Оральна регідратаційна терапія (англ. oral rehydration therapy; ОРТ) — спосіб заміщення рідини, що використовується для запобігання та лікування зневоднення організму, особливо яке виникає через діарею. Дегідратація (лат. dehydratatio) — це поширене порушення водно-електролітного обміну, стан, що характеризується дефіцитом води в організмі. При проведенні терапії відшкодування дегідратації перевагу слід надавати саме оральній регідратації як високоефективному, простому, доступному в амбулаторних домашніх умовах і недорогому методу. Протипоказань для проведення ОРТ нема. Включає вживання виготовлених амбулаторно розчинів, що містять воду, певні солі, харчову соду та сахарозу, або виготовлені у фабричних умовах сухі суміші, які перед проведенням терапії розчиняють водою. За оцінками, застосування пероральної регідратаційної терапії знижує ризик смерті від діареї аж до 93 %.
Оральна регідратаційна терапія | |
---|---|
Хворий на холеру отримує пероральну регідратацію | |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
Oral rehydration therapy у Вікісховищі |
Рекомендований склад включає хлорид натрію, цитрат натрію, хлорид калію та глюкозу. Її можна замінити сахарозою, а цитрат натрію — бікарбонатом натрію, якщо він відсутній. Глюкоза допомагає транспортувати натрій з кишківника через його стінку до кровотоку і, отже, втягти туди й воду. Вміст у розчинах натрію і калію повинен відповідати його середнім втратам при діареї, а концентрація глюкози має сприяти не тільки кишковій резорбції води, але й такому ж у канальцях нирок. Оптимальне всмоктування води з порожнини кишківника найкраще з ізотонічних і легких гіпотонічних розчинів з осмолярністю 200—250 мосм/л. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), в порівнянні зі стандартним розчином ОРС розчин, який має знижену осмолярність, дозволяє скоротити на 33 % потребу в проведенні внутрішньовенних вливань. Крім того, такий розчин також дозволяє знизити частоту виникнення блювання на 30 % і випорожнень на 20 %. Доступний також ряд інших складів розчинів, включаючи такі, які можна зробити вдома, хоча використання домашніх розчинів ще недостатньо вивчено.
Історичні факти
ОРТ була розроблена в 1940-х роках, але стала загальновживаною у 1970-і роки. Перший розчин для оральної регідратації був розроблений проте не для лікування хворих, а для відновлення функціонального стану спортсменів після тривалих і виснажливих змагань. За результатами багатогранних численних досліджень у 1965 році в лабораторії Університету Флориди група дослідників розробила склад відновлювальноо регідратаційного напою для футбольної команди університету. Після позитивного досвіду застосування засобів для оральної регідратації у здорових людей її стали вивчати як метод терапії при різних хворобах. Оральна регідратаційна суміш (ОРС) для лікування зневоднення при інфекційних діарейних захворюваннях була створена в Міжнародному дослідницькому центрі з вивчення діарейних захворювань у Бангладеш наприкінці 1960-х років для лікування холери. На початку 1980-х термін «оральна регідратаційна терапія» стосувалася лише препарату, визначеного ВООЗ та ЮНІСЕФ. У 1988 році визначення було змінено через включення виготовлених вдома розчинів, оскільки офіцінальні розчини не завжди були доступними. Це визначення було знову змінено в 1988 році, щоб включити до нього продовження годування як відповідну супутню терапію. У 1991 році визначення стало «збільшення введених гідратаційних рідин», а в 1993 році — «збільшенням введених рідин і постійне годування».
Актуальність
Цей спосіб лікування входить до списку основних лікарських засобів ВООЗ.
Патофізіологічне підґрунття лікування
При гострих кишкових інфекціях відбувається порушення функціонування всіх механізмів абсорбції натрію з просвіту шлунково-кишкового тракту, крім ко-транспортера Na + глюкоза / інші розчинені органічні молекули навіть при пошкодженні епітелію кишки. Завдяки даному ко-транспортеру, абсорбуються натрій і вода, збільшується обсяг позаклітинної рідини без змін осмолярності крові. Це й використовується при створенні сучасних розчинів для пероральної регідратації.
Використання
ОРТ є менш травматичним, ніж інші методики відновлення заміщення рідини, зокрема внутрішньовенне її заміщення. Легке та помірне зневоднення у дітей, які перебувають у відділеннях невідкладної допомоги, найкраще лікувати ОРТ. Особи, які приймають ОРТ, повинні повертатися до повноцінного раціону харчування впродовж 24–48 годин.
Ефективність
ОРТ може знизити рівень летальності від діареї на 93 %. Дослідження ОРТ у 4 країнах, що розвиваються, також продемонстрували зв'язок між збільшенням використання препаратів ОРТ та зниженням летальності. При цьому ОРТ не впливає на тривалість діареї чи обсяг втрат рідини.
Принципи застосування
Якщо у хворого з діареєю відсутні ознаки зневоднення, то основною метою регідратаційної терапії є профілактика його виникнення та поглиблення. Для цього вже з перших годин захворювання призначають пити підвищену кількість рідини:
- дітям молодше 2 років — по 50–100 мл після кожного випорожнення;
- дітям від 2 до 10 років — по 100—200 мл після кожного випорожнення;
- дітям старше 10 років і дорослим — стільки рідини, скільки вони бажають випити.
ОРТ має розпочинатися без зволікання, адже дегідратація починається після появи перших рідких, водянистих випорожнень, ще задовго до появи клінічних ознак зневоднювання.
Перед початком ОРТ слід оцінити ступінь дегідратації. Під цим розуміють поширене порушення водно-електролітного обміну, стан, що характеризується дефіцитом води в організмі. Часто цей патологічний процес перебігає з втратою певних електролітів (калій, натрій, хлор, магний тощо). ОРТ підходить для пацієнтів, хто має ознаки легкої чи помірної дегідратації. Оральну регідратацію в цій ситуації проводять у два етапи. Перший етап — за перші 4–6 години слід усунути водносольовий дефіцит. На цьому етапі призначають 30–100 мл ОРС на кг маси тіла. Критеріями ефективності першого етапу регідратації є:
- зникнення спраги,
- підвищення тургору тканин,
- зволоження слизових оболонок,
- збільшення діурезу,
- зникнення ознак порушення мікроциркуляції.
На другому етапі проводиться підтримуюча регідратація, що здійснюється залежно від поточних втрат рідини.
Хворі, в яких є тяжке зневоднення, повинні якомога швидше отримати внутрішньовенну регідратацію, щоб стрімко відновити об'єм рідини в організмі.
Слід припинити ОРТ (а також внутрішньовенне введення розчинів), якщо:
- блювання затягується,
- незважаючи на належне введення, ознаки зневоднення погіршуються,
- незважаючи на введення ОРТ, хворий не може пити через зниження рівня свідомості або є ознаки кишкової непрохідності.
ОРТ також може бути протипоказане пацієнтам, які перебувають у шоці через порушення захисних рефлексів дихальних шляхів. Короткочасне блювання не є протипоказанням для проведення ОРТ. Хворі, у яких блювання подовжується, мають вживати розчин для пероральної регідратації повільно і безперервно, що допомагає усунути блювання.
Розчини для ОРТ
ВООЗ та ЮНІСЕФ спільно розробили офіційні настанови щодо виготовлення розчину для пероральної регідратації та солей для неї (оральні регідратаційні суміші або ОРС). Комерційні препарати доступні як заздалегідь підготовлені рідини або пакети оральних регідратаційних солей у суміші, готові до змішування з водою.
Традиційний припис ОРС містить на 1 літр води натрію хлорид 2,6 грами, калію хлорид 1,5 г, цитратний лужний буфер 2,9 г та безводну глюкозу 13,5 г.
ВООЗ рекомендує розчини для ОРС у вигляді сумішей, які слід змішати перед вживанням з водою. Пакет с порошком ОРС розчиняють в 1 л води для отримання розчину, що містить такі інгредієнти в ммоль/л:
- Для звичайного ОРС: натрію 90, калію 20, хлориду 80, цитрату 10 і глюкози 111 (стандарт 1 ВООЗ);
- Для ОРС зі зниженою : натрію 75, калію 20, хлориду 65, цитрату 10 і глюкозы 75 (стандарт 2 ВООЗ).
Оптимальною рідиною для негайного виготовлення розчину для пероральної регідратації є чиста вода. Однак, якщо її немає, необхідно використовувати будь-яку доступну воду. Не слід не готувати розчин для пероральної регідратації просто тому, що наявна вода потенційно небезпечна — регідратація має пріоритетне значення.
Базовий розчин для ОРТ можна приготувати, коли пакети ОРС відсутні. Молярне співвідношення сахарози до солі має бути 1:1, а розчин не повинен бути гіперосмолярним. Вироблення суміші трохи розведеною (з більш ніж 1 літром чистої води) не шкодить.
Також у рамках ОРТ рекомендується додавання цинку в розрахунку 10-20 мг на день упродовж 10-14 днів, щоб зменшити тяжкість і тривалість захворювання й зробити рецидив хвороби менш ймовірним. Препарати доступні у вигляді розчину сульфату цинку для дорослих, модифікованого розчину для дітей та у формі таблеток.
Якщо пакети з ОРС і відповідні чайні ложки для вимірювання сахарози та солі відсутні, рекомендується використовувати виготовлені вдома каші, супи тощо для сприяння підтриманню гідратації.
У 2003 році ВООЗ та ЮНІСЕФ рекомендували зменшити осмолярність розчинів для ОРТ з 311 до 245 мОсм/л. Ця ґрунтувалося на численних клінічних дослідженнях, які продемонстрували, що розчин зі зниженою осмолярністю зменшує об'єм випорожнень у дітей з діареєю приблизно на 25 % і потребу у внутрішньовенному введенні сольових розчинів приблизно на 30 % порівняно зі стандартними пероральними розчинами для регідратації. Частота блювання також зменшувалася. Розчин для пероральної регідратації зі зниженою осмолярністю має нижчі концентрації глюкози та хлориду натрію, ніж вихідний розчин, але концентрації калію та цитрату не змінилися. Разом з тим, критикується розчин зі зниженою осмолярністю для лікування дорослих хворих на холеру через недостатню кількість натрію.
Оригінальна ОРС (90 ммоль натрію / л) та діюча ОРС зі зниженою осмолярністю (75 ммоль натрію / л) містять занадто багато натрію та занадто мало калію для дітей з тяжким зневодненням внаслідок діареї. Таким дітям рекомендується ReSoMal (розчин для регідратації при недоїданні). Він містить менше натрію (45 ммоль / л) і більше калію (40 ммоль / л). ВООЗ рекомендує 10 мл ReSoMal на кілограм ваги протягом кожних перших двох годин, згодом продовжувати з такою ж швидкістю або повільніше на основі спраги дитини та постійних втрат з випорожненнями, маючи на увазі, що сильно зневоднена дитина може бути млявою. Якщо дитина погано п'є, слід використовувати назогастральний зонд. Внутрішньовенне введення сольових розчинів не слід застосовувати для регідратації, за винятком випадків дегідратаційного шоку, і то лише обережно, вводячи розчини повільно, щоб уникнути перевантаження кровоносного об'єму та серця.
Окрім зниження осмолярності ОРС за рахунок зниження в них концентрації натрію та глюкози, запропоновані й інші шляхи підвищення їхньої ефективності. Одним з них була заміна глюкози на полімерні молекули. Полімери глюкози, як то чи , завдяки поступовому розщепленню дають можливість зменшити осмолярність розчину і разом з тим забезпечити потрібну кількість молекул глюкози для транспорту натрію в тонкій кишці. Глюкозні полімери повільно розщеплюються, й глюкоза, яка при цьому виділяється, посилює зворотне всмоктування води й електролітів, що секретуються в просвіт кишки під час діареї. Полімери також здатні зменшити вплив зниженої толерантності до глюкози, що може виникати під час гострих кишкових інфекцій, позитивно впливаючи на прояви діареї. Крім цього, мальтодекстрини мають властивості — здатні стимулювати ріст біфідобактерій у кишках. Для отримання цих полімерів зазвичай використовується часткова гідролізація крохмалю рослин, таких як рис, кукурудза, картопля, пшениця, сорго тощо. Раніше такі продукти готувались безпосередньо перед вживанням і потім змішувались з солями для регідратації. Нині доступними стали розчини на основі полімерів глюкози у вигляді готового для розчинення у воді порошку.
Особливості застосування ОРТ при деяких хворобах
При підозрі на холеру призначається антибіотик, до якого V. cholerae є чутливим. Це зменшує втрату об'єму рідини внаслідок діареї на 50 % і скорочує тривалість діареї приблизно до 48 годин, що зменшує й об'єм ОРТ.
У 1831 році [en] визначив втрату води та солей у випорожненнях хворих на холеру, і призначав внутрішньовенну рідинну терапію. Призначення гіпертонічної внутрішньовенної терапії знизило рівень летальності від холери з 70 до 40 %. Така терапія стала «золотим стандартом» для лікування середньої та тяжкої дегідратації.
У 1953 році індійський лікар Хемендра Нат Чаттерджі опублікував свої результати лікування хворих на холеру, методом ОРТ. Він першим сформулював і продемонстрував ефективність ОРС при діареї. У складі ого розчину для ОРС було 4 г хлориду натрію, 25 г глюкози та 1000 мл води.
Роберт А. Філліпс спробував створити ефективне рішення ОРТ на основі свого відкриття, що у присутності глюкози натрій і хлорид можуть абсорбуватися у пацієнтів з холерою. Однак зусилля Філліпса зазнали невдачі, оскільки рішення, яке він запропонував, створювало надмірно гіпертонічний розчин.
На початку 1960-х років біохімік [en] описав механізм спільного транспорту натрію і глюкози та його роль у всмоктуванні електролітів у кишечнику. У 1967—1968 роках Норберт Гіршхорн і Натаніель Ф. Пірс, працюючи в Індії, показали, що люди з тяжкою холерою можуть поглинати глюкозу, сіль і воду, й що це може відбуватися в достатній кількості для підтримки гідратації.
При легких формах холери ОРТ дає час організму впоратися зі збудником, не відбутися тяжкій дегідратації та зрештою не довести стан до необхідності проведення внутрішньовенної регідратації. У рекомендаціях ВООЗ 2005 року з лікування діарей відзначена краща ефективність полімерних розчинів для ОРТ та рекомендується використовувати їх, зокрема, при холері.
Примітки
- Munos, MK; Walker, CL; Black, RE (April 2010). «The effect of oral rehydration solution and recommended home fluids on diarrhoea mortality». International Journal of Epidemiology. 39 Suppl 1: i75–87. doi:10.1093/ije/dyq025. PMC 2845864. PMID 20348131. (англ.)
- WHO position paper on Oral Rehydration Salts to reduce mortality from cholera. [1]
- World Health Organization (2019). World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019. Geneva: World Health Organization. hdl:10665/325771. WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06.
- Nutrition Committee; Canadian Paediatric Society (1994). «Oral Rehydration Therapy and Early Refeeding in the Management of Childhood Gastroenteritis». The Canadian Journal of Paediatrics. 1 (5): 160—164. Archived from the original on 14 October 2014. (англ.)
- Victora, CG; Bryce, J; Fontaine, O; Monasch, R (2000). «Reducing deaths from diarrhoea through oral rehydration therapy». Bull World Health Organ. 78 (10): 1246–55. doi:10.1590/S0042-96862000001000010 (inactive 9 October 2020). PMC 2560623. PMID 11100619. (англ.)
- «New formulation of oral rehydration salts (ORS) with reduced osmolarity.» [ 16 липня 2014 у Wayback Machine.] UNICEF.
- CHATTERJEE, HN (21 November 1953). «Control of vomiting in cholera and oral replacement of fluid». Lancet. 265 (6795): 1063. doi:10.1016/s0140-6736(53)90668-0. PMID 13110052 (англ.)
- Ruxin JN (October 1994). «Magic bullet: the history of oral rehydration therapy». Med Hist. 38 (4): 363–97. doi:10.1017/s0025727300036905. PMC 1036912. PMID 7808099 (англ.)
- Crane R. K. et al. «The restrictions on possible mechanisms of intestinal transport of sugars.» Membrane Transport and Metabolism, proceedings of a symposium held in Prague, 22–27 August 1960. Kleinzeller A. and Kotyk A. Czech Academy of Sciences, Prague, 1961, p439– 449. (англ.)
- Hirschhorn, Norbert (1968). «Decrease in net stool output in cholera during intestinal perfusion with glucose-containing solutions». N. Engl. J. Med. 279 (4): 176—181. doi:10.1056/nejm196807252790402. PMID 4968807. (англ.)
- Pierce, Nathaniel (1968). «Effect of intragastric glucose-electrolyte infusion upon water and electrolyte balance in asiatic cholers». Gastroenterology. 55 (3): 333–43. doi:10.1016/S0016-5085(19)34043-0. PMID 5675364. (англ.)
Джерела
- Крамарів С. О. Сучасні підходи до регідратаційної терапії гострих кишкових інфекцій у дітей. Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря. № 3. 2007. [2]
- Крамарьов С. О., Закордонець Л. В. Застосування розчинів для оральної регідратації у дітей. Методичні рекомендації. Современная педиатрия 2(98)/2019. с. 65-74 [3]
- Недашківський С. М., Голубовська О. А., Галушко О. А. Дегідратаційний синдром: класифікація, клініка, інфузійна терапія. Раціональна фармакотерапія. № 1 (46) ' 2018. С. 23-27 [4]
- Шкурба А. В. Дегідратаційний шок. / Возіанова Ж. І. Інфекційні і паразитарні хвороби: В 3-х томах. — К.: Здоров'я, 2002. — Т. 3. — 904 с.
- Шлапак І. П., Голубовська О. А., Галушко О. А. Інфузійна терапія інфекційних хвороб. Посібник-довідник практикуючого лікаря. — К., 2015. — 288 с.
- Binder, HJ; Brown, I; Ramakrishna, BS; Young, GP (March 2014). «Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century». Current Gastroenterology Reports. 16 (3): 376. doi:10.1007/s11894-014-0376-2. PMC 3950600. PMID 24562469. (англ.)
- Munos, MK; Walker, CL; Black, RE (April 2010). «The effect of oral rehydration solution and recommended home fluids on diarrhoea mortality». International Journal of Epidemiology. 39 Suppl 1: i75–87. doi:10.1093/ije/dyq025. PMC 2845864. PMID 20348131. (англ.)
- World Health Organization (2009). Stuart MC, Kouimtzi M, Hill SR (eds.). WHO Model Formulary 2008. World Health Organization (WHO). pp. 349—351. hdl:10665/44053. .
Посилання
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Oralna regidratacijna terapiya angl oral rehydration therapy ORT sposib zamishennya ridini sho vikoristovuyetsya dlya zapobigannya ta likuvannya znevodnennya organizmu osoblivo yake vinikaye cherez diareyu Degidrataciya lat dehydratatio ce poshirene porushennya vodno elektrolitnogo obminu stan sho harakterizuyetsya deficitom vodi v organizmi Pri provedenni terapiyi vidshkoduvannya degidrataciyi perevagu slid nadavati same oralnij regidrataciyi yak visokoefektivnomu prostomu dostupnomu v ambulatornih domashnih umovah i nedorogomu metodu Protipokazan dlya provedennya ORT nema Vklyuchaye vzhivannya vigotovlenih ambulatorno rozchiniv sho mistyat vodu pevni soli harchovu sodu ta saharozu abo vigotovleni u fabrichnih umovah suhi sumishi yaki pered provedennyam terapiyi rozchinyayut vodoyu Za ocinkami zastosuvannya peroralnoyi regidratacijnoyi terapiyi znizhuye rizik smerti vid diareyi azh do 93 Oralna regidratacijna terapiyaHvorij na holeru otrimuye peroralnu regidrataciyuKlasifikaciya ta zovnishni resursi Oral rehydration therapy u Vikishovishi Rekomendovanij sklad vklyuchaye hlorid natriyu citrat natriyu hlorid kaliyu ta glyukozu Yiyi mozhna zaminiti saharozoyu a citrat natriyu bikarbonatom natriyu yaksho vin vidsutnij Glyukoza dopomagaye transportuvati natrij z kishkivnika cherez jogo stinku do krovotoku i otzhe vtyagti tudi j vodu Vmist u rozchinah natriyu i kaliyu povinen vidpovidati jogo serednim vtratam pri diareyi a koncentraciya glyukozi maye spriyati ne tilki kishkovij rezorbciyi vodi ale j takomu zh u kanalcyah nirok Optimalne vsmoktuvannya vodi z porozhnini kishkivnika najkrashe z izotonichnih i legkih gipotonichnih rozchiniv z osmolyarnistyu 200 250 mosm l Za danimi Vsesvitnoyi organizaciyi ohoroni zdorov ya VOOZ v porivnyanni zi standartnim rozchinom ORS rozchin yakij maye znizhenu osmolyarnist dozvolyaye skorotiti na 33 potrebu v provedenni vnutrishnovennih vlivan Krim togo takij rozchin takozh dozvolyaye zniziti chastotu viniknennya blyuvannya na 30 i viporozhnen na 20 Dostupnij takozh ryad inshih skladiv rozchiniv vklyuchayuchi taki yaki mozhna zrobiti vdoma hocha vikoristannya domashnih rozchiniv she nedostatno vivcheno Oralnij regidratacijnij rozchin za formuloyu VOOZIstorichni faktiORT bula rozroblena v 1940 h rokah ale stala zagalnovzhivanoyu u 1970 i roki Pershij rozchin dlya oralnoyi regidrataciyi buv rozroblenij prote ne dlya likuvannya hvorih a dlya vidnovlennya funkcionalnogo stanu sportsmeniv pislya trivalih i visnazhlivih zmagan Za rezultatami bagatogrannih chislennih doslidzhen u 1965 roci v laboratoriyi Universitetu Floridi grupa doslidnikiv rozrobila sklad vidnovlyuvalnoo regidratacijnogo napoyu dlya futbolnoyi komandi universitetu Pislya pozitivnogo dosvidu zastosuvannya zasobiv dlya oralnoyi regidrataciyi u zdorovih lyudej yiyi stali vivchati yak metod terapiyi pri riznih hvorobah Oralna regidratacijna sumish ORS dlya likuvannya znevodnennya pri infekcijnih diarejnih zahvoryuvannyah bula stvorena v Mizhnarodnomu doslidnickomu centri z vivchennya diarejnih zahvoryuvan u Bangladesh naprikinci 1960 h rokiv dlya likuvannya holeri Na pochatku 1980 h termin oralna regidratacijna terapiya stosuvalasya lishe preparatu viznachenogo VOOZ ta YuNISEF U 1988 roci viznachennya bulo zmineno cherez vklyuchennya vigotovlenih vdoma rozchiniv oskilki oficinalni rozchini ne zavzhdi buli dostupnimi Ce viznachennya bulo znovu zmineno v 1988 roci shob vklyuchiti do nogo prodovzhennya goduvannya yak vidpovidnu suputnyu terapiyu U 1991 roci viznachennya stalo zbilshennya vvedenih gidratacijnih ridin a v 1993 roci zbilshennyam vvedenih ridin i postijne goduvannya AktualnistCej sposib likuvannya vhodit do spisku osnovnih likarskih zasobiv VOOZ Patofiziologichne pidgrunttya likuvannyaPri gostrih kishkovih infekciyah vidbuvayetsya porushennya funkcionuvannya vsih mehanizmiv absorbciyi natriyu z prosvitu shlunkovo kishkovogo traktu krim ko transportera Na glyukoza inshi rozchineni organichni molekuli navit pri poshkodzhenni epiteliyu kishki Zavdyaki danomu ko transporteru absorbuyutsya natrij i voda zbilshuyetsya obsyag pozaklitinnoyi ridini bez zmin osmolyarnosti krovi Ce j vikoristovuyetsya pri stvorenni suchasnih rozchiniv dlya peroralnoyi regidrataciyi VikoristannyaORT ye mensh travmatichnim nizh inshi metodiki vidnovlennya zamishennya ridini zokrema vnutrishnovenne yiyi zamishennya Legke ta pomirne znevodnennya u ditej yaki perebuvayut u viddilennyah nevidkladnoyi dopomogi najkrashe likuvati ORT Osobi yaki prijmayut ORT povinni povertatisya do povnocinnogo racionu harchuvannya vprodovzh 24 48 godin EfektivnistORT mozhe zniziti riven letalnosti vid diareyi na 93 Doslidzhennya ORT u 4 krayinah sho rozvivayutsya takozh prodemonstruvali zv yazok mizh zbilshennyam vikoristannya preparativ ORT ta znizhennyam letalnosti Pri comu ORT ne vplivaye na trivalist diareyi chi obsyag vtrat ridini Principi zastosuvannyaYaksho u hvorogo z diareyeyu vidsutni oznaki znevodnennya to osnovnoyu metoyu regidratacijnoyi terapiyi ye profilaktika jogo viniknennya ta pogliblennya Dlya cogo vzhe z pershih godin zahvoryuvannya priznachayut piti pidvishenu kilkist ridini dityam molodshe 2 rokiv po 50 100 ml pislya kozhnogo viporozhnennya dityam vid 2 do 10 rokiv po 100 200 ml pislya kozhnogo viporozhnennya dityam starshe 10 rokiv i doroslim stilki ridini skilki voni bazhayut vipiti ORT maye rozpochinatisya bez zvolikannya adzhe degidrataciya pochinayetsya pislya poyavi pershih ridkih vodyanistih viporozhnen she zadovgo do poyavi klinichnih oznak znevodnyuvannya Pered pochatkom ORT slid ociniti stupin degidrataciyi Pid cim rozumiyut poshirene porushennya vodno elektrolitnogo obminu stan sho harakterizuyetsya deficitom vodi v organizmi Chasto cej patologichnij proces perebigaye z vtratoyu pevnih elektrolitiv kalij natrij hlor magnij tosho ORT pidhodit dlya paciyentiv hto maye oznaki legkoyi chi pomirnoyi degidrataciyi Oralnu regidrataciyu v cij situaciyi provodyat u dva etapi Pershij etap za pershi 4 6 godini slid usunuti vodnosolovij deficit Na comu etapi priznachayut 30 100 ml ORS na kg masi tila Kriteriyami efektivnosti pershogo etapu regidrataciyi ye zniknennya spragi pidvishennya turgoru tkanin zvolozhennya slizovih obolonok zbilshennya diurezu zniknennya oznak porushennya mikrocirkulyaciyi Na drugomu etapi provoditsya pidtrimuyucha regidrataciya sho zdijsnyuyetsya zalezhno vid potochnih vtrat ridini Hvori v yakih ye tyazhke znevodnennya povinni yakomoga shvidshe otrimati vnutrishnovennu regidrataciyu shob strimko vidnoviti ob yem ridini v organizmi Slid pripiniti ORT a takozh vnutrishnovenne vvedennya rozchiniv yaksho blyuvannya zatyaguyetsya nezvazhayuchi na nalezhne vvedennya oznaki znevodnennya pogirshuyutsya nezvazhayuchi na vvedennya ORT hvorij ne mozhe piti cherez znizhennya rivnya svidomosti abo ye oznaki kishkovoyi neprohidnosti ORT takozh mozhe buti protipokazane paciyentam yaki perebuvayut u shoci cherez porushennya zahisnih refleksiv dihalnih shlyahiv Korotkochasne blyuvannya ne ye protipokazannyam dlya provedennya ORT Hvori u yakih blyuvannya podovzhuyetsya mayut vzhivati rozchin dlya peroralnoyi regidrataciyi povilno i bezperervno sho dopomagaye usunuti blyuvannya Rozchini dlya ORTStandartnij paket ORS VOOZ ta YuNISEF spilno rozrobili oficijni nastanovi shodo vigotovlennya rozchinu dlya peroralnoyi regidrataciyi ta solej dlya neyi oralni regidratacijni sumishi abo ORS Komercijni preparati dostupni yak zazdalegid pidgotovleni ridini abo paketi oralnih regidratacijnih solej u sumishi gotovi do zmishuvannya z vodoyu Tradicijnij pripis ORS mistit na 1 litr vodi natriyu hlorid 2 6 grami kaliyu hlorid 1 5 g citratnij luzhnij bufer 2 9 g ta bezvodnu glyukozu 13 5 g VOOZ rekomenduye rozchini dlya ORS u viglyadi sumishej yaki slid zmishati pered vzhivannyam z vodoyu Paket s poroshkom ORS rozchinyayut v 1 l vodi dlya otrimannya rozchinu sho mistit taki ingrediyenti v mmol l Dlya zvichajnogo ORS natriyu 90 kaliyu 20 hloridu 80 citratu 10 i glyukozi 111 standart 1 VOOZ Dlya ORS zi znizhenoyu natriyu 75 kaliyu 20 hloridu 65 citratu 10 i glyukozy 75 standart 2 VOOZ Optimalnoyu ridinoyu dlya negajnogo vigotovlennya rozchinu dlya peroralnoyi regidrataciyi ye chista voda Odnak yaksho yiyi nemaye neobhidno vikoristovuvati bud yaku dostupnu vodu Ne slid ne gotuvati rozchin dlya peroralnoyi regidrataciyi prosto tomu sho nayavna voda potencijno nebezpechna regidrataciya maye prioritetne znachennya Bazovij rozchin dlya ORT mozhna prigotuvati koli paketi ORS vidsutni Molyarne spivvidnoshennya saharozi do soli maye buti 1 1 a rozchin ne povinen buti giperosmolyarnim Viroblennya sumishi trohi rozvedenoyu z bilsh nizh 1 litrom chistoyi vodi ne shkodit Takozh u ramkah ORT rekomenduyetsya dodavannya cinku v rozrahunku 10 20 mg na den uprodovzh 10 14 dniv shob zmenshiti tyazhkist i trivalist zahvoryuvannya j zrobiti recidiv hvorobi mensh jmovirnim Preparati dostupni u viglyadi rozchinu sulfatu cinku dlya doroslih modifikovanogo rozchinu dlya ditej ta u formi tabletok Suhi sumishi dlya ORT rozvodyatsya vodoyu dlya vzhivannya Yaksho paketi z ORS i vidpovidni chajni lozhki dlya vimiryuvannya saharozi ta soli vidsutni rekomenduyetsya vikoristovuvati vigotovleni vdoma kashi supi tosho dlya spriyannya pidtrimannyu gidrataciyi U 2003 roci VOOZ ta YuNISEF rekomenduvali zmenshiti osmolyarnist rozchiniv dlya ORT z 311 do 245 mOsm l Cya gruntuvalosya na chislennih klinichnih doslidzhennyah yaki prodemonstruvali sho rozchin zi znizhenoyu osmolyarnistyu zmenshuye ob yem viporozhnen u ditej z diareyeyu priblizno na 25 i potrebu u vnutrishnovennomu vvedenni solovih rozchiniv priblizno na 30 porivnyano zi standartnimi peroralnimi rozchinami dlya regidrataciyi Chastota blyuvannya takozh zmenshuvalasya Rozchin dlya peroralnoyi regidrataciyi zi znizhenoyu osmolyarnistyu maye nizhchi koncentraciyi glyukozi ta hloridu natriyu nizh vihidnij rozchin ale koncentraciyi kaliyu ta citratu ne zminilisya Razom z tim kritikuyetsya rozchin zi znizhenoyu osmolyarnistyu dlya likuvannya doroslih hvorih na holeru cherez nedostatnyu kilkist natriyu Originalna ORS 90 mmol natriyu l ta diyucha ORS zi znizhenoyu osmolyarnistyu 75 mmol natriyu l mistyat zanadto bagato natriyu ta zanadto malo kaliyu dlya ditej z tyazhkim znevodnennyam vnaslidok diareyi Takim dityam rekomenduyetsya ReSoMal rozchin dlya regidrataciyi pri nedoyidanni Vin mistit menshe natriyu 45 mmol l i bilshe kaliyu 40 mmol l VOOZ rekomenduye 10 ml ReSoMal na kilogram vagi protyagom kozhnih pershih dvoh godin zgodom prodovzhuvati z takoyu zh shvidkistyu abo povilnishe na osnovi spragi ditini ta postijnih vtrat z viporozhnennyami mayuchi na uvazi sho silno znevodnena ditina mozhe buti mlyavoyu Yaksho ditina pogano p ye slid vikoristovuvati nazogastralnij zond Vnutrishnovenne vvedennya solovih rozchiniv ne slid zastosovuvati dlya regidrataciyi za vinyatkom vipadkiv degidratacijnogo shoku i to lishe oberezhno vvodyachi rozchini povilno shob uniknuti perevantazhennya krovonosnogo ob yemu ta sercya Okrim znizhennya osmolyarnosti ORS za rahunok znizhennya v nih koncentraciyi natriyu ta glyukozi zaproponovani j inshi shlyahi pidvishennya yihnoyi efektivnosti Odnim z nih bula zamina glyukozi na polimerni molekuli Polimeri glyukozi yak to chi zavdyaki postupovomu rozsheplennyu dayut mozhlivist zmenshiti osmolyarnist rozchinu i razom z tim zabezpechiti potribnu kilkist molekul glyukozi dlya transportu natriyu v tonkij kishci Glyukozni polimeri povilno rozsheplyuyutsya j glyukoza yaka pri comu vidilyayetsya posilyuye zvorotne vsmoktuvannya vodi j elektrolitiv sho sekretuyutsya v prosvit kishki pid chas diareyi Polimeri takozh zdatni zmenshiti vpliv znizhenoyi tolerantnosti do glyukozi sho mozhe vinikati pid chas gostrih kishkovih infekcij pozitivno vplivayuchi na proyavi diareyi Krim cogo maltodekstrini mayut vlastivosti zdatni stimulyuvati rist bifidobakterij u kishkah Dlya otrimannya cih polimeriv zazvichaj vikoristovuyetsya chastkova gidrolizaciya krohmalyu roslin takih yak ris kukurudza kartoplya pshenicya sorgo tosho Ranishe taki produkti gotuvalis bezposeredno pered vzhivannyam i potim zmishuvalis z solyami dlya regidrataciyi Nini dostupnimi stali rozchini na osnovi polimeriv glyukozi u viglyadi gotovogo dlya rozchinennya u vodi poroshku Osoblivosti zastosuvannya ORT pri deyakih hvorobahPri pidozri na holeru priznachayetsya antibiotik do yakogo V cholerae ye chutlivim Ce zmenshuye vtratu ob yemu ridini vnaslidok diareyi na 50 i skorochuye trivalist diareyi priblizno do 48 godin sho zmenshuye j ob yem ORT U 1831 roci en viznachiv vtratu vodi ta solej u viporozhnennyah hvorih na holeru i priznachav vnutrishnovennu ridinnu terapiyu Priznachennya gipertonichnoyi vnutrishnovennoyi terapiyi znizilo riven letalnosti vid holeri z 70 do 40 Taka terapiya stala zolotim standartom dlya likuvannya serednoyi ta tyazhkoyi degidrataciyi U 1953 roci indijskij likar Hemendra Nat Chatterdzhi opublikuvav svoyi rezultati likuvannya hvorih na holeru metodom ORT Vin pershim sformulyuvav i prodemonstruvav efektivnist ORS pri diareyi U skladi ogo rozchinu dlya ORS bulo 4 g hloridu natriyu 25 g glyukozi ta 1000 ml vodi Robert A Fillips sprobuvav stvoriti efektivne rishennya ORT na osnovi svogo vidkrittya sho u prisutnosti glyukozi natrij i hlorid mozhut absorbuvatisya u paciyentiv z holeroyu Odnak zusillya Fillipsa zaznali nevdachi oskilki rishennya yake vin zaproponuvav stvoryuvalo nadmirno gipertonichnij rozchin Na pochatku 1960 h rokiv biohimik en opisav mehanizm spilnogo transportu natriyu i glyukozi ta jogo rol u vsmoktuvanni elektrolitiv u kishechniku U 1967 1968 rokah Norbert Girshhorn i Nataniel F Pirs pracyuyuchi v Indiyi pokazali sho lyudi z tyazhkoyu holeroyu mozhut poglinati glyukozu sil i vodu j sho ce mozhe vidbuvatisya v dostatnij kilkosti dlya pidtrimki gidrataciyi Pri legkih formah holeri ORT daye chas organizmu vporatisya zi zbudnikom ne vidbutisya tyazhkij degidrataciyi ta zreshtoyu ne dovesti stan do neobhidnosti provedennya vnutrishnovennoyi regidrataciyi U rekomendaciyah VOOZ 2005 roku z likuvannya diarej vidznachena krasha efektivnist polimernih rozchiniv dlya ORT ta rekomenduyetsya vikoristovuvati yih zokrema pri holeri PrimitkiMunos MK Walker CL Black RE April 2010 The effect of oral rehydration solution and recommended home fluids on diarrhoea mortality International Journal of Epidemiology 39 Suppl 1 i75 87 doi 10 1093 ije dyq025 PMC 2845864 PMID 20348131 angl WHO position paper on Oral Rehydration Salts to reduce mortality from cholera 1 World Health Organization 2019 World Health Organization model list of essential medicines 21st list 2019 Geneva World Health Organization hdl 10665 325771 WHO MVP EMP IAU 2019 06 Nutrition Committee Canadian Paediatric Society 1994 Oral Rehydration Therapy and Early Refeeding in the Management of Childhood Gastroenteritis The Canadian Journal of Paediatrics 1 5 160 164 Archived from the original on 14 October 2014 angl Victora CG Bryce J Fontaine O Monasch R 2000 Reducing deaths from diarrhoea through oral rehydration therapy Bull World Health Organ 78 10 1246 55 doi 10 1590 S0042 96862000001000010 inactive 9 October 2020 PMC 2560623 PMID 11100619 angl New formulation of oral rehydration salts ORS with reduced osmolarity 16 lipnya 2014 u Wayback Machine UNICEF CHATTERJEE HN 21 November 1953 Control of vomiting in cholera and oral replacement of fluid Lancet 265 6795 1063 doi 10 1016 s0140 6736 53 90668 0 PMID 13110052 angl Ruxin JN October 1994 Magic bullet the history of oral rehydration therapy Med Hist 38 4 363 97 doi 10 1017 s0025727300036905 PMC 1036912 PMID 7808099 angl Crane R K et al The restrictions on possible mechanisms of intestinal transport of sugars Membrane Transport and Metabolism proceedings of a symposium held in Prague 22 27 August 1960 Kleinzeller A and Kotyk A Czech Academy of Sciences Prague 1961 p439 449 angl Hirschhorn Norbert 1968 Decrease in net stool output in cholera during intestinal perfusion with glucose containing solutions N Engl J Med 279 4 176 181 doi 10 1056 nejm196807252790402 PMID 4968807 angl Pierce Nathaniel 1968 Effect of intragastric glucose electrolyte infusion upon water and electrolyte balance in asiatic cholers Gastroenterology 55 3 333 43 doi 10 1016 S0016 5085 19 34043 0 PMID 5675364 angl DzherelaKramariv S O Suchasni pidhodi do regidratacijnoyi terapiyi gostrih kishkovih infekcij u ditej Gostri ta nevidkladni stani u praktici likarya 3 2007 2 Kramarov S O Zakordonec L V Zastosuvannya rozchiniv dlya oralnoyi regidrataciyi u ditej Metodichni rekomendaciyi Sovremennaya pediatriya 2 98 2019 s 65 74 3 Nedashkivskij S M Golubovska O A Galushko O A Degidratacijnij sindrom klasifikaciya klinika infuzijna terapiya Racionalna farmakoterapiya 1 46 2018 S 23 27 4 Shkurba A V Degidratacijnij shok Vozianova Zh I Infekcijni i parazitarni hvorobi V 3 h tomah K Zdorov ya 2002 T 3 904 s Shlapak I P Golubovska O A Galushko O A Infuzijna terapiya infekcijnih hvorob Posibnik dovidnik praktikuyuchogo likarya K 2015 288 s Binder HJ Brown I Ramakrishna BS Young GP March 2014 Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty first century Current Gastroenterology Reports 16 3 376 doi 10 1007 s11894 014 0376 2 PMC 3950600 PMID 24562469 angl Munos MK Walker CL Black RE April 2010 The effect of oral rehydration solution and recommended home fluids on diarrhoea mortality International Journal of Epidemiology 39 Suppl 1 i75 87 doi 10 1093 ije dyq025 PMC 2845864 PMID 20348131 angl World Health Organization 2009 Stuart MC Kouimtzi M Hill SR eds WHO Model Formulary 2008 World Health Organization WHO pp 349 351 hdl 10665 44053 ISBN 9789241547659 PosilannyaMichael F Cellucci Oral Rehydration MSD MANUAL PROFESSIONAL PEDIATRICS DEHYDRATION AND FLUID THERAPY IN CHILDREN 5 angl Sales perorales ad rehydratationem Oral rehydration salts 6 angl