Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Діастаз прямих м язів живота це розходження внутрішніх країв цих м язів на відстань понад 27 мм на рівні пупка або понад

Діастаз прямих м'язів живота

Діастаз прямих м'язів живота

Діастаз прямих м'язів живота — це розходження внутрішніх країв цих м'язів на відстань понад 27 мм на рівні пупка, або понад 22 мм на рівні 3 см над пупком внаслідок ослаблення і розтягування білої лінії живота. Термін «діастаз» походить від грецького слова διάστασις, що означає «розходження».

Діастаз прямих м'язів живота
image
Спеціальність ревматологія
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10 M62.0
МКХ-9 728.84
image Diastasis recti у Вікісховищі

Введення

image
Схема білої лінії живота, поперечний переріз, над пупком

Прямі м'язи живота — це два вертикальні м'язи, розташовані між реберною дугою і лонною кісткою. Правий і лівий прямі м'язи з'єднані між собою так званою білою лінією — тонкою і міцною сухожильною мембраною білого кольору (саме тому вона і називається «білою лінією»). Білий колір їй надає велика кількість міцного фібриллярного (волокнистого) білка колагену і відсутність м'язових волокон. Біла лінія має найбільшу ширину у верхній частині, і поступово звужується донизу, де у деяких людей вона може навіть бути відсутньою нижче пупка, при цьому правий і лівий прямі м'язи можуть впритул стикатися між собою. За даними G. Beer, нормальна ширина білої лінії на рівні мечоподібного відростка становить до 15 мм, на рівні 3 см вище пупка до 22 мм, і на рівні 2 см нижче пупка до 16 мм.

image
Схема діастаза прямих м'язів. Позначення ті ж, що на попередньому малюнку.

В області пупка біла лінія має округлий отвір діаметром до 10 мм в нормі. Через це кільце в ембріональному періоді проходять великі судини, які після пологів облітеруються. Пупкове кільце закрито досить тонкою пупковою фасцією (сполучнотканинною мембраною). Якщо пупкове кільце розтягується більше 10 мм, виникає ризик розвитку пупкової грижі.

Під діастаз розуміють послаблення і витончення білої лінії, коли вона перестає утримувати прямі м'язи живота в правильному положенні, і вони починають розходитися в сторони. Клінічно значущим визнаний діастаз 20 мм і більше.

Діастаз прямих м'язів зустрічається у трьох категорій пацієнтів.

  1. Діастаз у жінок, пов'язаний з вагітністю, від 50 до 60 % випадків захворювання.
  2. Діастаз у новонароджених є наслідком недостатнього розвитку передньої черевної стінки і частіше зустрічається у недоношених дітей.
  3. Діастаз у дорослих, не пов'язаний з вагітністю, в тому числі у чоловіків.

У чоловіків діастаз пов'язаний з літнім віком, коливаннями ваги, заняттями важкою атлетикою, повністю сидячим способом життя, спадкової слабкістю м'язів живота, хронічним або періодичним розтягуванням черевної порожнини і стани, які можуть викликати високий внутрішньочеревний тиск. Також діастаз зустрічається у ВІЛ-інфікованих чоловіків з ліподистрофією.

Значимість проблеми

Найбільш часто в клінічній практиці зустрічається діастаз, пов'язаний з вагітністю. Такий діастаз в третьому триместрі вагітності є у більшості жінок, він є транзиторним (тимчасовим), і в більшості випадків самостійно минає протягом першого року після пологів. Тим не менше, приблизно у 30% з них післяпологовий діастаз прямих м'язів зберігається перманентно.

Таким чином, в цій проблемі безумовно домінуючим є післяпологовий діастаз у жінок.

Етіологія і патогенез діастаза прямих м'язів

Розвиток діастаза прямих м'язів по мірі прогресування вагітності є закономірним і практично фізіологічним явищем. За даними літератури, в третьому триместрі вагітності діастаз прямих м'язів має місце від 66 % до 100 % випадків. Збільшення обсягу вагітної матки призводить до збільшення внутрішньочеревного тиску і розтягування передньої черевної стінки. Крім того, розвитку діастаза сприяє зменшення міцності колагену сполучної тканини в результаті фізіологічних змін в організмі вагітної жінки. Справа в тому, що при вагітності в організмі жінки різко збільшується продукція гормону релаксину. Біологічною функцією цього гормону є пригнічення синтезу колагену і стимуляція його розпаду. Як відомо, основою міцності сполучної тканини є саме колаген. Відповідно, зменшення кількості колагену в тканинах потрібно для підготовки до пологів, щоб забезпечити максимальне розтягнення родових шляхів. Але дія релаксину не обмежується колагеном тканин родових шляхів, він робить загальний вплив на організм, в тому числі на тканини передньої черевної стінки.

Була показана пряма кореляція між діастаз і наявністю таких особливостей, як вік жінки, ожиріння, кесарів розтин, багатоплідна вагітність, фетальна макросомія (великий розмір плоду), наявністю в'ялої мускулатури, багатоводдям (надлишкова продукція амніотичної рідини), а також кількістю попередніх вагітностей.

Було показано, що краї прямих м'язів починають розходиться в сторони, починаючи з 14 тижня вагітності, і цей процес триває до моменту пологів. Зменшення діастаза починається відразу після пологів, і продовжується у швидкому темпі до 2 місяців, після чого цей процес відновлення дуже сильно сповільнюється. Якщо діастаз існує рік і більше, природного самовідновлення очікувати не доводиться.

Класифікація діастаза прямих м'язів

В даний час найбільш відомі дві класифікації діастаза прямих м'язів живота: класифікація Р. П. Аскерханова і класифікація F. Nahas.

Класифікація Р. П. Аскерханова відноситься до 1962 році і базується на вимірюванні ширини діастаза:

  1. Перша ступінь: ширина діастаза від 2,2 до 5 см
  2. Друга ступінь: ширина діастаза від 5,1 до 8 см
  3. Третя ступінь: ширина діастаза понад 8,1 см

F. Nahas розробив загальну класифікацію м'язово-апоневротичної слабкості і протрузій передньої черевної стінки. Ізольований післяпологовий діастаз прямих м'язів він класифікує як тип А.

Класифікація Nahas:

Тип деформації Клінічні прояви Хірургічна корекція
Тип A ізольований післяпологовий діастаз прямих м'язів живота зшивання прямих м'язів
Тип B релаксація латеральних і нижніх відділів черевної стінки додаткова пликація апоневроза зовнішнього косого м'яза живота
Тип С занадто латеральне з'єднання прямих м'язів з реберною дугою зближення прямих м'язів
Тип D поєднання діастаза прямих м'язів з поганою лінією талії зшивання прямих м'язів, переміщення і пликація зовнішнього косого м'яза

Незважаючи на відсутність визначальної ролі вимірювань в діагностиці і виборі тактики лікування діастаза, багато досліджень присвячено вивченню цього питання. У більшості випадків, максимальна розбіжність країв м'язів не перевищує 5 см. Тим не менш, іноді діастаз може досягати крайніх ступенів виразності.

При вимірах розходження прямих м'язів живота початково керуються даними про нормальних параметрах білої лінії. Так, за даними Rath, нормальна ширина білої лінії наступна:

У віці до 45 років:

  • На рівні пупка відстань між прямими м'язами не повинна бути більше 27 мм
  • Не більше 10 мм над пупком
  • Не більше 9 мм під пупком

У віці понад 45 років:

  • На рівні пупка не більше 27 мм
  • Не більше 15 мм над пупком
  • Не більше 14 мм під пупком

Ще одне відоме дослідження, де вивчалася нормальна ширина білої лінії, належить дослідникам з Швейцарії: Gertrude Beer і співавт. За їх даними, в нормі ширина білої лінії на рівні мечоподібного відростка становить до 15 мм, на рівні 3 см вище пупка до 22 мм, і на рівні 2 см нижче пупка до 16 мм.

Діагностика діастаза прямих м'язів живота

image
Діагностика діастаза прямих м'язів живота. Пацієнтка піднімає голову і ноги в положенні лежачи. При цьому з'являється поздовжнє килеподібне випинання в зоні діастазу. Крім цього, є супутня пупкова грижа.

Існують різні підходи до діагностики діастазу. У більшості випадків діагноз можна поставити клінічним шляхом, не вдаючись до додаткових інструментальних методів. При цьому буває досить огляду, пальпації і простих вимірювань. Іноді, особливо в наукових цілях, використовують додаткові інструментальні та апаратні методи, наприклад УЗД (ультразвукове дослідження) або КТ (комп'ютерна томографія).

Огляд у положенні стоячи дає можливість побачити діастаз в яскравих випадках, коли у жінки не виражена підшкірно-жирова клітковина, а м'язи добре розвинені. При цьому діастаз визначається візуально у вигляді вертикального дефекту між прямими м'язами. У тому випадку, коли пацієнтка напружує черевний прес, в зоні діастаза спостерігається килеподібне поздовжнє випинання. Особливо добре таке випинання буває помітно, якщо пацієнтку в положенні лежачи попросити підняти голову і ноги.

Пальпаторно можна промацати внутрішні краї м'язів, визначити вертикальний дефект між ними, а при необхідності навіть виміряти ширину дефекту за допомогою лінійки.

image
Ультразвукова картина прямих м'язів і білої лінії. Хрестиками позначені внутрішні краї прямих м'язів.

Ультразвукове дослідження може знадобитися в окремих випадках, наприклад за наявності надмірної ваги у пацієнтки, коли огляд і пальпація не дають однозначної чіткої картини. УЗД добре бачить шари передньої черевної стінки і дозволяє точно виміряти ширину діастаза на різних рівнях.

КТ застосовується в діагностиці діастаза вкрай рідко, в основному у наукових дослідженнях.

Додаткові клінічні прояви

Перебіг діастаза сприятливий і не дає серйозних ускладнень, які можуть загрожувати життю. Тим не менш, досить часто зустрічаються функціональні порушення, які є наслідком діастазу.

Справа в тому, що м'язи живота забезпечують динамічну стабільність і контроль хребта. В цьому відношенні вони працюють як єдина функціональна система. У тому випадку, коли прямі м'язи живота не з'єднані правильно між собою за допомогою апоневрозу білої лінії, вони не можуть ефективно скорочуватися. М'язи кінцівок у своїй роботі спираються в тому числі на внутрішньочеревний тиск, створюваний черевним пресом. При наявності діастазу м'язи працюють розскоординованно. При цьому для виконання щоденних фізичних навантажень тіло змушене перерозподіляти навантаження на інші відділи, наприклад на спину. У зв'язку з цим можуть виникати такі проблеми, як:

  • Неправильне положення тіла
  • Попереково-тазові болі
  • Фізичний дискомфорт через болі у спині
  • Нестабільність корсету

Крім цього, з додаткових функціональних порушень можна відзначити появу запорів.

Діастаз і грижа

image
Схема поєднання діастаза прямих м'язів з грижею

Слід мати на увазі, що діастаз прямих м'язів живота грижею не є. Головна відмінність діастаза від грижі полягає в тому, що при простому діастазі дефектів (отворів) у білій лінії немає. Біла лінія може бути розтягнута, стоншена, але отворів в ній немає. У той же час при грижі обов'язково є дефект (отвір) в білій лінії. Через цей отвір під шкіру можуть виходити органи черевної порожнини.

У тому випадку, коли діастаз прямих м'язів поєднується з грижею, тоді в розтягнутій, ослабленій білій лінії є грижовий дефект (дивись малюнок). Найбільш часто з діастазом поєднується пупкова грижа. Наявність грижі є додатковим показанням до операції, оскільки жодних шансів на самостійне загоєння при грижі не існує. Операція при діастазі одночасно прибирає супутню пупкову та інші грижі.

Загальні поради з лікування діастаза

  • Уникайте піднімання важкого. Якщо ви повинні підняти щось важке, зігніть коліна і випряміть спину.
  • Уникайте будь-яких рухів і вправ, які можуть призвести до подальшого розходження м'язів. Обговоріть це питання з лікарем.
  • Підтримуйте свій живіт кожен раз, коли доводиться напружувати черевний прес, наприклад при кашлі, чханні, сміху, не давайте діастазу випинатися.
  • Протягом року після пологів рекомендується носіння бандажа або корсета для підтримки черевної стінки.
  • В ході самої вагітності лікування діастазу проводити не слід.
  • Якщо ви відчуваєте, що пройшло вже досить багато часу, але ваш діастаз не почав поліпшуватися, зверніться до фахівця.

Лікувальна фізкультура при діастазі прямих м'язів живота

Незважаючи на велику медичну літературу з проблеми діастаза, єдності поглядів на це питання не існує.

У ряді досліджень (не рандомізованих) робиться висновок про ефективність фізичних вправ для зменшення відстані між прямими м'язами. .

Інші автори прийшли до висновку, що лікувальна фізкультура при діастазі не дає задовільних результатів. Так, у дослідженні Emanuelson P. et al, виявилося, що 87 % пацієнток були незадоволені результатом програми лікувальної фізкультури з лікування діастаза, і після завершення цієї програми вирішили вдатися до хірургічного лікування. Більш того, якісні дослідження (тобто виконані за суворим медико-біологічним стандартам рандомізовані контрольовані дослідження) прийшли до висновку про відсутність впливу фізичних вправ на діастаз прямих м'язів.

Навіть серед прихильників лікувальної фізкультури немає спільної точки зору на проблему, вони не змогли виробити загальноприйнятого протоколу застосування лікувальної фізкультури при діастазі. Не ясно, які вправи можна вважати ефективними. Найбільш часто застосовуються вправи, спрямовані на тренування черевного преса (спрямовані на прямі і поперечні м'язи), відпрацювання правильної техніки руху і підняття важких предметів. Багато уваги приділяється тренуванням саме поперечних м'язів (Пілатес, функціональні тренування, техніка Tupler і використанням бандажів і стрічок), тренування з Noble (з використанням ручного утримання прямих м'язів в правильному положенні на тлі фізичного навантаження). Ряд авторів рекомендують уникати вправ, безпосередньо спрямованих на прямі м'язи, і уникати будь-якого випадкового навантаження на ці м'язи, наприклад підняття ніг в положенні лежачи, підняття тягарів, сильного кашлю.

Таким чином, найбільш збалансованою слід вважати точку зору, висловлену D. R. Benjamin і співавторами. На підставі вивчення великих літературних даних вони прийшли до висновку, що фізкультура може допомогти при діастазі, а може і не допомогти.

Крім цього, існують дві популярні комерційні програми лікувальної фізкультури при діастазі:

  • The Tupler Technique, розроблена медсестрою і тренером Julie Tupler, включає 4 компоненти: вправи сидячи і лежачи, вправи для зміцнення поперечної м'язи, навчання правильному вставанню. Автор методики вважає вкрай важливим 4-й компонент — використання спеціальних стрічок, які допомагають уникати розходження м'язів в процесі вправ.
  • MuTu System, розроблена тренером Wendy Powel, складається з 12-тижневих вправ низької інтенсивності. Автор методики не концентрується на м'язах живота, вона вважає, що діастаз є наслідком загального послаблення м'язового корсета і неправильної постави. Відповідно, її вправи спрямовані на формування правильної постави та зміцнення м'язового корсету тулуба. Вона вважає, що в міру досягнення цих двох цілей діастаз зникає самостійно.

Хірургічне лікування

image
Вид живота після завершення ушивання діастаза і видалення надлишків шкіри (абдомінопластика)

У тому випадку, якщо після пологів минув 1 рік і більше, діастаз не зникне. В цьому випадку операція є єдиною можливістю вирішення проблеми. При наявності супутньої діастазу пупкової грижі, операція знову-таки є єдиною можливістю.

Операція може бути виконана, якщо:

  • після пологів пройшло не менше року,
  • жінка не планує нових вагітностей,
  • м'язи живота в цілому перебувають в хорошому стані

Всі операції при діастазі діляться на 2 великі групи:

  • Операції через розріз
  • Ендоскопічні операції без розрізу, через проколи

Операція через розріз

image
Фото живота пацієнтки, оперованої з приводу діастаза прямих м'язів живота через вертикальний розріз.

Операція через розріз в даний час робиться тільки при наявності в'ялості і надлишків шкіри, коли планується видалення такого надлишку. Операція через розріз у тих випадках, коли не потрібне видалення надлишку шкіри, є морально застарілою, оскільки це неоптимально з косметичної точки зору (особливо це стосується вертикальних розрізів по середній лінії — див. на фото).

У тих випадках, коли є в'ялість і надлишок шкіри, видалення зайвої шкіри комбінується з усуненням діастазу. Така комбінована операція називається «абдомінопластика». Розріз шкіри при цій операції може робитися в залежності від конкретної ситуації, найбільш часто виконується горизонтальний розріз над лоном по «лінії бікіні». У той же час усунення діастазу завжди робиться однаково — у вертикальному напрямку, шляхом зшивання країв прямих м'язів. У тих випадках, коли у пацієнта є супутня грижа, робиться одночасне усунення грижі.

Ендоскопічні операції

image
Косметичний ефект після ендоскопічної операції з приводу діастазу. 3 точки — колишні проколи по ходу старого поперечного рубця над лоном

Ці операції робляться без виконання розрізу (через проколи) або ж через розріз мінімальної довжини. Всі дії при цьому контролюються на екрані монітора, куди зображення передається з медичної відеокамери. Природно, що операція без розрізу набагато вигідніше з косметичної точки зору (див. рисунок). Крім цього, важливим чинником є істотне зниження частоти ускладнень у порівнянні з відкритими операціями через розріз.

Ендоскопічні операції можливі як шляхом простого зшивання країв прямих м'язів, так і шляхом додаткової установки грижової сітки на потенційно слабкі місця.

Примітки

  1. Крайній ступінь діастазу прямих м'язів живота: https://www.youtube.com/watch?v=ZjP8dfGbejg
  2. Крайній ступінь діастазу прямих м'язів живота: https://www.youtube.com/watch?v=rJjk8DUtFrg
  3. як установити діагноз: https://www.youtube.com/watch?v=uHvZz7gs5JI
  4. поєднання діастазу з пупковою грижею https://www.youtube.com/watch?v=kMtv8mCpPDk
  5. подробиці системи Julie Tupler: http://диастаз.рф/julie-tupler.html [ 9 травня 2021 у Wayback Machine.]
  6. «MuTu» - це слово, складене з перших двох букв слів Mummy Tummy, що в перекладі з англійської означає «Мамин Животик»
  7. поєднання діастазу з пупковою грижею https://www.youtube.com/watch?v=kMtv8mCpPDk
  8. усунення діастазу шляхом ендоскопічного зшивання м'язів: https://www.youtube.com/watch?v=8Au65DfCurs
  9. установка грижової сітки для зміцнення черевної стінки: https://www.youtube.com/watch?v=YuHD5yp-sX8

Джерела

  1. Rath, A. M., Attali, P., Dumas, J. L., Goldlust, D., Zhang, J.,and Chevrel, J. P. The abdominal linea alba: An anatomoradiologic and biochemical study. Surg. Radiol. Anat. 18: 281, 1996.
  2. Beer, G.M., Schuster, A., Seifert, B., Manestar, M., Mihic-Probst, D. & Weber, S.A. (2009) The Normal Width of the Linea Alba in Nulliparous Women. Clinical Anatomy. 22(6), pp.706-711.
  3. Хирургическая анатомия живота / сост. А. Н. Максименков. — Л. : Медицина, 1972. — 688 с.
  4. Blanchard, P. D. Diastasis recti abdominis in HIV-infected men with lipodystrophy : ( )[англ.] // HIV Medicine. — 2005. — Vol. 6. — P. 54–56.
  5. Sperstad JB et al. Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain. Br J Sports Med 2016, 50(17):1092-1096
  6. Boissonnault JS, Blaschak MJ. Incidence of diastasis recti abdominis during the childbearing year. Physical therapy. 1988 Jul;68(7):1082-6.
  7. Candido G, Lo T, Janssen P. Risk factors for diastasis of the recti abdominis. Journal — association of chartered physiotherapists in womens health. 2005;97:49.
  8. Zarrow MX et al. The concentration of relaxin in the blood serum and other tissues of women during pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 1955 Jan;15(1):22-7.
  9. Samuel CS. Relaxin: antifibrotic properties and effects in models of disease. Clin Med Res. 2005 Nov;3(4):241-9
  10. Rett MT, Braga MD, Bernardes NO, Andrade SC, Prevalence of diastasis of the rectus abdominis muscles immediately postpartum: comparison between primiparae and multiparae. Rev Bras Fisioter. 2009;13(4):275-80.
  11. Gilleard W, Brown J. Structure and function of the abdominal muscles in primigravid subjects during pregnancy and the immediate postbirth period. Phys Ther 1996; 76: 750-62.
  12. Coldron Y, Stokes M, Newham D, Cook K. Postpartum characteristics of rectus abdominis on ultrasound imaging. Man Ther 2008; 13: 112-21.
  13. Аскерханов, Р. П. О патогенезе и лечении диастаза прямых мышц живота. (Советская медицина, 1962, № 11, стр 68-75).
  14. Nahas FX, An aesthetic classification of the abdomen based on the myoaponeurotic layer. Plast Reconstr Surg. 2001 Nov;108(6):1787-95
  15. The Art of body contouring. A comprehensive approach. Edited by Al S. Aly, Fabio X. Nahas. Thieme, 2017
  16. D. Brauman. Diastasis Recti: Clinical Anatomy. Plast Reconstr Surg. 2008 Nov;122(5):1564-9
  17. Rath AM, Attali P, Dumas JL, Goldlust D, Zhang J, Chevrel JP. The abdominal linea alba: an anatomo-radiologic and biomechanical study. Surgical and radiologic anatomy : SRA. 1996;18(4):281-8.
  18. Candido G, Lo T, Janssen PA Risk Factors for Diastasis of the Recti Abdominis. Journal of the Association of Chartered Physiotherapists for Women’s Health. 2005, 97, pp.49-54.
  19. Palanivelu C, Rangarajan M, Jategaonkar PA, Amar V, Gokul KS, Srikanth B (2009) Laparoscopic repair of diastasis recti using the ‘Venetian blinds’ technique of plication with prosthetic reinforcement: a retrospective study. Hernia 13(3):287-292
  20. F. Hickey, J. G. Finch, A. Khanna A systematic review on the outcomes of correction of diastasis of the recti. Hernia (2011) 15:607-614
  21. Mommers LH et al. The general surgeon’s perspective of rectus diastasis. A systematic review of treatment options. Surg Endosc (2017) 31: 4934-4949
  22. A. Michalska et al. Diastasis recti abdominis — a review of treatment methods. Ginekologia Polska, 2018, vol. 89, no. 2, 97-101
  23. Benjamin DR, van de Water ATM, Peiris CL. Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Physiotherapy. 2014; 100(1): 1-8
  24. Keeler J, Albrecht M, Eberhardt L, et al. Diastasis Recti Abdominis. J Womens Health Phys Ther. 2012; 36(3): 131—142
  25. Gitta S, Magyar Z, Tardi P, et al. How to Treat Diastasis Recti Abdominis with Physical Therapy: A Case Report. J Diseases. 2016; 3(2): 16-20
  26. Acharry N, Kutty R. Abdominal exercise with bracing, a therapeutic efficacy in reducing diastasis-recti among postpartal females. Int J Physiother Res. 2015; 3(2): 999—1005
  27. Awad M, Morsy M, Mohamed M, et al. Efficacy of Tupler Technique on Reducing Post Natal Diastasis Recti: A Controlled Study. Br J Appl Sci Technol. 2016; 12(1): 1-8
  28. Khandale SR, Hande D. Effects of abdominal exercises on reduction of diastasis recti in postnatal women. Int J Health Sci Res. 2016; 6(6): 182—191.
  29. Emanuelsson P et al (2016) Operative correction of abdominal rectus diastasis (ARD) reduces pain and improves abdominal wall muscle strength: A randomized, prospective trial comparing retromuscular mesh repair to double-row, self-retaining sutures. Surgery 160(5):1367-1375
  30. S. Gluppe et al. Effect of a Postpartum Training Program on the Prevalence of Diastasis Recti Abdominis in Postpartum Primiparous Women: A Randomized Controlled Trial. Physical Therapy, 2018, V.98 Number 4, p.260
  31. Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Physiotherapy. 2014 Mar; 100(1): 1-8.
  32. Julie Tupler, Jodie Gould. Loose your mummy tummy. Da Capo Press, 2004
  33. Zukowski ML, Ash K, Spencer D, Malanoski M, Moore G. Endoscopic intracorporal abdominoplasty: a review of 85 cases. Plast Reconstr Surg (1998) 102(2):516-527

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

Diastaz pryamih m yaziv zhivota ce rozhodzhennya vnutrishnih krayiv cih m yaziv na vidstan ponad 27 mm na rivni pupka abo ponad 22 mm na rivni 3 sm nad pupkom vnaslidok oslablennya i roztyaguvannya biloyi liniyi zhivota Termin diastaz pohodit vid greckogo slova diastasis sho oznachaye rozhodzhennya Diastaz pryamih m yaziv zhivotaSpecialnist revmatologiyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 10 M62 0MKH 9 728 84 Diastasis recti u VikishovishiVvedennyaShema biloyi liniyi zhivota poperechnij pereriz nad pupkom Pryami m yazi zhivota ce dva vertikalni m yazi roztashovani mizh rebernoyu dugoyu i lonnoyu kistkoyu Pravij i livij pryami m yazi z yednani mizh soboyu tak zvanoyu biloyu liniyeyu tonkoyu i micnoyu suhozhilnoyu membranoyu bilogo koloru same tomu vona i nazivayetsya biloyu liniyeyu Bilij kolir yij nadaye velika kilkist micnogo fibrillyarnogo voloknistogo bilka kolagenu i vidsutnist m yazovih volokon Bila liniya maye najbilshu shirinu u verhnij chastini i postupovo zvuzhuyetsya donizu de u deyakih lyudej vona mozhe navit buti vidsutnoyu nizhche pupka pri comu pravij i livij pryami m yazi mozhut vpritul stikatisya mizh soboyu Za danimi G Beer normalna shirina biloyi liniyi na rivni mechopodibnogo vidrostka stanovit do 15 mm na rivni 3 sm vishe pupka do 22 mm i na rivni 2 sm nizhche pupka do 16 mm Shema diastaza pryamih m yaziv Poznachennya ti zh sho na poperednomu malyunku V oblasti pupka bila liniya maye okruglij otvir diametrom do 10 mm v normi Cherez ce kilce v embrionalnomu periodi prohodyat veliki sudini yaki pislya pologiv obliteruyutsya Pupkove kilce zakrito dosit tonkoyu pupkovoyu fasciyeyu spoluchnotkaninnoyu membranoyu Yaksho pupkove kilce roztyaguyetsya bilshe 10 mm vinikaye rizik rozvitku pupkovoyi grizhi Pid diastaz rozumiyut poslablennya i vitonchennya biloyi liniyi koli vona perestaye utrimuvati pryami m yazi zhivota v pravilnomu polozhenni i voni pochinayut rozhoditisya v storoni Klinichno znachushim viznanij diastaz 20 mm i bilshe Diastaz pryamih m yaziv zustrichayetsya u troh kategorij paciyentiv Diastaz u zhinok pov yazanij z vagitnistyu vid 50 do 60 vipadkiv zahvoryuvannya Diastaz u novonarodzhenih ye naslidkom nedostatnogo rozvitku perednoyi cherevnoyi stinki i chastishe zustrichayetsya u nedonoshenih ditej Diastaz u doroslih ne pov yazanij z vagitnistyu v tomu chisli u cholovikiv U cholovikiv diastaz pov yazanij z litnim vikom kolivannyami vagi zanyattyami vazhkoyu atletikoyu povnistyu sidyachim sposobom zhittya spadkovoyi slabkistyu m yaziv zhivota hronichnim abo periodichnim roztyaguvannyam cherevnoyi porozhnini i stani yaki mozhut viklikati visokij vnutrishnocherevnij tisk Takozh diastaz zustrichayetsya u VIL infikovanih cholovikiv z lipodistrofiyeyu Znachimist problemiNajbilsh chasto v klinichnij praktici zustrichayetsya diastaz pov yazanij z vagitnistyu Takij diastaz v tretomu trimestri vagitnosti ye u bilshosti zhinok vin ye tranzitornim timchasovim i v bilshosti vipadkiv samostijno minaye protyagom pershogo roku pislya pologiv Tim ne menshe priblizno u 30 z nih pislyapologovij diastaz pryamih m yaziv zberigayetsya permanentno Takim chinom v cij problemi bezumovno dominuyuchim ye pislyapologovij diastaz u zhinok Etiologiya i patogenez diastaza pryamih m yazivRozvitok diastaza pryamih m yaziv po miri progresuvannya vagitnosti ye zakonomirnim i praktichno fiziologichnim yavishem Za danimi literaturi v tretomu trimestri vagitnosti diastaz pryamih m yaziv maye misce vid 66 do 100 vipadkiv Zbilshennya obsyagu vagitnoyi matki prizvodit do zbilshennya vnutrishnocherevnogo tisku i roztyaguvannya perednoyi cherevnoyi stinki Krim togo rozvitku diastaza spriyaye zmenshennya micnosti kolagenu spoluchnoyi tkanini v rezultati fiziologichnih zmin v organizmi vagitnoyi zhinki Sprava v tomu sho pri vagitnosti v organizmi zhinki rizko zbilshuyetsya produkciya gormonu relaksinu Biologichnoyu funkciyeyu cogo gormonu ye prignichennya sintezu kolagenu i stimulyaciya jogo rozpadu Yak vidomo osnovoyu micnosti spoluchnoyi tkanini ye same kolagen Vidpovidno zmenshennya kilkosti kolagenu v tkaninah potribno dlya pidgotovki do pologiv shob zabezpechiti maksimalne roztyagnennya rodovih shlyahiv Ale diya relaksinu ne obmezhuyetsya kolagenom tkanin rodovih shlyahiv vin robit zagalnij vpliv na organizm v tomu chisli na tkanini perednoyi cherevnoyi stinki Bula pokazana pryama korelyaciya mizh diastaz i nayavnistyu takih osoblivostej yak vik zhinki ozhirinnya kesariv roztin bagatoplidna vagitnist fetalna makrosomiya velikij rozmir plodu nayavnistyu v yaloyi muskulaturi bagatovoddyam nadlishkova produkciya amniotichnoyi ridini a takozh kilkistyu poperednih vagitnostej Bulo pokazano sho krayi pryamih m yaziv pochinayut rozhoditsya v storoni pochinayuchi z 14 tizhnya vagitnosti i cej proces trivaye do momentu pologiv Zmenshennya diastaza pochinayetsya vidrazu pislya pologiv i prodovzhuyetsya u shvidkomu tempi do 2 misyaciv pislya chogo cej proces vidnovlennya duzhe silno spovilnyuyetsya Yaksho diastaz isnuye rik i bilshe prirodnogo samovidnovlennya ochikuvati ne dovoditsya Klasifikaciya diastaza pryamih m yazivV danij chas najbilsh vidomi dvi klasifikaciyi diastaza pryamih m yaziv zhivota klasifikaciya R P Askerhanova i klasifikaciya F Nahas Klasifikaciya R P Askerhanova vidnositsya do 1962 roci i bazuyetsya na vimiryuvanni shirini diastaza Persha stupin shirina diastaza vid 2 2 do 5 sm Druga stupin shirina diastaza vid 5 1 do 8 sm Tretya stupin shirina diastaza ponad 8 1 sm F Nahas rozrobiv zagalnu klasifikaciyu m yazovo aponevrotichnoyi slabkosti i protruzij perednoyi cherevnoyi stinki Izolovanij pislyapologovij diastaz pryamih m yaziv vin klasifikuye yak tip A Klasifikaciya Nahas Tip deformaciyi Klinichni proyavi Hirurgichna korekciya Tip A izolovanij pislyapologovij diastaz pryamih m yaziv zhivota zshivannya pryamih m yaziv Tip B relaksaciya lateralnih i nizhnih viddiliv cherevnoyi stinki dodatkova plikaciya aponevroza zovnishnogo kosogo m yaza zhivota Tip S zanadto lateralne z yednannya pryamih m yaziv z rebernoyu dugoyu zblizhennya pryamih m yaziv Tip D poyednannya diastaza pryamih m yaziv z poganoyu liniyeyu taliyi zshivannya pryamih m yaziv peremishennya i plikaciya zovnishnogo kosogo m yaza Nezvazhayuchi na vidsutnist viznachalnoyi roli vimiryuvan v diagnostici i vibori taktiki likuvannya diastaza bagato doslidzhen prisvyacheno vivchennyu cogo pitannya U bilshosti vipadkiv maksimalna rozbizhnist krayiv m yaziv ne perevishuye 5 sm Tim ne mensh inodi diastaz mozhe dosyagati krajnih stupeniv viraznosti Pri vimirah rozhodzhennya pryamih m yaziv zhivota pochatkovo keruyutsya danimi pro normalnih parametrah biloyi liniyi Tak za danimi Rath normalna shirina biloyi liniyi nastupna U vici do 45 rokiv Na rivni pupka vidstan mizh pryamimi m yazami ne povinna buti bilshe 27 mm Ne bilshe 10 mm nad pupkom Ne bilshe 9 mm pid pupkom U vici ponad 45 rokiv Na rivni pupka ne bilshe 27 mm Ne bilshe 15 mm nad pupkom Ne bilshe 14 mm pid pupkom She odne vidome doslidzhennya de vivchalasya normalna shirina biloyi liniyi nalezhit doslidnikam z Shvejcariyi Gertrude Beer i spivavt Za yih danimi v normi shirina biloyi liniyi na rivni mechopodibnogo vidrostka stanovit do 15 mm na rivni 3 sm vishe pupka do 22 mm i na rivni 2 sm nizhche pupka do 16 mm Diagnostika diastaza pryamih m yaziv zhivotaDiagnostika diastaza pryamih m yaziv zhivota Paciyentka pidnimaye golovu i nogi v polozhenni lezhachi Pri comu z yavlyayetsya pozdovzhnye kilepodibne vipinannya v zoni diastazu Krim cogo ye suputnya pupkova grizha Isnuyut rizni pidhodi do diagnostiki diastazu U bilshosti vipadkiv diagnoz mozhna postaviti klinichnim shlyahom ne vdayuchis do dodatkovih instrumentalnih metodiv Pri comu buvaye dosit oglyadu palpaciyi i prostih vimiryuvan Inodi osoblivo v naukovih cilyah vikoristovuyut dodatkovi instrumentalni ta aparatni metodi napriklad UZD ultrazvukove doslidzhennya abo KT komp yuterna tomografiya Oglyad u polozhenni stoyachi daye mozhlivist pobachiti diastaz v yaskravih vipadkah koli u zhinki ne virazhena pidshkirno zhirova klitkovina a m yazi dobre rozvineni Pri comu diastaz viznachayetsya vizualno u viglyadi vertikalnogo defektu mizh pryamimi m yazami U tomu vipadku koli paciyentka napruzhuye cherevnij pres v zoni diastaza sposterigayetsya kilepodibne pozdovzhnye vipinannya Osoblivo dobre take vipinannya buvaye pomitno yaksho paciyentku v polozhenni lezhachi poprositi pidnyati golovu i nogi Palpatorno mozhna promacati vnutrishni krayi m yaziv viznachiti vertikalnij defekt mizh nimi a pri neobhidnosti navit vimiryati shirinu defektu za dopomogoyu linijki Ultrazvukova kartina pryamih m yaziv i biloyi liniyi Hrestikami poznacheni vnutrishni krayi pryamih m yaziv Ultrazvukove doslidzhennya mozhe znadobitisya v okremih vipadkah napriklad za nayavnosti nadmirnoyi vagi u paciyentki koli oglyad i palpaciya ne dayut odnoznachnoyi chitkoyi kartini UZD dobre bachit shari perednoyi cherevnoyi stinki i dozvolyaye tochno vimiryati shirinu diastaza na riznih rivnyah KT zastosovuyetsya v diagnostici diastaza vkraj ridko v osnovnomu u naukovih doslidzhennyah Dodatkovi klinichni proyaviPerebig diastaza spriyatlivij i ne daye serjoznih uskladnen yaki mozhut zagrozhuvati zhittyu Tim ne mensh dosit chasto zustrichayutsya funkcionalni porushennya yaki ye naslidkom diastazu Sprava v tomu sho m yazi zhivota zabezpechuyut dinamichnu stabilnist i kontrol hrebta V comu vidnoshenni voni pracyuyut yak yedina funkcionalna sistema U tomu vipadku koli pryami m yazi zhivota ne z yednani pravilno mizh soboyu za dopomogoyu aponevrozu biloyi liniyi voni ne mozhut efektivno skorochuvatisya M yazi kincivok u svoyij roboti spirayutsya v tomu chisli na vnutrishnocherevnij tisk stvoryuvanij cherevnim presom Pri nayavnosti diastazu m yazi pracyuyut rozskoordinovanno Pri comu dlya vikonannya shodennih fizichnih navantazhen tilo zmushene pererozpodilyati navantazhennya na inshi viddili napriklad na spinu U zv yazku z cim mozhut vinikati taki problemi yak Nepravilne polozhennya tila Poperekovo tazovi boli Fizichnij diskomfort cherez boli u spini Nestabilnist korsetu Krim cogo z dodatkovih funkcionalnih porushen mozhna vidznachiti poyavu zaporiv Diastaz i grizhaShema poyednannya diastaza pryamih m yaziv z grizheyu Slid mati na uvazi sho diastaz pryamih m yaziv zhivota grizheyu ne ye Golovna vidminnist diastaza vid grizhi polyagaye v tomu sho pri prostomu diastazi defektiv otvoriv u bilij liniyi nemaye Bila liniya mozhe buti roztyagnuta stonshena ale otvoriv v nij nemaye U toj zhe chas pri grizhi obov yazkovo ye defekt otvir v bilij liniyi Cherez cej otvir pid shkiru mozhut vihoditi organi cherevnoyi porozhnini U tomu vipadku koli diastaz pryamih m yaziv poyednuyetsya z grizheyu todi v roztyagnutij oslablenij bilij liniyi ye grizhovij defekt divis malyunok Najbilsh chasto z diastazom poyednuyetsya pupkova grizha Nayavnist grizhi ye dodatkovim pokazannyam do operaciyi oskilki zhodnih shansiv na samostijne zagoyennya pri grizhi ne isnuye Operaciya pri diastazi odnochasno pribiraye suputnyu pupkovu ta inshi grizhi Zagalni poradi z likuvannya diastazaUnikajte pidnimannya vazhkogo Yaksho vi povinni pidnyati shos vazhke zignit kolina i vipryamit spinu Unikajte bud yakih ruhiv i vprav yaki mozhut prizvesti do podalshogo rozhodzhennya m yaziv Obgovorit ce pitannya z likarem Pidtrimujte svij zhivit kozhen raz koli dovoditsya napruzhuvati cherevnij pres napriklad pri kashli chhanni smihu ne davajte diastazu vipinatisya Protyagom roku pislya pologiv rekomenduyetsya nosinnya bandazha abo korseta dlya pidtrimki cherevnoyi stinki V hodi samoyi vagitnosti likuvannya diastazu provoditi ne slid Yaksho vi vidchuvayete sho projshlo vzhe dosit bagato chasu ale vash diastaz ne pochav polipshuvatisya zvernitsya do fahivcya Likuvalna fizkultura pri diastazi pryamih m yaziv zhivotaNezvazhayuchi na veliku medichnu literaturu z problemi diastaza yednosti poglyadiv na ce pitannya ne isnuye U ryadi doslidzhen ne randomizovanih robitsya visnovok pro efektivnist fizichnih vprav dlya zmenshennya vidstani mizh pryamimi m yazami Inshi avtori prijshli do visnovku sho likuvalna fizkultura pri diastazi ne daye zadovilnih rezultativ Tak u doslidzhenni Emanuelson P et al viyavilosya sho 87 paciyentok buli nezadovoleni rezultatom programi likuvalnoyi fizkulturi z likuvannya diastaza i pislya zavershennya ciyeyi programi virishili vdatisya do hirurgichnogo likuvannya Bilsh togo yakisni doslidzhennya tobto vikonani za suvorim mediko biologichnim standartam randomizovani kontrolovani doslidzhennya prijshli do visnovku pro vidsutnist vplivu fizichnih vprav na diastaz pryamih m yaziv Navit sered prihilnikiv likuvalnoyi fizkulturi nemaye spilnoyi tochki zoru na problemu voni ne zmogli virobiti zagalnoprijnyatogo protokolu zastosuvannya likuvalnoyi fizkulturi pri diastazi Ne yasno yaki vpravi mozhna vvazhati efektivnimi Najbilsh chasto zastosovuyutsya vpravi spryamovani na trenuvannya cherevnogo presa spryamovani na pryami i poperechni m yazi vidpracyuvannya pravilnoyi tehniki ruhu i pidnyattya vazhkih predmetiv Bagato uvagi pridilyayetsya trenuvannyam same poperechnih m yaziv Pilates funkcionalni trenuvannya tehnika Tupler i vikoristannyam bandazhiv i strichok trenuvannya z Noble z vikoristannyam ruchnogo utrimannya pryamih m yaziv v pravilnomu polozhenni na tli fizichnogo navantazhennya Ryad avtoriv rekomenduyut unikati vprav bezposeredno spryamovanih na pryami m yazi i unikati bud yakogo vipadkovogo navantazhennya na ci m yazi napriklad pidnyattya nig v polozhenni lezhachi pidnyattya tyagariv silnogo kashlyu Takim chinom najbilsh zbalansovanoyu slid vvazhati tochku zoru vislovlenu D R Benjamin i spivavtorami Na pidstavi vivchennya velikih literaturnih danih voni prijshli do visnovku sho fizkultura mozhe dopomogti pri diastazi a mozhe i ne dopomogti Krim cogo isnuyut dvi populyarni komercijni programi likuvalnoyi fizkulturi pri diastazi The Tupler Technique rozroblena medsestroyu i trenerom Julie Tupler vklyuchaye 4 komponenti vpravi sidyachi i lezhachi vpravi dlya zmicnennya poperechnoyi m yazi navchannya pravilnomu vstavannyu Avtor metodiki vvazhaye vkraj vazhlivim 4 j komponent vikoristannya specialnih strichok yaki dopomagayut unikati rozhodzhennya m yaziv v procesi vprav MuTu System rozroblena trenerom Wendy Powel skladayetsya z 12 tizhnevih vprav nizkoyi intensivnosti Avtor metodiki ne koncentruyetsya na m yazah zhivota vona vvazhaye sho diastaz ye naslidkom zagalnogo poslablennya m yazovogo korseta i nepravilnoyi postavi Vidpovidno yiyi vpravi spryamovani na formuvannya pravilnoyi postavi ta zmicnennya m yazovogo korsetu tuluba Vona vvazhaye sho v miru dosyagnennya cih dvoh cilej diastaz znikaye samostijno Hirurgichne likuvannyaVid zhivota pislya zavershennya ushivannya diastaza i vidalennya nadlishkiv shkiri abdominoplastika U tomu vipadku yaksho pislya pologiv minuv 1 rik i bilshe diastaz ne znikne V comu vipadku operaciya ye yedinoyu mozhlivistyu virishennya problemi Pri nayavnosti suputnoyi diastazu pupkovoyi grizhi operaciya znovu taki ye yedinoyu mozhlivistyu Operaciya mozhe buti vikonana yaksho pislya pologiv projshlo ne menshe roku zhinka ne planuye novih vagitnostej m yazi zhivota v cilomu perebuvayut v horoshomu stani Vsi operaciyi pri diastazi dilyatsya na 2 veliki grupi Operaciyi cherez rozriz Endoskopichni operaciyi bez rozrizu cherez prokoli Operaciya cherez rozriz Foto zhivota paciyentki operovanoyi z privodu diastaza pryamih m yaziv zhivota cherez vertikalnij rozriz Operaciya cherez rozriz v danij chas robitsya tilki pri nayavnosti v yalosti i nadlishkiv shkiri koli planuyetsya vidalennya takogo nadlishku Operaciya cherez rozriz u tih vipadkah koli ne potribne vidalennya nadlishku shkiri ye moralno zastariloyu oskilki ce neoptimalno z kosmetichnoyi tochki zoru osoblivo ce stosuyetsya vertikalnih rozriziv po serednij liniyi div na foto U tih vipadkah koli ye v yalist i nadlishok shkiri vidalennya zajvoyi shkiri kombinuyetsya z usunennyam diastazu Taka kombinovana operaciya nazivayetsya abdominoplastika Rozriz shkiri pri cij operaciyi mozhe robitisya v zalezhnosti vid konkretnoyi situaciyi najbilsh chasto vikonuyetsya gorizontalnij rozriz nad lonom po liniyi bikini U toj zhe chas usunennya diastazu zavzhdi robitsya odnakovo u vertikalnomu napryamku shlyahom zshivannya krayiv pryamih m yaziv U tih vipadkah koli u paciyenta ye suputnya grizha robitsya odnochasne usunennya grizhi Endoskopichni operaciyi Kosmetichnij efekt pislya endoskopichnoyi operaciyi z privodu diastazu 3 tochki kolishni prokoli po hodu starogo poperechnogo rubcya nad lonom Ci operaciyi roblyatsya bez vikonannya rozrizu cherez prokoli abo zh cherez rozriz minimalnoyi dovzhini Vsi diyi pri comu kontrolyuyutsya na ekrani monitora kudi zobrazhennya peredayetsya z medichnoyi videokameri Prirodno sho operaciya bez rozrizu nabagato vigidnishe z kosmetichnoyi tochki zoru div risunok Krim cogo vazhlivim chinnikom ye istotne znizhennya chastoti uskladnen u porivnyanni z vidkritimi operaciyami cherez rozriz Endoskopichni operaciyi mozhlivi yak shlyahom prostogo zshivannya krayiv pryamih m yaziv tak i shlyahom dodatkovoyi ustanovki grizhovoyi sitki na potencijno slabki miscya PrimitkiKrajnij stupin diastazu pryamih m yaziv zhivota https www youtube com watch v ZjP8dfGbejg Krajnij stupin diastazu pryamih m yaziv zhivota https www youtube com watch v rJjk8DUtFrg yak ustanoviti diagnoz https www youtube com watch v uHvZz7gs5JI poyednannya diastazu z pupkovoyu grizheyu https www youtube com watch v kMtv8mCpPDk podrobici sistemi Julie Tupler http diastaz rf julie tupler html 9 travnya 2021 u Wayback Machine MuTu ce slovo skladene z pershih dvoh bukv sliv Mummy Tummy sho v perekladi z anglijskoyi oznachaye Mamin Zhivotik poyednannya diastazu z pupkovoyu grizheyu https www youtube com watch v kMtv8mCpPDk usunennya diastazu shlyahom endoskopichnogo zshivannya m yaziv https www youtube com watch v 8Au65DfCurs ustanovka grizhovoyi sitki dlya zmicnennya cherevnoyi stinki https www youtube com watch v YuHD5yp sX8DzherelaRath A M Attali P Dumas J L Goldlust D Zhang J and Chevrel J P The abdominal linea alba An anatomoradiologic and biochemical study Surg Radiol Anat 18 281 1996 Beer G M Schuster A Seifert B Manestar M Mihic Probst D amp Weber S A 2009 The Normal Width of the Linea Alba in Nulliparous Women Clinical Anatomy 22 6 pp 706 711 Hirurgicheskaya anatomiya zhivota sost A N Maksimenkov L Medicina 1972 688 s Blanchard P D Diastasis recti abdominis in HIV infected men with lipodystrophy angl HIV Medicine 2005 Vol 6 P 54 56 Sperstad JB et al Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth prevalence risk factors and report of lumbopelvic pain Br J Sports Med 2016 50 17 1092 1096 Boissonnault JS Blaschak MJ Incidence of diastasis recti abdominis during the childbearing year Physical therapy 1988 Jul 68 7 1082 6 Candido G Lo T Janssen P Risk factors for diastasis of the recti abdominis Journal association of chartered physiotherapists in womens health 2005 97 49 Zarrow MX et al The concentration of relaxin in the blood serum and other tissues of women during pregnancy J Clin Endocrinol Metab 1955 Jan 15 1 22 7 Samuel CS Relaxin antifibrotic properties and effects in models of disease Clin Med Res 2005 Nov 3 4 241 9 Rett MT Braga MD Bernardes NO Andrade SC Prevalence of diastasis of the rectus abdominis muscles immediately postpartum comparison between primiparae and multiparae Rev Bras Fisioter 2009 13 4 275 80 Gilleard W Brown J Structure and function of the abdominal muscles in primigravid subjects during pregnancy and the immediate postbirth period Phys Ther 1996 76 750 62 Coldron Y Stokes M Newham D Cook K Postpartum characteristics of rectus abdominis on ultrasound imaging Man Ther 2008 13 112 21 Askerhanov R P O patogeneze i lechenii diastaza pryamyh myshc zhivota Sovetskaya medicina 1962 11 str 68 75 Nahas FX An aesthetic classification of the abdomen based on the myoaponeurotic layer Plast Reconstr Surg 2001 Nov 108 6 1787 95 The Art of body contouring A comprehensive approach Edited by Al S Aly Fabio X Nahas Thieme 2017 D Brauman Diastasis Recti Clinical Anatomy Plast Reconstr Surg 2008 Nov 122 5 1564 9 Rath AM Attali P Dumas JL Goldlust D Zhang J Chevrel JP The abdominal linea alba an anatomo radiologic and biomechanical study Surgical and radiologic anatomy SRA 1996 18 4 281 8 Candido G Lo T Janssen PA Risk Factors for Diastasis of the Recti Abdominis Journal of the Association of Chartered Physiotherapists for Women s Health 2005 97 pp 49 54 Palanivelu C Rangarajan M Jategaonkar PA Amar V Gokul KS Srikanth B 2009 Laparoscopic repair of diastasis recti using the Venetian blinds technique of plication with prosthetic reinforcement a retrospective study Hernia 13 3 287 292 F Hickey J G Finch A Khanna A systematic review on the outcomes of correction of diastasis of the recti Hernia 2011 15 607 614 Mommers LH et al The general surgeon s perspective of rectus diastasis A systematic review of treatment options Surg Endosc 2017 31 4934 4949 A Michalska et al Diastasis recti abdominis a review of treatment methods Ginekologia Polska 2018 vol 89 no 2 97 101 Benjamin DR van de Water ATM Peiris CL Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods a systematic review Physiotherapy 2014 100 1 1 8 Keeler J Albrecht M Eberhardt L et al Diastasis Recti Abdominis J Womens Health Phys Ther 2012 36 3 131 142 Gitta S Magyar Z Tardi P et al How to Treat Diastasis Recti Abdominis with Physical Therapy A Case Report J Diseases 2016 3 2 16 20 Acharry N Kutty R Abdominal exercise with bracing a therapeutic efficacy in reducing diastasis recti among postpartal females Int J Physiother Res 2015 3 2 999 1005 Awad M Morsy M Mohamed M et al Efficacy of Tupler Technique on Reducing Post Natal Diastasis Recti A Controlled Study Br J Appl Sci Technol 2016 12 1 1 8 Khandale SR Hande D Effects of abdominal exercises on reduction of diastasis recti in postnatal women Int J Health Sci Res 2016 6 6 182 191 Emanuelsson P et al 2016 Operative correction of abdominal rectus diastasis ARD reduces pain and improves abdominal wall muscle strength A randomized prospective trial comparing retromuscular mesh repair to double row self retaining sutures Surgery 160 5 1367 1375 S Gluppe et al Effect of a Postpartum Training Program on the Prevalence of Diastasis Recti Abdominis in Postpartum Primiparous Women A Randomized Controlled Trial Physical Therapy 2018 V 98 Number 4 p 260 Benjamin DR van de Water AT Peiris CL Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods a systematic review Physiotherapy 2014 Mar 100 1 1 8 Julie Tupler Jodie Gould Loose your mummy tummy Da Capo Press 2004 Zukowski ML Ash K Spencer D Malanoski M Moore G Endoscopic intracorporal abdominoplasty a review of 85 cases Plast Reconstr Surg 1998 102 2 516 527

Дата публікації:
Топ