Гемотрансфузійний шок

Гемотрансфузійний шок (АВ0-конфлікт, АВ0 реакція несумісності , англ. Acute hemolytic transfusion reaction(AHTR), Delayed hemolytic reactions(DHTR)) — небезпечний для здоров'я та життя пацієнта стан, що виникає при переливанні несумісної крові.

Гемотрансфузійний шок
Класифікація та зовнішні ресурси
MeSH	D065227
Acute hemolytic transfusion reaction у Вікісховищі

Класифікація

За етіологічним чинником:

• Справжній (прямий) (при переливанні крові несумісної за системою AB0)
• Несправжній (непрямий) (при переливанні крові несумісної за системою резус-фактора)

Етіологія

Причиною виникнення даного шоку, є введення в судинне русло реципієнта, крові донора (консервована, свіжоконсервована), препаратів крові (відмиті еритроцити, тромбоцити і т.д.) які є несумісними, найчастіше за системами груп крові: AB0 та резус-фактора.

Патогенез

Якщо уникнути пояснення складних біохімічних та фізичних процесів, тоді коли донорська кров чи її компоненти змішуються з кров'ю , відбувається аглютинація та руйнування еритроцитів(гемоліз) донора внаслідок взаємодії з аглютинінами(антитілами) реципієнта, або ж іноді, можливий гемоліз еритроцитів реципієнта під впливом аглютинінів крові донора (особливо при масивних переливаннях).

Злиплі еритроцити порушують мікроциркуляцію (за рахунок обтураційного синдрому) та частково проходять через ниркові канальці і в сечі проявляється кров. Частина аглютинованих еритроцитів зазнають інтенсивного і жорсткого руйнування для подальшої обробки та для відновлення нормальної мікроциркуляції. Через масове утворення продуктів гемолізу частина з них осідає в шкірі — проявляється клінічно жовтяниця слизових та шкірних покривів.

Поступово ниркові канальці блокуються аглютинованими еритроцитами — клінічно з'являються ознаки (ГНН).

На любому з етапів (аглютинація — внутрішньо судинне згортання, гемоліз чи (ГНН)) у пацієнта може виникнути критичний стан загрозливий для життя — шок.

Якщо пацієнта виводять з шоку, він поступово видужує, в іншому випадку, як правило, наступає смерть.

Клінічні прояви

Прямий гемотрансфузійний шок (англ. Acute hemolytic transfusion reaction(AHTR)) — може виникати до 24 годин після завершення переливання крові (найчастіше в перші 2 години) — першим симптомом є гематурія (мікрогематурія та макрогематурія)

Непрямий гемотрансфузійний шок (англ. Delayed hemolytic reactions(DHTR)) — може виникати від 1-14 діб після завершення переливання крові (найчастіше 3 доби), — першим симптомом є субіктеричність та/чи жовтяниця.

Так як переливання крові несумісної по системі AB0 викликає появу більш швидкої відповіді в організмі пацієнта, основні симптоми будуть:

• гематурія
• загальна слабкість, холодний піт, відчуття тепла-холоду
• біль, який найчастіше локалізується в попереку, рідше за грудиною
• тремтіння
• падіння артеріального тиску
• тахікардія
• можливе порушення свідомості (ступор, сопор) аж до втрати
• жовтяниця
• (ГНН)
• кома
• симптоматичні прояви: задишка, нудота, блювання, біль в інших частинах тіла та ін..

Невідкладна допомога

У разі появи перших ознак гемотрансфузійного шоку переливання крові припиняють, систему для переливання крові від'єднують(голку з вени не виводять!) і підключають систему із кровозамінником (найчастіше сольовий розчин NaCl 0,9%, темп введення повільний).

Подача кисню (через маску чи катетери)

Вводять (Β-2-адреноміметик): 0,01 мг/кг адреналін, при відсутності протипоказань

90-120 мг преднізолону

(Бронхолітики): 10 мл 2,4 % розчину (еуфіліну),

Діуретики(сечогінні): 1 мг/кг або до 100 мг фуросеміду

Антигістамінні препарати: (піпольфен), супрастин

Наркотичні анальгетики: промедол,

Продовжити інфузійну терапію. Вводять , , .

Для одержання лужної реакції сечі вводять 4 % розчин натрію гідрокарбонату.

Для виведення вільного гемоглобіну переливають полійонні розчини. Високоефективним є масивний (плазмаферез).

Для запобігання внутрішньосудинній коагуляції доцільно ввести 5000 ОД гепарину

антиферментні препарати (^[en]).

Після виведення пацієнта із шоку і за наявності гострої ниркової недостатності проводять гемодіаліз за допомогою апарата «штучна нирка». У період одужання призначають симптоматичну терапію.

Особливості терміну

Номенклатурно, у англомовних країнах не виділяють такий вид шоку (окрім старих досліджень, які "підтверджують" пізніші дослідження СРСР).

Симптомокомплекс Г.ш. називають Гемолітичні трансфузійні реакції (англ. Hemolytic Transfusion Reactions(HTR)). Проте, якщо не лікувати HTS — це приведе до клінічних проявів шоку.

На 2019 рік питання не диспутується в наукових колах, проте наукові та офіційні джерела часто суперачать у визначеннях та термінах .

Примітки

1. (англ.)HEMOLYTIC SHOCK AFTER BLOOD TRANSFUSION JAMA. 1936;106(26):2241. doi:10.1001/jama.1936.02770260035013 [ 9 лютого 2019 у Wayback Machine.]
2. (англ.)Karpiuk LA, Borovyĭ EM, Astrakhanov VKh, Siver SP, Boretskaia GI. Hemotransfusion shock in a patient with hemophilia A complicated by gangrene of the feet. Probl Gematol Pereliv Krovi. 1974 Apr;19(4):51-2. PMID 4209012 [ 9 лютого 2019 у Wayback Machine.]
3. (англ.)Hemolytic Transfusion Reactions. Erwin Strobel // Transfus Med Hemother. 2008 Oct; 35(5): 346—353. Published online 2008 Sep 18. doi: 10.1159/000154811 [ 12 серпня 2020 у Wayback Machine.]
4. (англ.)Adverse Transfusion Reaction — SIGNS AND SYMPTOMS [ 21 липня 2020 у Wayback Machine.]"… Bacterial Contamination: Fever, chills, hypotension, shock…", 2014
5. (англ.)Laura, Dean (2005).Blood Groups and Red Cell Antigens. Bethesda, United States: National Center for Biotechnology Information. [ 25 березня 2021 у Wayback Machine.] Retrieved 4 October 2017. - "...but a potentially massive activation of the immune system and clotting system can cause shock..." [ 10 вересня 2015 у Wayback Machine.]
6. (рос.)ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ / Выдыборец, Гайдукова // Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа .— 2017 .— №1 .— С. 67-81 [ 9 лютого 2019 у Wayback Machine.] - "... Зарубежные авторы рекомендуют использовать термин «трансфузионные реакции ..."
7. (рос.)Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа.— : Профессиональные издания: Минск .— 2017 .— №1 .— 135 с. : ил. [ 9 лютого 2019 у Wayback Machine.] - "... могут возникать такие осложнения, как гемотрансфузионный шок, острый внутрисосудистый гемолиз (устанавливается при помощи пробы Бакстера) и геморрагический синдром ..."
8. (англ.)Blood Transfusions, Blood Alternatives and Transfusion Reactions. A Guide to Transfusion Medicine [ 3 квітня 2019 у Wayback Machine.], 2016

Джерела

• Основи гемотрансфузії [ 9 лютого 2019 у Wayback Machine.], 2002 (С.38-45)
• Clinical outcomes of ABO-incompatible RBC transfusions Am J Clin Pathol. 2008 Feb;129(2):276-81. doi: 10.1309/VXY1ULAFUY6E6JT3. [ 9 лютого 2019 у Wayback Machine.]
• Transfus Med Hemother. 2008 Oct; 35(5): 346–353. Published online 2008 Sep 18. doi: 10.1159/000154811 [ 12 серпня 2020 у Wayback Machine.]
• Delaney M, Wendel S, Bercovitz R, Cid J, Cohn C, Dunbar D,et al. Transfusion reactions:prevention, diagnosis and treatment. BJH 2016; 388: 2825-36.

Посилання

• Ускладнення і реакції при переливанні крові, її компонентів, препаратів крові, кровозамінників, їх лікування та профілактика [ 9 лютого 2019 у Wayback Machine.]
• Delayed haemolytic transfusion reactions (DHTR) [ 27 лютого 2019 у Wayback Machine.]
• ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК. ДВС-СИНДРОМ. ТЕРМІНАЛЬНІ СТАНИ В АКУШЕРСТВІ [ 11 лютого 2019 у Wayback Machine.]
• Clinical Transfusion Practice. Guidelines for Medical Interns [ 28 жовтня 2018 у Wayback Machine.]