Гемотрансфузійний шок (АВ0-конфлікт, АВ0 реакція несумісності , англ. Acute hemolytic transfusion reaction(AHTR), Delayed hemolytic reactions(DHTR)) — небезпечний для здоров'я та життя пацієнта стан, що виникає при переливанні несумісної крові.
Гемотрансфузійний шок | |
---|---|
Класифікація та зовнішні ресурси | |
MeSH | D065227 |
Acute hemolytic transfusion reaction у Вікісховищі |
Класифікація
За етіологічним чинником:
- Справжній (прямий) (при переливанні крові несумісної за системою AB0)
- Несправжній (непрямий) (при переливанні крові несумісної за системою резус-фактора)
Етіологія
Причиною виникнення даного шоку, є введення в судинне русло реципієнта, крові донора (консервована, свіжоконсервована), препаратів крові (відмиті еритроцити, тромбоцити і т.д.) які є несумісними, найчастіше за системами груп крові: AB0 та резус-фактора.
Патогенез
Якщо уникнути пояснення складних біохімічних та фізичних процесів, тоді коли донорська кров чи її компоненти змішуються з кров'ю реципієнта, відбувається аглютинація та руйнування еритроцитів(гемоліз) донора внаслідок взаємодії з аглютинінами(антитілами) реципієнта, або ж іноді, можливий гемоліз еритроцитів реципієнта під впливом аглютинінів крові донора (особливо при масивних переливаннях).
Злиплі еритроцити порушують мікроциркуляцію (за рахунок обтураційного синдрому) та частково проходять через ниркові канальці і в сечі проявляється кров. Частина аглютинованих еритроцитів зазнають інтенсивного і жорсткого руйнування для подальшої обробки та для відновлення нормальної мікроциркуляції. Через масове утворення продуктів гемолізу частина з них осідає в шкірі — проявляється клінічно жовтяниця слизових та шкірних покривів.
Поступово ниркові канальці блокуються аглютинованими еритроцитами — клінічно з'являються ознаки ГНН.
На любому з етапів (аглютинація — внутрішньо судинне згортання, гемоліз чи ГНН) у пацієнта може виникнути критичний стан загрозливий для життя — шок.
Якщо пацієнта виводять з шоку, він поступово видужує, в іншому випадку, як правило, наступає смерть.
Клінічні прояви
Прямий гемотрансфузійний шок (англ. Acute hemolytic transfusion reaction(AHTR)) — може виникати до 24 годин після завершення переливання крові (найчастіше в перші 2 години) — першим симптомом є гематурія (мікрогематурія та макрогематурія)
Непрямий гемотрансфузійний шок (англ. Delayed hemolytic reactions(DHTR)) — може виникати від 1-14 діб після завершення переливання крові (найчастіше 3 доби), — першим симптомом є субіктеричність та/чи жовтяниця.
Так як переливання крові несумісної по системі AB0 викликає появу більш швидкої відповіді в організмі пацієнта, основні симптоми будуть:
- гематурія
- загальна слабкість, холодний піт, відчуття тепла-холоду
- біль, який найчастіше локалізується в попереку, рідше за грудиною
- тремтіння
- падіння артеріального тиску
- тахікардія
- можливе порушення свідомості (ступор, сопор) аж до втрати
- жовтяниця
- ГНН
- кома
- симптоматичні прояви: задишка, нудота, блювання, біль в інших частинах тіла та ін..
Невідкладна допомога
Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
У разі появи перших ознак гемотрансфузійного шоку переливання крові припиняють, систему для переливання крові від'єднують(голку з вени не виводять!) і підключають систему із кровозамінником (найчастіше сольовий розчин NaCl 0,9%, темп введення повільний).
Подача кисню (через маску чи катетери)
Вводять (Β-2-адреноміметик): 0,01 мг/кг адреналін, при відсутності протипоказань
90-120 мг преднізолону
(Бронхолітики): 10 мл 2,4 % розчину (еуфіліну),
Діуретики(сечогінні): 1 мг/кг або до 100 мг фуросеміду
Антигістамінні препарати: (піпольфен), супрастин
Наркотичні анальгетики: промедол,
Продовжити інфузійну терапію. Вводять , , .
Для одержання лужної реакції сечі вводять 4 % розчин натрію гідрокарбонату.
Для виведення вільного гемоглобіну переливають полійонні розчини. Високоефективним є масивний (плазмаферез).
Для запобігання внутрішньосудинній коагуляції доцільно ввести 5000 ОД гепарину
антиферментні препарати ([en]).
Після виведення пацієнта із шоку і за наявності гострої ниркової недостатності проводять гемодіаліз за допомогою апарата «штучна нирка». У період одужання призначають симптоматичну терапію.
Особливості терміну
Номенклатурно, у англомовних країнах не виділяють такий вид шоку (окрім старих досліджень, які "підтверджують" пізніші дослідження СРСР).
Симптомокомплекс Г.ш. називають Гемолітичні трансфузійні реакції (англ. Hemolytic Transfusion Reactions(HTR)). Проте, якщо не лікувати HTS — це приведе до клінічних проявів шоку.
На 2019 рік питання не диспутується в наукових колах, проте наукові та офіційні джерела часто суперачать у визначеннях та термінах .
Примітки
- (англ.)HEMOLYTIC SHOCK AFTER BLOOD TRANSFUSION JAMA. 1936;106(26):2241. doi:10.1001/jama.1936.02770260035013 [ 9 лютого 2019 у Wayback Machine.]
- (англ.)Karpiuk LA, Borovyĭ EM, Astrakhanov VKh, Siver SP, Boretskaia GI. Hemotransfusion shock in a patient with hemophilia A complicated by gangrene of the feet. Probl Gematol Pereliv Krovi. 1974 Apr;19(4):51-2. PMID 4209012 [ 9 лютого 2019 у Wayback Machine.]
- (англ.)Hemolytic Transfusion Reactions. Erwin Strobel // Transfus Med Hemother. 2008 Oct; 35(5): 346—353. Published online 2008 Sep 18. doi: 10.1159/000154811 [ 12 серпня 2020 у Wayback Machine.]
- (англ.)Adverse Transfusion Reaction — SIGNS AND SYMPTOMS [ 21 липня 2020 у Wayback Machine.]"… Bacterial Contamination: Fever, chills, hypotension, shock…", 2014
- (англ.)Laura, Dean (2005).Blood Groups and Red Cell Antigens. Bethesda, United States: National Center for Biotechnology Information. [ 25 березня 2021 у Wayback Machine.] Retrieved 4 October 2017. - "...but a potentially massive activation of the immune system and clotting system can cause shock..." [ 10 вересня 2015 у Wayback Machine.]
- (рос.)ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ / Выдыборец, Гайдукова // Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа .— 2017 .— №1 .— С. 67-81 [ 9 лютого 2019 у Wayback Machine.] - "... Зарубежные авторы рекомендуют использовать термин «трансфузионные реакции ..."
- (рос.)Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа.— : Профессиональные издания: Минск .— 2017 .— №1 .— 135 с. : ил. [ 9 лютого 2019 у Wayback Machine.] - "... могут возникать такие осложнения, как гемотрансфузионный шок, острый внутрисосудистый гемолиз (устанавливается при помощи пробы Бакстера) и геморрагический синдром ..."
- (англ.)Blood Transfusions, Blood Alternatives and Transfusion Reactions. A Guide to Transfusion Medicine [ 3 квітня 2019 у Wayback Machine.], 2016
Джерела
- Основи гемотрансфузії [ 9 лютого 2019 у Wayback Machine.], 2002 (С.38-45)
- Clinical outcomes of ABO-incompatible RBC transfusions Am J Clin Pathol. 2008 Feb;129(2):276-81. doi: 10.1309/VXY1ULAFUY6E6JT3. [ 9 лютого 2019 у Wayback Machine.]
- Transfus Med Hemother. 2008 Oct; 35(5): 346–353. Published online 2008 Sep 18. doi: 10.1159/000154811 [ 12 серпня 2020 у Wayback Machine.]
- Delaney M, Wendel S, Bercovitz R, Cid J, Cohn C, Dunbar D,et al. Transfusion reactions:prevention, diagnosis and treatment. BJH 2016; 388: 2825-36.
Посилання
- Ускладнення і реакції при переливанні крові, її компонентів, препаратів крові, кровозамінників, їх лікування та профілактика [ 9 лютого 2019 у Wayback Machine.]
- Delayed haemolytic transfusion reactions (DHTR) [ 27 лютого 2019 у Wayback Machine.]
- ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК. ДВС-СИНДРОМ. ТЕРМІНАЛЬНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ [ 11 лютого 2019 у Wayback Machine.]
- Clinical Transfusion Practice. Guidelines for Medical Interns [ 28 жовтня 2018 у Wayback Machine.]
Це незавершена стаття з гематології. Ви можете проєкту, виправивши або дописавши її. |
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет