Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Рановий ексудат (англ. wound exudate) — рідкі виділення з рани назовні або у навколишні тканини. З початком загоєння вже на наступну добу з рани починає виділятись ексудат (рідкі виділення які часто містять кров, лімфу, залишки тканин, продукти розпаду мертвих тканин, бруд, гній та можливі живі мікроорганізми). Вміст та консистенція виділень залежить від стадії загоєння рани, інтенсивності розсмоктування змертвілих тканин або від її інфікування. Гарним правилом у лікуванні ран є надання вчасної можливості відходу ранового виділення та постійний догляд за чистотою рани, наприклад методом дренування.
Первинне загоєння
Поверхневі поранення шкіри, слизової чи епідермісу внаслідок швидкого відкладення фібрину та гарного кровопостачання практично не утворюють ніяких виділень. Фібрин швидко покриває поверхню і виконує функцію своєрідного клею який розмежовує раневу поверхню та зовнішнє середовище. Зовні на шкірі це видно як коричневі бляшки, тоді як на слизових оболонках шлунково-кишкового тракту фібрин має білий колір. Кров, у випадку її виділення, часто вимиває з рани інфекцію та залишки бруду. Такому процесу можна допомогти обробляючи рану слабким розчином перекисом водню, фізіологічним розчином, або хоча б чистою водою.
Первинне заживлення відбувається коли рана не має багато втраченої тканини або не має значного пошкодження чи інфекційного забруднення — як приклад — невеликі подряпини, колоті рани, чисті порізи з рівними краями або гарно загоєнні післяопераційні рани.
Слід зазначити що у більшості випадків обробку чистої рани не бажано проводити агресивними антисептичними засобами, адже такі засоби сприяють руйнуванню та загибелі клітин оголених тканин які не пристосовані до агресивного середовища, що сприяє їхньому подальшому розчиненню, і, як наслідок, утворенню обширного раневого ексудату який потім може легко інфікуватися. Тобто, чисту рану не заливають агресивним спиртом або не менш агресивними йодом чи зеленкою.
Проблеми з адекватним кровопостачанням, повторними механічними пошкодженнями, намокання можуть сприяти вторинним інфікуванням рани яке розвивається під струпом — шкіркою фібрину. У такому випадку шкірку фібрину забирають та дають можливість рані «дихати», маючи на увазі що рановий вміст буде нормально відтікати а рана вже у наступні дні повторно покриється відкладеннями фібрину.
Вторинне загоєння
Водянисті виділення більш імовірні коли швидке заживлення первинним натягом неможливе. Це трапляється коли відсутні значні об'єми тканин (дефекти тканини), коли тканини розчавлені чи рвані, коли відбуваються повторні інфікування або заживлення рани відбувається з розвитком — у такому випадку часто говорять про вторинне заживання рани.
Набряк
Фактично будь-яке поранення призводить до набряку навколишніх тканин. Особливо набряк помітний при вторинному заживленні, коли рана інфікована. Такі набряки стискають дрібні судини, що тільки погіршує оксигенацію та процес заживлення — у такому випадку адекватне роздренування раневого ексудату є необхідною мірою для покращення мікроциркуляції.
Слід зазначити, що закрита не інфікована рана теж має виділення та набряк який у ряді випадків потрібно усунути. Незначний набряк при відсутності важких ушкоджень судин, нервів чи кісток не розкривають так як його розкриття може тільки додатково інфікувати рану — тоді очікують, що набряк розсмоктується самостійно.
Догляд
Хірургічна рана, яка має виділення автоматично передбачає її догляд. Якщо рана незначна — догляд може зводитися до того, що змінюють пов'язку та слідкують за чистотою рани. У випадку глибокої рани потрібні додаткові хірургічні заходи щоб виділення могли відходити шляхом дренування.
Зміна пов'язки
Туалет хірургічної рани передбачає зміни пов'язки — їх можуть змінювати як раз на декілька днів так і декілька разів на день залежності від обставин. Періодична зміна пов'язок є запорукою контролю виділень з рани та дає можливість вчасно оцінити темпи її заживлення.
Оскільки раневі виділення, містять залишки лімфоцитів залишки мікроорганізмів, лімфу, і, власне, самі мікроорганізми — цей поживний «бульйон» є сприятливим поживним середовищем для вторинної інфекції яка може розвиватися між пов'язкою та раною.
Туалет хірургічної рани передбачає зміни пов'язки — їх можуть змінювати як раз на декілька днів так і декілька разів на день залежності від обставин. Періодична зміна пов'язок є запорукою контролю виділень з рани та дає можливість вчасно оцінити темпи її заживлення.
Дренування
Коли рана глибока, її власні виділення можуть спричинити склеювання поверхневих тканин, що сприяє герметизації рани та унеможливлює адекватне виведення ранового секрету. У такому випадку можуть застосовувати активне та пасивне дренування. Пасивне дренування ранового секрету передбачає його відходження під градієнтом власного тиску, сили гравітації, явища капілярності тощо; активне або примусове дренування — комплекс заходів який передбачає створення від'ємного тиску — наприклад застосування вакуумної терапії, встановлення вакуумних пляшок на трубчатих дренажах у які надходять виділення з глибоких ран. Активне дренування також може удосконалюватись промиванням. Вміст, кількість, колір, запах та консистенція виділень з рани часто дає можливість оцінити стан рани та подальші заходи щодо туалету рани.
Для дрібних та неглибоких ран у простому випадку дренажі можуть являти собою нарізані смужки хірургічних рукавиць, які встановлюються між стібками хірургічного шва та при перев'язках підтягують вверх щоб зруйнувати герметизацію рани, так і досить складні трубчасті дренажі, поставлені у великих кількостях.
У випадку лікування флегмон, глибоких абсцесів передбачається обширне дренування , підшкірної клітковини, для адекватного виведення гнійного ранового ексудату. Інколи рановий ексудат може піддаватися мікробіологічному обстеженню з метою ідентифікації збудників та підбору адекватної антибіотикотерапії.
Лохії та менструальні виділення по своїй природі є теж рановим ексудатом.
Див. також
Примітки
- Shao-Zong Chen 1, Jing Li, Xue-Yong Li, Long-Shun Xu. . nlm.nih.gov. Архів оригіналу за 3 березня 2022. Процитовано 27 березня 2021.
Джерела
- (PDF). repo.dma.dp.ua. Південноукраїнський медичний науковий журнал. Архів оригіналу (PDF) за 15 березня 2022. Процитовано 27 березня 2021.
- . facs.org. Архів оригіналу за 31 березня 2021. Процитовано 27 березня 2021.
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Ranovij eksudat angl wound exudate ridki vidilennya z rani nazovni abo u navkolishni tkanini Z pochatkom zagoyennya vzhe na nastupnu dobu z rani pochinaye vidilyatis eksudat ridki vidilennya yaki chasto mistyat krov limfu zalishki tkanin produkti rozpadu mertvih tkanin brud gnij ta mozhlivi zhivi mikroorganizmi Vmist ta konsistenciya vidilen zalezhit vid stadiyi zagoyennya rani intensivnosti rozsmoktuvannya zmertvilih tkanin abo vid yiyi infikuvannya Garnim pravilom u likuvanni ran ye nadannya vchasnoyi mozhlivosti vidhodu ranovogo vidilennya ta postijnij doglyad za chistotoyu rani napriklad metodom drenuvannya Drenazh rani vidno vidilennya ridini eksudatu Strup na kolini U bilshosti vipadkiv taka rana germetichna ta normalno zagoyuyetsya bez vidilen Ale inkoli strup slid znyati shob zabezpechiti vidhodzhennya eksudatu Vstanovleni pasivni drenazhi dlya vidhodzhennya ranevogo eksudatu ta zmenshennya nabryakovogo stisnennya kompartment sindromu Pasivne drenuvannya za rahunok vstanovlenoyi trubki vid krapelnici Kinec trubki mozhe priyednuvatisya do hirurgichnoyi rukavici shob minimizuvati zabrudnennya lizhka Ranevij eksudat sho zbirayetsya u specialnomu rezervuari Lichinkoterapiya dozvolyaye shvidshe zabrati zmertvili tkanini rani eksudat ta priskoriti ochishennya rani na dni rani bilshe zliva vidno gnijno nekrotichnij ranevij eksudat svitlo zhovtij Pervinne zagoyennyaDiv takozh Poverhnevi poranennya shkiri slizovoyi chi epidermisu vnaslidok shvidkogo vidkladennya fibrinu ta garnogo krovopostachannya praktichno ne utvoryuyut niyakih vidilen Fibrin shvidko pokrivaye poverhnyu i vikonuye funkciyu svoyeridnogo kleyu yakij rozmezhovuye ranevu poverhnyu ta zovnishnye seredovishe Zovni na shkiri ce vidno yak korichnevi blyashki todi yak na slizovih obolonkah shlunkovo kishkovogo traktu fibrin maye bilij kolir Krov u vipadku yiyi vidilennya chasto vimivaye z rani infekciyu ta zalishki brudu Takomu procesu mozhna dopomogti obroblyayuchi ranu slabkim rozchinom perekisom vodnyu fiziologichnim rozchinom abo hocha b chistoyu vodoyu Pervinne zazhivlennya vidbuvayetsya koli rana ne maye bagato vtrachenoyi tkanini abo ne maye znachnogo poshkodzhennya chi infekcijnogo zabrudnennya yak priklad neveliki podryapini koloti rani chisti porizi z rivnimi krayami abo garno zagoyenni pislyaoperacijni rani Slid zaznachiti sho u bilshosti vipadkiv obrobku chistoyi rani ne bazhano provoditi agresivnimi antiseptichnimi zasobami adzhe taki zasobi spriyayut rujnuvannyu ta zagibeli klitin ogolenih tkanin yaki ne pristosovani do agresivnogo seredovisha sho spriyaye yihnomu podalshomu rozchinennyu i yak naslidok utvorennyu obshirnogo ranevogo eksudatu yakij potim mozhe legko infikuvatisya Tobto chistu ranu ne zalivayut agresivnim spirtom abo ne mensh agresivnimi jodom chi zelenkoyu Problemi z adekvatnim krovopostachannyam povtornimi mehanichnimi poshkodzhennyami namokannya mozhut spriyati vtorinnim infikuvannyam rani yake rozvivayetsya pid strupom shkirkoyu fibrinu U takomu vipadku shkirku fibrinu zabirayut ta dayut mozhlivist rani dihati mayuchi na uvazi sho ranovij vmist bude normalno vidtikati a rana vzhe u nastupni dni povtorno pokriyetsya vidkladennyami fibrinu Vtorinne zagoyennyaDiv takozh Vodyanisti vidilennya bilsh imovirni koli shvidke zazhivlennya pervinnim natyagom nemozhlive Ce traplyayetsya koli vidsutni znachni ob yemi tkanin defekti tkanini koli tkanini rozchavleni chi rvani koli vidbuvayutsya povtorni infikuvannya abo zazhivlennya rani vidbuvayetsya z rozvitkom u takomu vipadku chasto govoryat pro vtorinne zazhivannya rani NabryakDiv takozh Nabryak Faktichno bud yake poranennya prizvodit do nabryaku navkolishnih tkanin Osoblivo nabryak pomitnij pri vtorinnomu zazhivlenni koli rana infikovana Taki nabryaki stiskayut dribni sudini sho tilki pogirshuye oksigenaciyu ta proces zazhivlennya u takomu vipadku adekvatne rozdrenuvannya ranevogo eksudatu ye neobhidnoyu miroyu dlya pokrashennya mikrocirkulyaciyi Slid zaznachiti sho zakrita ne infikovana rana tezh maye vidilennya ta nabryak yakij u ryadi vipadkiv potribno usunuti Neznachnij nabryak pri vidsutnosti vazhkih ushkodzhen sudin nerviv chi kistok ne rozkrivayut tak yak jogo rozkrittya mozhe tilki dodatkovo infikuvati ranu todi ochikuyut sho nabryak rozsmoktuyetsya samostijno DoglyadHirurgichna rana yaka maye vidilennya avtomatichno peredbachaye yiyi doglyad Yaksho rana neznachna doglyad mozhe zvoditisya do togo sho zminyuyut pov yazku ta slidkuyut za chistotoyu rani U vipadku glibokoyi rani potribni dodatkovi hirurgichni zahodi shob vidilennya mogli vidhoditi shlyahom drenuvannya Zmina pov yazki Dokladnishe Perev yazka Tualet hirurgichnoyi rani peredbachaye zmini pov yazki yih mozhut zminyuvati yak raz na dekilka dniv tak i dekilka raziv na den zalezhnosti vid obstavin Periodichna zmina pov yazok ye zaporukoyu kontrolyu vidilen z rani ta daye mozhlivist vchasno ociniti tempi yiyi zazhivlennya Oskilki ranevi vidilennya mistyat zalishki limfocitiv zalishki mikroorganizmiv limfu i vlasne sami mikroorganizmi cej pozhivnij buljon ye spriyatlivim pozhivnim seredovishem dlya vtorinnoyi infekciyi yaka mozhe rozvivatisya mizh pov yazkoyu ta ranoyu Tualet hirurgichnoyi rani peredbachaye zmini pov yazki yih mozhut zminyuvati yak raz na dekilka dniv tak i dekilka raziv na den zalezhnosti vid obstavin Periodichna zmina pov yazok ye zaporukoyu kontrolyu vidilen z rani ta daye mozhlivist vchasno ociniti tempi yiyi zazhivlennya Drenuvannya Dokladnishe Drenuvannya Koli rana gliboka yiyi vlasni vidilennya mozhut sprichiniti skleyuvannya poverhnevih tkanin sho spriyaye germetizaciyi rani ta unemozhlivlyuye adekvatne vivedennya ranovogo sekretu U takomu vipadku mozhut zastosovuvati aktivne ta pasivne drenuvannya Pasivne drenuvannya ranovogo sekretu peredbachaye jogo vidhodzhennya pid gradiyentom vlasnogo tisku sili gravitaciyi yavisha kapilyarnosti tosho aktivne abo primusove drenuvannya kompleks zahodiv yakij peredbachaye stvorennya vid yemnogo tisku napriklad zastosuvannya vakuumnoyi terapiyi vstanovlennya vakuumnih plyashok na trubchatih drenazhah u yaki nadhodyat vidilennya z glibokih ran Aktivne drenuvannya takozh mozhe udoskonalyuvatis promivannyam Vmist kilkist kolir zapah ta konsistenciya vidilen z rani chasto daye mozhlivist ociniti stan rani ta podalshi zahodi shodo tualetu rani Dlya dribnih ta neglibokih ran u prostomu vipadku drenazhi mozhut yavlyati soboyu narizani smuzhki hirurgichnih rukavic yaki vstanovlyuyutsya mizh stibkami hirurgichnogo shva ta pri perev yazkah pidtyaguyut vverh shob zrujnuvati germetizaciyu rani tak i dosit skladni trubchasti drenazhi postavleni u velikih kilkostyah U vipadku likuvannya flegmon glibokih abscesiv peredbachayetsya obshirne drenuvannya pidshkirnoyi klitkovini dlya adekvatnogo vivedennya gnijnogo ranovogo eksudatu Inkoli ranovij eksudat mozhe piddavatisya mikrobiologichnomu obstezhennyu z metoyu identifikaciyi zbudnikiv ta pidboru adekvatnoyi antibiotikoterapiyi Lohiyi ta menstrualni vidilennya po svoyij prirodi ye tezh ranovim eksudatom Chista hirurgichna rana pislya likuvannya pahvinnoyi grizhi yaka ne maye vidilen ta ne potrebuye drenuvannya Div takozhHirurgichna rana Eksudat Transsudat LohiyiPrimitkiShao Zong Chen 1 Jing Li Xue Yong Li Long Shun Xu nlm nih gov Arhiv originalu za 3 bereznya 2022 Procitovano 27 bereznya 2021 Dzherela PDF repo dma dp ua Pivdennoukrayinskij medichnij naukovij zhurnal Arhiv originalu PDF za 15 bereznya 2022 Procitovano 27 bereznya 2021 facs org Arhiv originalu za 31 bereznya 2021 Procitovano 27 bereznya 2021