Правцева діагностична тріада

Правцева діагностична тріада (англ. Tetanus triad; також рання діагностична тріада симптомів при правцеві) — поєднання трьох симптомів у ранній стадії генералізованої форми правця в людини. Являє собою одночасну появу двостороннього тризму (утруднення відкривання рота через спазм жувальних м'язів), «сардонічної посмішки» та дисфагії. Є патогномонічним симптомом правця. Самі по собі ці ознаки можуть спостерігатися при різних захворюваннях — односторонній тризм часто зустрічається при різних захворюваннях зубів та ясен, двосторонній тризм виникає при травмі щелепи; «сардонічна посмішка» іноді спостерігається при отруєнні стрихніном; дисфагія формується під дією багатьох чинників, зокрема при інсульті, пухлинах стравоходу тощо. Але одночасна поява цих трьох симптомів відбувається тільки при правцеві, не зустрічається при жодній іншій хворобі. Сутність пошуку цієї тріади є необхідність ранньої діагностики хвороби, адже вона є суто клінічною. Тому виявити генералізований правець ще до появи розгорнутих ознак хвороби (опістотонус, клоніко-тонічні судоми тощо) є необхідно задля раннього початку відповідного лікування, тому що летальність при цьому є високою.

Правцева діагностична тріада Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10	R13 A35
eMedicine	emerg/574

Для виявлення не очевидного тризму застосовують 2-й варіант шпательного тесту — постукування (перкусія) по (шпателю), покладеному на зуби, при вільно відкритій нижній щелепі провокує скорочення жувального м'язу, яке в нормі не відбувається.

У деяких джерелах пишуть про тріаду при правці, вводячи до неї пізні прояви правця, зокрема опістотонус чи ригідність потиличних м'язів, що не є правильним і не стосується саме ранньої діагностичної тріади.

Примітки

1. Tetanus (Lockjaw) Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Tetanus(англ.)
2. MATTHEW J. KESSLER, RAISA HERNÁNDEZ PACHECO, RICHARD G. RAWLINS, ANGELINA RUIZ-LAMBRIDES, DIANA L. DELGADO, and ALBERTO M. SABAT Long-Term Effects of Tetanus Toxoid Inoculation on the Demography and Life Expectancy of the Cayo Santiago Rhesus Macaques Am J Primatol. 2015 Feb; 77(2): 211—221 (англ.)

Джерела

• Інфекційні хвороби (підручник) (за ред. О. А. Голубовської). — Київ: ВСВ «Медицина» (2 видання, доповнене і перероблене). — 2018. — 688 С. + 12 с. кольор. вкл. (О. А. Голубовська, М. А. Андрейчин, А. В. Шкурба та ін.)
• Возіанова Ж. І. Інфекційні і паразитарні хвороби: У 3 т. — К.: Здоров'я, 2002. — Т. 2. — 658 с. ISBN 5-311-01249
• Andrew Michael Taylor Tetanus. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 6 Number 3 2006. р. 101—104 / с. 102 (англ.)
• Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю. В. Лобзина. Санкт-Петербург, ООО «Медицинское информационное агентство», 2000. Часть 1. 186 с. / с. 173. (рос.)
• Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства») / С. 53 (рос.)
• Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.: ил. / С. 490 (рос.)