Кардіоверсія — відновлення нормального серцевого ритму () за наявності серцевої аритмії, як правило, фібриляції передсердь, рідше надшлуночкової або шлуночкової тахікардії або тріпотіння передсердь. Розрізняють електричну (за допомогою дефібрилятора), та медикаментозну кардіоверсії.
Показання
Кардіоверсія показана при тахіаритміях, які впливають на серцевий викид. Якщо розмір викиду в нормі, то використання слід розглядати залежно від типу серцевої аритмії та симптомів. Кардіоверсія не забезпечує чіткого прогностичного поліпшення у пацієнтів з фібриляцією передсердь з незначними або відсутніми симптомами.
Електрична кардіоверсія
Принцип електричної кардіоверсії аналогічний принципу дефібриляції . Через використання струму, діяльність клітин міокарда повинна бути синхронізована, Це запобігає неконтрольованому збудженню, та забезпечує впорядковану електричну активність, від .
На відміну від дефібриляції, електрична кардіоверсія застосовується з меншою початковою дозою (зазвичай 50-100 джоулів ). Крім того, удар струму викликається ЕКГ-контрольовано - це означає, що пристрій реєструє зубець R (час скорочення клітин серцевого м’яза) на ЕКГ, і в цей час ініціює удар струму. Це знижує ризик виникнення фібриляції шлуночків .
Для проведення процедури, пацієнтам в свідомості дають короткотривалий наркоз.
Медикаментозна кардіоверсія
Крім електричної кардіоверсії, можна застосовувати також медикаментозне лікування. Це має перевагу в тому, що наркоз не потрібен і пацієнт, можливо, може сам провести терапію («таблетка в кишені»). Найбільш поширеними препаратами є аміодарон, флекаїнід та аймалін . Загалом рівень успішності фармакологічної кардіоверсії трохи нижчий, ніж для електричної кардіоверсії (див. таблицю).
Ризики
І електрична, і медикаментозна кардіоверсія мають підвищений ризик емболії, і як наслідок інсульту . Крім того, обидві процедури можуть спровокувати серцеві аритмії.
Заходи при фібриляції передсердь
Найпоширенішим показанням до кардіоверсії є симптоматична фібриляція передсердь. Рішення між електричною та лікарською кардіоверсією приймається індивідуально. Якщо початок фібриляції передсердь був не більше 48 годин тому, кардіоверсію можна проводити без антикоагуляції . Якщо фібриляція передсердь зберігається більше 48 годин, існує підвищений ризик тромбоемболічних ускладнень. Тому перед кардіоверсією необхідно виключити наявність тромбу в передсерді, за допомогою ТЕЕ (). Альтернативно, антикоагуляцію можна проводити щонайменше за три тижні до і через чотири тижні після кардіоверсії.
Заходи | Відсоток успіху (відновлення синусового ритму через 6 годин після кардіоверсії) |
---|---|
Електрична кардіоверсія | 94–99 % |
Флекаїнід | 67–92 % |
Пропафенон | 41–91 % |
Ібутілід | 50 % |
Аміодарон | 80–90 % |
Коефіцієнт успішності електричної кардіоверсії може бути покращений при одночасному прийомі антиаритмічних засобів. Для поліпшення довгострокового успіху кардіоверсії часто призначають тривалу медикаментозну терапію.
Примітки
- T. Lewalter, L. Lickfett, J.O. Schwab, A. Yang, B. Lüderitz (2007) Notfall Herzrhythmusstörungen. Dtsch. Arztebl. 104(17): A-1172 / B-1045 / C-997 PDF [ 24 лютого 2020 у Wayback Machine.]
- J. Reisinger, P. Siostrzonek (2005) Kardioversion von Vorhofflimmern und -flattern. J. Kardiol. 12:3-11.
- J.R. Ehrlich, S. H. Hohnloser (2005) Medikamentöse Kardioversion von Vorhofflimmern. 94:14–22.
Джерела
- А, Хиць Фібриляція передсердь: електрична чи фармакологічна кардіоверсія? [ 10 липня 2020 у Wayback Machine.] Український медичний часопис (2020-02-11). (ru).
- Stiell I.G., Sivilotti M.L.A., Taljaard M. Electrical versus pharmacological cardioversion for emergency department patients with acute atrial fibrillation (RAFF2): a partial factorial randomised trial. [ 9 липня 2020 у Wayback Machine.] (2020) Lancet, Feb. 1
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Kardioversiya vidnovlennya normalnogo sercevogo ritmu za nayavnosti sercevoyi aritmiyi yak pravilo fibrilyaciyi peredserd ridshe nadshlunochkovoyi abo shlunochkovoyi tahikardiyi abo tripotinnya peredserd Rozriznyayut elektrichnu za dopomogoyu defibrilyatora ta medikamentoznu kardioversiyi PokazannyaKardioversiya pokazana pri tahiaritmiyah yaki vplivayut na sercevij vikid Yaksho rozmir vikidu v normi to vikoristannya slid rozglyadati zalezhno vid tipu sercevoyi aritmiyi ta simptomiv Kardioversiya ne zabezpechuye chitkogo prognostichnogo polipshennya u paciyentiv z fibrilyaciyeyu peredserd z neznachnimi abo vidsutnimi simptomami Elektrichna kardioversiyaPrincip elektrichnoyi kardioversiyi analogichnij principu defibrilyaciyi Cherez vikoristannya strumu diyalnist klitin miokarda povinna buti sinhronizovana Ce zapobigaye nekontrolovanomu zbudzhennyu ta zabezpechuye vporyadkovanu elektrichnu aktivnist vid Na vidminu vid defibrilyaciyi elektrichna kardioversiya zastosovuyetsya z menshoyu pochatkovoyu dozoyu zazvichaj 50 100 dzhouliv Krim togo udar strumu viklikayetsya EKG kontrolovano ce oznachaye sho pristrij reyestruye zubec R chas skorochennya klitin sercevogo m yaza na EKG i v cej chas iniciyuye udar strumu Ce znizhuye rizik viniknennya fibrilyaciyi shlunochkiv Dlya provedennya proceduri paciyentam v svidomosti dayut korotkotrivalij narkoz Medikamentozna kardioversiyaKrim elektrichnoyi kardioversiyi mozhna zastosovuvati takozh medikamentozne likuvannya Ce maye perevagu v tomu sho narkoz ne potriben i paciyent mozhlivo mozhe sam provesti terapiyu tabletka v kisheni Najbilsh poshirenimi preparatami ye amiodaron flekayinid ta ajmalin Zagalom riven uspishnosti farmakologichnoyi kardioversiyi trohi nizhchij nizh dlya elektrichnoyi kardioversiyi div tablicyu RizikiI elektrichna i medikamentozna kardioversiya mayut pidvishenij rizik emboliyi i yak naslidok insultu Krim togo obidvi proceduri mozhut sprovokuvati sercevi aritmiyi Zahodi pri fibrilyaciyi peredserdNajposhirenishim pokazannyam do kardioversiyi ye simptomatichna fibrilyaciya peredserd Rishennya mizh elektrichnoyu ta likarskoyu kardioversiyeyu prijmayetsya individualno Yaksho pochatok fibrilyaciyi peredserd buv ne bilshe 48 godin tomu kardioversiyu mozhna provoditi bez antikoagulyaciyi Yaksho fibrilyaciya peredserd zberigayetsya bilshe 48 godin isnuye pidvishenij rizik tromboembolichnih uskladnen Tomu pered kardioversiyeyu neobhidno viklyuchiti nayavnist trombu v peredserdi za dopomogoyu TEE Alternativno antikoagulyaciyu mozhna provoditi shonajmenshe za tri tizhni do i cherez chotiri tizhni pislya kardioversiyi Zahodi Vidsotok uspihu vidnovlennya sinusovogo ritmu cherez 6 godin pislya kardioversiyi Elektrichna kardioversiya 94 99 Flekayinid 67 92 Propafenon 41 91 Ibutilid 50 Amiodaron 80 90 Koeficiyent uspishnosti elektrichnoyi kardioversiyi mozhe buti pokrashenij pri odnochasnomu prijomi antiaritmichnih zasobiv Dlya polipshennya dovgostrokovogo uspihu kardioversiyi chasto priznachayut trivalu medikamentoznu terapiyu PrimitkiT Lewalter L Lickfett J O Schwab A Yang B Luderitz 2007 Notfall Herzrhythmusstorungen Dtsch Arztebl 104 17 A 1172 B 1045 C 997 PDF 24 lyutogo 2020 u Wayback Machine J Reisinger P Siostrzonek 2005 Kardioversion von Vorhofflimmern und flattern J Kardiol 12 3 11 J R Ehrlich S H Hohnloser 2005 Medikamentose Kardioversion von Vorhofflimmern 94 14 22 DzherelaA Hic Fibrilyaciya peredserd elektrichna chi farmakologichna kardioversiya 10 lipnya 2020 u Wayback Machine Ukrayinskij medichnij chasopis 2020 02 11 ru Stiell I G Sivilotti M L A Taljaard M Electrical versus pharmacological cardioversion for emergency department patients with acute atrial fibrillation RAFF2 a partial factorial randomised trial 9 lipnya 2020 u Wayback Machine 2020 Lancet Feb 1