Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Жовчнокам'яна хвороба, ЖКХ (англ. gallstone disease, cholelith; холелітіаз, лат. cholelithiasis) — захворювання, яке виникає внаслідок утворення каменів (конкрементів) у жовчному міхурі (холецистолітіаз, лат. cholecystolithiasis), рідше — у внутрішньопечінкових жовчних протоках, ще рідше — у загальній жовчній печінковій протоці. Камені в жовчному міхурі призводять до розвитку холециститу. При неускладненому перебігу захворювання застосовують консервативні методи терапії. Просування каменю у холедох (загальна жовчна протока) є ускладненням жовчнокам'яної хвороби (холедохолітіаз, лат. choledocholithiasis), що призводить до розвитку гострого холестатичного синдрому і холестатичної жовтяниці. Якщо за допомогою РХПГ з ЕПСТ не виходить витягти конкремент із холедоха, то тоді вкрай необхідне оперативне лікування.
| Жовчнокам'яна хвороба | |
|---|---|
 Жовчний міхур з каменями | |
| Спеціальність | гастроентерологія |
| Препарати | Урсодезоксихолева кислота[1] |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-11 | DC11 |
| МКХ-10 | K80 |
| OMIM | 600803 |
| DiseasesDB | 2533 |
| MeSH | D002769 |
 Cholelithiasis у Вікісховищі | |
Епідеміологічні особливості
За даними численних публікацій протягом XX століття, особливо другої його половини, відбувалося швидке збільшення поширеності ЖКХ, переважно в промислово розвинених країнах. Так, за даними ряду авторів, захворюваність холелітіазом в колишньому СРСР збільшувалася майже вдвічі кожні 10 років, а камені в жовчних шляхах виявлялися на розтинах у кожного десятого померлого незалежно від причини смерті. Наприкінці XX століття у ФРН було зареєстровано більше 5 млн, а в США понад 15 млн хворих на ЖКХ, це захворювання мало близько 10 % дорослого населення. За даними медичної статистики, холелітіаз зустрічається у жінок значно частіше, ніж у чоловіків (співвідношення сягає до 8:1), причому з віком число хворих істотно збільшується і після 70 років досягає 30 % і більше. Зростаюча хірургічна активність щодо холелітіазу, що спостерігалася протягом другої половини XX століття, призвела до того, що в багатьох країнах частота операцій на жовчних шляхах перевершила число інших (включно з апендектомією). Так, в США в 70-ті роки щорічно проводилося понад 250 тис. холецистектомій, в 80-ті — понад 400 тис., А в 90-ті — до 500 тис.
Етіологія
Етіологію жовчнокам'яної хвороби не можна вважати достатньо вивченою. Відомі лише екзо- і ендогенні фактори, що збільшують ймовірність її виникнення. До ендогенних факторів належать, насамперед, стать і вік. За даними більшості і вітчизняних, і зарубіжних статистик жінки, як уже згадувалося, хворіють на холелітіаз у 3-5 разів частіше, ніж чоловіки, а за даними деяких авторів навіть в 8-15 разів. При цьому особливо часто камені формуються у жінок, які багато народжують.
Описано жовчні камені у дітей навіть перших місяців життя, проте в дитячому віці ЖКХ зустрічають рідко. З віком поширеність холелітіазу наростає і стає максимальною після 70 років, коли частота виявлення жовчних конкрементів на автопсії у осіб, померлих від різних причин, досягає 30 і навіть більше відсотків.
Істотну роль грає і конституціональний фактор. Безсумнівно ЖКХ частіше зустрічається у осіб схильних до повноти. Надлишкова маса тіла спостерігається приблизно у 2/3 хворих. Сприяють розвитку ЖКХ деякі вроджені аномалії, що утрудняють відтік жовчі, наприклад, стенози і кісти холедоха, дивертикула фатерового соска дванадцятипалої кишки, а з набутих захворювань — хронічні гепатити з переходом в цироз печінки. Певне значення у формуванні пігментних каменів мають захворювання, що характеризуються підвищеним розпадом еритроцитів.
З екзогенних факторів головну роль грають, мабуть, особливості харчування, пов'язані з географічними, національними та економічними особливостями життя населення. Зростання поширеності ЖКХ протягом XX століття, переважно в економічно розвинутих країнах, більшість авторів пояснюють збільшенням споживання їжі, багатої на жири і тваринні білки. У той же час в економічно розвиненій Японії у зв'язку з національними особливостями харчування холелітіаз зустрічається в кілька разів рідше, ніж у розвинених країнах Європи та США. Вкрай рідко ЖКХ зустрічають у бідних тропічних країнах, Індії, Південно-Східної Азії, де населення харчується переважно рослинною їжею і часто потерпає через недоїдання.
Патогенез
Початковим процесом утворення жовчних каменів є утворення [en]. У 80-85 % випадків біліарний сладж зникає, але частіше за все знову повертається. Причиною появи біліарного сладжу є: вагітність, прийом гормональних препаратів, різке зниження маси тіла та ін. Але при деяких ситуаціях необхідний прийом препаратів, що вирішується індивідуально в кожному випадку. Жовчні камені формуються з основних елементів жовчі. Нормальна жовч, що виділяється гепатоцитами, в кількості 500—1000 мл на добу, являє собою складний колоїдний розчин з питомою масою 1,01 г / см ³, що містить до 97 % води. Сухий залишок жовчі складається, перш за все, з солей жовчних кислот, які забезпечують стабільність колоїдного стану жовчі, грають регулювальну роль у секреції інших її елементів, зокрема холестерину, і майже повністю всмоктуються у кишечнику в процесі ентерогепатичної циркуляції.
Розрізняють холестеринові, пігментні, вапняні та змішані камені. Конкременти, що складаються з одного компонента, відносно рідкісні. Переважна кількість каменів мають змішаний склад з переважанням холестерину. Вони містять понад 90 % холестерину, 2-3 % кальцієвих солей і 3-5 % пігментів, причому білірубін зазвичай міститься у вигляді невеликого ядра в центрі конкременту. Камені з переважанням пігментів часто містять значну домішку вапняних солей, і їх називають пігментно-вапняними. Структура каменів може бути кристалічна, волокниста, шарувата або аморфна. Нерідко в одного хворого в жовчних шляхах містяться конкременти різного хімічного складу і структури. Розміри каменів дуже відрізняються. Іноді це дрібний пісок з частинками меншими міліметра, в інших випадках, один камінь може займати всю порожнину збільшеного в розмірах жовчного міхура і мати вагу до 60-80 г. Форма жовчних конкрементів також різноманітна. Вони бувають кулястими, овоїдними, багатогранними (фасетковими), бочкоподібними, шилоподібними тощо.
Певною мірою умовно розрізняють два типи каменеутворення в жовчних шляхах:
- первинний,
- вторинний.
Формування конкрементів в незмінених жовчних шляхах є початком патологічного процесу, який протягом тривалого часу або протягом усього життя може не спричиняти значних функціональних розладів і клінічних проявів. Іноді обумовлює порушення прохідності різних відділів жовчовивідної системи та приєднання хронічного, схильного до загострень інфекційного процесу.
Вторинне каменеутворення відбувається в результаті того, що вже протягом перебігу ЖКХ виникають порушення відтоку жовчі (холестаз, жовчна гіпертензія) через обтурацію первинним камінням «вузьких» місць жовчної системи (шийка жовчного міхура, термінальний відділ холедоха), а також вторинних рубцевих стенозів, які, як правило, локалізуються в цих же місцях, що сприяє розвиткові висхідної інфекції з просвіту шлунково-кишкового тракту. Якщо в утворенні первинних каменів головну роль відіграють порушення складу і колоїдної структури жовчі, то вторинні конкременти є результатом холестазу і пов'язаної з ним інфекції жовчної системи. Первинні камені формуються майже виключно в жовчному міхурі, де жовч в нормальних умовах застоюється на тривалий час і зростає до високої концентрації. Вторинні конкременти, крім міхура, можуть утворюватися і в жовчних протоках, включно з внутрішньопечінковими.
Первинні холестеринові камені
Найбільш вивченим є процес утворення первинних холестеринових каменів, які в чистому вигляді або з невеликими домішками жовчних пігментів і кальцієвих солей зустрічаються частіше, складаючи більше ніж 75-80 % всіх конкрементів. Холестерин не розчиняється у воді і рідких середовищах організму, тому до складу жовчі він надходить «упакованим» в колоїдні частинки — міцели, що складаються з солей жовчних кислот і почасти лецитину, молекули яких орієнтовані таким чином, що гідрофільні їх групи звернені назовні, що забезпечує стійкість колоїдного гелю (розчину), а гідрофобні всередину — до нерозчинним гідрофобним молекулами холестерину. У складі міцели на 1 молекулу холестерину припадає 6 молекул жовчних солей і 2 молекули лецитину, що збільшують ємність міцели. Якщо з тих чи інших причин, наприклад, через порушення синтезу жовчних кислот, яке спостерігається за надлишку естрогенів, пов'язаному з вагітністю або використанням естрогенних контрацептивів, жовчні кислоти виявляються не в змозі забезпечити формування стабільних міцел, жовч стає літогенної і холестерин випадає в осад, що обумовлює виникнення і зростання каменів відповідного складу. При нормальному вмісті жовчних солей нестабільність міцел і літогенність жовчі може визначатися і надлишковим синтезом, і виділенням в жовч холестерину.
Формування пігментних конкрементів вивчене значно менше. Причиною первинних пігментних каменів є порушення пігментного обміну при різних формах гемолітичних анемій. Часто пігментні камені утворюються вдруге при наявності в жовчних шляхах інфекційного процесу, зокрема пов'язаного з холелітіазом. Збудники запалення, насамперед кишкова паличка, синтезують фермент Р-глюкуронідазу, яка перетворює розчинний кон'югований білірубін у некон'югований, що випадає в осад. Первинні чисто вапняні камені виключно рідкісні і можуть формуватися при гіперкальціємії, пов'язаної з гіперпаратиреозом.
Вторинні холестеринові камені
Вторинне звапніння переважно пігментних і меншою мірою холестеринових каменів зазвичай відбувається в інфікованих жовчних шляхах, причому джерелом кальцієвих солей є в основному секрет слизових залоз вихідного відділу жовчного міхура і запальний ексудат.
Знаходяться в жовчному міхурі камені, питома маса яких, як правило, менша одиниці, знаходяться у зваженому (плаваючому) стані і не можуть спричиняти гравітаційний тиск на стінки міхура. Камені діаметром менше ніж 2-3 мм здатні проходити по протоках міхура в холедох і далі разом з жовчю у дванадцятипалу кишку. Більші камені можуть під тиском жовчі насилу проштовхуватися через протоки міхура і вузьку термінальну частину загальної жовчної протоки, травмуючи при цьому слизову оболонку, що може привести до рубцювання і стенозування цих і без того вузьких місць жовчовивідної системи. Утруднення відтоку будь-якого секрету, зокрема жовчі відповідно до загального закону хірургічної патології завжди сприяє виникнення і прогрес висхідній інфекції з просвіту шлунково-кишкового тракту, яка в першу чергу зазвичай розвивається в жовчному міхурі (холецистит).
Порушення відтоку жовчі сприяють підвищенню тиску в жовчовивідній системі і розвиткові вторинного (біліарного) панкреатиту.[]
Клінічні ознаки
У багатьох випадках перебіг хвороби безсимптомний, перші ознаки з'являються через 5-10 років. Жовчнокам'яна хвороба може проявлятись жовтяницею, періодичними нападами печінкової коліки, спричинену рухом конкрементів по жовчних шляхах. У пізніших періодах хвороба може проявлятися як холецистит — ниючими болями у правому підребер'ї внаслідок утворення пролежнів під камінцями на слизовій оболонці жовчного міхура та подальшого подразнення слизової оболонки жовчю. Раптовий біль, приступ кольки виникає при збільшенні тиску в жовчному міхурі (більше 3000 Па)[] або жовчній протоці (понад 2700 Па) через перепони створені каменем для спорожнення жовчі.
Всі інші симптоми виникають внаслідок наявності супутніх захворювань. Біль має ріжучий, колючий характер, можлива іррадіація болів в попереку, правій лопатці, правому передпліччі. Іноді болі іррадіюють на грудину, що симулює приступ стенокардії (холецістокоронарний симптом Боткіна).
Трапляється, що камені в жовчному міхурі не викликають хворобливих симптомів взагалі. У такому разі їх можуть виявити випадково при УЗД або при рентгенологічному обстеженні.
Діагностика
Найпопулярнішим методом діагностики ЖКХ є (ультразвукове дослідження (УЗД)). У разі проведення УЗД кваліфікованим фахівцем необхідність у додаткових обстеженнях непотрібна. Комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяють точніше діагностувати перебіг хвороби. Значно рідше для діагностики використовують рентгенівські дослідження з контрастуванням — холецістоангіографію, ретроградну холангіопанкреатографію (також як метод лікування).
Лікування
Рекомендують дієту за Певзнером — стіл № 5. Для консервативного лікування використовують ударно-хвильову літотрипсію, застосування якої рекомендують за відсутності холециститу і сукупному діаметрі каменів до 2 см, доброї скоротливості жовчного міхура (не менше 75 %). Ефективність ультразвукових методів досить мала, менше ніж 25 %, тому що в більшості випадків камені недостатньо тендітні аби їх можна було дробити за допомогою ультразвуку. З малоінвазивних методів застосовують лапароскопічну холецистектомію і холецистолітотомію. Ці методи не завжди дозволяють досягти бажаного результату, тому виконують лапаротомічну холецистектомію «від шийки». Класичну порожнинну операцію з видалення жовчного міхура — холецистектомію, було вперше виконано у 1882 році в Берліні.
Видалення жовчного міхура в 99 % випадків знімає проблему холециститу. Як правило, це не робить помітного впливу на життєдіяльність, хоча в деяких випадках це призводить до постхолецистектомічного синдрому (клінічні симптоми можуть зберігатися у 40 % хворих після проведення стандартної холецистектомії каменів жовчного міхура). Летальність операцій розрізняється в рази для гострих (30-50 %) і хронічних форм захворювання (3-7 %).
У ряді випадків вдається розчинити дрібні до 2-см у діаметрі конкременти.
Див. також
Джерела
- Хірургія: у 2-х томах. Т. 1 : підручник/ За С. O. Бойко, та інш..- Вінниція: Нова книга, 2019.- 704 с. (C.199-205)
- Ш. Шерлок, Дж. Дули Заболевания печени и желчных путей (пер. с англ.) (под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина). — 1999, М. «ГЭОТАР, Медицина». — 864 с. ISBN 5-88816-013-Х (рос.)
- NDF-RT
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Zhovchnokam yana hvoroba ZhKH angl gallstone disease cholelith holelitiaz lat cholelithiasis zahvoryuvannya yake vinikaye vnaslidok utvorennya kameniv konkrementiv u zhovchnomu mihuri holecistolitiaz lat cholecystolithiasis ridshe u vnutrishnopechinkovih zhovchnih protokah she ridshe u zagalnij zhovchnij pechinkovij protoci Kameni v zhovchnomu mihuri prizvodyat do rozvitku holecistitu Pri neuskladnenomu perebigu zahvoryuvannya zastosovuyut konservativni metodi terapiyi Prosuvannya kamenyu u holedoh zagalna zhovchna protoka ye uskladnennyam zhovchnokam yanoyi hvorobi holedoholitiaz lat choledocholithiasis sho prizvodit do rozvitku gostrogo holestatichnogo sindromu i holestatichnoyi zhovtyanici Yaksho za dopomogoyu RHPG z EPST ne vihodit vityagti konkrement iz holedoha to todi vkraj neobhidne operativne likuvannya Zhovchnokam yana hvorobaZhovchnij mihur z kamenyamiZhovchnij mihur z kamenyamiSpecialnistgastroenterologiyaPreparatiUrsodezoksiholeva kislota 1 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11DC11MKH 10K80OMIM600803DiseasesDB2533MeSHD002769 Cholelithiasis u VikishovishiDiv takozh HvorobaEpidemiologichni osoblivostiZhovchni kameni Za danimi chislennih publikacij protyagom XX stolittya osoblivo drugoyi jogo polovini vidbuvalosya shvidke zbilshennya poshirenosti ZhKH perevazhno v promislovo rozvinenih krayinah Tak za danimi ryadu avtoriv zahvoryuvanist holelitiazom v kolishnomu SRSR zbilshuvalasya majzhe vdvichi kozhni 10 rokiv a kameni v zhovchnih shlyahah viyavlyalisya na roztinah u kozhnogo desyatogo pomerlogo nezalezhno vid prichini smerti Naprikinci XX stolittya u FRN bulo zareyestrovano bilshe 5 mln a v SShA ponad 15 mln hvorih na ZhKH ce zahvoryuvannya malo blizko 10 doroslogo naselennya Za danimi medichnoyi statistiki holelitiaz zustrichayetsya u zhinok znachno chastishe nizh u cholovikiv spivvidnoshennya syagaye do 8 1 prichomu z vikom chislo hvorih istotno zbilshuyetsya i pislya 70 rokiv dosyagaye 30 i bilshe Zrostayucha hirurgichna aktivnist shodo holelitiazu sho sposterigalasya protyagom drugoyi polovini XX stolittya prizvela do togo sho v bagatoh krayinah chastota operacij na zhovchnih shlyahah perevershila chislo inshih vklyuchno z apendektomiyeyu Tak v SShA v 70 ti roki shorichno provodilosya ponad 250 tis holecistektomij v 80 ti ponad 400 tis A v 90 ti do 500 tis EtiologiyaEtiologiyu zhovchnokam yanoyi hvorobi ne mozhna vvazhati dostatno vivchenoyu Vidomi lishe ekzo i endogenni faktori sho zbilshuyut jmovirnist yiyi viniknennya Do endogennih faktoriv nalezhat nasampered stat i vik Za danimi bilshosti i vitchiznyanih i zarubizhnih statistik zhinki yak uzhe zgaduvalosya hvoriyut na holelitiaz u 3 5 raziv chastishe nizh choloviki a za danimi deyakih avtoriv navit v 8 15 raziv Pri comu osoblivo chasto kameni formuyutsya u zhinok yaki bagato narodzhuyut Opisano zhovchni kameni u ditej navit pershih misyaciv zhittya prote v dityachomu vici ZhKH zustrichayut ridko Z vikom poshirenist holelitiazu narostaye i staye maksimalnoyu pislya 70 rokiv koli chastota viyavlennya zhovchnih konkrementiv na avtopsiyi u osib pomerlih vid riznih prichin dosyagaye 30 i navit bilshe vidsotkiv Istotnu rol graye i konstitucionalnij faktor Bezsumnivno ZhKH chastishe zustrichayetsya u osib shilnih do povnoti Nadlishkova masa tila sposterigayetsya priblizno u 2 3 hvorih Spriyayut rozvitku ZhKH deyaki vrodzheni anomaliyi sho utrudnyayut vidtik zhovchi napriklad stenozi i kisti holedoha divertikula faterovogo soska dvanadcyatipaloyi kishki a z nabutih zahvoryuvan hronichni gepatiti z perehodom v ciroz pechinki Pevne znachennya u formuvanni pigmentnih kameniv mayut zahvoryuvannya sho harakterizuyutsya pidvishenim rozpadom eritrocitiv Z ekzogennih faktoriv golovnu rol grayut mabut osoblivosti harchuvannya pov yazani z geografichnimi nacionalnimi ta ekonomichnimi osoblivostyami zhittya naselennya Zrostannya poshirenosti ZhKH protyagom XX stolittya perevazhno v ekonomichno rozvinutih krayinah bilshist avtoriv poyasnyuyut zbilshennyam spozhivannya yizhi bagatoyi na zhiri i tvarinni bilki U toj zhe chas v ekonomichno rozvinenij Yaponiyi u zv yazku z nacionalnimi osoblivostyami harchuvannya holelitiaz zustrichayetsya v kilka raziv ridshe nizh u rozvinenih krayinah Yevropi ta SShA Vkraj ridko ZhKH zustrichayut u bidnih tropichnih krayinah Indiyi Pivdenno Shidnoyi Aziyi de naselennya harchuyetsya perevazhno roslinnoyu yizheyu i chasto poterpaye cherez nedoyidannya PatogenezZhovchni kameni Pochatkovim procesom utvorennya zhovchnih kameniv ye utvorennya en U 80 85 vipadkiv biliarnij sladzh znikaye ale chastishe za vse znovu povertayetsya Prichinoyu poyavi biliarnogo sladzhu ye vagitnist prijom gormonalnih preparativ rizke znizhennya masi tila ta in Ale pri deyakih situaciyah neobhidnij prijom preparativ sho virishuyetsya individualno v kozhnomu vipadku Zhovchni kameni formuyutsya z osnovnih elementiv zhovchi Normalna zhovch sho vidilyayetsya gepatocitami v kilkosti 500 1000 ml na dobu yavlyaye soboyu skladnij koloyidnij rozchin z pitomoyu masoyu 1 01 g sm sho mistit do 97 vodi Suhij zalishok zhovchi skladayetsya persh za vse z solej zhovchnih kislot yaki zabezpechuyut stabilnist koloyidnogo stanu zhovchi grayut regulyuvalnu rol u sekreciyi inshih yiyi elementiv zokrema holesterinu i majzhe povnistyu vsmoktuyutsya u kishechniku v procesi enterogepatichnoyi cirkulyaciyi Rozriznyayut holesterinovi pigmentni vapnyani ta zmishani kameni Konkrementi sho skladayutsya z odnogo komponenta vidnosno ridkisni Perevazhna kilkist kameniv mayut zmishanij sklad z perevazhannyam holesterinu Voni mistyat ponad 90 holesterinu 2 3 kalciyevih solej i 3 5 pigmentiv prichomu bilirubin zazvichaj mistitsya u viglyadi nevelikogo yadra v centri konkrementu Kameni z perevazhannyam pigmentiv chasto mistyat znachnu domishku vapnyanih solej i yih nazivayut pigmentno vapnyanimi Struktura kameniv mozhe buti kristalichna voloknista sharuvata abo amorfna Neridko v odnogo hvorogo v zhovchnih shlyahah mistyatsya konkrementi riznogo himichnogo skladu i strukturi Rozmiri kameniv duzhe vidriznyayutsya Inodi ce dribnij pisok z chastinkami menshimi milimetra v inshih vipadkah odin kamin mozhe zajmati vsyu porozhninu zbilshenogo v rozmirah zhovchnogo mihura i mati vagu do 60 80 g Forma zhovchnih konkrementiv takozh riznomanitna Voni buvayut kulyastimi ovoyidnimi bagatogrannimi fasetkovimi bochkopodibnimi shilopodibnimi tosho Pevnoyu miroyu umovno rozriznyayut dva tipi kameneutvorennya v zhovchnih shlyahah pervinnij vtorinnij Formuvannya konkrementiv v nezminenih zhovchnih shlyahah ye pochatkom patologichnogo procesu yakij protyagom trivalogo chasu abo protyagom usogo zhittya mozhe ne sprichinyati znachnih funkcionalnih rozladiv i klinichnih proyaviv Inodi obumovlyuye porushennya prohidnosti riznih viddiliv zhovchovividnoyi sistemi ta priyednannya hronichnogo shilnogo do zagostren infekcijnogo procesu Vtorinne kameneutvorennya vidbuvayetsya v rezultati togo sho vzhe protyagom perebigu ZhKH vinikayut porushennya vidtoku zhovchi holestaz zhovchna gipertenziya cherez obturaciyu pervinnim kaminnyam vuzkih misc zhovchnoyi sistemi shijka zhovchnogo mihura terminalnij viddil holedoha a takozh vtorinnih rubcevih stenoziv yaki yak pravilo lokalizuyutsya v cih zhe miscyah sho spriyaye rozvitkovi vishidnoyi infekciyi z prosvitu shlunkovo kishkovogo traktu Yaksho v utvorenni pervinnih kameniv golovnu rol vidigrayut porushennya skladu i koloyidnoyi strukturi zhovchi to vtorinni konkrementi ye rezultatom holestazu i pov yazanoyi z nim infekciyi zhovchnoyi sistemi Pervinni kameni formuyutsya majzhe viklyuchno v zhovchnomu mihuri de zhovch v normalnih umovah zastoyuyetsya na trivalij chas i zrostaye do visokoyi koncentraciyi Vtorinni konkrementi krim mihura mozhut utvoryuvatisya i v zhovchnih protokah vklyuchno z vnutrishnopechinkovimi Pervinni holesterinovi kameniNajbilsh vivchenim ye proces utvorennya pervinnih holesterinovih kameniv yaki v chistomu viglyadi abo z nevelikimi domishkami zhovchnih pigmentiv i kalciyevih solej zustrichayutsya chastishe skladayuchi bilshe nizh 75 80 vsih konkrementiv Holesterin ne rozchinyayetsya u vodi i ridkih seredovishah organizmu tomu do skladu zhovchi vin nadhodit upakovanim v koloyidni chastinki miceli sho skladayutsya z solej zhovchnih kislot i pochasti lecitinu molekuli yakih oriyentovani takim chinom sho gidrofilni yih grupi zverneni nazovni sho zabezpechuye stijkist koloyidnogo gelyu rozchinu a gidrofobni vseredinu do nerozchinnim gidrofobnim molekulami holesterinu U skladi miceli na 1 molekulu holesterinu pripadaye 6 molekul zhovchnih solej i 2 molekuli lecitinu sho zbilshuyut yemnist miceli Yaksho z tih chi inshih prichin napriklad cherez porushennya sintezu zhovchnih kislot yake sposterigayetsya za nadlishku estrogeniv pov yazanomu z vagitnistyu abo vikoristannyam estrogennih kontraceptiviv zhovchni kisloti viyavlyayutsya ne v zmozi zabezpechiti formuvannya stabilnih micel zhovch staye litogennoyi i holesterin vipadaye v osad sho obumovlyuye viniknennya i zrostannya kameniv vidpovidnogo skladu Pri normalnomu vmisti zhovchnih solej nestabilnist micel i litogennist zhovchi mozhe viznachatisya i nadlishkovim sintezom i vidilennyam v zhovch holesterinu Formuvannya pigmentnih konkrementiv vivchene znachno menshe Prichinoyu pervinnih pigmentnih kameniv ye porushennya pigmentnogo obminu pri riznih formah gemolitichnih anemij Chasto pigmentni kameni utvoryuyutsya vdruge pri nayavnosti v zhovchnih shlyahah infekcijnogo procesu zokrema pov yazanogo z holelitiazom Zbudniki zapalennya nasampered kishkova palichka sintezuyut ferment R glyukuronidazu yaka peretvoryuye rozchinnij kon yugovanij bilirubin u nekon yugovanij sho vipadaye v osad Pervinni chisto vapnyani kameni viklyuchno ridkisni i mozhut formuvatisya pri giperkalciyemiyi pov yazanoyi z giperparatireozom Vtorinni holesterinovi kameniVtorinne zvapninnya perevazhno pigmentnih i menshoyu miroyu holesterinovih kameniv zazvichaj vidbuvayetsya v infikovanih zhovchnih shlyahah prichomu dzherelom kalciyevih solej ye v osnovnomu sekret slizovih zaloz vihidnogo viddilu zhovchnogo mihura i zapalnij eksudat Znahodyatsya v zhovchnomu mihuri kameni pitoma masa yakih yak pravilo mensha odinici znahodyatsya u zvazhenomu plavayuchomu stani i ne mozhut sprichinyati gravitacijnij tisk na stinki mihura Kameni diametrom menshe nizh 2 3 mm zdatni prohoditi po protokah mihura v holedoh i dali razom z zhovchyu u dvanadcyatipalu kishku Bilshi kameni mozhut pid tiskom zhovchi nasilu proshtovhuvatisya cherez protoki mihura i vuzku terminalnu chastinu zagalnoyi zhovchnoyi protoki travmuyuchi pri comu slizovu obolonku sho mozhe privesti do rubcyuvannya i stenozuvannya cih i bez togo vuzkih misc zhovchovividnoyi sistemi Utrudnennya vidtoku bud yakogo sekretu zokrema zhovchi vidpovidno do zagalnogo zakonu hirurgichnoyi patologiyi zavzhdi spriyaye viniknennya i progres vishidnij infekciyi z prosvitu shlunkovo kishkovogo traktu yaka v pershu chergu zazvichaj rozvivayetsya v zhovchnomu mihuri holecistit Porushennya vidtoku zhovchi spriyayut pidvishennyu tisku v zhovchovividnij sistemi i rozvitkovi vtorinnogo biliarnogo pankreatitu dzherelo Klinichni oznakiU bagatoh vipadkah perebig hvorobi bezsimptomnij pershi oznaki z yavlyayutsya cherez 5 10 rokiv Zhovchnokam yana hvoroba mozhe proyavlyatis zhovtyaniceyu periodichnimi napadami pechinkovoyi koliki sprichinenu ruhom konkrementiv po zhovchnih shlyahah U piznishih periodah hvoroba mozhe proyavlyatisya yak holecistit niyuchimi bolyami u pravomu pidreber yi vnaslidok utvorennya prolezhniv pid kamincyami na slizovij obolonci zhovchnogo mihura ta podalshogo podraznennya slizovoyi obolonki zhovchyu Raptovij bil pristup kolki vinikaye pri zbilshenni tisku v zhovchnomu mihuri bilshe 3000 Pa dzherelo abo zhovchnij protoci ponad 2700 Pa cherez pereponi stvoreni kamenem dlya sporozhnennya zhovchi Vsi inshi simptomi vinikayut vnaslidok nayavnosti suputnih zahvoryuvan Bil maye rizhuchij kolyuchij harakter mozhliva irradiaciya boliv v popereku pravij lopatci pravomu peredplichchi Inodi boli irradiyuyut na grudinu sho simulyuye pristup stenokardiyi holecistokoronarnij simptom Botkina Traplyayetsya sho kameni v zhovchnomu mihuri ne viklikayut hvoroblivih simptomiv vzagali U takomu razi yih mozhut viyaviti vipadkovo pri UZD abo pri rentgenologichnomu obstezhenni DiagnostikaNajpopulyarnishim metodom diagnostiki ZhKH ye ultrazvukove doslidzhennya UZD U razi provedennya UZD kvalifikovanim fahivcem neobhidnist u dodatkovih obstezhennyah nepotribna Komp yuterna tomografiya ta magnitno rezonansna tomografiya MRT dozvolyayut tochnishe diagnostuvati perebig hvorobi Znachno ridshe dlya diagnostiki vikoristovuyut rentgenivski doslidzhennya z kontrastuvannyam holecistoangiografiyu retrogradnu holangiopankreatografiyu takozh yak metod likuvannya LikuvannyaRekomenduyut diyetu za Pevznerom stil 5 Dlya konservativnogo likuvannya vikoristovuyut udarno hvilovu litotripsiyu zastosuvannya yakoyi rekomenduyut za vidsutnosti holecistitu i sukupnomu diametri kameniv do 2 sm dobroyi skorotlivosti zhovchnogo mihura ne menshe 75 Efektivnist ultrazvukovih metodiv dosit mala menshe nizh 25 tomu sho v bilshosti vipadkiv kameni nedostatno tenditni abi yih mozhna bulo drobiti za dopomogoyu ultrazvuku Z maloinvazivnih metodiv zastosovuyut laparoskopichnu holecistektomiyu i holecistolitotomiyu Ci metodi ne zavzhdi dozvolyayut dosyagti bazhanogo rezultatu tomu vikonuyut laparotomichnu holecistektomiyu vid shijki Klasichnu porozhninnu operaciyu z vidalennya zhovchnogo mihura holecistektomiyu bulo vpershe vikonano u 1882 roci v Berlini Vidalennya zhovchnogo mihura v 99 vipadkiv znimaye problemu holecistitu Yak pravilo ce ne robit pomitnogo vplivu na zhittyediyalnist hocha v deyakih vipadkah ce prizvodit do postholecistektomichnogo sindromu klinichni simptomi mozhut zberigatisya u 40 hvorih pislya provedennya standartnoyi holecistektomiyi kameniv zhovchnogo mihura Letalnist operacij rozriznyayetsya v razi dlya gostrih 30 50 i hronichnih form zahvoryuvannya 3 7 U ryadi vipadkiv vdayetsya rozchiniti dribni do 2 sm u diametri konkrementi Div takozhHolecistit Kolika Holestatichnij sindromDzherelaHirurgiya u 2 h tomah T 1 pidruchnik Za S O Bojko ta insh Vinniciya Nova kniga 2019 704 s ISBN 978 966 382 730 8 C 199 205 Sh Sherlok Dzh Duli Zabolevaniya pecheni i zhelchnyh putej per s angl pod red Z G Aprosinoj N A Muhina 1999 M GEOTAR Medicina 864 s ISBN 5 88816 013 H ros NDF RT d Track Q21008030