Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Розлади свідомості захворювання які пригнічують свідомість Дехто визначає розлади свідомості як будь яку зміну від повно

Розлади свідомості

Розлади свідомості

Розлади свідомості — захворювання, які пригнічують свідомість. Дехто визначає розлади свідомості як будь-яку зміну від повного самоусвідомлення до загальмованої або відсутньої самосвідомості та збудження. Ця категорія, здебільшого, охоплює стан найменшої свідомості та стійкий вегетативний стан, але іноді також стосується менш важкого синдрому замкненості та більш складної, але рідкісної хронічної коми. Диференціальна діагностика цих розладів є діяльною галуззю біомедичних досліджень. Нарешті, смерть мозку призводить до незворотного порушення свідомості. Водночас інші стани котрі можуть викликати помірне погіршення (наприклад, деменція та марення) або тимчасові переривання (як от великі та малі судоми) свідомості, не залучені до цієї категорії захворювань.

Класифікація

Пацієнти з таким різко зміненим станом свідомості, створюють рідкісні проблеми для діагностики, прогнозу та лікування. Оцінка когнітивних функцій, що залишилися після черепно-мозкової травми, складна. Довільні рухи можуть бути дуже дрібними, непослідовними і легко виснажливими. Кількісна оцінка активності мозку дозволяє розрізнити пацієнтів, які іноді відрізняються лише здатністю до короткого і легкого руху пальцем.

Свідомість є складною і багатогранною для розуміння, та поділяється на дві основні складові: збудження й усвідомлення. Збудження пов'язане з функціональними скупченнями нейронів стовбура мозку, що поширюються як на таламічні, так і на кортикальні нейрони. Через це оцінка рефлексів (за шкалою ком Глазго) важлива для дослідження загальної цілісності стовбура мозку. Вважається, що свідомість пов'язана з функціональною цілісністю кори головного мозку та її підкіркових зв'язків. Найважливішим питанням щодо класифікації розладів свідомості є те, що свідомість неможливо досконало виміряти жодним приладом, хоча для кількісної оцінки свідомості було розроблено багато систем оцінки, а способи нейровізуалізації є важливими засобами для клінічних досліджень, розширюючи наше розуміння основних залучених механізмів. Розлади свідомості завдають величезних соціальних та етичних проблем, оскільки такий діагноз методологічно складний і потребує ретельного роз'яснення. Крім того, етичні межі повинні бути вдосконалені, задля проведення дослідження таких пацієнтів.

Синдром замкнутості

Основна стаття: Синдром замкнутості

У разі синдрому замкнутості пацієнт має усвідомлення, цикли сну та неспання та осмислену поведінку (тобто рух очей), але відлучений через тетраплегію та псевдобульбарний параліч, що є наслідком порушення кірково-спинномозкового та кірково-ядерного шляхів. Синдром замкненості – це стан, за якого пацієнт знаходиться при свідомості та не спить, але не може рухатися чи спілкуватися вербально через повний параліч майже всіх довільних м’язів тіла, крім очей. Рухи очей або повік є основним способом спілкування. Синдром повного замкнення — це різновид синдрому замкненості, коли також паралізовані й очі.

Стан найменшої свідомості

Основна стаття: Стан мінімальної свідомості

У стані найменшої свідомості (СНС) пацієнт має почергові проміжки усвідомлення та неспання. Існують ознаки стану найменшої свідомості, що пацієнти не перебувають у вегетативному стані, але не здатні послідовно спілкуватися. Це означає, що пацієнти повинні показувати обмежені, але відтворювані ознаки усвідомлення себе або власного оточення. Це може бути виконання простих команд, зрозуміла мова або цілеспрямована поведінка (зокрема рухи або афективна поведінка стосовно зовнішніх подразників, але не рефлексивна діяльність). Подальше покращення до повного одужання більш імовірне в цьому стані, ніж у вегетативному стані, але все ж деякі пацієнти залишаються в СНС (англ. MCS) назавжди.

Стійкий вегетативний стан

Основна стаття: Стійкий вегетативний стан

У стійкому вегетативному стані, пацієнт має цикли сну та неспання, але йому не вистачає усвідомлення, він не здатний спілкуватися і показує лише рефлекторну та нецілеспрямовану поведінку. Термін стосується органічного тіла, яке здатне рости і розвиватися без інтелектуальної діяльності або соціального спілкування. Діагноз вегетативного стану слід поставити під сумнів, коли є будь-який ступінь тривалого та відтворюваного зорового спостереження, зосередження чи відповіді на загрозливі жести. Цей стан відбиває неушкоджений стовбур мозку та суміжні структури, але серйозно пошкоджену білу та сіру речовину в обох півкулях головного мозку. Збереження цих структур підтримує збудження та автоматичні функції. Загальний обмін речовин знижується в середньому до 40-50% від здорового рівня. Після чотирьох тижнів перебування у вегетативному стані (VS), пацієнт визначається як той що знаходиться у стійкому вегетативному стані. Тут метаболізм падає до 30-40% від нормального рівня, але, здається, це підсумок транссинаптичної дегенерації нейронів. Хоча діагноз є проблематичним, формальна відсутність будь-яких ознак свідомого сприйняття чи навмисних дій, є важливою. Цей діагноз можна далі класифікувати як постійний вегетативний стан (ПВС) (англ. PVS) після приблизно 1 року перебування у вегетативному стані внаслідок черепно-мозкової травми.

Хронічна кома

Основна стаття: Хронічна кома

Подібно до коми, хронічна кома здебільшого виникає внаслідок пошкодження кори або білої речовини після ураження нейронів чи аксонів, або через вогнищеві ураження стовбура мозку. Зазвичай метаболізм у сірій речовині знижується до 50-70% від норми. У пацієнта відсутні свідомість і збудження. Хворий лежить із заплющеними очима і не усвідомлює ні себе, ні оточення. Стимуляція не може викликати спонтанні періоди неспання та розплющення очей, на відміну від пацієнтів у вегетативному стані. У медицині кома (від грецького κῶμα koma, що означає глибокий сон) — це стан непритомності, котрий триває більше шести годин, у якому людину неможливо розбудити, вона не відповідає нормально на больові подразники, світло, звук, не має нормального циклу сон-неспання і не ініціює довільні дії. Хоча, за шкалою коми Глазго, людина зі сплутаністю свідомості, вважається такою що перебуває у найлегшій комі. Але було доведено, що церебральний метаболізм погано корелює з рівнем свідомості у пацієнтів із легкою та важкою травмою протягом першого місяця після черепно-мозкової травми (ЧМТ). Людина в стані коми визнається коматозною. Загалом пацієнти, які пережили кому, одужують поступово протягом 2–4 тижнів. Але відновлення до повної свідомості та збудження не завжди можливо. Деякі пацієнти не видужують далі, ніж вегетативний стан або стан мінімальної свідомості, і іноді це також потребує тривалих стадій перед подальшим відновленням до повної притомності.

Хоча хворий у комі може виглядати таким що не спить, він не може свідомо відчувати, говорити, чути або рухатися. Щоби пацієнт підтримував свідомість, повинні діяти бездоганно дві важливі неврологічні складові. Перша — кора головного мозку, яка є сірою речовиною, що покриває зовнішній шар мозку. Інша — утворення, розташоване в стовбурі мозку, називається ретикулярною системою активації (RAS або ARAS). Пошкодження однієї чи обох із цих складових є достатнім, щоб викликати у пацієнта кому.

Смерть мозку

Основна стаття: Смерть мозку

Смерть мозку є незворотним припиненням усієї мозкової активності та функцій (зокрема мимовільну діяльність, необхідну для підтримки життя). Основною причиною є повний некроз церебральних нейронів після втрати оксигенації мозку. Після смерті мозку у пацієнта відсутні будь-які почуття свідомості; цикли сон та неспання або поведінка, зазвичай виглядають так, ніби вони мертві або перебувають у стані глибокого сну чи комі. Хоча ззовні вони схожі на коматозний стан, такий як стійкий вегетативний стан, їх не слід плутати. Критерії смерті мозку відрізняються в різних країнах. Однак клінічні оцінки однакові і вимагають втрати всіх рефлексів стовбура мозку та демонстрації тривалого апное для пацієнта у стійкій комі  (< 4 тижнів). Функціональне зображення за допомогою ПЕТ або КТ зазвичай показує феномен порожнистого черепа. Це підтверджує відсутність функції нейронів у всьому мозку. Пацієнти, класифіковані як з мертвим мозком, є юридично мертвими і можуть кваліфікуватися як донори органів, у яких їхні органи видаляються хірургічним шляхом і готуються для певного реципієнта.

Смерть мозку є одним із вирішальних чинників для визнання понівеченого пацієнта мертвим. Визначення функції та наявності некрозу після травми всього мозку або стовбура мозку може бути використано для підтвердження смерті мозку, і використовується наприклад в багатьох штатах США.

Методичні проблеми

Метаболічні дослідження є корисними, але вони не можуть визначити нейронну активність у певній ділянці для певних когнітивних процесів. Функціональні можливості можна визначити лише на найзагальнішому рівні: метаболізм у кортикальних і підкіркових областях, який може сприяти когнітивним процесам.

Наразі немає встановленого зв’язку між інтенсивністю церебрального метаболізму глюкози чи кисню, виміряною за допомогою ПЕТ, і наслідками лікування пацієнта. Зниження церебрального метаболізму також відбувається, коли пацієнтів лікують анестетиками до стану, коли вони не реагують. Найнижче значення (28% від нормального діапазону) було зареєстровано під час анестезії пропофолом. Також глибокий сон являє собою фазу зниженого метаболізму (до 40% від нормальних меж). Загалом, кількісні дослідження ПЕТ та оцінка церебральних метаболічних показників залежать від багатьох припущень. Наприклад, для ПЕТ потрібен поправковий коефіцієнт, зосереджена константа, яка є сталою у здоровому мозку. Є відомості, що глобальне зниження цієї константи виникає після черепно-мозкової травми. Але не лише поправкові коефіцієнти змінюються через ЧМТ. Іншою проблемою є можливість анаеробного гліколізу, який може виникнути після ЧМТ. У такому разі рівень глюкози, виміряний ПЕТ, не пов’язаний тісно зі споживанням кисню мозком пацієнта. Третім моментом щодо ПЕТ-сканування, є загальне вимірювання на одиницю об’єму тканини головного мозку. На зображення може вплинути залучення метаболічно неактивних просторів, наприклад спинномозкової рідини у випадку грубої гідроцефалії, яка штучно знижує розрахунковий обмін речовин. Крім того, треба враховувати питання радіаційного опромінення у пацієнтів із уже серйозно пошкодженим мозком і скасувати поздовжні або подальші дослідження.

Етичні питання

Розлади свідомості викликають різноманітні етичні проблеми. Найбільш очевидним є відсутність згоди в будь-яких рішеннях щодо лікування. Пацієнти з PVS або MCS не можуть самі ухвалити рішення про можливість припинення життєзабезпечення. Також є загальне питання, чи повинні вони отримувати терапію, котра підтримує життя, і якщо так, то протягом якого часу. Проблеми щодо згоди пацієнта також стосуються нейровізуалізаційних досліджень. Без згоди пацієнта такі дослідження сприймаються як неетичні. Крім того, лише деякі пацієнти склали попередні розпорядження, перш ніж втратити здатність ухвалювати рішення. Зазвичай необхідно отримати схвалення від родини чи законних представників згідно урядових і лікарняних інструкцій. Але навіть за згодою представників, дослідникам було відмовлено в грантах, схваленні комітету з етики та публікації.

Соціальні питання виникають через величезні витрати, пов'язані з людьми, які мають розлади свідомості. Особливо хронічні коматозні та вегетативні пацієнти, коли одужання малоймовірне, а лікування у відділенні інтенсивної терапії клініцисти вважають марним. На додаток до вищезазначених проблем виникає питання, чому медичні ресурси використовувалися не для загального суспільного блага, а для пацієнтів, які, здавалося-б, не мали від них користі. Тим не менш, незворотність цих умов залишається відкритою для обговорень. Деякі дослідження показали, що декотрі пацієнти з розладами свідомості можуть дещо усвідомлювати, попри клінічну відсутність відповіді. Ці висновки можуть мати значний вплив на подальші етичні та соціальні перешкоди.

Див. також

Джерела та література

  1. Bernat, James L (2006-04). Chronic disorders of consciousness. The Lancet. Т. 367, № 9517. с. 1181—1192. doi:10.1016/s0140-6736(06)68508-5. ISSN 0140-6736. Процитовано 22 серпня 2022.
  2. Bernat, J. L. (16 червня 2010). The natural history of chronic disorders of consciousness. Neurology. Т. 75, № 3. с. 206—207. doi:10.1212/wnl.0b013e3181e8e960. ISSN 0028-3878. Процитовано 22 серпня 2022.
  3. Coleman, M. R.; Davis, M. H.; Rodd, J. M.; Robson, T.; Ali, A.; Owen, A. M.; Pickard, J. D. (26 серпня 2009). Towards the routine use of brain imaging to aid the clinical diagnosis of disorders of consciousness. Brain. Т. 132, № 9. с. 2541—2552. doi:10.1093/brain/awp183. ISSN 0006-8950. Процитовано 22 серпня 2022.
  4. Monti, Martin M.; Vanhaudenhuyse, Audrey; Coleman, Martin R.; Boly, Melanie; Pickard, John D.; Tshibanda, Luaba; Owen, Adrian M.; Laureys, Steven (18 лютого 2010). Willful Modulation of Brain Activity in Disorders of Consciousness. New England Journal of Medicine (англ.). Т. 362, № 7. с. 579—589. doi:10.1056/NEJMoa0905370. ISSN 0028-4793. Процитовано 22 серпня 2022.
  5. Seel, Ronald T.; Sherer, Mark; Whyte, John; Katz, Douglas I.; Giacino, Joseph T.; Rosenbaum, Amy M.; Hammond, Flora M.; Kalmar, Kathleen; Pape, Theresa Louise-Bender (2010-12). Assessment Scales for Disorders of Consciousness: Evidence-Based Recommendations for Clinical Practice and Research. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. Т. 91, № 12. с. 1795—1813. doi:10.1016/j.apmr.2010.07.218. ISSN 0003-9993. Процитовано 22 серпня 2022.
  6. Steriade, Mircea (22 липня 2003). Thalamus. eLS. doi:10.1038/npg.els.0000217. Процитовано 22 серпня 2022.
  7. Laureys, S.; Majerus, S.; Moonen, G. (2002). Assessing Consciousness in Critically Ill Patients. Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2002. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg. с. 715—727. ISBN .
  8. Jain, Ritika; Ramakrishnan, Angarai Ganesan (15 вересня 2020). Electrophysiological and Neuroimaging Studies – During Resting State and Sensory Stimulation in Disorders of Consciousness: A Review. Frontiers in Neuroscience. Т. 14. doi:10.3389/fnins.2020.555093. ISSN 1662-453X. Процитовано 22 серпня 2022.{{}}: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом ()
  9. American Congress of Rehabilitation Medicine (1995-02). Recommendations for use of uniform nomenclature pertinent to patients with severe alterations in consciousness. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. Т. 76, № 2. с. 205—209. doi:10.1016/s0003-9993(95)80031-x. ISSN 0003-9993. Процитовано 22 серпня 2022.
  10. Giacino JT. Disorders of consciousness: differential diagnosis and neuropathologic features.  ; 17:105-11. 1997. {{}}: |first= з пропущеним |last= ()
  11. Laureys, Steven, Adrian M. Owen, and Nicholas D. Schiff. ((2004)). "Brain function in coma, vegetative state, and related disorders." The Lancet Neurology 3.9 : 537-546.
  12. Laureys S, Faymonville ME, Goldman S та ін. (2000). . Impaired cerebral connectivity in vegetative state. In: Gjedde A, Hansen SB, Knudsen GM, Paulson OB, eds. Physiological imaging of the brain with PET. San Diego: Academic Press, : 329-34. {{}}: Явне використання «та ін.» у: |last= ()
  13. Tommasino, Concezione; Grana, Chiara; Lucignani, Giovanni; Torri, Giorgio; Fazio, Ferruccio (1995-04). Regional Cerebral Metabolism of Glucose in Comatose and Vegetative State Patients. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. Т. 7, № 2. с. 109—116. doi:10.1097/00008506-199504000-00006. ISSN 0898-4921. Процитовано 22 серпня 2022.
  14. Menon, DK; Owen, AM; Williams, EJ; Minhas, PS; Allen, CMC; Boniface, SJ; Pickard, JD (1998-07). Cortical processing in persistent vegetative state. The Lancet. Т. 352, № 9123. с. 200. doi:10.1016/s0140-6736(05)77805-3. ISSN 0140-6736. Процитовано 22 серпня 2022.
  15. BERGSNEIDER, MARVIN; HOVDA, DAVID A.; LEE, STEFAN M.; KELLY, DANIEL F.; McARTHUR, DAVID L.; VESPA, PAUL M.; LEE, JAE HONG; HUANG, SUNG-CHENG; MARTIN, NEIL A. (2000-05). Dissociation of Cerebral Glucose Metabolism and Level of Consciousness During the Period of Metabolic Depression Following Human Traumatic Brain Injury. Journal of Neurotrauma. Т. 17, № 5. с. 389—401. doi:10.1089/neu.2000.17.389. ISSN 0897-7151. Процитовано 22 серпня 2022.
  16. Posner, Jerome B.; Saper, Clifford B.; Schiff, Nicholas D.; Claassen, Jan (2019-07). Structural Causes of Stupor and Coma. Plum and Posner's Diagnosis and Treatment of Stupor and Coma. Oxford University Press. с. 93—124.
  17. Guidelines for the Determination of Death. JAMA. Т. 246, № 19. 13 листопада 1981. с. 2184. doi:10.1001/jama.1981.03320190042025. ISSN 0098-7484. Процитовано 22 серпня 2022.
  18. Maquet, Pierre; Degueldre, Christian; Delfiore, Guy; Aerts, Joël; Péters, Jean-Marie; Luxen, André; Franck, Georges (15 квітня 1997). Functional Neuroanatomy of Human Slow Wave Sleep. The Journal of Neuroscience. Т. 17, № 8. с. 2807—2812. doi:10.1523/jneurosci.17-08-02807.1997. ISSN 0270-6474. Процитовано 22 серпня 2022.
  19. Buchsbaum, Monte S.; Gillin, J.Christian; Wu, Joseph; Hazlett, Erin; Sicotte, Nancy; Dupont, Renee M.; Bunney, William E. (1989-01). Regional cerebral glucose metabolic rate in human sleep assessed by positron emission tomography. Life Sciences. Т. 45, № 15. с. 1349—1356. doi:10.1016/0024-3205(89)90021-0. ISSN 0024-3205. Процитовано 22 серпня 2022.
  20. Wu, Hsiao-Ming; Huang, Sung-Cheng; Hattori, Naoya; Glenn, Thomas C.; Vespa, Paul M.; Yu, Chin-Lung; Hovda, David A.; Phelps, Michael E.; Bergsneider, Marvin (2004-02). Selective Metabolic Reduction in Gray Matter Acutely following Human Traumatic Brain Injury. Journal of Neurotrauma. Т. 21, № 2. с. 149—161. doi:10.1089/089771504322778613. ISSN 0897-7151. Процитовано 22 серпня 2022.
  21. Hovda, David A.; Katayama, Yoichi; Yoshino, Atsuo; Kawamata, Tatsuro; Becker, Donald P. (1992). Pre-Or Postsynaptic Blocking of Glutamatergic Functioning Prevents the Increase in Glucose Utilization Following Concussive Brain Injury. The Role of Neurotransmitters in Brain Injury. Boston, MA: Springer US. с. 327—332. ISBN .
  22. Meltzer, Carolyn Cidis; Zubieta, Jon Kar; Links, Jonathan M.; Brakeman, Paul; Stumpf, Martin J.; Frost, J. James (1996-07). MR-Based Correction of Brain PET Measurements for Heterogeneous Gray Matter Radioactivity Distribution. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. Т. 16, № 4. с. 650—658. doi:10.1097/00004647-199607000-00016. ISSN 0271-678X. Процитовано 22 серпня 2022.
  23. Fins, Joseph J. (2003-04). Constructing an ethical stereotaxy for severe brain injury: balancing risks, benefits and access. Nature Reviews Neuroscience. Т. 4, № 4. с. 323—327. doi:10.1038/nrn1079. ISSN 1471-003X. Процитовано 22 серпня 2022.
  24. Jox, Ralf J; Bernat, James L; Laureys, Steven; Racine, Eric (2012-08). Disorders of consciousness: responding to requests for novel diagnostic and therapeutic interventions. The Lancet Neurology. Т. 11, № 8. с. 732—738. doi:10.1016/s1474-4422(12)70154-0. ISSN 1474-4422. Процитовано 22 серпня 2022.

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

Rozladi svidomosti zahvoryuvannya yaki prignichuyut svidomist Dehto viznachaye rozladi svidomosti yak bud yaku zminu vid povnogo samousvidomlennya do zagalmovanoyi abo vidsutnoyi samosvidomosti ta zbudzhennya Cya kategoriya zdebilshogo ohoplyuye stan najmenshoyi svidomosti ta stijkij vegetativnij stan ale inodi takozh stosuyetsya mensh vazhkogo sindromu zamknenosti ta bilsh skladnoyi ale ridkisnoyi hronichnoyi komi Diferencialna diagnostika cih rozladiv ye diyalnoyu galuzzyu biomedichnih doslidzhen Nareshti smert mozku prizvodit do nezvorotnogo porushennya svidomosti Vodnochas inshi stani kotri mozhut viklikati pomirne pogirshennya napriklad demenciya ta marennya abo timchasovi pererivannya yak ot veliki ta mali sudomi svidomosti ne zalucheni do ciyeyi kategoriyi zahvoryuvan KlasifikaciyaPaciyenti z takim rizko zminenim stanom svidomosti stvoryuyut ridkisni problemi dlya diagnostiki prognozu ta likuvannya Ocinka kognitivnih funkcij sho zalishilisya pislya cherepno mozkovoyi travmi skladna Dovilni ruhi mozhut buti duzhe dribnimi neposlidovnimi i legko visnazhlivimi Kilkisna ocinka aktivnosti mozku dozvolyaye rozrizniti paciyentiv yaki inodi vidriznyayutsya lishe zdatnistyu do korotkogo i legkogo ruhu palcem Svidomist ye skladnoyu i bagatogrannoyu dlya rozuminnya ta podilyayetsya na dvi osnovni skladovi zbudzhennya j usvidomlennya Zbudzhennya pov yazane z funkcionalnimi skupchennyami nejroniv stovbura mozku sho poshiryuyutsya yak na talamichni tak i na kortikalni nejroni Cherez ce ocinka refleksiv za shkaloyu kom Glazgo vazhliva dlya doslidzhennya zagalnoyi cilisnosti stovbura mozku Vvazhayetsya sho svidomist pov yazana z funkcionalnoyu cilisnistyu kori golovnogo mozku ta yiyi pidkirkovih zv yazkiv Najvazhlivishim pitannyam shodo klasifikaciyi rozladiv svidomosti ye te sho svidomist nemozhlivo doskonalo vimiryati zhodnim priladom hocha dlya kilkisnoyi ocinki svidomosti bulo rozrobleno bagato sistem ocinki a sposobi nejrovizualizaciyi ye vazhlivimi zasobami dlya klinichnih doslidzhen rozshiryuyuchi nashe rozuminnya osnovnih zaluchenih mehanizmiv Rozladi svidomosti zavdayut velicheznih socialnih ta etichnih problem oskilki takij diagnoz metodologichno skladnij i potrebuye retelnogo roz yasnennya Krim togo etichni mezhi povinni buti vdoskonaleni zadlya provedennya doslidzhennya takih paciyentiv Sindrom zamknutosti Osnovna stattya Sindrom zamknutosti U razi sindromu zamknutosti paciyent maye usvidomlennya cikli snu ta nespannya ta osmislenu povedinku tobto ruh ochej ale vidluchenij cherez tetraplegiyu ta psevdobulbarnij paralich sho ye naslidkom porushennya kirkovo spinnomozkovogo ta kirkovo yadernogo shlyahiv Sindrom zamknenosti ce stan za yakogo paciyent znahoditsya pri svidomosti ta ne spit ale ne mozhe ruhatisya chi spilkuvatisya verbalno cherez povnij paralich majzhe vsih dovilnih m yaziv tila krim ochej Ruhi ochej abo povik ye osnovnim sposobom spilkuvannya Sindrom povnogo zamknennya ce riznovid sindromu zamknenosti koli takozh paralizovani j ochi Stan najmenshoyi svidomosti Osnovna stattya Stan minimalnoyi svidomosti U stani najmenshoyi svidomosti SNS paciyent maye pochergovi promizhki usvidomlennya ta nespannya Isnuyut oznaki stanu najmenshoyi svidomosti sho paciyenti ne perebuvayut u vegetativnomu stani ale ne zdatni poslidovno spilkuvatisya Ce oznachaye sho paciyenti povinni pokazuvati obmezheni ale vidtvoryuvani oznaki usvidomlennya sebe abo vlasnogo otochennya Ce mozhe buti vikonannya prostih komand zrozumila mova abo cilespryamovana povedinka zokrema ruhi abo afektivna povedinka stosovno zovnishnih podraznikiv ale ne refleksivna diyalnist Podalshe pokrashennya do povnogo oduzhannya bilsh imovirne v comu stani nizh u vegetativnomu stani ale vse zh deyaki paciyenti zalishayutsya v SNS angl MCS nazavzhdi Stijkij vegetativnij stan Osnovna stattya Stijkij vegetativnij stan U stijkomu vegetativnomu stani paciyent maye cikli snu ta nespannya ale jomu ne vistachaye usvidomlennya vin ne zdatnij spilkuvatisya i pokazuye lishe reflektornu ta necilespryamovanu povedinku Termin stosuyetsya organichnogo tila yake zdatne rosti i rozvivatisya bez intelektualnoyi diyalnosti abo socialnogo spilkuvannya Diagnoz vegetativnogo stanu slid postaviti pid sumniv koli ye bud yakij stupin trivalogo ta vidtvoryuvanogo zorovogo sposterezhennya zoseredzhennya chi vidpovidi na zagrozlivi zhesti Cej stan vidbivaye neushkodzhenij stovbur mozku ta sumizhni strukturi ale serjozno poshkodzhenu bilu ta siru rechovinu v oboh pivkulyah golovnogo mozku Zberezhennya cih struktur pidtrimuye zbudzhennya ta avtomatichni funkciyi Zagalnij obmin rechovin znizhuyetsya v serednomu do 40 50 vid zdorovogo rivnya Pislya chotiroh tizhniv perebuvannya u vegetativnomu stani VS paciyent viznachayetsya yak toj sho znahoditsya u stijkomu vegetativnomu stani Tut metabolizm padaye do 30 40 vid normalnogo rivnya ale zdayetsya ce pidsumok transsinaptichnoyi degeneraciyi nejroniv Hocha diagnoz ye problematichnim formalna vidsutnist bud yakih oznak svidomogo sprijnyattya chi navmisnih dij ye vazhlivoyu Cej diagnoz mozhna dali klasifikuvati yak postijnij vegetativnij stan PVS angl PVS pislya priblizno 1 roku perebuvannya u vegetativnomu stani vnaslidok cherepno mozkovoyi travmi Hronichna koma Osnovna stattya Hronichna koma Podibno do komi hronichna koma zdebilshogo vinikaye vnaslidok poshkodzhennya kori abo biloyi rechovini pislya urazhennya nejroniv chi aksoniv abo cherez vognishevi urazhennya stovbura mozku Zazvichaj metabolizm u sirij rechovini znizhuyetsya do 50 70 vid normi U paciyenta vidsutni svidomist i zbudzhennya Hvorij lezhit iz zaplyushenimi ochima i ne usvidomlyuye ni sebe ni otochennya Stimulyaciya ne mozhe viklikati spontanni periodi nespannya ta rozplyushennya ochej na vidminu vid paciyentiv u vegetativnomu stani U medicini koma vid greckogo kῶma koma sho oznachaye glibokij son ce stan nepritomnosti kotrij trivaye bilshe shesti godin u yakomu lyudinu nemozhlivo rozbuditi vona ne vidpovidaye normalno na bolovi podrazniki svitlo zvuk ne maye normalnogo ciklu son nespannya i ne iniciyuye dovilni diyi Hocha za shkaloyu komi Glazgo lyudina zi splutanistyu svidomosti vvazhayetsya takoyu sho perebuvaye u najlegshij komi Ale bulo dovedeno sho cerebralnij metabolizm pogano korelyuye z rivnem svidomosti u paciyentiv iz legkoyu ta vazhkoyu travmoyu protyagom pershogo misyacya pislya cherepno mozkovoyi travmi ChMT Lyudina v stani komi viznayetsya komatoznoyu Zagalom paciyenti yaki perezhili komu oduzhuyut postupovo protyagom 2 4 tizhniv Ale vidnovlennya do povnoyi svidomosti ta zbudzhennya ne zavzhdi mozhlivo Deyaki paciyenti ne viduzhuyut dali nizh vegetativnij stan abo stan minimalnoyi svidomosti i inodi ce takozh potrebuye trivalih stadij pered podalshim vidnovlennyam do povnoyi pritomnosti Hocha hvorij u komi mozhe viglyadati takim sho ne spit vin ne mozhe svidomo vidchuvati govoriti chuti abo ruhatisya Shobi paciyent pidtrimuvav svidomist povinni diyati bezdoganno dvi vazhlivi nevrologichni skladovi Persha kora golovnogo mozku yaka ye siroyu rechovinoyu sho pokrivaye zovnishnij shar mozku Insha utvorennya roztashovane v stovburi mozku nazivayetsya retikulyarnoyu sistemoyu aktivaciyi RAS abo ARAS Poshkodzhennya odniyeyi chi oboh iz cih skladovih ye dostatnim shob viklikati u paciyenta komu Smert mozku Osnovna stattya Smert mozku Smert mozku ye nezvorotnim pripinennyam usiyeyi mozkovoyi aktivnosti ta funkcij zokrema mimovilnu diyalnist neobhidnu dlya pidtrimki zhittya Osnovnoyu prichinoyu ye povnij nekroz cerebralnih nejroniv pislya vtrati oksigenaciyi mozku Pislya smerti mozku u paciyenta vidsutni bud yaki pochuttya svidomosti cikli son ta nespannya abo povedinka zazvichaj viglyadayut tak nibi voni mertvi abo perebuvayut u stani glibokogo snu chi komi Hocha zzovni voni shozhi na komatoznij stan takij yak stijkij vegetativnij stan yih ne slid plutati Kriteriyi smerti mozku vidriznyayutsya v riznih krayinah Odnak klinichni ocinki odnakovi i vimagayut vtrati vsih refleksiv stovbura mozku ta demonstraciyi trivalogo apnoe dlya paciyenta u stijkij komi lt 4 tizhniv Funkcionalne zobrazhennya za dopomogoyu PET abo KT zazvichaj pokazuye fenomen porozhnistogo cherepa Ce pidtverdzhuye vidsutnist funkciyi nejroniv u vsomu mozku Paciyenti klasifikovani yak z mertvim mozkom ye yuridichno mertvimi i mozhut kvalifikuvatisya yak donori organiv u yakih yihni organi vidalyayutsya hirurgichnim shlyahom i gotuyutsya dlya pevnogo recipiyenta Smert mozku ye odnim iz virishalnih chinnikiv dlya viznannya ponivechenogo paciyenta mertvim Viznachennya funkciyi ta nayavnosti nekrozu pislya travmi vsogo mozku abo stovbura mozku mozhe buti vikoristano dlya pidtverdzhennya smerti mozku i vikoristovuyetsya napriklad v bagatoh shtatah SShA Metodichni problemiMetabolichni doslidzhennya ye korisnimi ale voni ne mozhut viznachiti nejronnu aktivnist u pevnij dilyanci dlya pevnih kognitivnih procesiv Funkcionalni mozhlivosti mozhna viznachiti lishe na najzagalnishomu rivni metabolizm u kortikalnih i pidkirkovih oblastyah yakij mozhe spriyati kognitivnim procesam Narazi nemaye vstanovlenogo zv yazku mizh intensivnistyu cerebralnogo metabolizmu glyukozi chi kisnyu vimiryanoyu za dopomogoyu PET i naslidkami likuvannya paciyenta Znizhennya cerebralnogo metabolizmu takozh vidbuvayetsya koli paciyentiv likuyut anestetikami do stanu koli voni ne reaguyut Najnizhche znachennya 28 vid normalnogo diapazonu bulo zareyestrovano pid chas anesteziyi propofolom Takozh glibokij son yavlyaye soboyu fazu znizhenogo metabolizmu do 40 vid normalnih mezh Zagalom kilkisni doslidzhennya PET ta ocinka cerebralnih metabolichnih pokaznikiv zalezhat vid bagatoh pripushen Napriklad dlya PET potriben popravkovij koeficiyent zoseredzhena konstanta yaka ye staloyu u zdorovomu mozku Ye vidomosti sho globalne znizhennya ciyeyi konstanti vinikaye pislya cherepno mozkovoyi travmi Ale ne lishe popravkovi koeficiyenti zminyuyutsya cherez ChMT Inshoyu problemoyu ye mozhlivist anaerobnogo glikolizu yakij mozhe viniknuti pislya ChMT U takomu razi riven glyukozi vimiryanij PET ne pov yazanij tisno zi spozhivannyam kisnyu mozkom paciyenta Tretim momentom shodo PET skanuvannya ye zagalne vimiryuvannya na odinicyu ob yemu tkanini golovnogo mozku Na zobrazhennya mozhe vplinuti zaluchennya metabolichno neaktivnih prostoriv napriklad spinnomozkovoyi ridini u vipadku gruboyi gidrocefaliyi yaka shtuchno znizhuye rozrahunkovij obmin rechovin Krim togo treba vrahovuvati pitannya radiacijnogo oprominennya u paciyentiv iz uzhe serjozno poshkodzhenim mozkom i skasuvati pozdovzhni abo podalshi doslidzhennya Etichni pitannyaRozladi svidomosti viklikayut riznomanitni etichni problemi Najbilsh ochevidnim ye vidsutnist zgodi v bud yakih rishennyah shodo likuvannya Paciyenti z PVS abo MCS ne mozhut sami uhvaliti rishennya pro mozhlivist pripinennya zhittyezabezpechennya Takozh ye zagalne pitannya chi povinni voni otrimuvati terapiyu kotra pidtrimuye zhittya i yaksho tak to protyagom yakogo chasu Problemi shodo zgodi paciyenta takozh stosuyutsya nejrovizualizacijnih doslidzhen Bez zgodi paciyenta taki doslidzhennya sprijmayutsya yak neetichni Krim togo lishe deyaki paciyenti sklali poperedni rozporyadzhennya persh nizh vtratiti zdatnist uhvalyuvati rishennya Zazvichaj neobhidno otrimati shvalennya vid rodini chi zakonnih predstavnikiv zgidno uryadovih i likarnyanih instrukcij Ale navit za zgodoyu predstavnikiv doslidnikam bulo vidmovleno v grantah shvalenni komitetu z etiki ta publikaciyi Socialni pitannya vinikayut cherez velichezni vitrati pov yazani z lyudmi yaki mayut rozladi svidomosti Osoblivo hronichni komatozni ta vegetativni paciyenti koli oduzhannya malojmovirne a likuvannya u viddilenni intensivnoyi terapiyi klinicisti vvazhayut marnim Na dodatok do vishezaznachenih problem vinikaye pitannya chomu medichni resursi vikoristovuvalisya ne dlya zagalnogo suspilnogo blaga a dlya paciyentiv yaki zdavalosya b ne mali vid nih koristi Tim ne mensh nezvorotnist cih umov zalishayetsya vidkritoyu dlya obgovoren Deyaki doslidzhennya pokazali sho dekotri paciyenti z rozladami svidomosti mozhut desho usvidomlyuvati popri klinichnu vidsutnist vidpovidi Ci visnovki mozhut mati znachnij vpliv na podalshi etichni ta socialni pereshkodi Div takozhNepritomnist Gra z asfiksiyeyu Psihichnij rozladDzherela ta literaturaBernat James L 2006 04 Chronic disorders of consciousness The Lancet T 367 9517 s 1181 1192 doi 10 1016 s0140 6736 06 68508 5 ISSN 0140 6736 Procitovano 22 serpnya 2022 Bernat J L 16 chervnya 2010 The natural history of chronic disorders of consciousness Neurology T 75 3 s 206 207 doi 10 1212 wnl 0b013e3181e8e960 ISSN 0028 3878 Procitovano 22 serpnya 2022 Coleman M R Davis M H Rodd J M Robson T Ali A Owen A M Pickard J D 26 serpnya 2009 Towards the routine use of brain imaging to aid the clinical diagnosis of disorders of consciousness Brain T 132 9 s 2541 2552 doi 10 1093 brain awp183 ISSN 0006 8950 Procitovano 22 serpnya 2022 Monti Martin M Vanhaudenhuyse Audrey Coleman Martin R Boly Melanie Pickard John D Tshibanda Luaba Owen Adrian M Laureys Steven 18 lyutogo 2010 Willful Modulation of Brain Activity in Disorders of Consciousness New England Journal of Medicine angl T 362 7 s 579 589 doi 10 1056 NEJMoa0905370 ISSN 0028 4793 Procitovano 22 serpnya 2022 Seel Ronald T Sherer Mark Whyte John Katz Douglas I Giacino Joseph T Rosenbaum Amy M Hammond Flora M Kalmar Kathleen Pape Theresa Louise Bender 2010 12 Assessment Scales for Disorders of Consciousness Evidence Based Recommendations for Clinical Practice and Research Archives of Physical Medicine and Rehabilitation T 91 12 s 1795 1813 doi 10 1016 j apmr 2010 07 218 ISSN 0003 9993 Procitovano 22 serpnya 2022 Steriade Mircea 22 lipnya 2003 Thalamus eLS doi 10 1038 npg els 0000217 Procitovano 22 serpnya 2022 Laureys S Majerus S Moonen G 2002 Assessing Consciousness in Critically Ill Patients Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2002 Berlin Heidelberg Springer Berlin Heidelberg s 715 727 ISBN 978 3 540 43149 7 Jain Ritika Ramakrishnan Angarai Ganesan 15 veresnya 2020 Electrophysiological and Neuroimaging Studies During Resting State and Sensory Stimulation in Disorders of Consciousness A Review Frontiers in Neuroscience T 14 doi 10 3389 fnins 2020 555093 ISSN 1662 453X Procitovano 22 serpnya 2022 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite news title Shablon Cite news cite news a Obslugovuvannya CS1 Storinki iz nepoznachenim DOI z bezkoshtovnim dostupom posilannya American Congress of Rehabilitation Medicine 1995 02 Recommendations for use of uniform nomenclature pertinent to patients with severe alterations in consciousness Archives of Physical Medicine and Rehabilitation T 76 2 s 205 209 doi 10 1016 s0003 9993 95 80031 x ISSN 0003 9993 Procitovano 22 serpnya 2022 Giacino JT Disorders of consciousness differential diagnosis and neuropathologic features 17 105 11 1997 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite book title Shablon Cite book cite book a first z propushenim last dovidka Laureys Steven Adrian M Owen and Nicholas D Schiff 2004 Brain function in coma vegetative state and related disorders The Lancet Neurology 3 9 537 546 Laureys S Faymonville ME Goldman S ta in 2000 Impaired cerebral connectivity in vegetative state In Gjedde A Hansen SB Knudsen GM Paulson OB eds Physiological imaging of the brain with PET San Diego Academic Press 329 34 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite book title Shablon Cite book cite book a Yavne vikoristannya ta in u last dovidka Tommasino Concezione Grana Chiara Lucignani Giovanni Torri Giorgio Fazio Ferruccio 1995 04 Regional Cerebral Metabolism of Glucose in Comatose and Vegetative State Patients Journal of Neurosurgical Anesthesiology T 7 2 s 109 116 doi 10 1097 00008506 199504000 00006 ISSN 0898 4921 Procitovano 22 serpnya 2022 Menon DK Owen AM Williams EJ Minhas PS Allen CMC Boniface SJ Pickard JD 1998 07 Cortical processing in persistent vegetative state The Lancet T 352 9123 s 200 doi 10 1016 s0140 6736 05 77805 3 ISSN 0140 6736 Procitovano 22 serpnya 2022 BERGSNEIDER MARVIN HOVDA DAVID A LEE STEFAN M KELLY DANIEL F McARTHUR DAVID L VESPA PAUL M LEE JAE HONG HUANG SUNG CHENG MARTIN NEIL A 2000 05 Dissociation of Cerebral Glucose Metabolism and Level of Consciousness During the Period of Metabolic Depression Following Human Traumatic Brain Injury Journal of Neurotrauma T 17 5 s 389 401 doi 10 1089 neu 2000 17 389 ISSN 0897 7151 Procitovano 22 serpnya 2022 Posner Jerome B Saper Clifford B Schiff Nicholas D Claassen Jan 2019 07 Structural Causes of Stupor and Coma Plum and Posner s Diagnosis and Treatment of Stupor and Coma Oxford University Press s 93 124 Guidelines for the Determination of Death JAMA T 246 19 13 listopada 1981 s 2184 doi 10 1001 jama 1981 03320190042025 ISSN 0098 7484 Procitovano 22 serpnya 2022 Maquet Pierre Degueldre Christian Delfiore Guy Aerts Joel Peters Jean Marie Luxen Andre Franck Georges 15 kvitnya 1997 Functional Neuroanatomy of Human Slow Wave Sleep The Journal of Neuroscience T 17 8 s 2807 2812 doi 10 1523 jneurosci 17 08 02807 1997 ISSN 0270 6474 Procitovano 22 serpnya 2022 Buchsbaum Monte S Gillin J Christian Wu Joseph Hazlett Erin Sicotte Nancy Dupont Renee M Bunney William E 1989 01 Regional cerebral glucose metabolic rate in human sleep assessed by positron emission tomography Life Sciences T 45 15 s 1349 1356 doi 10 1016 0024 3205 89 90021 0 ISSN 0024 3205 Procitovano 22 serpnya 2022 Wu Hsiao Ming Huang Sung Cheng Hattori Naoya Glenn Thomas C Vespa Paul M Yu Chin Lung Hovda David A Phelps Michael E Bergsneider Marvin 2004 02 Selective Metabolic Reduction in Gray Matter Acutely following Human Traumatic Brain Injury Journal of Neurotrauma T 21 2 s 149 161 doi 10 1089 089771504322778613 ISSN 0897 7151 Procitovano 22 serpnya 2022 Hovda David A Katayama Yoichi Yoshino Atsuo Kawamata Tatsuro Becker Donald P 1992 Pre Or Postsynaptic Blocking of Glutamatergic Functioning Prevents the Increase in Glucose Utilization Following Concussive Brain Injury The Role of Neurotransmitters in Brain Injury Boston MA Springer US s 327 332 ISBN 978 1 4613 6528 0 Meltzer Carolyn Cidis Zubieta Jon Kar Links Jonathan M Brakeman Paul Stumpf Martin J Frost J James 1996 07 MR Based Correction of Brain PET Measurements for Heterogeneous Gray Matter Radioactivity Distribution Journal of Cerebral Blood Flow amp Metabolism T 16 4 s 650 658 doi 10 1097 00004647 199607000 00016 ISSN 0271 678X Procitovano 22 serpnya 2022 Fins Joseph J 2003 04 Constructing an ethical stereotaxy for severe brain injury balancing risks benefits and access Nature Reviews Neuroscience T 4 4 s 323 327 doi 10 1038 nrn1079 ISSN 1471 003X Procitovano 22 serpnya 2022 Jox Ralf J Bernat James L Laureys Steven Racine Eric 2012 08 Disorders of consciousness responding to requests for novel diagnostic and therapeutic interventions The Lancet Neurology T 11 8 s 732 738 doi 10 1016 s1474 4422 12 70154 0 ISSN 1474 4422 Procitovano 22 serpnya 2022

Дата публікації:
Топ