Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Варикоцеле (від лат. varicocele, від varix — розширення вени і дав.-гр. κήλη — пухлина, здуття) — патологія, зумовлена варикозним розширенням вен сім'яного канатика.
| Варикоцеле | |
|---|---|
 Лозовидне венозне сплетіння ( plexus pampiniformis) в нормі | |
| Спеціальність | урологія |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-11 | BD75.1 |
| МКХ-10 | I86.1 |
| МКХ-9 | 456.4 |
| DiseasesDB | 13731 |
| MedlinePlus | 001284 |
| eMedicine | radio/739 |
| MeSH | D014646 |
 Varicocele у Вікісховищі | |
Варикоцеле зазвичай проявляється з лівого боку (дуже рідко проявляється як двостороннє або правостороннє), це пояснюється впаданням сімянникової вени зліва під прямим кутом в ниркову вену.
Розрізняють ідіопатичне (первинне) і симптоматичне (вторинне) варикоцеле. Симптоматичне варикоцеле може спостерігатися при зміні геометрії нижньої порожнистої вени, наприклад внаслідок проростання новоутворення правої нирки. Таке варикоцеле знаходиться праворуч і ступінь наповнення вен не залежить від положення хворого.
Класифікація варикоцеле за ступенем розвитку
0 ступінь. Пальпаторно ознаки варикоцеле не визначаються. Варикозне розширення вен виявляється тільки при проведенні інструментальних досліджень (доплерографія, УЗД).
1 ступінь. У положенні лежачи вени не пропальповуються, в положенні стоячи пальпаторно визначається розширення вен.
2 ступінь. При пальпації в положенні лежачи і в положенні стоячи визначаються розширені вени.
3 ступінь. Розширення вен сім'яного канатика і яєчка видно неозброєним оком.
Причини виникнення
Найчастіше варикоцеле розвивається в результаті генетичної схильності до такого роду проблем. Причиною може бути вроджена слабкість судинної стінки. Практично завжди в когось з родичів пацієнта з варикоцеле виявляються варикозне розширення вен кінцівок, плоскостопість, вади клапанів серця, фімоз або інші прояви недостатності сполучної тканини.
Іноді причиною виникнення варикоцеле може бути нетипова зміна анатомічної конституції, що ведуть до підвищення тиску у венах. Сім'янникова вена може перегинатися, або перетискатися іншими судинами, проходити через складки тканин і т. д. Все це призводить до звуження просвіту вени і як наслідок — підвищення тиску в ній.
Рідше підвищення тиску крові в вені викликається спільними явищами — хронічні закрепи або діарея, підняття ваги, напруження м'язів черевного преса тощо. Ці фактори можуть сприяти розвитку варикоцеле, але навряд чи здатні стати причиною захворювання.
Патогенез
У випадку ідіопатичного варикоцеле клапани всередині вен вздовж сім'яного канатика не працюють належним чином. Це викликає зворотній потік крові в лозовидному сплетінні і призводить до збільшення тиску, який у поодиноких випадках може призвести до необоротного пошкодження тканини яєчка через порушення нормального постачання їм кисню. Тривалий застій венозної крові веде до ішемії, розвитку склеротичних змін в яєчку і порушення диференціювання сперматогенного епітелію, пошкоджується гемато-тестикулярний бар'єр. Розвивається автоімунна агресія, що надалі може проявитися зниженням загального сперматогенезу і розвитком безпліддя. Крім того, температура яєчок у нормі на декілька градусів нижче температури тіла. При варикоцеле яєчко знаходиться в оточенні сплетення розширених вен, температура його стає рівною температурі тіла, і функція пригнічується ще більше. Все це призводить до появи симптомів захворювання.
Симптоматика
Симптоми зустрічаються у різних чоловіків з варикоцеле по-різному. Якщо прийняти всіх чоловіків з варикоцеле, за 100 %, то у половини з них не буде жодних проявів захворювання, 25 % відчуватимуть неприємні відчуття в яєчку і 25 % матимуть безпліддя. Причому ці цифри ніяк не залежать від стадії захворювання[].
Біль в яєчках при варикоцеле
Найчастіше тягнучий біль або інші неприємні відчуття тиску та важкості у калитці зазвичай не є постійними, а з'являються після фізичних навантажень, статевого акту, теплових процедур або після тривалого малорухливого стану. Зовсім необов'язково неприємні відчуття в калитці при лівобічному варикоцеле з'являються саме ліворуч. Найчастіше пацієнтам важко визначити, в якій половині вони виражені сильніше, і нерідко біль локалізуються головним чином справа.
Безпліддя і варикоцеле
Серед усіх чоловіків з безпліддям у 40 % спостерігається варикоцеле. При цьому відносно рідко варикоцеле проявляється будь-якими іншими симптомами. Тому всі чоловіки, показники спермограми яких не відповідають нормі, обов'язково повинні пройти обстеження на предмет наявності у них варикоцеле.
Порушення кровопостачання тканини яєчка і його терморегуляції призводять до пригнічення функції сперматогенного епітелію. У результаті цього в спермограмі може знижуватися кількість сперматозоїдів, погіршуватися показники їх рухливості і морфології. Але це ще не всі механізми безпліддя при варикоцеле.
Тканина яєчка знаходиться за межами гемато-тестикулярного бар'єру. Це означає, що в нормі імунна система організму ніколи не зустрічається з тканиною яєчка. При варикоцеле венозна ретикулярна стінка може перестати виконувати функцію бар'єра. У цьому випадку фактори імунітету потрапляють до тканини яєчка і починають сприймати її як чужорідну тканину. Розвивається асептичне автоімунне запалення. Небезпека тут полягає в тому, що антитіла, які утворюються на тканині хворого яєчка діють і на здорове яєчко, викликаючи таке ж запалення в ньому.
Безсимптомний перебіг захворювання
Велика частина випадків варикоцеле протікає безсимптомно, ніяк не турбує людину. Багато чоловіків живуть з варикоцеле все життя, мають дітей і навіть не підозрюють що у них це захворювання. Часто варикоцеле виявляється випадковою при проходженні огляду зовсім з іншого приводу. Варикоцеле рідко прогресує, тому якщо симптомів захворювання немає, то вони швидше за все і не з'являться. Проте нерідко відбувається і зворотне — у чоловіків з віком з'являються болі в яєчках або зміни в спермограмі, пов'язані з варикоцеле.
Методи лікування
| Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Консервативні: накладання (підтримуюча пов'язка), носіня вузького одягу, звільнення від фізичних навантажень.
Радикальні: проведення операції.
Існує понад 100 методів втручань та модифікацій хірургічного лікування варикоцеле.
Найбільш поширеними є операція Іваниссевича та операція Мармара.
Операція Іваниссевича
Поздовжнім розрізом завдовжки 4 сантиметри на рівні передньої верхньої клубової ості пошарово розтинають шкіру, підшкірну клітковину апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. М'язи розсувають за ходом волокон і краї рани широко розводять в сторони. Очеревину зсувають медіально на її поверхні ближче до глибокого пахвинного кільця визначають яєчкову вену. Обережно розсікають зовнішню сім'яну фасцію і вивільняють вену на великому відрізку. Стовбур вени перев'язують двома лігатурами і перетинають. Рани черевної стінки пошарово зашивають.
Ускладнення такі як лімфоцеле, кровотеча, вторинне інфікування після даної операції зустрічаються доволі рідко.
Шви знімають на сьомий-восьмий день після операції.
І протягом шести місяців необхідне звільнення від фізичних навантажень.
Операція триває близько 30-40 хвилин.
Операція Мармара
Під час даної операції роблять розріз довжиною до 2 сантиметрів, нижче пахвинного каналу розсікають шкіру та підшкірну жирову клітковину. Виводять сім'яний канатик через створений отвір та розсікають зовнішню та внутрішню фасції сім'яного канатика.
Після того як хірург розсік фасції сім'яного канатика, відділяють яєчкову вену, яка близько прилягає до яєчкової артерії.
В подальшому вена перев'язується та пересікається. На шкіру накладають саморозсмоктувальні шви.
Вся операція виконується під мікроскопом. Оптичне збільшення всіх структур сім'яного канатика дозволяє виконувати операцію без пошкодження інших структур.
Вже через кілька годин пацієнт може повертатися додому.
Операція триває близько 40 хвилин.
Період реабілітації 2-3 дні.
Профілактика
Після закінчення періоду статевого дозрівання (19-20 років) є сенс пройти обстеження в уролога і, якщо ніяких ознак варикоцеле виявлено не буде, з приводу цього можна більше не хвилюватися.
Якщо варикоцеле вже є, то потрібно намагатися уникати важких фізичних навантажень і копростазу (закрепу). В обох випадках це веде до підвищення внутрішньочеревного тиску і в результаті тиску крові у венах (малого таза), що може призвести до прогресування захворювання.
При болях у яєчку, викликаних варикоцеле, може допомогти холод на область мошонки і застосування судинозвужувальних препаратів. Слід уникати засобів, що розширюють судини. Однак у всіх цих випадках значно доцільніше вчасно зробити операцію. Це дозволить позбутися від хвороби і всіх її проявів.
Статистика
За даними ВООЗ, варикоцеле страждає 15-17 % чоловіків. Частота захворюваності може значно коливатися в залежності від віку та місця проживання. У віці 14-15 років варикоцеле виявляється у 19,3 % підлітків, при призові на військову службу — в 5-7 % юнаків. Нерідко варикоцеле протікає практично безсимптомно і чоловіки не звертаються за медичною допомогою. При проведенні УЗД ознаки варикоцеле визначаються у 35 % чоловіків, які досягли статевої зрілості. У переважної кількості хворих виявляється лівосторонній варікоцеле, що обумовлено анатомічними відмінності венозних систем яєчка зліва і справа. Справа варикозне розширення вен сім'яного канатика розвивається у 3-8 % пацієнтів, з двох сторін — у 2-12 %.
Джерела
- УРОЛОГІЯ. Підручник./С. О.ВОЗІАНОВ, О. В.ШУЛЯК, Ю.СПЕТРИШИН Л.,-«Кварт», 2005.
- Оперативна хірургія та топографічна анатомія / За ред. М. П. Ковальського. — 2010.
- Головацький А. С., Черкасов В. Г., Сапін М. Р., Федонюк Я. І. Анатомія людини. — Вінниця: Нова Книга, 2006—2009.
- Островерхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н./ Оперативная хирургия и топографическая анатомия 5 издание. 2013.
- Люлько О. В., Возіанов О. Ф. Урологія: Підручник. — К.: ВСВ «Медицина», 2011.
Література
- Варикоцеле : монографія / Б. В. Грицуляк, В. Б. Грицуляк, О. Я. Глован [та ін.] ; М-во освіти і науки України, Прикарпат. нац. ун-т ім. В. Стефаника. − Івано-Франківськ, 2009. − 108 с. − Бібліогр. : с. 81−107 (240 назв). − .
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Varikocele vid lat varicocele vid varix rozshirennya veni i dav gr khlh puhlina zduttya patologiya zumovlena varikoznim rozshirennyam ven sim yanogo kanatika VarikoceleLozovidne venozne spletinnya plexus pampiniformis v normiLozovidne venozne spletinnya plexus pampiniformis v normiSpecialnist urologiyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 BD75 1MKH 10 I86 1MKH 9 456 4DiseasesDB 13731MedlinePlus 001284eMedicine radio 739MeSH D014646 Varicocele u Vikishovishi Varikocele zazvichaj proyavlyayetsya z livogo boku duzhe ridko proyavlyayetsya yak dvostoronnye abo pravostoronnye ce poyasnyuyetsya vpadannyam simyannikovoyi veni zliva pid pryamim kutom v nirkovu venu Rozriznyayut idiopatichne pervinne i simptomatichne vtorinne varikocele Simptomatichne varikocele mozhe sposterigatisya pri zmini geometriyi nizhnoyi porozhnistoyi veni napriklad vnaslidok prorostannya novoutvorennya pravoyi nirki Take varikocele znahoditsya pravoruch i stupin napovnennya ven ne zalezhit vid polozhennya hvorogo Klasifikaciya varikocele za stupenem rozvitku 0 stupin Palpatorno oznaki varikocele ne viznachayutsya Varikozne rozshirennya ven viyavlyayetsya tilki pri provedenni instrumentalnih doslidzhen doplerografiya UZD 1 stupin U polozhenni lezhachi veni ne propalpovuyutsya v polozhenni stoyachi palpatorno viznachayetsya rozshirennya ven 2 stupin Pri palpaciyi v polozhenni lezhachi i v polozhenni stoyachi viznachayutsya rozshireni veni 3 stupin Rozshirennya ven sim yanogo kanatika i yayechka vidno neozbroyenim okom Prichini viniknennyaNajchastishe varikocele rozvivayetsya v rezultati genetichnoyi shilnosti do takogo rodu problem Prichinoyu mozhe buti vrodzhena slabkist sudinnoyi stinki Praktichno zavzhdi v kogos z rodichiv paciyenta z varikocele viyavlyayutsya varikozne rozshirennya ven kincivok ploskostopist vadi klapaniv sercya fimoz abo inshi proyavi nedostatnosti spoluchnoyi tkanini Inodi prichinoyu viniknennya varikocele mozhe buti netipova zmina anatomichnoyi konstituciyi sho vedut do pidvishennya tisku u venah Sim yannikova vena mozhe pereginatisya abo peretiskatisya inshimi sudinami prohoditi cherez skladki tkanin i t d Vse ce prizvodit do zvuzhennya prosvitu veni i yak naslidok pidvishennya tisku v nij Ridshe pidvishennya tisku krovi v veni viklikayetsya spilnimi yavishami hronichni zakrepi abo diareya pidnyattya vagi napruzhennya m yaziv cherevnogo presa tosho Ci faktori mozhut spriyati rozvitku varikocele ale navryad chi zdatni stati prichinoyu zahvoryuvannya PatogenezU vipadku idiopatichnogo varikocele klapani vseredini ven vzdovzh sim yanogo kanatika ne pracyuyut nalezhnim chinom Ce viklikaye zvorotnij potik krovi v lozovidnomu spletinni i prizvodit do zbilshennya tisku yakij u poodinokih vipadkah mozhe prizvesti do neoborotnogo poshkodzhennya tkanini yayechka cherez porushennya normalnogo postachannya yim kisnyu Trivalij zastij venoznoyi krovi vede do ishemiyi rozvitku sklerotichnih zmin v yayechku i porushennya diferenciyuvannya spermatogennogo epiteliyu poshkodzhuyetsya gemato testikulyarnij bar yer Rozvivayetsya avtoimunna agresiya sho nadali mozhe proyavitisya znizhennyam zagalnogo spermatogenezu i rozvitkom bezpliddya Krim togo temperatura yayechok u normi na dekilka gradusiv nizhche temperaturi tila Pri varikocele yayechko znahoditsya v otochenni spletennya rozshirenih ven temperatura jogo staye rivnoyu temperaturi tila i funkciya prignichuyetsya she bilshe Vse ce prizvodit do poyavi simptomiv zahvoryuvannya SimptomatikaSimptomi zustrichayutsya u riznih cholovikiv z varikocele po riznomu Yaksho prijnyati vsih cholovikiv z varikocele za 100 to u polovini z nih ne bude zhodnih proyaviv zahvoryuvannya 25 vidchuvatimut nepriyemni vidchuttya v yayechku i 25 matimut bezpliddya Prichomu ci cifri niyak ne zalezhat vid stadiyi zahvoryuvannya dzherelo Bil v yayechkah pri varikocele Najchastishe tyagnuchij bil abo inshi nepriyemni vidchuttya tisku ta vazhkosti u kalitci zazvichaj ne ye postijnimi a z yavlyayutsya pislya fizichnih navantazhen statevogo aktu teplovih procedur abo pislya trivalogo maloruhlivogo stanu Zovsim neobov yazkovo nepriyemni vidchuttya v kalitci pri livobichnomu varikocele z yavlyayutsya same livoruch Najchastishe paciyentam vazhko viznachiti v yakij polovini voni virazheni silnishe i neridko bil lokalizuyutsya golovnim chinom sprava Bezpliddya i varikocele Sered usih cholovikiv z bezpliddyam u 40 sposterigayetsya varikocele Pri comu vidnosno ridko varikocele proyavlyayetsya bud yakimi inshimi simptomami Tomu vsi choloviki pokazniki spermogrami yakih ne vidpovidayut normi obov yazkovo povinni projti obstezhennya na predmet nayavnosti u nih varikocele Porushennya krovopostachannya tkanini yayechka i jogo termoregulyaciyi prizvodyat do prignichennya funkciyi spermatogennogo epiteliyu U rezultati cogo v spermogrami mozhe znizhuvatisya kilkist spermatozoyidiv pogirshuvatisya pokazniki yih ruhlivosti i morfologiyi Ale ce she ne vsi mehanizmi bezpliddya pri varikocele Tkanina yayechka znahoditsya za mezhami gemato testikulyarnogo bar yeru Ce oznachaye sho v normi imunna sistema organizmu nikoli ne zustrichayetsya z tkaninoyu yayechka Pri varikocele venozna retikulyarna stinka mozhe perestati vikonuvati funkciyu bar yera U comu vipadku faktori imunitetu potraplyayut do tkanini yayechka i pochinayut sprijmati yiyi yak chuzhoridnu tkaninu Rozvivayetsya aseptichne avtoimunne zapalennya Nebezpeka tut polyagaye v tomu sho antitila yaki utvoryuyutsya na tkanini hvorogo yayechka diyut i na zdorove yayechko viklikayuchi take zh zapalennya v nomu Bezsimptomnij perebig zahvoryuvannya Velika chastina vipadkiv varikocele protikaye bezsimptomno niyak ne turbuye lyudinu Bagato cholovikiv zhivut z varikocele vse zhittya mayut ditej i navit ne pidozryuyut sho u nih ce zahvoryuvannya Chasto varikocele viyavlyayetsya vipadkovoyu pri prohodzhenni oglyadu zovsim z inshogo privodu Varikocele ridko progresuye tomu yaksho simptomiv zahvoryuvannya nemaye to voni shvidshe za vse i ne z yavlyatsya Prote neridko vidbuvayetsya i zvorotne u cholovikiv z vikom z yavlyayutsya boli v yayechkah abo zmini v spermogrami pov yazani z varikocele Metodi likuvannyaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Konservativni nakladannya pidtrimuyucha pov yazka nosinya vuzkogo odyagu zvilnennya vid fizichnih navantazhen Radikalni provedennya operaciyi Isnuye ponad 100 metodiv vtruchan ta modifikacij hirurgichnogo likuvannya varikocele Najbilsh poshirenimi ye operaciya Ivanissevicha ta operaciya Marmara Operaciya Ivanissevicha Pozdovzhnim rozrizom zavdovzhki 4 santimetri na rivni perednoyi verhnoyi klubovoyi osti posharovo roztinayut shkiru pidshkirnu klitkovinu aponevroz zovnishnogo kosogo m yaza zhivota M yazi rozsuvayut za hodom volokon i krayi rani shiroko rozvodyat v storoni Ocherevinu zsuvayut medialno na yiyi poverhni blizhche do glibokogo pahvinnogo kilcya viznachayut yayechkovu venu Oberezhno rozsikayut zovnishnyu sim yanu fasciyu i vivilnyayut venu na velikomu vidrizku Stovbur veni perev yazuyut dvoma ligaturami i peretinayut Rani cherevnoyi stinki posharovo zashivayut Uskladnennya taki yak limfocele krovotecha vtorinne infikuvannya pislya danoyi operaciyi zustrichayutsya dovoli ridko Shvi znimayut na somij vosmij den pislya operaciyi I protyagom shesti misyaciv neobhidne zvilnennya vid fizichnih navantazhen Operaciya trivaye blizko 30 40 hvilin Operaciya Marmara Pid chas danoyi operaciyi roblyat rozriz dovzhinoyu do 2 santimetriv nizhche pahvinnogo kanalu rozsikayut shkiru ta pidshkirnu zhirovu klitkovinu Vivodyat sim yanij kanatik cherez stvorenij otvir ta rozsikayut zovnishnyu ta vnutrishnyu fasciyi sim yanogo kanatika Pislya togo yak hirurg rozsik fasciyi sim yanogo kanatika viddilyayut yayechkovu venu yaka blizko prilyagaye do yayechkovoyi arteriyi V podalshomu vena perev yazuyetsya ta peresikayetsya Na shkiru nakladayut samorozsmoktuvalni shvi Vsya operaciya vikonuyetsya pid mikroskopom Optichne zbilshennya vsih struktur sim yanogo kanatika dozvolyaye vikonuvati operaciyu bez poshkodzhennya inshih struktur Vzhe cherez kilka godin paciyent mozhe povertatisya dodomu Operaciya trivaye blizko 40 hvilin Period reabilitaciyi 2 3 dni Profilaktika Pislya zakinchennya periodu statevogo dozrivannya 19 20 rokiv ye sens projti obstezhennya v urologa i yaksho niyakih oznak varikocele viyavleno ne bude z privodu cogo mozhna bilshe ne hvilyuvatisya Yaksho varikocele vzhe ye to potribno namagatisya unikati vazhkih fizichnih navantazhen i koprostazu zakrepu V oboh vipadkah ce vede do pidvishennya vnutrishnocherevnogo tisku i v rezultati tisku krovi u venah malogo taza sho mozhe prizvesti do progresuvannya zahvoryuvannya Pri bolyah u yayechku viklikanih varikocele mozhe dopomogti holod na oblast moshonki i zastosuvannya sudinozvuzhuvalnih preparativ Slid unikati zasobiv sho rozshiryuyut sudini Odnak u vsih cih vipadkah znachno docilnishe vchasno zrobiti operaciyu Ce dozvolit pozbutisya vid hvorobi i vsih yiyi proyaviv StatistikaZa danimi VOOZ varikocele strazhdaye 15 17 cholovikiv Chastota zahvoryuvanosti mozhe znachno kolivatisya v zalezhnosti vid viku ta miscya prozhivannya U vici 14 15 rokiv varikocele viyavlyayetsya u 19 3 pidlitkiv pri prizovi na vijskovu sluzhbu v 5 7 yunakiv Neridko varikocele protikaye praktichno bezsimptomno i choloviki ne zvertayutsya za medichnoyu dopomogoyu Pri provedenni UZD oznaki varikocele viznachayutsya u 35 cholovikiv yaki dosyagli statevoyi zrilosti U perevazhnoyi kilkosti hvorih viyavlyayetsya livostoronnij varikocele sho obumovleno anatomichnimi vidminnosti venoznih sistem yayechka zliva i sprava Sprava varikozne rozshirennya ven sim yanogo kanatika rozvivayetsya u 3 8 paciyentiv z dvoh storin u 2 12 DzherelaUROLOGIYa Pidruchnik S O VOZIANOV O V ShULYaK Yu SPETRIShIN L Kvart 2005 Operativna hirurgiya ta topografichna anatomiya Za red M P Kovalskogo 2010 Golovackij A S Cherkasov V G Sapin M R Fedonyuk Ya I Anatomiya lyudini Vinnicya Nova Kniga 2006 2009 Ostroverhov G E Bomash Yu M Lubockij D N Operativnaya hirurgiya i topograficheskaya anatomiya 5 izdanie 2013 Lyulko O V Vozianov O F Urologiya Pidruchnik K VSV Medicina 2011 LiteraturaVarikocele monografiya B V Griculyak V B Griculyak O Ya Glovan ta in M vo osviti i nauki Ukrayini Prikarpat nac un t im V Stefanika Ivano Frankivsk 2009 108 s Bibliogr s 81 107 240 nazv ISBN 978 966 640 256 4