Контрактура Дюпюїтрена

Контрактура Дюпюїтрена (долонний фіброматоз, хвороба Дюпюїтрена) — повільно прогресуюче захворювання, що приводить до ущільнення і вкорочення долонного апоневрозу, внаслідок чого формується згинальна установка пальців і стійкі контрактури міжфалангових суглобів, з'являються лійкоподібні втягування на кисті. Контрактура Дюпюітрена належить до групи фіброматозів, до яких також належить , хвороба Пейроні. 

Контрактура Дюпюїтрена
Контрактура Дюпюїтрена Контрактура Дюпюїтрена
Спеціальність	ортопедія
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10	M72.0
OMIM	126900
DiseasesDB	4011
MedlinePlus	001233
eMedicine	med/592
MeSH	D004387
Dupuytren's contracture у Вікісховищі

Найчастіше зустрічається у чоловіків віком понад 40 років.

Етимологія

Вперше описана французьким хірургом Гійомом Дюпюїтреном у 1831 році.

Симптоми

• На долоні з'являються вузли і ущільнення;
• З'являються лійкоподібні втягування на шкірі та тяжі від основи долоні до пальців;
• Обмеження розгинання пальців;
• Прогресуюче згинання пальців;

Класифікація

1. При першій стадії на кисті пальпуються ущільнення, з'являються тяжі і лійкоподібні втягування шкіри.
2. При другому ступені з'являється обмеження розгинання в міжфалангових суглобах пальців до 45 градусів.
3. Третя ступінь — обмеження розгинання від 45 до 90 градусів.
4. Четверта ступінь характеризується згинальною установкою пальців більше 90 градусів.

Лікування

• Найрадикальнішим є оперативне лікування контрактури Дюпюітрена, яке полягає у видаленні змінених ділянок апоневрозу. Ця операція повинна виконуватись тільки в спеціалізованих клініках та досвідченими спеціалістами в зв'язку із наявністю багатьох анатомічних та матеріально-технічних особливостей.

Лікування за межами таких закладів супроводжується великим відсотком ускладнень: пошкодженням судинно-нервових пучків пальців, сухожилків м'язів-згиначів, некрозом шкірних клаптів.

• При першій-другій ступені можливо консервативне лікування: на ніч одягається іммобілізуюча шина, до якої фіксуються в повному розгинанні пальці, виконуються вправи по розтягуванню апоневроза. Описаний ефект від введення лідази, колагенази, кортикостероїдів шляхом ін'єкцій або електрофорезу, рентгентерапія, ударно-хвильова терапія, апоневротомія.

Ін'єкції і апоневротомію необхідно виконувати виключно у досвідченого фахівця, зважаючи на можливість пошкодження судин, нервів і сухожилків, які перебувають у тісному контакті з апоневрозом. Необхідно розуміти, що ефект від даних процедур тимчасовий. Крім того, вплив на апоневроз може індукувати прогресування захворювання.

При тривалій згинальній установці пальців у ІІІ—V стадіях спостерігаються стійкі суглобові та шкірні контрактури, що значно ускладнює операцію, збільшує терміни лікування і знижує кінцевий функціональний результат.

Примітки

1. Усольцева Е. В. Хирургия заболеваний и повреж- дений кисти / Е. В. Усольцева, К. И. Машкара. — Л.:Медицина, 1986. — 351 с
2. Freedberg, et al. (2003). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. (6th ed.). Page 989. McGraw-Hill. .
3. Michon J. Operative difficulties and postoperative complications in the surgery of Dupuytren's contracture // Dupuytren's disease / J.T. Hueston and R. Tubiana, editors. — New York: Grune & Stratton, 1974. — Р. 101—107
4. Страфун С. С., Уровський О. О. Рецидив контрактури Дюпюїтрена і фактори, які на нього впливають, при застосуванні оперативного методу лікування. // Травма. — 2013.- № 6 (Т.14).- С.109-113
5. Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, Hotchkiss RN, Kaplan FT, Meals RA, Smith TM, Rodzvilla J; CORD I Study Group, Injectable collagenase clostridium histolyticum for Dupuytren's contracture. N Engl J Med. 2009 Sep 3;361(10):968-79.
6. . Fda.gov. 2 лютого 2010. Архів оригіналу за 26 листопада 2012. Процитовано 27 лютого 2013.

Посилання

• http://microsurgery.net.ua/contractura%20dupuitrena.html [ 13 грудня 2014 у Wayback Machine.]