Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Гемодіаліз грец αἷμα кров та грец διάλυσις розклад один з методів позаниркового очищення крові Історичні відомостіПіонер

Гемодіаліз

Гемодіаліз

Гемодіаліз (грец. αἷμα — кров та грец. διάλυσις — розклад) — один з методів позаниркового очищення крові ().

Історичні відомості

Піонером вивчення та клінічного застосування методу вважаються нідерландський науковець , який створив апарат, що імітував роботу нирки, та шведський професор Нільс Алвалл, який модифікував апарат та вперше застосував його в клінічній практиці у 1946 році.

Загальні відомості

image
Апарат «штучна нирка»

Метод заснований на принципі дифузії та конвекції речовин з малою та середньою молекулярною масою через напівпроникну мембрану, що дозволяє видалити з крові токсичні речовини та продукти метаболізму. Необхідність у гемодіалізі виникає при тяжких захворюваннях нирок, або при надходженні у кров великої кількості токсинів. Метод застосовують коли швидкість клубочкової фільтрації нирок знижується до 15 — 10 мл/хв, концентрація сечовини у крові перевищує 30 ммоль/л, креатину — більше 700 мкмоль/л, також коли у хворих спостерігаються гіперкаліємія, метаболічний ацидоз тощо.

Принцип дії обладнання

image
Схема дії мембрани діалізатора

Гемодіаліз проводять за допомогою апарату штучної нирки. Апарат складається з таких компонентів: прилад для подачі крові, прилад для приготування та подачі діалізуючого розчину, монітор, діалізатор. Найважливішу функцію виконує діалізатор. Він містить напівпроникну мембрану на основі целюлози або штучних полімерів. Мембрана має площу від 0,2 до 2 м², товщину 8, 11, 15 або 30 мкм, діаметр пор від 0,5 до 5 нм. Вона розділяє внутрішній простір діалізатора на дві частини (для крові та розчину), кожна з яких має свій вхід та вихід. Кров забирається з судин хворого потрапляє у діалізатор і знаходиться по один бік мембрани, по інший бік знаходиться розчин, який по електролітному складу подібний до складу крові. Шляхом дифузії у бік меншої концентрації через мембрану видаляються речовини з невеликою молекулярною масою (електроліти, сечовина, креатинін, сечова кислота тощо). Шляхом ультрафільтрації видаляється надлишок води та речовини з великою молекулярною масою (до 30000). Очищена кров повертається до судин хворого.

Показання до застосування

Необхідність проведення гемодіалізу встановлюється лікарями в залежності від діагнозу та стану пацієнта. Основними показаннями до проведення гемодіалізу є:

  • гостра та хронічна ниркова недостатність;
  • отруєння деякими речовинами (які можуть бути видалені діалізом);
  • передозування лікарських препаратів;
  • важкі порушення електролітного складу крові.

При хронічних захворюваннях нирок гемодіаліз починають проводити, коли ниркова недостатність не піддається консервативній терапії та переходить у термінальну стадію (виникають симптоми уремічної інтоксикації).

Метод протипоказаний при наявності злоякісних пухлин, органічних розладах психіки, деяких інфекціях, гемофілії.

Процедура гемодіаліза

Перед проведенням процедури апарат штучної нирки промивають, стерилізують, приєднують каністру з концентратом солей, діалізатор приєднують до пацієнта, в систему вводять гепарин для запобігання згортання крові. До хворого апарат може приєднуватись вено-венозним або артеріовенозним шляхом. При необхідності багаторазового використання пацієнту імплантують зовнішній артеріовенозний шунт. За допомогою монітору здійснюють контроль та регуляцію хімічного складу, рН, тиску крові в апараті тощо. Безпеку пацієнта забезпечують спеціальні пристрої, які захищають його від повітряної емболії, надлишкової ультрафільтрації, бактеріального забруднення. Тривалість одного сеансу гемодіалізу залежить від методики, і в середньому становить 5—6 годин.

Види гемодіалізу

За механізмом:

  • Звичайний
  • Подовжений
  • Короткий щоденний
  • Нічний
  • Високопотічний


Звичайний — найпоширеніший в світі але його можна вважати найбільш ефективним для середньостатистичного пацієнта. З міжнародних рекомендацій процедура проводиться не менше ніж 3 рази на тиждень по 4 години.

Подовжений — подовжений на 1–2 години відносно звичайного, що статистично зменшує кількість ускладнень завдяки підвищенню ефективності та можливості краще контролювати артеріальний тиск.

Короткий щоденний — проводиться 4–6 разів з тривалістю процедури 2–3 години. Дослідження показали, що у порівнянні із звичайним, щоденний зменшує ускладнення та позитивно впливає на тривалість життя.

Нічний — вважається максимально ефективним видом гемодіалізу. Ризик смерті на 25–41 % нижчий, у порівнянні із звичайним, подовжена тривалість процедури зменшує обмеження у дієті та необхідності приймати ліки.

Високопоточний — завдяки високопоточним діалізаторам має зменшений відносно звичайного час процедури але разом з цим, має негативні побічні ефекти — спостерігається зростання втрат корисних речовин, зокрема альбумін та мікроелементи.

Також, визначають домашній гемодіаліз, проте, це може бути любий вид зазначених вище видів лише з однією умовою — здійснюється в домашніх умовах пацієнта.

Ускладнення

Найчастішими ускладненнями гемодіалізу є артеріальна гіпотензія, м'язові спазми, нудота та блювання. Артеріальна гіпотензія частіше за все обумовлена дуже швидкою ультрафільтрацією але може бути обумовлена іншими причинами (серцева недостатність, низький вміст натрію у розчині, септицемії, тромбоемболії тощо). М'язові спазми часто виникають внаслідок дегідратації, але їх легко усунути ін'єкцією 40—60 мл 40 % розчину глюкози, 20 мл 10 % розчину глюконата кальція або 20—30 мл 10 % розчину натрію хлориду. Нудота та блювання можуть бути пов'язані з уремією або артеріальною гіпотензією.

Іноді спостерігається алергічна реакція на етиленоксид, яким стерилізують діалізатори. Ознаками є головний біль, розлади дихання, набряк обличчя тощо.

До небезпечних ускладнень відносять гемоліз, який є наслідком перегріву або гіпотонії розчину, механічної травми крові несправним насосом, забруднення розчину хлораміном, нітратами, рідше формаліном.

Див. також

Примітки

  1. Nils Alwall, the artificial kidney and Gambro | Medicinska fakulteten, Lunds universitet [ 28 листопада 2019 у Wayback Machine.] (англ.)
  2. . eurecamed.com.ua. Архів оригіналу за 7 березня 2017. Процитовано 6 березня 2017.
  3. . academic.oup.com (англ.). Архів оригіналу за 7 березня 2017. Процитовано 6 березня 2017.
  4. Tattersall, J.; Martin-Malo, A.; Pedrini, L.; Basci, A.; Canaud, B.; Fouque, D.; Haage, P.; Konner, K.; Kooman, J. (1 травня 2007). . Nephrology Dialysis Transplantation (англ.). Т. 22, № Supplement 2. с. ii5—ii21. doi:10.1093/ndt/gfm022. ISSN 0931-0509. Архів оригіналу за 7 березня 2017. Процитовано 6 березня 2017.
  5. Rivara, Matthew B.; Adams, Scott V.; Kuttykrishnan, Sooraj; Kalantar-Zadeh, Kamyar; Arah, Onyebuchi A.; Cheung, Alfred K.; Katz, Ronit; Molnar, Miklos Z.; Ravel, Vanessa (1 грудня 2016). . Kidney International. Т. 90, № 6. с. 1312—1320. doi:10.1016/j.kint.2016.06.028. ISSN 1523-1755. PMC 5123950. PMID 27555118. Архів оригіналу за 24 березня 2017. Процитовано 6 березня 2017.{{}}: Обслуговування CS1: Сторінки з PMC з іншим форматом ()
  6. Weinhandl, Eric D.; Gilbertson, David T.; Collins, Allan J. (1 січня 2016). . American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation. Т. 67, № 1. с. 98—110. doi:10.1053/j.ajkd.2015.07.014. ISSN 1523-6838. PMID 26319755. Архів оригіналу за 24 березня 2017. Процитовано 6 березня 2017.
  7. Walsh, Michael; Manns, Braden J.; Klarenbach, Scott; Quinn, Robert; Tonelli, Marcello; Culleton, Bruce F. (22 лютого 2006). . BMC nephrology. Т. 7. с. 2. doi:10.1186/1471-2369-7-2. ISSN 1471-2369. PMC 1458958. PMID 16504054. Архів оригіналу за 24 березня 2017. Процитовано 6 березня 2017.{{}}: Обслуговування CS1: Сторінки з PMC з іншим форматом () Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом ()
  8. Pauly, R. P.; Gill, J. S.; Rose, C. L.; Asad, R. A.; Chery, A.; Pierratos, A.; Chan, C. T. (1 вересня 2009). . Nephrology Dialysis Transplantation (англ.). Т. 24, № 9. с. 2915—2919. doi:10.1093/ndt/gfp295. ISSN 0931-0509. Архів оригіналу за 7 березня 2017. Процитовано 6 березня 2017.
  9. Marshall, Mark R.; Polkinghorne, Kevan R.; Kerr, Peter G.; Hawley, Carmel M.; Agar, John W. M.; McDonald, Stephen P. (1 квітня 2016). . American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation. Т. 67, № 4. с. 617—628. doi:10.1053/j.ajkd.2015.09.025. ISSN 1523-6838. PMID 26561355. Архів оригіналу за 24 березня 2017. Процитовано 6 березня 2017.

Література

  • Надання медичної допомоги хворим на хронічну хворобу нирок v стадії, які лікуються гемодіалізом адаптована клінічна настанова, заснована на доказах (2015)
  • Клініко-економічний аналіз замісної та фармакотерапії хворих на хронічну хворобу нирок v стадії. І. О. Федяк, Н. В. Шолойко, В. О. Ворох. (2015)
  • Корекція потенційно модифікованих факторів ризику при лікуванні методом гемодіалізу: стандарти лікування й індивідуальні діалізні програми. Кучма І. Л. (2015)
  • Kulyzkyi, M., Busygina, J., & Bilenko, A. (2014). Prescription and adequacy of hemodialysis in departmentofnephrology and dialysis si «Institute of nephrologyof namsof Ukraine». Ukrainian Journal of Nephrology and Dialysis, (2(42), 3-8. https://doi.org/10.31450/ukrjnd.2(42).2014.01

Посилання

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

Gemodializ grec aἷma krov ta grec dialysis rozklad odin z metodiv pozanirkovogo ochishennya krovi Istorichni vidomostiPionerom vivchennya ta klinichnogo zastosuvannya metodu vvazhayutsya niderlandskij naukovec yakij stvoriv aparat sho imituvav robotu nirki ta shvedskij profesor Nils Alvall yakij modifikuvav aparat ta vpershe zastosuvav jogo v klinichnij praktici u 1946 roci Zagalni vidomostiAparat shtuchna nirka Metod zasnovanij na principi difuziyi ta konvekciyi rechovin z maloyu ta serednoyu molekulyarnoyu masoyu cherez napivproniknu membranu sho dozvolyaye vidaliti z krovi toksichni rechovini ta produkti metabolizmu Neobhidnist u gemodializi vinikaye pri tyazhkih zahvoryuvannyah nirok abo pri nadhodzhenni u krov velikoyi kilkosti toksiniv Metod zastosovuyut koli shvidkist klubochkovoyi filtraciyi nirok znizhuyetsya do 15 10 ml hv koncentraciya sechovini u krovi perevishuye 30 mmol l kreatinu bilshe 700 mkmol l takozh koli u hvorih sposterigayutsya giperkaliyemiya metabolichnij acidoz tosho Princip diyi obladnannyaShema diyi membrani dializatora Gemodializ provodyat za dopomogoyu aparatu shtuchnoyi nirki Aparat skladayetsya z takih komponentiv prilad dlya podachi krovi prilad dlya prigotuvannya ta podachi dializuyuchogo rozchinu monitor dializator Najvazhlivishu funkciyu vikonuye dializator Vin mistit napivproniknu membranu na osnovi celyulozi abo shtuchnih polimeriv Membrana maye ploshu vid 0 2 do 2 m tovshinu 8 11 15 abo 30 mkm diametr por vid 0 5 do 5 nm Vona rozdilyaye vnutrishnij prostir dializatora na dvi chastini dlya krovi ta rozchinu kozhna z yakih maye svij vhid ta vihid Krov zabirayetsya z sudin hvorogo potraplyaye u dializator i znahoditsya po odin bik membrani po inshij bik znahoditsya rozchin yakij po elektrolitnomu skladu podibnij do skladu krovi Shlyahom difuziyi u bik menshoyi koncentraciyi cherez membranu vidalyayutsya rechovini z nevelikoyu molekulyarnoyu masoyu elektroliti sechovina kreatinin sechova kislota tosho Shlyahom ultrafiltraciyi vidalyayetsya nadlishok vodi ta rechovini z velikoyu molekulyarnoyu masoyu do 30000 Ochishena krov povertayetsya do sudin hvorogo Pokazannya do zastosuvannyaNeobhidnist provedennya gemodializu vstanovlyuyetsya likaryami v zalezhnosti vid diagnozu ta stanu paciyenta Osnovnimi pokazannyami do provedennya gemodializu ye gostra ta hronichna nirkova nedostatnist otruyennya deyakimi rechovinami yaki mozhut buti vidaleni dializom peredozuvannya likarskih preparativ vazhki porushennya elektrolitnogo skladu krovi Pri hronichnih zahvoryuvannyah nirok gemodializ pochinayut provoditi koli nirkova nedostatnist ne piddayetsya konservativnij terapiyi ta perehodit u terminalnu stadiyu vinikayut simptomi uremichnoyi intoksikaciyi Metod protipokazanij pri nayavnosti zloyakisnih puhlin organichnih rozladah psihiki deyakih infekciyah gemofiliyi Procedura gemodializaPered provedennyam proceduri aparat shtuchnoyi nirki promivayut sterilizuyut priyednuyut kanistru z koncentratom solej dializator priyednuyut do paciyenta v sistemu vvodyat geparin dlya zapobigannya zgortannya krovi Do hvorogo aparat mozhe priyednuvatis veno venoznim abo arteriovenoznim shlyahom Pri neobhidnosti bagatorazovogo vikoristannya paciyentu implantuyut zovnishnij arteriovenoznij shunt Za dopomogoyu monitoru zdijsnyuyut kontrol ta regulyaciyu himichnogo skladu rN tisku krovi v aparati tosho Bezpeku paciyenta zabezpechuyut specialni pristroyi yaki zahishayut jogo vid povitryanoyi emboliyi nadlishkovoyi ultrafiltraciyi bakterialnogo zabrudnennya Trivalist odnogo seansu gemodializu zalezhit vid metodiki i v serednomu stanovit 5 6 godin Vidi gemodializuZa mehanizmom Zvichajnij Podovzhenij Korotkij shodennij Nichnij Visokopotichnij Zvichajnij najposhirenishij v sviti ale jogo mozhna vvazhati najbilsh efektivnim dlya serednostatistichnogo paciyenta Z mizhnarodnih rekomendacij procedura provoditsya ne menshe nizh 3 razi na tizhden po 4 godini Podovzhenij podovzhenij na 1 2 godini vidnosno zvichajnogo sho statistichno zmenshuye kilkist uskladnen zavdyaki pidvishennyu efektivnosti ta mozhlivosti krashe kontrolyuvati arterialnij tisk Korotkij shodennij provoditsya 4 6 raziv z trivalistyu proceduri 2 3 godini Doslidzhennya pokazali sho u porivnyanni iz zvichajnim shodennij zmenshuye uskladnennya ta pozitivno vplivaye na trivalist zhittya Nichnij vvazhayetsya maksimalno efektivnim vidom gemodializu Rizik smerti na 25 41 nizhchij u porivnyanni iz zvichajnim podovzhena trivalist proceduri zmenshuye obmezhennya u diyeti ta neobhidnosti prijmati liki Visokopotochnij zavdyaki visokopotochnim dializatoram maye zmenshenij vidnosno zvichajnogo chas proceduri ale razom z cim maye negativni pobichni efekti sposterigayetsya zrostannya vtrat korisnih rechovin zokrema albumin ta mikroelementi Takozh viznachayut domashnij gemodializ prote ce mozhe buti lyubij vid zaznachenih vishe vidiv lishe z odniyeyu umovoyu zdijsnyuyetsya v domashnih umovah paciyenta UskladnennyaNajchastishimi uskladnennyami gemodializu ye arterialna gipotenziya m yazovi spazmi nudota ta blyuvannya Arterialna gipotenziya chastishe za vse obumovlena duzhe shvidkoyu ultrafiltraciyeyu ale mozhe buti obumovlena inshimi prichinami serceva nedostatnist nizkij vmist natriyu u rozchini septicemiyi tromboemboliyi tosho M yazovi spazmi chasto vinikayut vnaslidok degidrataciyi ale yih legko usunuti in yekciyeyu 40 60 ml 40 rozchinu glyukozi 20 ml 10 rozchinu glyukonata kalciya abo 20 30 ml 10 rozchinu natriyu hloridu Nudota ta blyuvannya mozhut buti pov yazani z uremiyeyu abo arterialnoyu gipotenziyeyu Inodi sposterigayetsya alergichna reakciya na etilenoksid yakim sterilizuyut dializatori Oznakami ye golovnij bil rozladi dihannya nabryak oblichchya tosho Do nebezpechnih uskladnen vidnosyat gemoliz yakij ye naslidkom peregrivu abo gipotoniyi rozchinu mehanichnoyi travmi krovi nespravnim nasosom zabrudnennya rozchinu hloraminom nitratami ridshe formalinom Div takozhDializ Dializ urologiya PlazmafarezPrimitkiNils Alwall the artificial kidney and Gambro Medicinska fakulteten Lunds universitet 28 listopada 2019 u Wayback Machine angl eurecamed com ua Arhiv originalu za 7 bereznya 2017 Procitovano 6 bereznya 2017 academic oup com angl Arhiv originalu za 7 bereznya 2017 Procitovano 6 bereznya 2017 Tattersall J Martin Malo A Pedrini L Basci A Canaud B Fouque D Haage P Konner K Kooman J 1 travnya 2007 Nephrology Dialysis Transplantation angl T 22 Supplement 2 s ii5 ii21 doi 10 1093 ndt gfm022 ISSN 0931 0509 Arhiv originalu za 7 bereznya 2017 Procitovano 6 bereznya 2017 Rivara Matthew B Adams Scott V Kuttykrishnan Sooraj Kalantar Zadeh Kamyar Arah Onyebuchi A Cheung Alfred K Katz Ronit Molnar Miklos Z Ravel Vanessa 1 grudnya 2016 Kidney International T 90 6 s 1312 1320 doi 10 1016 j kint 2016 06 028 ISSN 1523 1755 PMC 5123950 PMID 27555118 Arhiv originalu za 24 bereznya 2017 Procitovano 6 bereznya 2017 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite news title Shablon Cite news cite news a Obslugovuvannya CS1 Storinki z PMC z inshim formatom posilannya Weinhandl Eric D Gilbertson David T Collins Allan J 1 sichnya 2016 American Journal of Kidney Diseases The Official Journal of the National Kidney Foundation T 67 1 s 98 110 doi 10 1053 j ajkd 2015 07 014 ISSN 1523 6838 PMID 26319755 Arhiv originalu za 24 bereznya 2017 Procitovano 6 bereznya 2017 Walsh Michael Manns Braden J Klarenbach Scott Quinn Robert Tonelli Marcello Culleton Bruce F 22 lyutogo 2006 BMC nephrology T 7 s 2 doi 10 1186 1471 2369 7 2 ISSN 1471 2369 PMC 1458958 PMID 16504054 Arhiv originalu za 24 bereznya 2017 Procitovano 6 bereznya 2017 a href wiki D0 A8 D0 B0 D0 B1 D0 BB D0 BE D0 BD Cite news title Shablon Cite news cite news a Obslugovuvannya CS1 Storinki z PMC z inshim formatom posilannya Obslugovuvannya CS1 Storinki iz nepoznachenim DOI z bezkoshtovnim dostupom posilannya Pauly R P Gill J S Rose C L Asad R A Chery A Pierratos A Chan C T 1 veresnya 2009 Nephrology Dialysis Transplantation angl T 24 9 s 2915 2919 doi 10 1093 ndt gfp295 ISSN 0931 0509 Arhiv originalu za 7 bereznya 2017 Procitovano 6 bereznya 2017 Marshall Mark R Polkinghorne Kevan R Kerr Peter G Hawley Carmel M Agar John W M McDonald Stephen P 1 kvitnya 2016 American Journal of Kidney Diseases The Official Journal of the National Kidney Foundation T 67 4 s 617 628 doi 10 1053 j ajkd 2015 09 025 ISSN 1523 6838 PMID 26561355 Arhiv originalu za 24 bereznya 2017 Procitovano 6 bereznya 2017 LiteraturaNadannya medichnoyi dopomogi hvorim na hronichnu hvorobu nirok v stadiyi yaki likuyutsya gemodializom adaptovana klinichna nastanova zasnovana na dokazah 2015 Kliniko ekonomichnij analiz zamisnoyi ta farmakoterapiyi hvorih na hronichnu hvorobu nirok v stadiyi I O Fedyak N V Sholojko V O Voroh 2015 Korekciya potencijno modifikovanih faktoriv riziku pri likuvanni metodom gemodializu standarti likuvannya j individualni dializni programi Kuchma I L 2015 Kulyzkyi M Busygina J amp Bilenko A 2014 Prescription and adequacy of hemodialysis in departmentofnephrology and dialysis si Institute of nephrologyof namsof Ukraine Ukrainian Journal of Nephrology and Dialysis 2 42 3 8 https doi org 10 31450 ukrjnd 2 42 2014 01PosilannyaGemodializ Universalnij slovnik enciklopediya 4 te vid K Teka 2006

Дата публікації:
Топ