Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Психосомати́чні захво́рювання (дав.-гр. ψυχή — душа σῶμα — тіло) — група хворобливих станів, що з'являються у результаті взаємодії психічних і фізіологічних факторів. Це психічні розлади, що проявляються на фізіологічному рівні, фізіологічні розлади, які проявляються на психічному рівні, або фізіологічні патології, що розвиваються під впливом психогенних факторів.
| Соматоформні розлади | |
|---|---|
| Спеціальність | психосоматика, психіатрія, клінічна психологія і Патопсихологія |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-10 | F45 |
| МКХ-9 | 300.8 |
| DiseasesDB | 1645 |
| eMedicine | med/3527 |
| MeSH | D013001 |
До психосоматичних захворювань належать захворювання внутрішніх органів і систем організму, які виникають внаслідок впливу психічних та емоційних факторів. Це хвороби, які, як кажуть в народі, виникають "від нервів".
Історія
Проблема психосоматичних співвідношень — одна з найбільш складних проблем сучасної медицини, незважаючи на те, що тісний взаємозв'язок психічного та соматичного помічений і вивчається протягом багатьох століть, з часів Гіппократа й Арістотеля. Однак сам термін «психосоматика» був уведений лише у 1818 році, а ввійшов у вживання приблизно з 1934–1936 років після робіт Денбар, Джеліффа, Александер, Вольфа та ін. підкреслює необхідність подолання штучного протиставлення біологічного та психосоціального і визначає психосоматичні захворювання як «суто людські» (1990).
У перший час в психосоматичній медицині переважали психоаналітичні концепції, згідно з якими соматичне здоров'я обумовлено станом психіки (депресивний афект може сприяти тілесному захворюванню у схильної до цього особистості, а почуття задоволення — мати омолоджуючий ефект на тіло). Існує велика кількість теорій, що описують причини та механізми виникнення і розвитку психосоматичних захворювань із позицій різних наукових шкіл.
Класифікація
Психосоматичні розлади можна розділити на кілька великих груп. Симптоми розрізняють за патогенезом, змістом симптому та за функціональною структурою психосоматичного зв'язку, що знаходить відображення у психосоматичному розладі.
Конверсійні симптоми
Людина несвідомо починає демонструвати хворобливі симптоми, яких об'єктивно немає. Це часто спостерігається тоді, коли невротичний конфлікт одержує вторинну соматичну відповідь у вигляді демонстрації симптомів як спроби вирішення соціального конфлікту. Конверсійні прояви зачіпають довільну моторику й органи чуття (наприклад, істеричний параліч, парестезії («повзання мурашок»), психогенна сліпота і глухота, психогенне блювання, больові феномени).
Функціональні синдроми
Мова йде про функціональне порушення окремих органів або систем. Будь-які патофізіологічні зміни в органах не виявляються. У хворого спостерігається строката картина невизначених скарг, які можуть зачіпати серцево-судинну систему, шлунково-кишковий тракт, руховий апарат, органи дихання і сечостатеву систему (наприклад, парестезії, ком у горлі, неприємні відчуття у області серця, нейроциркуляторна дистонія, функціональні розлади шлунка, пароксизмальні порушення ритму серця різного генезу тощо). Все це супроводжується внутрішнім неспокоєм, депресивними проявами, симптомами страху, порушенням сну, зниженням зосередженості та психічною втомою.
Психосоматози
Психосоматичні хвороби в більш вузькому сенсі. В основі їх лежить первинно тілесна реакція на конфліктне переживання, що супроводжується змінами та патологічними порушеннями в органах. Відповідна схильність може впливати на вибір ураженого органу або системи. Історично до цієї групи відносять класичні психосоматичні захворювання («holy seven» — «свята сімка»): бронхіальну астму, виразковий коліт, есенційну гіпертензію, нейродерміт, ревматоїдний артрит, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки. На даний час до цих захворювань також відносять — ішемічну хворобу серця, психосоматичний тиреотоксикоз, цукровий діабет 2 типу, ожиріння і соматоформні розлади поведінки. Однак, виходячи з концепції зміни функціональної асиметрії мозку, що супроводжується порушенням функцій фізіологічних систем, що мають тимчасову функціональну асиметрію, як причини психосоматозів, пропонується додати до психосоматичних захворювань також радикуліти, мігрень, кишкові коліки, синдром подразненого кишечнику, дискінезію жовчного міхура, хронічний панкреатит і безпліддя при виключеній патології репродуктивної системи.
Основні концепції психосоматичної медицини
У цьому розділі перераховуються теорії виникнення і розвитку психосоматичних захворювань
Клініко-емпіричний підхід
Розроблений W. Osler, Р. Кінцевий, М. Боухал. Розглядає психосоматичні відносини як з боку психосоматичного процесу, певного психічного стану або зміни станів, які викликають реєстровану фізіологічну реакцію організму, так і з боку соматопсихічного процесу — певного стану організму, що викликає психічну реакцію.
Класичний психоаналіз
Класичний психоаналіз як теоретична база психосоматичних уявлень (З. Фрейд, К. Юнг, A. Adler). Ця концепція відкрила для клініцистів захисні механізми особистості, методичний доступ до несвідомого через сновидіння, вільні асоціації, описки та обмовки, а також теорію колективного несвідомого, з якого вийшла «теорія символічної мови органів» (S. Ferenczi).
Теорія емоційного конфлікту
Теорія «специфічного емоційного конфлікту», засновником якої був F. Alexander, показала вирішальне значення емоційних станів напруги (емоційних конфліктних ситуацій і їх фізіологічних корелятів) на функцію органів.
Концепція особистісних профілів
Концепція специфічних особистісних «профілів», радикалів, стереотипів поведінки (F. Dunbar), яка намагалася встановити кореляцію між соматичними типами реакцій і постійними особистісними параметрами у вигляді певних особистісних радикалів, шаблонів і стереотипів поведінки, що знайшло своє найвище вираження у популярній концепції поведінкового типу «А» (D. Friedman).
Нездатність до емоційного резонансу
Теорії «алекситимії» (нездатності до емоційного резонансу) і «оперативного мислення» (конкретного мислення, свободи від сновидінь), згідно з якими психосоматичні хворі мають особливий патогномонізм інтрапсихічної переробки внутрішньоособистісних конфліктів і специфіку вербальної поведінки (I. Ruzov).
Наслідки стресу
Експериментально-психологічні, клініко-фізіологічні, біохімічні та цитологічні дослідження наслідків емоційного стресу (Р. Сельє, Ф. З. Меєрсон та ін), які встановлюють вплив екстремальних стресових ситуацій на сприйнятливість і особливості патогенезу, перебігу та терапії психосоматичних захворювань. Причому, в даному напрямку відзначається досить велика кількість окремих напрямків вивчення психосоматичної патології (стрес і адаптаційні реакції, стрес і стресорні пошкодження, стрес-фактори та картина їх суб'єктивного переживання тощо).
Психофізіологічний напрям
Психофізіологічний напрям (A. S. Gevins, R. Jonson, , Ю. М. Губачов, П. К. Анохін, К. В. Судаков та ін), в основі якого лежить прагнення встановити взаємозв'язки між окремими психофізіологічними характеристиками (наприклад, деякі неокортикально-лімбічні характеристики або симпатико-парасимпатикотрофні прояви) і динамікою вісцеральних проявів (активації органних функцій). Принциповою основою концепції є положення про функціональні системи.
Психоендокринний і психоімунний напрям
Психоендокринний і психоімунний напрямок досліджень (В. М. Успенський, Я. С. Циммерман, В. А. Виноградов, І. П. М'яка), що вивчає широкий спектр нейроендокринних і нейрогуморальних феноменів у хворих психосоматичними захворюваннями (психоендокринне тестування особливостей і рівня синтезу катехоламінів, гіпофізарних і тиреоїдних гормонів, специфіка ). Пошук «специфічного нейрогормонального забезпечення» емоційного реагування показав, що високий рівень особистісної та ситуативної тривожності пов'язаний із різноспрямованими нейрогормональными зрушеннями.
Нейрофізіологічний напрям
Нейрофізіологічний напрям (І. Т. Курцин, П. К. Анохін, Н. П. Бехтерева, В. Д. Тополянський), що вивчає нейрофізіологічне забезпечення стійких патологічних станів і пояснює виникнення психосоматичних розладів порушеною кортиковісцеральною взаємодією. Суть цієї теорії полягає у тому, що порушення кортикальних функцій розглядаються як причина розвитку вісцеральної патології. При цьому враховується, що всі внутрішні органи мають своє представництво в корі головного мозку. Вплив кори великих півкуль на внутрішні органи здійснюється лімбіко-ретикулярною, вегетативною та ендокринною системами.
Поведінкова медицина
У рамках «поведінкової медицини» пропонується модель патогенезу, заснована на «вісцеральному навчанні», а також поведінковому навчанні. Дана модель патогенезу психосоматичних розладів пояснюється насамперед способом життя людини і особливостями її особистості (; Ю. М. Губачов).
Функціональна асиметрія мозку
Теорія порушення «функціональної асиметрії мозку», як причина психосоматичної патології (). У міру соціальної адаптації відбувається збільшення функціональної асиметрії мозку, яка не переходить певної межі — «критичної зони».
У разі соціальної дезадаптації функціональна асиметрія мозку досягає «критичної зони» і це призводить до виникнення психосоматичної патології. Змінюється робота функціонально асиметричних (мають тимчасову асиметрію у секреторній і руховій діяльності) фізіологічних систем організму, що сприяє виходу функціональної асиметрії мозку з «критичної зони». Це призводить до виникнення фази ремісії психосоматичної патології, яка може мати різну тривалість перебігу. Виникає порочне коло психосоматичної хвороби, запустити яке можуть як зміни в центральній нервовій системі, так і патологічні порушення у периферичних органах і системах, залучених у болісний процес.
Див. також
Примітки
- Тювина Н.А. Психические заболевания: клиника, лечение, профилактика. Справочное издание. – М.: КРОН-ПРЕСС, 1997. – 256 с. – ISBN 5-232-00589-8. ГЛАВА 11. ст. 105
- «Психосоматичний хворий на прийомі у лікаря» Б. Любана-Плоцца, В. Пельдінгера, Ф. Крегер — СПб, 1996 256 стор
- «Психосоматичний симптом як феномен культури» Г. А. Аріна у збірнику «Психосоматика: тілесність і культура: Навчальний посібник для вузів» / Під ред. В. В. Ніколаєвої — М: Академічний проект, 2009. — 311 с
- Білоусов Ю. В., Скумін В. А. Москва Психотерапія у дитячій гастроентерології. Навчальний посібник. — Центральний ордена Леніна інститут удосконалення лікарів, 1987. — 1000 прим.
- «Довідник практичного психолога»; Малкіна-Пих І. Г.; ЕКСМО; 2008 рік; 992 стор.; 978-5-699-06449-4
| Психосоматичні захворювання | |
|---|---|
| Спеціальність | психосоматика, психіатрія, клінічна психологія і Патопсихологія |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-10 | F54 |
| MeSH | D011602 |
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Psihosomati chni zahvo ryuvannya dav gr psyxh dusha sῶma tilo grupa hvoroblivih staniv sho z yavlyayutsya u rezultati vzayemodiyi psihichnih i fiziologichnih faktoriv Ce psihichni rozladi sho proyavlyayutsya na fiziologichnomu rivni fiziologichni rozladi yaki proyavlyayutsya na psihichnomu rivni abo fiziologichni patologiyi sho rozvivayutsya pid vplivom psihogennih faktoriv Somatoformni rozladiSpecialnist psihosomatika psihiatriya klinichna psihologiya i PatopsihologiyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 10 F45MKH 9 300 8DiseasesDB 1645eMedicine med 3527MeSH D013001 Do psihosomatichnih zahvoryuvan nalezhat zahvoryuvannya vnutrishnih organiv i sistem organizmu yaki vinikayut vnaslidok vplivu psihichnih ta emocijnih faktoriv Ce hvorobi yaki yak kazhut v narodi vinikayut vid nerviv IstoriyaProblema psihosomatichnih spivvidnoshen odna z najbilsh skladnih problem suchasnoyi medicini nezvazhayuchi na te sho tisnij vzayemozv yazok psihichnogo ta somatichnogo pomichenij i vivchayetsya protyagom bagatoh stolit z chasiv Gippokrata j Aristotelya Odnak sam termin psihosomatika buv uvedenij lishe u 1818 roci a vvijshov u vzhivannya priblizno z 1934 1936 rokiv pislya robit Denbar Dzheliffa Aleksander Volfa ta in pidkreslyuye neobhidnist podolannya shtuchnogo protistavlennya biologichnogo ta psihosocialnogo i viznachaye psihosomatichni zahvoryuvannya yak suto lyudski 1990 U pershij chas v psihosomatichnij medicini perevazhali psihoanalitichni koncepciyi zgidno z yakimi somatichne zdorov ya obumovleno stanom psihiki depresivnij afekt mozhe spriyati tilesnomu zahvoryuvannyu u shilnoyi do cogo osobistosti a pochuttya zadovolennya mati omolodzhuyuchij efekt na tilo Isnuye velika kilkist teorij sho opisuyut prichini ta mehanizmi viniknennya i rozvitku psihosomatichnih zahvoryuvan iz pozicij riznih naukovih shkil KlasifikaciyaPsihosomatichni rozladi mozhna rozdiliti na kilka velikih grup Simptomi rozriznyayut za patogenezom zmistom simptomu ta za funkcionalnoyu strukturoyu psihosomatichnogo zv yazku sho znahodit vidobrazhennya u psihosomatichnomu rozladi Konversijni simptomi Lyudina nesvidomo pochinaye demonstruvati hvoroblivi simptomi yakih ob yektivno nemaye Ce chasto sposterigayetsya todi koli nevrotichnij konflikt oderzhuye vtorinnu somatichnu vidpovid u viglyadi demonstraciyi simptomiv yak sprobi virishennya socialnogo konfliktu Konversijni proyavi zachipayut dovilnu motoriku j organi chuttya napriklad isterichnij paralich paresteziyi povzannya murashok psihogenna slipota i gluhota psihogenne blyuvannya bolovi fenomeni Funkcionalni sindromi Mova jde pro funkcionalne porushennya okremih organiv abo sistem Bud yaki patofiziologichni zmini v organah ne viyavlyayutsya U hvorogo sposterigayetsya strokata kartina neviznachenih skarg yaki mozhut zachipati sercevo sudinnu sistemu shlunkovo kishkovij trakt ruhovij aparat organi dihannya i sechostatevu sistemu napriklad paresteziyi kom u gorli nepriyemni vidchuttya u oblasti sercya nejrocirkulyatorna distoniya funkcionalni rozladi shlunka paroksizmalni porushennya ritmu sercya riznogo genezu tosho Vse ce suprovodzhuyetsya vnutrishnim nespokoyem depresivnimi proyavami simptomami strahu porushennyam snu znizhennyam zoseredzhenosti ta psihichnoyu vtomoyu Psihosomatozi Psihosomatichni hvorobi v bilsh vuzkomu sensi V osnovi yih lezhit pervinno tilesna reakciya na konfliktne perezhivannya sho suprovodzhuyetsya zminami ta patologichnimi porushennyami v organah Vidpovidna shilnist mozhe vplivati na vibir urazhenogo organu abo sistemi Istorichno do ciyeyi grupi vidnosyat klasichni psihosomatichni zahvoryuvannya holy seven svyata simka bronhialnu astmu virazkovij kolit esencijnu gipertenziyu nejrodermit revmatoyidnij artrit virazkovu hvorobu shlunka i dvanadcyatipaloyi kishki Na danij chas do cih zahvoryuvan takozh vidnosyat ishemichnu hvorobu sercya psihosomatichnij tireotoksikoz cukrovij diabet 2 tipu ozhirinnya i somatoformni rozladi povedinki Odnak vihodyachi z koncepciyi zmini funkcionalnoyi asimetriyi mozku sho suprovodzhuyetsya porushennyam funkcij fiziologichnih sistem sho mayut timchasovu funkcionalnu asimetriyu yak prichini psihosomatoziv proponuyetsya dodati do psihosomatichnih zahvoryuvan takozh radikuliti migren kishkovi koliki sindrom podraznenogo kishechniku diskineziyu zhovchnogo mihura hronichnij pankreatit i bezpliddya pri viklyuchenij patologiyi reproduktivnoyi sistemi Osnovni koncepciyi psihosomatichnoyi mediciniU comu rozdili pererahovuyutsya teoriyi viniknennya i rozvitku psihosomatichnih zahvoryuvan Kliniko empirichnij pidhid Rozroblenij W Osler R Kincevij M Bouhal Rozglyadaye psihosomatichni vidnosini yak z boku psihosomatichnogo procesu pevnogo psihichnogo stanu abo zmini staniv yaki viklikayut reyestrovanu fiziologichnu reakciyu organizmu tak i z boku somatopsihichnogo procesu pevnogo stanu organizmu sho viklikaye psihichnu reakciyu Klasichnij psihoanaliz Klasichnij psihoanaliz yak teoretichna baza psihosomatichnih uyavlen Z Frejd K Yung A Adler Cya koncepciya vidkrila dlya klinicistiv zahisni mehanizmi osobistosti metodichnij dostup do nesvidomogo cherez snovidinnya vilni asociaciyi opiski ta obmovki a takozh teoriyu kolektivnogo nesvidomogo z yakogo vijshla teoriya simvolichnoyi movi organiv S Ferenczi Teoriya emocijnogo konfliktu Teoriya specifichnogo emocijnogo konfliktu zasnovnikom yakoyi buv F Alexander pokazala virishalne znachennya emocijnih staniv naprugi emocijnih konfliktnih situacij i yih fiziologichnih korelyativ na funkciyu organiv Koncepciya osobistisnih profiliv Koncepciya specifichnih osobistisnih profiliv radikaliv stereotipiv povedinki F Dunbar yaka namagalasya vstanoviti korelyaciyu mizh somatichnimi tipami reakcij i postijnimi osobistisnimi parametrami u viglyadi pevnih osobistisnih radikaliv shabloniv i stereotipiv povedinki sho znajshlo svoye najvishe virazhennya u populyarnij koncepciyi povedinkovogo tipu A D Friedman Nezdatnist do emocijnogo rezonansu Teoriyi aleksitimiyi nezdatnosti do emocijnogo rezonansu i operativnogo mislennya konkretnogo mislennya svobodi vid snovidin zgidno z yakimi psihosomatichni hvori mayut osoblivij patognomonizm intrapsihichnoyi pererobki vnutrishnoosobistisnih konfliktiv i specifiku verbalnoyi povedinki I Ruzov Naslidki stresu Eksperimentalno psihologichni kliniko fiziologichni biohimichni ta citologichni doslidzhennya naslidkiv emocijnogo stresu R Selye F Z Meyerson ta in yaki vstanovlyuyut vpliv ekstremalnih stresovih situacij na sprijnyatlivist i osoblivosti patogenezu perebigu ta terapiyi psihosomatichnih zahvoryuvan Prichomu v danomu napryamku vidznachayetsya dosit velika kilkist okremih napryamkiv vivchennya psihosomatichnoyi patologiyi stres i adaptacijni reakciyi stres i stresorni poshkodzhennya stres faktori ta kartina yih sub yektivnogo perezhivannya tosho Psihofiziologichnij napryam Psihofiziologichnij napryam A S Gevins R Jonson Yu M Gubachov P K Anohin K V Sudakov ta in v osnovi yakogo lezhit pragnennya vstanoviti vzayemozv yazki mizh okremimi psihofiziologichnimi harakteristikami napriklad deyaki neokortikalno limbichni harakteristiki abo simpatiko parasimpatikotrofni proyavi i dinamikoyu visceralnih proyaviv aktivaciyi organnih funkcij Principovoyu osnovoyu koncepciyi ye polozhennya pro funkcionalni sistemi Psihoendokrinnij i psihoimunnij napryam Psihoendokrinnij i psihoimunnij napryamok doslidzhen V M Uspenskij Ya S Cimmerman V A Vinogradov I P M yaka sho vivchaye shirokij spektr nejroendokrinnih i nejrogumoralnih fenomeniv u hvorih psihosomatichnimi zahvoryuvannyami psihoendokrinne testuvannya osoblivostej i rivnya sintezu kateholaminiv gipofizarnih i tireoyidnih gormoniv specifika Poshuk specifichnogo nejrogormonalnogo zabezpechennya emocijnogo reaguvannya pokazav sho visokij riven osobistisnoyi ta situativnoyi trivozhnosti pov yazanij iz riznospryamovanimi nejrogormonalnymi zrushennyami Nejrofiziologichnij napryam Nejrofiziologichnij napryam I T Kurcin P K Anohin N P Behtereva V D Topolyanskij sho vivchaye nejrofiziologichne zabezpechennya stijkih patologichnih staniv i poyasnyuye viniknennya psihosomatichnih rozladiv porushenoyu kortikovisceralnoyu vzayemodiyeyu Sut ciyeyi teoriyi polyagaye u tomu sho porushennya kortikalnih funkcij rozglyadayutsya yak prichina rozvitku visceralnoyi patologiyi Pri comu vrahovuyetsya sho vsi vnutrishni organi mayut svoye predstavnictvo v kori golovnogo mozku Vpliv kori velikih pivkul na vnutrishni organi zdijsnyuyetsya limbiko retikulyarnoyu vegetativnoyu ta endokrinnoyu sistemami Povedinkova medicina U ramkah povedinkovoyi medicini proponuyetsya model patogenezu zasnovana na visceralnomu navchanni a takozh povedinkovomu navchanni Dana model patogenezu psihosomatichnih rozladiv poyasnyuyetsya nasampered sposobom zhittya lyudini i osoblivostyami yiyi osobistosti Yu M Gubachov Funkcionalna asimetriya mozku Teoriya porushennya funkcionalnoyi asimetriyi mozku yak prichina psihosomatichnoyi patologiyi U miru socialnoyi adaptaciyi vidbuvayetsya zbilshennya funkcionalnoyi asimetriyi mozku yaka ne perehodit pevnoyi mezhi kritichnoyi zoni U razi socialnoyi dezadaptaciyi funkcionalna asimetriya mozku dosyagaye kritichnoyi zoni i ce prizvodit do viniknennya psihosomatichnoyi patologiyi Zminyuyetsya robota funkcionalno asimetrichnih mayut timchasovu asimetriyu u sekretornij i ruhovij diyalnosti fiziologichnih sistem organizmu sho spriyaye vihodu funkcionalnoyi asimetriyi mozku z kritichnoyi zoni Ce prizvodit do viniknennya fazi remisiyi psihosomatichnoyi patologiyi yaka mozhe mati riznu trivalist perebigu Vinikaye porochne kolo psihosomatichnoyi hvorobi zapustiti yake mozhut yak zmini v centralnij nervovij sistemi tak i patologichni porushennya u periferichnih organah i sistemah zaluchenih u bolisnij proces Div takozhPsihosomatikaPrimitkiTyuvina N A Psihicheskie zabolevaniya klinika lechenie profilaktika Spravochnoe izdanie M KRON PRESS 1997 256 s ISBN 5 232 00589 8 GLAVA 11 st 105 Psihosomatichnij hvorij na prijomi u likarya B Lyubana Plocca V Peldingera F Kreger SPb 1996 256 stor Psihosomatichnij simptom yak fenomen kulturi G A Arina u zbirniku Psihosomatika tilesnist i kultura Navchalnij posibnik dlya vuziv Pid red V V Nikolayevoyi M Akademichnij proekt 2009 311 s Bilousov Yu V Skumin V A Moskva Psihoterapiya u dityachij gastroenterologiyi Navchalnij posibnik Centralnij ordena Lenina institut udoskonalennya likariv 1987 1000 prim Dovidnik praktichnogo psihologa Malkina Pih I G EKSMO 2008 rik 992 stor 978 5 699 06449 4 Psihosomatichni zahvoryuvannyaSpecialnist psihosomatika psihiatriya klinichna psihologiya i PatopsihologiyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 10 F54MeSH D011602