Хілурія (грец. chylos — сік; uron — сеча) — виділення лімфи (тканинної рідини) з сечею.
ICD-10 | R82.0 |
---|---|
DiseasesDB | 29455 |
Синоніми: галактурія, лактацидурія, лімфурія.[]
Симптоми
Свіжовиділена сеча при хілурії ad oculus нагадує концентроване молоко або молочний сік. З часом в посудині відбувається ретракція згустку, і сеча розшаровується на три незмішуваних шари: верхній шар — освічений згусток, середній — молочного кольору, нижній шар — невеликий за обсягом, містить епітеліальні і жирові клітини, солі. На відміну від інших станів, що характеризуються схожим помутнінням сечі (наприклад, при піонефрозі), при хілурії відсутня масивна лейкоцитурія, бактеріурія в значному титрі і симптоми гострого деструктивного процесу в нирках.
Етимологія
Походження визначення «хілурія» має грецьке коріння: chylus позначає молочний, молочний сік, а ouron — сеча.
Загальна характеристика
Існує характерна особливість сечі, що містить лімфу: якщо сеча збирається для лабораторного дослідження, вона досить швидко розподіляється трьома шарами — нагорі виявляється найбільш густа її частина, середина — це сеча з лімфою, тобто молочно-біла рідина, внизу — осад, що містить солі, епітеліальні клітини, ліпіди і лейкоцити. Також характерним для хілурії є парадоксальний перебіг, коли вона може самостійно зникати або значно зменшуватися в сенсі інтенсивності наповнення урини лімфою, за умови дотримання суворого ліжкового режиму. Якщо людина встає, особливо різко, відмічається поява не тільки болю через закупорку ниркових і сечовивідних протоків, а й різко змінюється консистенція і склад сечі — вона практично миттєво наповнюється лімфою.
Етіологія
Хілурія може бути наслідком сполучення (нориці) між лімфатичними і сечовивідних шляхами. Найчастіше лімфосечова фістула виникає між великими лімфатичними судинами і нирковою мискою (чашечками), рідше відзначають залучення в патологічний процес сечового міхура. Найчастіше хілурія виявляється при філяріїдозі — паразитарному захворюванні, що викликається нематодами класу Filariata. Філяріатозу властиво ендемічне поширення. Захворювання передається через комах (головним чином через комарів) і маніфестує одночасним ураженням сечових і лімфатичних шляхів. Хілурія може бути наслідком посттравматичних, запальних, посттуберкульозних і неопластичних процесів, що ведуть до здавлення черевного і грудного лімфатичного колектора, виступати як моносимптом. Її супроводжують, а часто їй передують ознаки лімфостазу нижньої половини тулуба: набряк шкіри живота, статевого члена, мошонки, нижніх кінцівок. Описані спостереження, що свідчать про виникнення ниркової коліки внаслідок обтурації ВМП згустками лімфатичного вмісту. Відзначено кореляція ступеня інтенсивності хілурії від положення тіла пацієнта і прийому їжі. При ортостазі (стоячи) і після прийому їжі хілурія вище, ніж після перебування пацієнта в положенні клиностазу (лежачи) і натщесерце.
Клінічні прояви
Ознаки хілурії очевидні, так як швидко проявляються нехарактерним виглядом і складом сечі. Однак, хілурія, яку спричинюють філярійні нематоди, у початковій стадії може бути непоміченою людиною, так як первинній атаці паразитами піддається імунна система. Тільки коли пошкоджується лімфатична система і нирки, філяріїдоз перебігає з ознобом, гарячкою. Специфічними ознаками філяріідоза є запальні процеси в лімфатичній системі, що призводять до набряку і «слоновості» кінцівок, ураженням очей, часто гігантського набряку мошонки. Лімфостаз (лімфадема, лімфатичний набряк) — вроджене або набуте захворювання проявляється симптоматикою у вигляді стійких набряків. Набряки супроводжуються ущільненням шкіри, помітним потовщенням кінцівок, що в подальшому призводить до утворення виразок та розвитку «слоновості» кінцівок. Лімфостаз виникає внаслідок порушення балансу між утворенням лімфи і її відтоком від капілярів і периферичних лімфатичних судин, як правило, це явище розвивається в тканинах кінцівок і органів, де знаходяться основні лімфатичні колектори (грудний відділ). Крім явної набряклості, хілурія може спровокувати дизурію (порушення сечовипускання), часто супутню інфекцій сечостатевих шляхів. Також хілурія в стадії загострення супроводжується нирковими коліками, коли згустки лімфи намагаються знайти вихід, болем у ділянці нирок. Загальні симптоми у вигляді молочно-білої сечі і больових відчуттів можуть повторюватися кілька місяців, чергуючи ремісію і рецидиви. Хілурія виявляється за допомогою лабораторних досліджень крові і сечі, рентгенконтрастної лімфографії, урографії, черезшкірної і контрастної пієлографії. Підтвердженням діагнозу є виявлення в крові та сечі яєць і дорослих особин філярій.
Лікування
Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Якщо хілурію спричинюють філярії, то лікування на сьогодні визначене ВООЗ, яка рекомендує застосування антипаразитних засобів (альбендазол, івермектин, тощо). При філяріозній хілурії можливе й мінівазивне хірургічне лікування. Одночасно з протипаразитарним лікуванням показано призначення десенсибілізуючої терапії задля зниження ризику алергічних реакцій — антигістамінних препаратів останнього покоління, що не породжують у людини сонливість. Якщо алергії уникнути не вдається, а це часто поєднується з хілурією, застосовують глюкокортикостероїди. Антипротозойні препарати чинять вплив тільки на тих філярій, які знаходяться в кровотоці, усі паразити, що знаходяться в сечі, як правило, надходять туди вже нежиттєздатними. Якщо хілурію довгий час не лікувати, у хворого можуть розвинутися незворотні наслідки у вигляді елефантіаза — слоновості ніг, патологічного ураження сітківки очей, аж до сліпоти. Тому при діагностуванні ускладнених випадків філяріїдоза можливе виконання ендоскопічної коагуляції уражених лімфатичних судин або склеротерапія. Хірургічне лікування також може влючати резекцію уражених ділянок стінки сечового міхура або нефректомію при значному ураженні нирки.
Прогноз
Прогноз, який передбачає хілурія, при своєчасній діагностиці та лікуванні — сприятливий, при наявності стійкого лімфостазу і «слоновості» можлива інвалідність, летальний результат буває вкрай рідко при гнійно-септичних ускладнень, що розвивається стрімко в умовах, де немає можливості надати належну медичну допомогу. Паразитарна хілурія, лікування якої може бути досить тривалим, на сьогодні є маловивченим симптомом, незважаючи на свою очевидну проявленість у вигляді сечі молочно-білого кольору. Хілурія, яка розвивається на тлі або злоякісних пухлин, окремого лікування не вимагає, оскільки терапія повинна бути спрямована на купірування основної симптоматики захворювання.
Див. також
- Гематурія
- Білірубінурія
Примітки
- Saha M, Ray S, Goswami M, Kundu S, Saha P, Saha A, Maitra S, Talukdar A. (2012). An occult filarial infection presenting as chyluria with proteinuria: a case report and review of literature. BMJ Case Rep. Jun1. doi:10.1136/bcr.01.2012.5635. PMID 22457234.
- . Архів оригіналу за 25 березня 2014. Процитовано 10 січня 2016.
Це незавершена стаття з медицини. Ви можете проєкту, виправивши або дописавши її. |
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Hiluriya grec chylos sik uron secha vidilennya limfi tkaninnoyi ridini z secheyu HiluriyaICD 10 R82 0DiseasesDB 29455 Sinonimi galakturiya laktaciduriya limfuriya dzherelo SimptomiSvizhovidilena secha pri hiluriyi ad oculus nagaduye koncentrovane moloko abo molochnij sik Z chasom v posudini vidbuvayetsya retrakciya zgustku i secha rozsharovuyetsya na tri nezmishuvanih shari verhnij shar osvichenij zgustok serednij molochnogo koloru nizhnij shar nevelikij za obsyagom mistit epitelialni i zhirovi klitini soli Na vidminu vid inshih staniv sho harakterizuyutsya shozhim pomutninnyam sechi napriklad pri pionefrozi pri hiluriyi vidsutnya masivna lejkocituriya bakteriuriya v znachnomu titri i simptomi gostrogo destruktivnogo procesu v nirkah EtimologiyaPohodzhennya viznachennya hiluriya maye grecke korinnya chylus poznachaye molochnij molochnij sik a ouron secha Zagalna harakteristikaIsnuye harakterna osoblivist sechi sho mistit limfu yaksho secha zbirayetsya dlya laboratornogo doslidzhennya vona dosit shvidko rozpodilyayetsya troma sharami nagori viyavlyayetsya najbilsh gusta yiyi chastina seredina ce secha z limfoyu tobto molochno bila ridina vnizu osad sho mistit soli epitelialni klitini lipidi i lejkociti Takozh harakternim dlya hiluriyi ye paradoksalnij perebig koli vona mozhe samostijno znikati abo znachno zmenshuvatisya v sensi intensivnosti napovnennya urini limfoyu za umovi dotrimannya suvorogo lizhkovogo rezhimu Yaksho lyudina vstaye osoblivo rizko vidmichayetsya poyava ne tilki bolyu cherez zakuporku nirkovih i sechovividnih protokiv a j rizko zminyuyetsya konsistenciya i sklad sechi vona praktichno mittyevo napovnyuyetsya limfoyu EtiologiyaHiluriya mozhe buti naslidkom spoluchennya norici mizh limfatichnimi i sechovividnih shlyahami Najchastishe limfosechova fistula vinikaye mizh velikimi limfatichnimi sudinami i nirkovoyu miskoyu chashechkami ridshe vidznachayut zaluchennya v patologichnij proces sechovogo mihura Najchastishe hiluriya viyavlyayetsya pri filyariyidozi parazitarnomu zahvoryuvanni sho viklikayetsya nematodami klasu Filariata Filyariatozu vlastivo endemichne poshirennya Zahvoryuvannya peredayetsya cherez komah golovnim chinom cherez komariv i manifestuye odnochasnim urazhennyam sechovih i limfatichnih shlyahiv Hiluriya mozhe buti naslidkom posttravmatichnih zapalnih posttuberkuloznih i neoplastichnih procesiv sho vedut do zdavlennya cherevnogo i grudnogo limfatichnogo kolektora vistupati yak monosimptom Yiyi suprovodzhuyut a chasto yij pereduyut oznaki limfostazu nizhnoyi polovini tuluba nabryak shkiri zhivota statevogo chlena moshonki nizhnih kincivok Opisani sposterezhennya sho svidchat pro viniknennya nirkovoyi koliki vnaslidok obturaciyi VMP zgustkami limfatichnogo vmistu Vidznacheno korelyaciya stupenya intensivnosti hiluriyi vid polozhennya tila paciyenta i prijomu yizhi Pri ortostazi stoyachi i pislya prijomu yizhi hiluriya vishe nizh pislya perebuvannya paciyenta v polozhenni klinostazu lezhachi i natsheserce Klinichni proyaviOznaki hiluriyi ochevidni tak yak shvidko proyavlyayutsya neharakternim viglyadom i skladom sechi Odnak hiluriya yaku sprichinyuyut filyarijni nematodi u pochatkovij stadiyi mozhe buti nepomichenoyu lyudinoyu tak yak pervinnij ataci parazitami piddayetsya imunna sistema Tilki koli poshkodzhuyetsya limfatichna sistema i nirki filyariyidoz perebigaye z oznobom garyachkoyu Specifichnimi oznakami filyariidoza ye zapalni procesi v limfatichnij sistemi sho prizvodyat do nabryaku i slonovosti kincivok urazhennyam ochej chasto gigantskogo nabryaku moshonki Limfostaz limfadema limfatichnij nabryak vrodzhene abo nabute zahvoryuvannya proyavlyayetsya simptomatikoyu u viglyadi stijkih nabryakiv Nabryaki suprovodzhuyutsya ushilnennyam shkiri pomitnim potovshennyam kincivok sho v podalshomu prizvodit do utvorennya virazok ta rozvitku slonovosti kincivok Limfostaz vinikaye vnaslidok porushennya balansu mizh utvorennyam limfi i yiyi vidtokom vid kapilyariv i periferichnih limfatichnih sudin yak pravilo ce yavishe rozvivayetsya v tkaninah kincivok i organiv de znahodyatsya osnovni limfatichni kolektori grudnij viddil Krim yavnoyi nabryaklosti hiluriya mozhe sprovokuvati dizuriyu porushennya sechovipuskannya chasto suputnyu infekcij sechostatevih shlyahiv Takozh hiluriya v stadiyi zagostrennya suprovodzhuyetsya nirkovimi kolikami koli zgustki limfi namagayutsya znajti vihid bolem u dilyanci nirok Zagalni simptomi u viglyadi molochno biloyi sechi i bolovih vidchuttiv mozhut povtoryuvatisya kilka misyaciv cherguyuchi remisiyu i recidivi Hiluriya viyavlyayetsya za dopomogoyu laboratornih doslidzhen krovi i sechi rentgenkontrastnoyi limfografiyi urografiyi cherezshkirnoyi i kontrastnoyi piyelografiyi Pidtverdzhennyam diagnozu ye viyavlennya v krovi ta sechi yayec i doroslih osobin filyarij LikuvannyaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Yaksho hiluriyu sprichinyuyut filyariyi to likuvannya na sogodni viznachene VOOZ yaka rekomenduye zastosuvannya antiparazitnih zasobiv albendazol ivermektin tosho Pri filyarioznij hiluriyi mozhlive j minivazivne hirurgichne likuvannya Odnochasno z protiparazitarnim likuvannyam pokazano priznachennya desensibilizuyuchoyi terapiyi zadlya znizhennya riziku alergichnih reakcij antigistaminnih preparativ ostannogo pokolinnya sho ne porodzhuyut u lyudini sonlivist Yaksho alergiyi uniknuti ne vdayetsya a ce chasto poyednuyetsya z hiluriyeyu zastosovuyut glyukokortikosteroyidi Antiprotozojni preparati chinyat vpliv tilki na tih filyarij yaki znahodyatsya v krovotoci usi paraziti sho znahodyatsya v sechi yak pravilo nadhodyat tudi vzhe nezhittyezdatnimi Yaksho hiluriyu dovgij chas ne likuvati u hvorogo mozhut rozvinutisya nezvorotni naslidki u viglyadi elefantiaza slonovosti nig patologichnogo urazhennya sitkivki ochej azh do slipoti Tomu pri diagnostuvanni uskladnenih vipadkiv filyariyidoza mozhlive vikonannya endoskopichnoyi koagulyaciyi urazhenih limfatichnih sudin abo skleroterapiya Hirurgichne likuvannya takozh mozhe vlyuchati rezekciyu urazhenih dilyanok stinki sechovogo mihura abo nefrektomiyu pri znachnomu urazhenni nirki PrognozPrognoz yakij peredbachaye hiluriya pri svoyechasnij diagnostici ta likuvanni spriyatlivij pri nayavnosti stijkogo limfostazu i slonovosti mozhliva invalidnist letalnij rezultat buvaye vkraj ridko pri gnijno septichnih uskladnen sho rozvivayetsya strimko v umovah de nemaye mozhlivosti nadati nalezhnu medichnu dopomogu Parazitarna hiluriya likuvannya yakoyi mozhe buti dosit trivalim na sogodni ye malovivchenim simptomom nezvazhayuchi na svoyu ochevidnu proyavlenist u viglyadi sechi molochno bilogo koloru Hiluriya yaka rozvivayetsya na tli abo zloyakisnih puhlin okremogo likuvannya ne vimagaye oskilki terapiya povinna buti spryamovana na kupiruvannya osnovnoyi simptomatiki zahvoryuvannya Div takozhGematuriya BilirubinuriyaPrimitkiSaha M Ray S Goswami M Kundu S Saha P Saha A Maitra S Talukdar A 2012 An occult filarial infection presenting as chyluria with proteinuria a case report and review of literature BMJ Case Rep Jun1 doi 10 1136 bcr 01 2012 5635 PMID 22457234 Arhiv originalu za 25 bereznya 2014 Procitovano 10 sichnya 2016 Ce nezavershena stattya z medicini Vi mozhete dopomogti proyektu vipravivshi abo dopisavshi yiyi