Нефректомія — хірургічна операція з видалення нирки.
Нефректомія | |
---|---|
До та після однобічної радикальної нефректомії | |
55.5 | |
MeSH | D009392 |
Код |
Історія
Першу успішну нефректомію виконав німецький хірург Густав Симон (англ. Gustav Simon) 2 серпня 1869 року в Гейдельберзі. Симон практикував операцію заздалегідь в експериментах на тваринах. Він довів, що однієї здорової нирки може бути достатньо для виділення сечі у людей. Однак ефективність операції у людей була вкрай низька ( 2 з 10 прооперованих пацієнти вижили).
Класифікація
За доступом:
- Відкрита
- Лапароскопічна (закрита)
За об'ємом видалення тканини нирки:
- часткова
- повна
- радикальна
В (онкоурології) також існує поняття паліативної нефректомії.
Покази
- злоякісні пухлини (нирки, наднирників, оточуючих тканин)
- метастази пухлини розміром понад 7 см
- патологія закладки і формування органу в ембріональному періоді
- гідронефроз
- полікістоз
- нефросклероз
- масивні пошкодження нирки, без можливості відновлення функції
- пізні та тяжкі стадії запальних (гнійних) захворювань паренхіми (вражають більше 80% паренхіми)
- нефрогенна гіпертонія
- сечокам'яна хвороба, ускладнена нагноєнням
- стеноз ниркової артерії
- якщо відкриту резекцію нирки з певних причин технічно виконати неможливо
- ниркова недостатність
- видалення здорової донорської нирки для подальшої трансплантації
Протипокази
- відсутність однієї з нирок
- важке ураження другої нирки захворюванням, що порушують нормальне функціонування органу
- при прийомі антикоагулянтів (наприклад, аспірин, варфарин), операція проводиться мінімум через 10 днів після відміни препарату
- загальний важкий стан пацієнта
- важка поліорганна сопутня патологія
До лапароскопічної нефректомії
- порушення роботи системи згортання крові
- при інфекційних захворюваннях
- пізні терміни вагітності
- при гострій глаукомі
- конгломерат тканин, який унеможливлює адекватний хірургічний доступ до нирки та її ніжки
- гострі запальні процеси
Хід операції
Орієнтовні етапи відкритої нефректомії
- Оперативний доступ
- Виділення нирки з навколишніх тканин
- Іммобілізація судинної ніжки: мобілізують судинну ніжку, на яку накладають кетгутові лігатури. Судинну ніжку перев'язують ближче до магістральних судинах. Вище (центральніше) накладають лігатури на ніжку затискачем Федорова, після чого судинну ніжку перетинають.
- Іммобілізація сечовода: сечовід перев'язують у верхній його третині і перетинають між двома лігатурами. Судинну ніжку центральніше накладеного на неї затискача додатково прошивають і перев'язують кетгутом
- Виведення органу з тіла. Контроль на гемостаз. Дренування
- Пошарове зашивання
Орієнтовні етапи лапарскопічної лівобічної нефректомії
- Оперативний доступ. Інсуфляція газу і введення троакарів
- Відведення низхідної ободової кишки / мобілізація селезінки
- Виділення ниркових воріт
- Виділення сечоводу
- Виділення верхнього полюсу нирки
- Мобілізація нирки з задньої і бічних сторін
- Підготовка до вилучення нирки
- Перетин сечоводу
- Приміщення нирки в мішок для екстракції
- Перетинання ниркових судин
- Витяг нирки
- Огляд ниркового ложа / закриття рани
При великих склеротичних перинефритах та паранефритах, , коли неможливо виділити нирку з навколишніх тканин, застосовують субкапсулярну нефректомію (за Федоровим). При цій операції, після доступу, розсікають склерозовану паранефральну клітковину і разом з нею фіброзну капсулу никрки, декапсулюючи її. Спереду і ззаду воріт роблять півмісяцеві розрізи крізь відшаровану від ниркової паренхіми фіброзну капсулу і спаяну з нею склерозовану приниркову жирову клітковину. Через ці розрізи вдається мобілізувати і перев'язати ниркову судинну ніжку.
При папілярних пухлинах ниркової миски разом з нефректомією завжди слід провести уретеректомію з резекцією сечового міхура відповідно розташуванню сечовідного гирла з тієї ж сторони. Загалом, операцію проводять з двох доступів (розрізів черевної стінки): поперекового — нефректомію та пахово-клубового — уретеректомію з резекцією сечового міхура.
Імовірні ускладнення
Як при будь-якому оперативному втручанні, завше є певний ризик виникнення післопераційних ускладнень. При нефректомії найчастіше зустрічаються такі:
- кровотеча — зазвичай крововтрата при нефректомії становить близько 100 мл або навіть менше і тільки 2 % прооперованих пацієнтів потребують переливання крові
- інфекція — для запобігання виникненню інфекційних ускладнень перед операцією і після вводиться антибактеріальний препарат широкого спектра дії, що зводить ризик виникнення цього ускладнення до мінімуму
- тромбоз судин
- післяопераційна грижа — також, як і пошкодження органів, зустрічаються рідко, в зв'язку з тим, що отвори після лапароскопічних операцій маленьких розмірів
- конверсія (перехід у відкриту операцію) — зустрічається при неможливості виконати лапароскопічне втручання через венеричні захворювання або кровотечі
- ризик розвитку ниркової недостатності у пацієнтів зі зниженою функцією або захворюванням нирки, що залишилась
- пошкодження сусідніх органів — вкрай рідко зустрічається ускладнення, уникнути його допомагає в кілька разів збільшений огляд операційного поля
Примітки
- Онкологія - Рак нирки:Клінічний протокол
Джерела
- ТЕХНІКА РАДИКАЛЬНОЇ НЕФРЕКТОМІЇ ЛІВОЇ НИРКИ ТА ТРОМБЕКТОМІЇ ПРИ НИРКОВОКЛІТИННОМУ РАКУ УСКЛАДНЕНОМУ ТРОМБОЗОМ НИЖНЬОЇ ПОРОЖНИСТОЇ ВЕНИ. Русин В.І., Корсак В.В., Русин А.В., Бойко С.О.//Науковий вісник Ужгородського університету, серія «Медицина», випуск 1 (46), 2013 р. Хірургія.- с.108-113 Ел.джерело
- О.О. Підмурняк. ТОТАЛЬНА НЕФРЕКТОМІЯ ЗА ЕНДОВІДЕОХІРУРГІЧНОЮ МЕТОДИКОЮ З ТРАНСПЕРИТОНЕАЛЬНИМ ДОСТУПОМ// Буковинський медичний вісник Том 18, № 4 (72), 2014/- C.103-105 Ел.джерело
Посилання
- НЕФРЕКТОМІЯ. ПОКАЗИ, СПОСОБИ І ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ. РЕЗЕКЦЯ НИРКИ. ПОКАЗИ, ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ. ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ ВЕН СІМЯНОГО КАНАТИКА. ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ МАЛОІНВАЗИВНОЇ ОПЕРАЦІЇ.МАЛОІНВАЗИВНІ СПОСОБИ ЛІКУВАННЯ АДЕНОМИ ПРОСТАТИ. МАЛОІНВАЗИВНІ СПОСОБИ ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ СЕЧОВОДУ ТА СЕЧОВОГО МІХУРА.
- Вибір реципієнта, Трансплантація нирки
Це незавершена стаття з медицини. Ви можете проєкту, виправивши або дописавши її. |
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Nefrektomiya hirurgichna operaciya z vidalennya nirki NefrektomiyaDo ta pislya odnobichnoyi radikalnoyi nefrektomiyi55 5MeSHD009392Kod redaguvati u Vikidanih IstoriyaPershu uspishnu nefrektomiyu vikonav nimeckij hirurg Gustav Simon angl Gustav Simon 2 serpnya 1869 roku v Gejdelberzi Simon praktikuvav operaciyu zazdalegid v eksperimentah na tvarinah Vin doviv sho odniyeyi zdorovoyi nirki mozhe buti dostatno dlya vidilennya sechi u lyudej Odnak efektivnist operaciyi u lyudej bula vkraj nizka 2 z 10 prooperovanih paciyenti vizhili KlasifikaciyaZa dostupom Vidkrita Laparoskopichna zakrita Za ob yemom vidalennya tkanini nirki chastkova povna radikalna V onkourologiyi takozh isnuye ponyattya paliativnoyi nefrektomiyi Pokazizloyakisni puhlini nirki nadnirnikiv otochuyuchih tkanin metastazi puhlini rozmirom ponad 7 sm patologiya zakladki i formuvannya organu v embrionalnomu periodi gidronefroz polikistoz nefroskleroz masivni poshkodzhennya nirki bez mozhlivosti vidnovlennya funkciyi pizni ta tyazhki stadiyi zapalnih gnijnih zahvoryuvan parenhimi vrazhayut bilshe 80 parenhimi nefrogenna gipertoniya sechokam yana hvoroba uskladnena nagnoyennyam stenoz nirkovoyi arteriyi yaksho vidkritu rezekciyu nirki z pevnih prichin tehnichno vikonati nemozhlivo nirkova nedostatnist vidalennya zdorovoyi donorskoyi nirki dlya podalshoyi transplantaciyiProtipokazividsutnist odniyeyi z nirok vazhke urazhennya drugoyi nirki zahvoryuvannyam sho porushuyut normalne funkcionuvannya organu pri prijomi antikoagulyantiv napriklad aspirin varfarin operaciya provoditsya minimum cherez 10 dniv pislya vidmini preparatu zagalnij vazhkij stan paciyenta vazhka poliorganna soputnya patologiya Do laparoskopichnoyi nefrektomiyi porushennya roboti sistemi zgortannya krovi pri infekcijnih zahvoryuvannyah pizni termini vagitnosti pri gostrij glaukomi konglomerat tkanin yakij unemozhlivlyuye adekvatnij hirurgichnij dostup do nirki ta yiyi nizhki gostri zapalni procesiHid operaciyiOriyentovni etapi vidkritoyi nefrektomiyi Operativnij dostup Vidilennya nirki z navkolishnih tkanin Immobilizaciya sudinnoyi nizhki mobilizuyut sudinnu nizhku na yaku nakladayut ketgutovi ligaturi Sudinnu nizhku perev yazuyut blizhche do magistralnih sudinah Vishe centralnishe nakladayut ligaturi na nizhku zatiskachem Fedorova pislya chogo sudinnu nizhku peretinayut Immobilizaciya sechovoda sechovid perev yazuyut u verhnij jogo tretini i peretinayut mizh dvoma ligaturami Sudinnu nizhku centralnishe nakladenogo na neyi zatiskacha dodatkovo proshivayut i perev yazuyut ketgutom Vivedennya organu z tila Kontrol na gemostaz Drenuvannya Posharove zashivannya Oriyentovni etapi laparskopichnoyi livobichnoyi nefrektomiyi Operativnij dostup Insuflyaciya gazu i vvedennya troakariv Vidvedennya nizhidnoyi obodovoyi kishki mobilizaciya selezinki Vidilennya nirkovih vorit Vidilennya sechovodu Vidilennya verhnogo polyusu nirki Mobilizaciya nirki z zadnoyi i bichnih storin Pidgotovka do viluchennya nirki Peretin sechovodu Primishennya nirki v mishok dlya ekstrakciyi Peretinannya nirkovih sudin Vityag nirki Oglyad nirkovogo lozha zakrittya rani Pri velikih sklerotichnih perinefritah ta paranefritah koli nemozhlivo vidiliti nirku z navkolishnih tkanin zastosovuyut subkapsulyarnu nefrektomiyu za Fedorovim Pri cij operaciyi pislya dostupu rozsikayut sklerozovanu paranefralnu klitkovinu i razom z neyu fibroznu kapsulu nikrki dekapsulyuyuchi yiyi Speredu i zzadu vorit roblyat pivmisyacevi rozrizi kriz vidsharovanu vid nirkovoyi parenhimi fibroznu kapsulu i spayanu z neyu sklerozovanu prinirkovu zhirovu klitkovinu Cherez ci rozrizi vdayetsya mobilizuvati i perev yazati nirkovu sudinnu nizhku Pri papilyarnih puhlinah nirkovoyi miski razom z nefrektomiyeyu zavzhdi slid provesti ureterektomiyu z rezekciyeyu sechovogo mihura vidpovidno roztashuvannyu sechovidnogo girla z tiyeyi zh storoni Zagalom operaciyu provodyat z dvoh dostupiv rozriziv cherevnoyi stinki poperekovogo nefrektomiyu ta pahovo klubovogo ureterektomiyu z rezekciyeyu sechovogo mihura Imovirni uskladnennyaYak pri bud yakomu operativnomu vtruchanni zavshe ye pevnij rizik viniknennya pisloperacijnih uskladnen Pri nefrektomiyi najchastishe zustrichayutsya taki krovotecha zazvichaj krovovtrata pri nefrektomiyi stanovit blizko 100 ml abo navit menshe i tilki 2 prooperovanih paciyentiv potrebuyut perelivannya krovi infekciya dlya zapobigannya viniknennyu infekcijnih uskladnen pered operaciyeyu i pislya vvoditsya antibakterialnij preparat shirokogo spektra diyi sho zvodit rizik viniknennya cogo uskladnennya do minimumu tromboz sudin pislyaoperacijna grizha takozh yak i poshkodzhennya organiv zustrichayutsya ridko v zv yazku z tim sho otvori pislya laparoskopichnih operacij malenkih rozmiriv konversiya perehid u vidkritu operaciyu zustrichayetsya pri nemozhlivosti vikonati laparoskopichne vtruchannya cherez venerichni zahvoryuvannya abo krovotechi rizik rozvitku nirkovoyi nedostatnosti u paciyentiv zi znizhenoyu funkciyeyu abo zahvoryuvannyam nirki sho zalishilas poshkodzhennya susidnih organiv vkraj ridko zustrichayetsya uskladnennya uniknuti jogo dopomagaye v kilka raziv zbilshenij oglyad operacijnogo polyaPrimitkiOnkologiya Rak nirki Klinichnij protokolDzherelaTEHNIKA RADIKALNOYi NEFREKTOMIYi LIVOYi NIRKI TA TROMBEKTOMIYi PRI NIRKOVOKLITINNOMU RAKU USKLADNENOMU TROMBOZOM NIZhNOYi POROZhNISTOYi VENI Rusin V I Korsak V V Rusin A V Bojko S O Naukovij visnik Uzhgorodskogo universitetu seriya Medicina vipusk 1 46 2013 r Hirurgiya s 108 113 El dzherelo O O Pidmurnyak TOTALNA NEFREKTOMIYa ZA ENDOVIDEOHIRURGIChNOYu METODIKOYu Z TRANSPERITONEALNIM DOSTUPOM Bukovinskij medichnij visnik Tom 18 4 72 2014 C 103 105 El dzhereloPosilannyaNEFREKTOMIYa POKAZI SPOSOBI I TEHNIKA VIKONANNYa REZEKCYa NIRKI POKAZI TEHNIKA VIKONANNYa VARIKOZNE ROZShIRENNYa VEN SIMYaNOGO KANATIKA TEHNIKA VIKONANNYa MALOINVAZIVNOYi OPERACIYi MALOINVAZIVNI SPOSOBI LIKUVANNYa ADENOMI PROSTATI MALOINVAZIVNI SPOSOBI LIKUVANNYa ZAHVORYuVAN SEChOVODU TA SEChOVOGO MIHURA Vibir recipiyenta Transplantaciya nirki Ce nezavershena stattya z medicini Vi mozhete dopomogti proyektu vipravivshi abo dopisavshi yiyi