressant drugs. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 7 (1): 26. doi:10.1186/2049-6958-7-26. PMC 3436715. PMID 22958272.{{}}: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом ()
  2. NDF-RT
    d:Track:Q21008030
  3. . National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service (NEMDIS). July 2008. Архів оригіналу за 10 February 2015. Процитовано 16 березня 2015.
  4. Forbis, Pat (2005). (вид. 2nd). Baltimore, Md.: Lippincott Williams & Wilkins. с. 167. ISBN . Архів оригіналу за 8 вересня 2017.
  5. Sharma, Susmeeta T.; Nieman, Lynnette K. (2011-06). . Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. Т. 40, № 2. с. 379—391, viii—ix. doi:10.1016/j.ecl.2011.01.006. ISSN 1558-4410. PMC 3095520. PMID 21565673. Архів оригіналу за 7 червня 2019. Процитовано 5 вересня 2020.
  6. . 30 листопада 2012. Архів оригіналу за 2 April 2015. Процитовано 16 березня 2015.
  7. «What are the symptoms of Cushing's syndrome?». 2012-11-30. Archived from the original on 2 April 2015. Retrieved 16 March 2015.
  8. . 30 листопада 2012. Архів оригіналу за 2 April 2015. Процитовано 16 березня 2015.
  9. Nieman, LK; Ilias, I (December 2005). . The American Journal of Medicine. 118 (12): 1340—6. doi:10.1016/j.amjmed.2005.01.059. PMID 16378774. Архів оригіналу за 7 грудня 2018. Процитовано 5 вересня 2020.
  10. . 30 листопада 2012. Архів оригіналу за 2 April 2015. Процитовано 16 березня 2015.
  11. . 30 листопада 2012. Архів оригіналу за 2 April 2015. Процитовано 16 березня 2015.
  12. . 30 листопада 2012. Архів оригіналу за 27 March 2015. Процитовано 16 березня 2015.
  13. . 30 листопада 2012. Архів оригіналу за 2 April 2015. Процитовано 16 березня 2015.
  14. . www.mayoclinic.org. Архів оригіналу за 21 березня 2020. Процитовано 21 квітня 2019.
  15. Steffensen, Charlotte; Bak, Ann Mosegaard; Rubeck, Kristine Zøylner; Jørgensen, Jens Otto Lunde (2010). . Neuroendocrinology. Т. 92 Suppl 1. с. 1—5. doi:10.1159/000314297. ISSN 1423-0194. PMID 20829610. Архів оригіналу за 19 травня 2019. Процитовано 5 вересня 2020.
  16. Stratakis, Constantine A. (2008). Cushing Syndrome Caused by Adrenocortical Tumors and Hyperplasias (Corticotropin- Independent Cushing Syndrome). Disorders of the Human Adrenal Cortex. Basel: KARGER. с. 117—132. ISBN .
  17. Etienne Cote (2014). (вид. 3). Elsevier Health Sciences. с. 502. ISBN . Архів оригіналу за 8 вересня 2017.
  18. McCue, Patrick M. (2002-12). . The Veterinary Clinics of North America. Equine Practice. Т. 18, № 3. с. 533—543, viii. doi:10.1016/s0749-0739(02)00038-x. ISSN 0749-0739. PMID 12516933. Архів оригіналу за 7 квітня 2020. Процитовано 5 вересня 2020.
  19. . . 28 березня 2013. Архів оригіналу за 25 травня 2015. Процитовано 25 травня 2015.
  20. Fudge EB, von Allmen D, Volmar KE, Calikoglu AS (2009). Cushing Syndrome in a 6-Month-Old Infant due to Adrenocortical Tumor. International Journal of Pediatric Endocrinology. 2009: 168749. doi:10.1155/2009/168749. PMC 2798106. PMID 20049152.{{}}: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом ()
  21. Lado-Abeal, J.; Rodriguez-Arnao, J.; Newell-Price, J. D.; Perry, L. A.; Grossman, A. B.; Besser, G. M.; Trainer, P. J. (1998-09). . The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Т. 83, № 9. с. 3083—3088. doi:10.1210/jcem.83.9.5084. ISSN 0021-972X. PMID 9745407. Архів оригіналу за 30 липня 2015. Процитовано 5 вересня 2020.
  22. James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology (вид. 10th). Saunders. ISBN . {{}}: Недійсний |deadurl=vanc ()
  23. Belanoff, J. K.; Gross, K.; Yager, A.; Schatzberg, A. F. (2001-05). . Journal of Psychiatric Research. Т. 35, № 3. с. 127—145. doi:10.1016/s0022-3956(01)00018-8. ISSN 0022-3956. PMID 11461709. Архів оригіналу за 2 травня 2020. Процитовано 5 вересня 2020.
  24. Yudofsky, Stuart C.; Hales, Robert E. (2007). The American Psychiatric Publishing Textbook of Neuropsychiatry and Behavioral Neurosciences (вид. 5th). American Psychiatric Pub, Inc. ISBN . {{}}: Недійсний |deadurl=vanc ()
  25. Andela, Cornelie D.; van Haalen, Femke M.; Ragnarsson, Oskar; Papakokkinou, Eleni; Johannsson, Gudmundur; Santos, Alicia; Webb, Susan M.; Biermasz, Nienke R.; van der Wee, Nic J. A. (2015-07). . European Journal of Endocrinology. Т. 173, № 1. с. R1—14. doi:10.1530/EJE-14-1101. ISSN 1479-683X. PMID 25650405. Архів оригіналу за 16 жовтня 2016. Процитовано 5 вересня 2020.
  26. Dorn, L. D.; Burgess, E. S.; Friedman, T. C.; Dubbert, B.; Gold, P. W.; Chrousos, G. P. (1997-03). The longitudinal course of psychopathology in Cushing's syndrome after correction of hypercortisolism. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Т. 82, № 3. с. 912—919. doi:10.1210/jcem.82.3.3834. ISSN 0021-972X. PMID 9062506. Процитовано 5 вересня 2020.
  27. Cope, Lora M.; Shane, Matthew S.; Segall, Judith M.; Nyalakanti, Prashanth K.; Stevens, Michael C.; Pearlson, Godfrey D.; Calhoun, Vince D.; Kiehl, Kent A. (2012-11). . Psychiatry Research: Neuroimaging (англ.). Т. 204, № 2-3. с. 91—100. doi:10.1016/j.pscychresns.2012.10.004. PMC 3536442. PMID 23217577. Архів оригіналу за 30 вересня 2020. Процитовано 5 вересня 2020.{{}}: Обслуговування CS1: Сторінки з PMC з іншим форматом ()
  28. Wolkowitz, Owen M.; Lupien, Sonia J.; Bigler, Erin D. (2007-06). . Neurocase. Т. 13, № 3. с. 189—200. doi:10.1080/13554790701475468. ISSN 1355-4794. PMID 17786779. Архів оригіналу за 4 квітня 2020. Процитовано 5 вересня 2020.
  29. Weber, Sabrina; Habel, Ute; Amunts, Katrin; Schneider, Frank (2008). . Behavioral Sciences & the Law. Т. 26, № 1. с. 7—28. doi:10.1002/bsl.802. ISSN 1099-0798. PMID 18327824. Архів оригіналу за 10 вересня 2018. Процитовано 5 вересня 2020.
  30. Cushing Syndrome. = StatPearls. StatPearls Publishing. 2019. PMID 29261900. {{}}: |access-date= вимагає |url= ()
  31. Baek, Jong Ha; Kim, Soo Kyoung; Jung, Jung Hwa; Hahm, Jong Ryeal; Jung, Jaehoon (2016-03). Recovery of Adrenal Function in Patients with Glucocorticoids Induced Secondary Adrenal Insufficiency. Endocrinology and Metabolism (Seoul, Korea). Т. 31, № 1. с. 153—160. doi:10.3803/EnM.2016.31.1.153. ISSN 2093-596X. PMC 4803552. PMID 26676337. Процитовано 5 вересня 2020.
  32. Nieman, Lynnette K. (2015-10). . European Journal of Endocrinology. Т. 173, № 4. с. M33—38. doi:10.1530/EJE-15-0464. ISSN 1479-683X. PMC 4553096. PMID 26156970. Архів оригіналу за 13 травня 2019. Процитовано 5 вересня 2020.
  33. Siminoski, K.; Goss, P.; Drucker, D. J. (1 листопада 1989). . Annals of Internal Medicine. Т. 111, № 9. с. 758—760. doi:10.7326/0003-4819-111-9-758. ISSN 0003-4819. PMID 2552887. Архів оригіналу за 20 червня 2013. Процитовано 5 вересня 2020.
  34. Broersen, Leonie H. A.; Pereira, Alberto M.; Jørgensen, Jens Otto L.; Dekkers, Olaf M. (2015-06). . The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Т. 100, № 6. с. 2171—2180. doi:10.1210/jc.2015-1218. ISSN 1945-7197. PMID 25844620. Архів оригіналу за 26 березня 2020. Процитовано 5 вересня 2020.
  35. Stratakis, Constantine A. (2012-12). . Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. Т. 41, № 4. с. 793—803. doi:10.1016/j.ecl.2012.08.002. ISSN 1558-4410. PMC 3594781. PMID 23099271. Архів оригіналу за 9 травня 2020. Процитовано 5 вересня 2020.
  36. Nieman, Lynnette K.; Ilias, Ioannis (2005-12). . The American Journal of Medicine. Т. 118, № 12. с. 1340—1346. doi:10.1016/j.amjmed.2005.01.059. ISSN 1555-7162. PMID 16378774. Архів оригіналу за 7 червня 2019. Процитовано 5 вересня 2020.
  37. Schteingart, D. E.; Lloyd, R. V.; Akil, H.; Chandler, W. F.; Ibarra-Perez, G.; Rosen, S. G.; Ogletree, R. (1986-09). . The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Т. 63, № 3. с. 770—775. doi:10.1210/jcem-63-3-770. ISSN 0021-972X. PMID 3525603. Архів оригіналу за 20 червня 2013. Процитовано 5 вересня 2020.
  38. Voyadzis, Jean-Marc; Guttman-Bauman, Ines; Santi, Mariarita; Cogen, Philip (2004-02). . Journal of Neurosurgery. Т. 100, № 2 Suppl Pediatrics. с. 212—216. doi:10.3171/ped.2004.100.2.0212. ISSN 0022-3085. PMID 14758953. Архів оригіналу за 20 червня 2013. Процитовано 5 вересня 2020.
  39. Burke, C. W. (1 січня 1969). . Journal of Clinical Pathology (англ.). Т. s1-3, № 1. с. 11—18. doi:10.1136/jcp.s1-3.1.11. ISSN 0021-9746. Архів оригіналу за 10 грудня 2020. Процитовано 5 вересня 2020.
  40. Raff, Hershel; Findling, James W. (17 червня 2003). . Annals of Internal Medicine. Т. 138, № 12. с. 980—991. doi:10.7326/0003-4819-138-12-200306170-00010. ISSN 0003-4819. Архів оригіналу за 26 січня 2022. Процитовано 5 вересня 2020.
  41. Jagannathan, Jay; Smith, Rene; DeVroom, Hetty L.; Vortmeyer, Alexander O.; Stratakis, Constantine A.; Nieman, Lynnette K.; Oldfield, Edward H. (2009-09). . Journal of Neurosurgery. Т. 111, № 3. с. 531—539. doi:10.3171/2008.8.JNS08339. ISSN 0022-3085. PMC 2945523. PMID 19267526. Архів оригіналу за 20 грудня 2020. Процитовано 5 вересня 2020.{{}}: Обслуговування CS1: Сторінки з PMC з іншим форматом ()
  42. Belanoff, Joseph K.; Flores, Benjamin H.; Kalezhan, Michelle; Sund, Brenda; Schatzberg, Alan F. (2001-10). Rapid Reversal of Psychotic Depression Using Mifepristone:. Journal of Clinical Psychopharmacology (англ.). Т. 21, № 5. с. 516—521. doi:10.1097/00004714-200110000-00009. ISSN 0271-0749. Процитовано 5 вересня 2020.
  43. FDA approves mifepristone (Korlym*) for patients with endogenous Cushing' s syndrome. 18 лютого 2012. Архів оригіналу за 9 вересня 2012.
  44. Commissioner, Office of the (24 березня 2020). . FDA (англ.). Архів оригіналу за 26 липня 2020. Процитовано 21 червня 2020.
  45. Aggarwal, Sandeep; Yadav, Kunal; Sharma, Aditya P.; Sethi, Vrishketan (2013-06). Laparoscopic Bilateral Transperitoneal Adrenalectomy for Cushing Syndrome: Surgical Challenges and Lessons Learnt. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques (амер.). Т. 23, № 3. с. 324—328. doi:10.1097/SLE.0b013e318290126d. ISSN 1530-4515. Процитовано 5 вересня 2020.
  46. ACTH-PRODUCING PITUITARY TUMORS FOLLOWING ADRENALECTOMY FOR CUSHING'S SYNDROME. Annals of Internal Medicine (англ.). Т. 52, № 3. 1 березня 1960. с. 560. doi:10.7326/0003-4819-52-3-560. ISSN 0003-4819. Процитовано 5 вересня 2020.
  47. Lindholm, J.; Juul, S.; Jørgensen, J. O. L.; Astrup, J.; Bjerre, P.; Feldt-Rasmussen, U.; Hagen, C.; Jørgensen, J.; Kosteljanetz, M. (1 січня 2001). . The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (англ.). Т. 86, № 1. с. 117—123. doi:10.1210/jcem.86.1.7093. ISSN 0021-972X. Архів оригіналу за 10 червня 2020. Процитовано 5 вересня 2020.
  48. Ezzat, Shereen; Asa, Sylvia L.; Couldwell, William T.; Barr, Charles E.; Dodge, William E.; Vance, Mary Lee; McCutcheon, Ian E. (1 серпня 2004). The prevalence of pituitary adenomas: A systematic review. Cancer (англ.). Т. 101, № 3. с. 613—619. doi:10.1002/cncr.20412. ISSN 0008-543X. Процитовано 5 вересня 2020.

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

Sindrom Kushinga sukupnist simptomiv viklikanih trivalim vplivom glyukokortikoyidiv takih yak kortizol Vpershe sindrom buv opisanij amerikanskim nejrohirurgom Garvi Kushingom 1932 roku Simptomami sindromu ye pidvishenij krov yanij tisk cherevne ozhirinnya ruki ta nogi lishayutsya tonkimi krugle chervone oblichchya zhirova grudochka mizh plechami slabkist m yaziv ta kistok vugri ta tenditna shkira yaka pogano zagoyuyetsya U zhinok mozhe rozvivatisya ovolosinnya za cholovichim tipom i mozhut sposterigatisya neregulyarni menstruaciyi Inodi sindrom suprovodzhuyetsya zminami nastroyu golovnimi bolyami ta hronichnim vidchuttyam vtomi Sindrom KushingaZovnishnij viglyad osobi cherez 3 misyaci pislya likuvannya ingalyaciyeyu flutikazonomZovnishnij viglyad osobi cherez 3 misyaci pislya likuvannya ingalyaciyeyu flutikazonomInshi nazviGiperkorticizm sindrom Icenko Kushinga giperadrenokorticizmSpecialnistEndokrinologiyaSimptomiVisokij krov yanij tisk abdominalne ozhirinnya z tonkimi rukami ta nogami chervonuvati roztyazhki okrugle chervone oblichchya zhirova shishka mizh plechej m yazova slabkist vugri tenditna shkiraPochatok20 50 rokivPrichiniTrivalij vpliv kortizoluMetod diagnostikiSkladayetsya z kilkoh etapivLikuvannyaZalezhit vid prichiniPreparatid 2 i d 2 Prognozizagalom likuyetsya dobretChastota2 3 lyudini z miljona na rikKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 115A70DiseasesDB000410MeSHD003480 Cushing s syndrome u Vikishovishi Sindrom Kushinga chasto zumovlenij prijomom velikoyi kilkosti kortizolopodibnih preparativ takih yak prednizon abo puhlinoyu yaka sama viroblyaye chi stimulyuye viroblennya nadmirnoyi kilkosti kortizolu nadnirkovimi zalozami Vipadki pov yazani z adenomoyu gipofiza vidomi yak hvoroba Kushinga ye drugoyu za chastotoyu prichinoyu sindromu Kushinga pislya prijomu medikamentiv Ryad inshih puhlin takozh mozhe viklikati sindrom Kushinga Deyaki z cih puhlin pov yazani zi spadkovimi porushennyami takimi yak mnozhinna endokrinna neoplaziya 1 tipu ta kompleks Karni Diagnostika skladayetsya z kilkoh etapiv Pershim krokom ye perevirka likiv yaki prijmaye lyudina Drugim etapom ye vimiryuvannya rivnya kortizolu v sechi slini abo krovi pislya prijomu deksametazonu Takozh kortizol mozhna vimiryuvati pizno vnochi Yaksho kortizol zalishayetsya visokim mozhna zrobiti analiz krovi na AKTG Bilshist vipadkiv piddayutsya likuvannyu Yaksho prichinoyu sindromu buli medichni preparati to yih dozu povilno zmenshuyut abo yaksho potrebi v nih vzhe nemaye povilno pripinyayut prijom Yaksho prichinoyu ye puhlina to likuyut yiyi z dopomogoyu hirurgichnogo vtruchannya himioterapiyi ta abo oprominennya Yaksho buv urazhenij gipofiz mozhut znadobitisya inshi liki shob kompensuvati jogo vtrachenu funkciyu Pri likuvanni trivalist zhittya yak pravilo normalna Ale u vipadkah koli operaciya ne mozhe vidaliti vsyu puhlinu paciyenti mayut pidvishenij rizik smerti Sindrom viyavlyayetsya u dvoh troh lyudej z miljonu na rik Najchastishe cej stan sposterigayetsya u lyudej vikom vid 20 do 50 rokiv pri comu zhinki strazhdayut vid nogo vtrichi chastishe nizh choloviki Legshij stupin perevirobnictva kortizolu bez yavnih simptomiv zustrichayetsya najchastishe Sindrom Kushinga takozh mozhe vinikati u tvarin zokrema v kotiv sobak ta konej Oznaki ta simptomiSimptomi sindromu Kushinga Girsutizm pidvishene ovolosinnya tila ta roztyazhki u lyudini z medikamentoznim sindromom Kushinga Osoblivosti sindromu Kushinga vklyuchayuchi okrugle oblichchya vugri chervonuvatist shkiri centralne ozhirinnya ta poganij tonus m yaziv Sindrom Kushinga suprovodzhuyetsya shvidkim naborom vagi osoblivo v rajoni tuluba ta oblichchya centralne ozhirinnya rozrostannyam zhirovih podushechok uzdovzh klyuchic na potilici lipodistrofiya ta na oblichchi misyachne oblichchya Takozh simptomami ye nadmirne potovidilennya rozshirennya kapilyariv vitonchennya shkiri sho sprichinyaye utvorennyu sinciv ta viklikaye suhist shkiri ta slizovih obolonok poyavu fioletovih abo chervonih roztyazhok zbilshennya vagi pri sindromi Kushinga roztyaguye tonku ta oslablenu shkiru sho sprichinyaye krovovilivi na tulubi sidnicyah rukah nogah abo grudyah slabkist proksimalnih m yaziv stegna plechej girsutizm rist volossya za cholovichim tipom oblisinnya ta abo nadzvichajno suhe ta lamke volossya Takozh z yavlyayutsya prishi na oblichchi i posilyuyetsya sprijnyatlivist do poverhnevih gribkovih dermatofitnih ta malasezijnih infekcij U ridkisnih vipadkah sindrom Kushinga mozhe sprichiniti gipokalciyemiyu Krim togo nadlishok kortizolu mozhe vplivati na inshi endokrinni sistemi ta sprichinyati napriklad bezsonnya znizhennya libido impotenciyu u cholovikiv ta amenoreyu chi oligomenoreyu ta bezpliddya u zhinok Amenoreya obumovlena zokrema giperkorticizmom sho prignichuye gipotalamus i yak naslidok prizvodit do znizhennya rivnya gonadotropin rilizing gormonu Z pidvishenim rivnem kortizolu takozh pov yazani taki kognitivni stani yak disfunkciyi pam yati ta uvagi depresiyi i trivozhni rozladi Mozhut sposterigatisya posilene sechovipuskannya i posilena spraga sho jogo suprovodzhuye stijkij visokij krov yanij tisk zavdyaki posilennyu kortizolom sudinozvuzhuvalnogo efektu adrenalinu ta rezistentnist do insulinu Insulinorezistentnist suprovodzhuyetsya shkirnimi zminami takimi yak v pahvovij zapadini ta navkolo shiyi Za vidsutnosti likuvannya sindrom Kushinga mozhe prizvesti do sercevo sudinnih zahvoryuvan Kortizol takozh mozhe viyavlyati mineralokortikoyidnu aktivnist u visokih koncentraciyah posilyuyuchi gipertenziyu ta prizvodyachi do gipokaliyemiyi chasto pri ektopichnij sekreciyi AKTG ta gipernatriyemiyi pidvishena koncentraciya ioniv Na u plazmi Krim togo nadmirna kilkist kortizolu mozhe prizvesti do rozladiv shlunkovo kishkovogo traktu oportunistichnih infekcij ta porushennya zagoyennya ran pov yazanih iz prignichennyam kortizolom imunnoyi ta zapalnoyi reakcij Osteoporoz takozh ye problemoyu pov yazanoyu z sindromom Kushinga oskilki aktivnist osteoblastiv prignichuyetsya Krim togo sindrom Kushinga mozhe sprichiniti hvoroblivist suglobiv Takozh mozhut vidbuvatisya zmini mozku taki yak cerebralna atrofiya Cya atrofiya pov yazana z zonami visokih koncentracij glyukokortikoyidnih receptoriv takimi yak gipokamp i silno korelyuye z psihopatologichnimi zminami osobistosti Pri Kushinga zumovlenomu nadnirkovimi zalozami nadlishok kortizolu viroblyayetsya puhlinami nadnirkovih zaloz giperplastichnimi nadnirkovimi zalozami abo nadnirkovimi zalozami z vuzlovoyu giperplaziyeyu nadnirkovih zaloz Pri ektopichnomu paraneoplastichnomu Kushingu AKT zridka z kortikotropin rilizing gormonom viroblyayetsya poza normalnoyu gipofizarno nadnirkovoyu sistemoyu i vplivaye na nadnirkovi zalozi Cya etiologiya sposterigayetsya pri takih zahvoryuvannyah yak dribnoklitinnij rak legeniv Nareshti povidomlyayetsya pro ridkisni vipadki puhlin sho sekretuyut kortikotropin rilizing gormon bez sekreciyi AKTG sho stimulyuye viroblennya AKTG v gipofizi Sindrom psevdo Kushinga Pidvishenij riven zagalnogo kortizolu takozh mozhe buti obumovlenij estrogenom yakij mistitsya v tabletkah dlya oralnoyi kontracepciyi Ci tabletki mozhut prizvoditi do sindromu psevdo Kushinga Estrogen mozhe sprichiniti pidvishennya kortizolzv yazuyuchogo globulinu i tim samim prizvesti do pidvishennya zagalnogo rivnya kortizolu Odnak zagalnij vmist vilnogo kortizolu yakij ye aktivnim gormonom v organizmi yak vimiryuyetsya 24 godinnim zaborom sechi dlya vilnogo kortizolu v sechi ye normalnim PatofiziologiyaGipotalamus znahoditsya v golovnomu mozku a gipofiz znahoditsya trohi nizhche nogo Paraventrikulyarne yadro PVN gipotalamusa vivilnyaye kortikotropin rilizing gormon CRH yakij stimulyuye vivilnennya adrenokortikotropinu ACTH gipofizom AKTG ruhayetsya z krov yu do nadnirnikiv de stimulyuye vivilnennya kortizolu Kortizol sekretuyetsya koroyu nadnirkovih zaloz z oblasti yaka nazivayetsya zona fasciculata u vidpovid na AKTG Pidvishenij riven kortizolu zmenshuye kilkist CRH v gipotalamusi sho zmenshuye kilkist AKTG Pri pidozri na sindrom Kushinga vikoristovuyut test na supresiyu deksametazonu vvedennya deksametazonu ta chaste viznachennya rivnya kortizolu ta AKTG abo 24 godinne vimiryuvannya rivnya kortizolu v sechi Deksametazon ye glyukokortikoyidom i imituye vpliv kortizolu mayuchi negativnij zvorotnij zv yazok z gipofizom Pri vvedenni deksametazonu ta doslidzhenni zrazka krovi riven kortizolu gt 50 nmol l 1 81 mkg dl svidchit pro sindrom Kushinga oskilki isnuye ektopichne dzherelo kortizolu abo AKTG napriklad adenoma nadnirkovih zaloz yake ne ingibuyetsya deksametazonom Novim pidhodom neshodavno viznachenim FDA SShA ye vidbir prob kortizolu v slini protyagom 24 godin oskilki pizno vnochi riven slinnogo kortizolu visokij u hvorih na kushingoyidi Mozhlivo dovedetsya vstanoviti riven inshih gormoniv gipofiza Pri pidozri na urazhennya gipofiza yake mozhe tisnuti na hiazmu zorovogo nerva sprichinyayuchi tipovu bitemporalnu gemianopiyu mozhe znadobitisya provedennya obstezhennya dlya viznachennya bud yakogo defektu polya zoru Koli bud yakij z cih testiv pozitivnij provodyat KT nadnirkovoyi zalozi ta MRT gipofiza shob viyaviti nayavnist bud yakih adenom nadnirkovih zaloz chi gipofiza abo incidentalom vipadkove viyavlennya neshkidlivih urazhen Inodi neobhidna scintigrafiya nadnirkovih zaloz za dopomogoyu jodoholesterinovogo skanuvannya Inodi neobhidno viznachati riven AKTG v riznih venah v organizmi shlyahom venoznoyi kateterizaciyi v napryamku do gipofiza U bagatoh vipadkah puhlini sho viklikayut hvorobu Kushinga rozmirom menshe 2 mm i yih vazhko viyaviti za dopomogoyu MRT abo KT V odnomu doslidzhenni z 261 paciyenta z pidtverdzhenoyu hvoroboyu Kushinga gipofiza lishe 48 urazhen gipofiza buli viyavleni za dopomogoyu MRT do operaciyi Hvoroba Kushinga Adenoma gipofizaPrimitkiCelik O Niyazoglu M Soylu H Kadioglu P August 2012 Iatrogenic Cushing s syndrome with inhaled steroid plus antidepressant drugs Multidisciplinary Respiratory Medicine 7 1 26 doi 10 1186 2049 6958 7 26 PMC 3436715 PMID 22958272 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Obslugovuvannya CS1 Storinki iz nepoznachenim DOI z bezkoshtovnim dostupom posilannya NDF RT d Track Q21008030 National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service NEMDIS July 2008 Arhiv originalu za 10 February 2015 Procitovano 16 bereznya 2015 Forbis Pat 2005 vid 2nd Baltimore Md Lippincott Williams amp Wilkins s 167 ISBN 9780781754439 Arhiv originalu za 8 veresnya 2017 Sharma Susmeeta T Nieman Lynnette K 2011 06 Endocrinology and Metabolism Clinics of North America T 40 2 s 379 391 viii ix doi 10 1016 j ecl 2011 01 006 ISSN 1558 4410 PMC 3095520 PMID 21565673 Arhiv originalu za 7 chervnya 2019 Procitovano 5 veresnya 2020 30 listopada 2012 Arhiv originalu za 2 April 2015 Procitovano 16 bereznya 2015 What are the symptoms of Cushing s syndrome 2012 11 30 Archived from the original on 2 April 2015 Retrieved 16 March 2015 30 listopada 2012 Arhiv originalu za 2 April 2015 Procitovano 16 bereznya 2015 Nieman LK Ilias I December 2005 The American Journal of Medicine 118 12 1340 6 doi 10 1016 j amjmed 2005 01 059 PMID 16378774 Arhiv originalu za 7 grudnya 2018 Procitovano 5 veresnya 2020 30 listopada 2012 Arhiv originalu za 2 April 2015 Procitovano 16 bereznya 2015 30 listopada 2012 Arhiv originalu za 2 April 2015 Procitovano 16 bereznya 2015 30 listopada 2012 Arhiv originalu za 27 March 2015 Procitovano 16 bereznya 2015 30 listopada 2012 Arhiv originalu za 2 April 2015 Procitovano 16 bereznya 2015 www mayoclinic org Arhiv originalu za 21 bereznya 2020 Procitovano 21 kvitnya 2019 Steffensen Charlotte Bak Ann Mosegaard Rubeck Kristine Zoylner Jorgensen Jens Otto Lunde 2010 Neuroendocrinology T 92 Suppl 1 s 1 5 doi 10 1159 000314297 ISSN 1423 0194 PMID 20829610 Arhiv originalu za 19 travnya 2019 Procitovano 5 veresnya 2020 Stratakis Constantine A 2008 Cushing Syndrome Caused by Adrenocortical Tumors and Hyperplasias Corticotropin Independent Cushing Syndrome Disorders of the Human Adrenal Cortex Basel KARGER s 117 132 ISBN 978 3 8055 8580 4 Etienne Cote 2014 vid 3 Elsevier Health Sciences s 502 ISBN 9780323240741 Arhiv originalu za 8 veresnya 2017 McCue Patrick M 2002 12 The Veterinary Clinics of North America Equine Practice T 18 3 s 533 543 viii doi 10 1016 s0749 0739 02 00038 x ISSN 0749 0739 PMID 12516933 Arhiv originalu za 7 kvitnya 2020 Procitovano 5 veresnya 2020 28 bereznya 2013 Arhiv originalu za 25 travnya 2015 Procitovano 25 travnya 2015 Fudge EB von Allmen D Volmar KE Calikoglu AS 2009 Cushing Syndrome in a 6 Month Old Infant due to Adrenocortical Tumor International Journal of Pediatric Endocrinology 2009 168749 doi 10 1155 2009 168749 PMC 2798106 PMID 20049152 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite journal title Shablon Cite journal cite journal a Obslugovuvannya CS1 Storinki iz nepoznachenim DOI z bezkoshtovnim dostupom posilannya Lado Abeal J Rodriguez Arnao J Newell Price J D Perry L A Grossman A B Besser G M Trainer P J 1998 09 The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism T 83 9 s 3083 3088 doi 10 1210 jcem 83 9 5084 ISSN 0021 972X PMID 9745407 Arhiv originalu za 30 lipnya 2015 Procitovano 5 veresnya 2020 James William Berger Timothy Elston Dirk 2005 Andrews Diseases of the Skin Clinical Dermatology vid 10th Saunders ISBN 0 7216 2921 0 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite book title Shablon Cite book cite book a Nedijsnij deadurl vanc dovidka Belanoff J K Gross K Yager A Schatzberg A F 2001 05 Journal of Psychiatric Research T 35 3 s 127 145 doi 10 1016 s0022 3956 01 00018 8 ISSN 0022 3956 PMID 11461709 Arhiv originalu za 2 travnya 2020 Procitovano 5 veresnya 2020 Yudofsky Stuart C Hales Robert E 2007 The American Psychiatric Publishing Textbook of Neuropsychiatry and Behavioral Neurosciences vid 5th American Psychiatric Pub Inc ISBN 978 1 58562 239 9 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite book title Shablon Cite book cite book a Nedijsnij deadurl vanc dovidka Andela Cornelie D van Haalen Femke M Ragnarsson Oskar Papakokkinou Eleni Johannsson Gudmundur Santos Alicia Webb Susan M Biermasz Nienke R van der Wee Nic J A 2015 07 European Journal of Endocrinology T 173 1 s R1 14 doi 10 1530 EJE 14 1101 ISSN 1479 683X PMID 25650405 Arhiv originalu za 16 zhovtnya 2016 Procitovano 5 veresnya 2020 Dorn L D Burgess E S Friedman T C Dubbert B Gold P W Chrousos G P 1997 03 The longitudinal course of psychopathology in Cushing s syndrome after correction of hypercortisolism The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism T 82 3 s 912 919 doi 10 1210 jcem 82 3 3834 ISSN 0021 972X PMID 9062506 Procitovano 5 veresnya 2020 Cope Lora M Shane Matthew S Segall Judith M Nyalakanti Prashanth K Stevens Michael C Pearlson Godfrey D Calhoun Vince D Kiehl Kent A 2012 11 Psychiatry Research Neuroimaging angl T 204 2 3 s 91 100 doi 10 1016 j pscychresns 2012 10 004 PMC 3536442 PMID 23217577 Arhiv originalu za 30 veresnya 2020 Procitovano 5 veresnya 2020 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite news title Shablon Cite news cite news a Obslugovuvannya CS1 Storinki z PMC z inshim formatom posilannya Wolkowitz Owen M Lupien Sonia J Bigler Erin D 2007 06 Neurocase T 13 3 s 189 200 doi 10 1080 13554790701475468 ISSN 1355 4794 PMID 17786779 Arhiv originalu za 4 kvitnya 2020 Procitovano 5 veresnya 2020 Weber Sabrina Habel Ute Amunts Katrin Schneider Frank 2008 Behavioral Sciences amp the Law T 26 1 s 7 28 doi 10 1002 bsl 802 ISSN 1099 0798 PMID 18327824 Arhiv originalu za 10 veresnya 2018 Procitovano 5 veresnya 2020 Cushing Syndrome StatPearls StatPearls Publishing 2019 PMID 29261900 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite book title Shablon Cite book cite book a access date vimagaye url dovidka Baek Jong Ha Kim Soo Kyoung Jung Jung Hwa Hahm Jong Ryeal Jung Jaehoon 2016 03 Recovery of Adrenal Function in Patients with Glucocorticoids Induced Secondary Adrenal Insufficiency Endocrinology and Metabolism Seoul Korea T 31 1 s 153 160 doi 10 3803 EnM 2016 31 1 153 ISSN 2093 596X PMC 4803552 PMID 26676337 Procitovano 5 veresnya 2020 Nieman Lynnette K 2015 10 European Journal of Endocrinology T 173 4 s M33 38 doi 10 1530 EJE 15 0464 ISSN 1479 683X PMC 4553096 PMID 26156970 Arhiv originalu za 13 travnya 2019 Procitovano 5 veresnya 2020 Siminoski K Goss P Drucker D J 1 listopada 1989 Annals of Internal Medicine T 111 9 s 758 760 doi 10 7326 0003 4819 111 9 758 ISSN 0003 4819 PMID 2552887 Arhiv originalu za 20 chervnya 2013 Procitovano 5 veresnya 2020 Broersen Leonie H A Pereira Alberto M Jorgensen Jens Otto L Dekkers Olaf M 2015 06 The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism T 100 6 s 2171 2180 doi 10 1210 jc 2015 1218 ISSN 1945 7197 PMID 25844620 Arhiv originalu za 26 bereznya 2020 Procitovano 5 veresnya 2020 Stratakis Constantine A 2012 12 Endocrinology and Metabolism Clinics of North America T 41 4 s 793 803 doi 10 1016 j ecl 2012 08 002 ISSN 1558 4410 PMC 3594781 PMID 23099271 Arhiv originalu za 9 travnya 2020 Procitovano 5 veresnya 2020 Nieman Lynnette K Ilias Ioannis 2005 12 The American Journal of Medicine T 118 12 s 1340 1346 doi 10 1016 j amjmed 2005 01 059 ISSN 1555 7162 PMID 16378774 Arhiv originalu za 7 chervnya 2019 Procitovano 5 veresnya 2020 Schteingart D E Lloyd R V Akil H Chandler W F Ibarra Perez G Rosen S G Ogletree R 1986 09 The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism T 63 3 s 770 775 doi 10 1210 jcem 63 3 770 ISSN 0021 972X PMID 3525603 Arhiv originalu za 20 chervnya 2013 Procitovano 5 veresnya 2020 Voyadzis Jean Marc Guttman Bauman Ines Santi Mariarita Cogen Philip 2004 02 Journal of Neurosurgery T 100 2 Suppl Pediatrics s 212 216 doi 10 3171 ped 2004 100 2 0212 ISSN 0022 3085 PMID 14758953 Arhiv originalu za 20 chervnya 2013 Procitovano 5 veresnya 2020 Burke C W 1 sichnya 1969 Journal of Clinical Pathology angl T s1 3 1 s 11 18 doi 10 1136 jcp s1 3 1 11 ISSN 0021 9746 Arhiv originalu za 10 grudnya 2020 Procitovano 5 veresnya 2020 Raff Hershel Findling James W 17 chervnya 2003 Annals of Internal Medicine T 138 12 s 980 991 doi 10 7326 0003 4819 138 12 200306170 00010 ISSN 0003 4819 Arhiv originalu za 26 sichnya 2022 Procitovano 5 veresnya 2020 Jagannathan Jay Smith Rene DeVroom Hetty L Vortmeyer Alexander O Stratakis Constantine A Nieman Lynnette K Oldfield Edward H 2009 09 Journal of Neurosurgery T 111 3 s 531 539 doi 10 3171 2008 8 JNS08339 ISSN 0022 3085 PMC 2945523 PMID 19267526 Arhiv originalu za 20 grudnya 2020 Procitovano 5 veresnya 2020 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite news title Shablon Cite news cite news a Obslugovuvannya CS1 Storinki z PMC z inshim formatom posilannya Belanoff Joseph K Flores Benjamin H Kalezhan Michelle Sund Brenda Schatzberg Alan F 2001 10 Rapid Reversal of Psychotic Depression Using Mifepristone Journal of Clinical Psychopharmacology angl T 21 5 s 516 521 doi 10 1097 00004714 200110000 00009 ISSN 0271 0749 Procitovano 5 veresnya 2020 FDA approves mifepristone Korlym for patients with endogenous Cushing s syndrome 18 lyutogo 2012 Arhiv originalu za 9 veresnya 2012 Commissioner Office of the 24 bereznya 2020 FDA angl Arhiv originalu za 26 lipnya 2020 Procitovano 21 chervnya 2020 Aggarwal Sandeep Yadav Kunal Sharma Aditya P Sethi Vrishketan 2013 06 Laparoscopic Bilateral Transperitoneal Adrenalectomy for Cushing Syndrome Surgical Challenges and Lessons Learnt Surgical Laparoscopy Endoscopy amp Percutaneous Techniques amer T 23 3 s 324 328 doi 10 1097 SLE 0b013e318290126d ISSN 1530 4515 Procitovano 5 veresnya 2020 ACTH PRODUCING PITUITARY TUMORS FOLLOWING ADRENALECTOMY FOR CUSHING S SYNDROME Annals of Internal Medicine angl T 52 3 1 bereznya 1960 s 560 doi 10 7326 0003 4819 52 3 560 ISSN 0003 4819 Procitovano 5 veresnya 2020 Lindholm J Juul S Jorgensen J O L Astrup J Bjerre P Feldt Rasmussen U Hagen C Jorgensen J Kosteljanetz M 1 sichnya 2001 The Journal of Clinical Endocrinology amp Metabolism angl T 86 1 s 117 123 doi 10 1210 jcem 86 1 7093 ISSN 0021 972X Arhiv originalu za 10 chervnya 2020 Procitovano 5 veresnya 2020 Ezzat Shereen Asa Sylvia L Couldwell William T Barr Charles E Dodge William E Vance Mary Lee McCutcheon Ian E 1 serpnya 2004 The prevalence of pituitary adenomas A systematic review Cancer angl T 101 3 s 613 619 doi 10 1002 cncr 20412 ISSN 0008 543X Procitovano 5 veresnya 2020

Дата публікації:
Топ