Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Гіперглікемічна кома — стан, який порівняно повільно розвивається і пов'язаний з підвищенням рівня глюкози в крові при цукровому діабеті і накопиченням токсичних продуктів перетворення. У світовій медицині відомий як діабетичний кетоацидоз (англ. diabetic ketoacidosis).
Причини
Що провокує гіперглікемічну (діабетичну) кому: Безконтрольне лікування цукрового діабету з недостатнім введенням інсуліну. Відмова від застосування інсуліну. На початковій стадії цукрового діабету, коли хворий ще взагалі не знає про своє захворювання, до діагнозу, як правило, починає розвиватися діабетична (гіперглікемічна) кома. Різні похибки у харчуванні, травми та інфекційні захворювання можуть спровокувати у хворих на цукровий діабет розвиток діабетичної (гіперглікемічної) коми. Настає, коли цукровий діабет тривало протікає з малою симптоматикою і хворий не отримує інсулін або отримує малі дози.
Клінічні ознаки
Прояви гіперглікемічної (діабетичної) коми: наростаюча слабкість, спрага, втрата апетиту, часте сечовипускання, сонливість, почервоніння шкіри, прискорене дихання — на початковому етапі.
Потім — втрата свідомості, втрата шкірної чутливості, можливі посмикування кінцівок, судоми, зниження тонусу очних яблук (при натисканні очне яблуко «м'яке»), низький артеріальний тиск, запах ацетону при диханні.
Усі прояви за відсутності лікування здатні прогресувати аж до смерті хворого.
Лікування
| Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
| Інформація в цьому розділі застаріла. (червень 2019) |
Лікування гіперглікемічної (діабетичної) коми: прекоматозний і коматозний стан хворих на цукровий діабет вимагає їхньої невідкладної госпіталізації. Комплексне лікування коми включає відновлення дефіциту інсуліну, боротьбу з дегідратацією, ацидозом, втратою електролітів. У початкову стадію діабетичної коми необхідно в першу чергу ввести інсулін. Вводять тільки кристалічний (простий) інсулін і в жодному разі не препарати пролонгованої дії.
Упродовж першої години вводиться внутрішньовенно струминно 10-14 ОД інсуліну короткої дії. Інсулін короткої дії у розрахунку 0,1 ОД/кг/год в/в вводиться на ізотонічному розчині хлориду натрію до зниження рівня глюкози в крові до 14 ммоль/л, використовуючи насос чи перфузор. Якщо таку інфузійну систему встановити неможливо, вводиться інсулін короткої дії з розрахунку 0,25-1 ОД/кг в/м кожні 2-4 години. У подальші години до зниження рівня глюкози в крові до 14 ммоль/л) вводиться інсулін короткої дії по 4-8 ОД/годину в/в безперервно за допомогою перфузора або в краник чи гумку інфузійної системи. Якщо упродовж 2 годин лікування рівень глюкози в крові знизити не вдалося, дозу інсуліну слід збільшити вдвічі, при цьому рівень глюкози не має знижуватися більше ніж на 5,5 ммоль/годину.
У зв'язку з порушенням периферичного кровообігу при розвитку серцево-судинної недостатності в період діабетичної коми сповільнюється всмоктування введених препаратів з підшкірної клітковини, тому половину першої дози інсуліну, слід вводити внутрішньовенно струмінно на 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Хворим похилого віку вводити інсулін обережно через можливість розвитку коронарної недостатності.
Надалі інсулін вводять кожні 2 години. Дозу підбирають залежно від рівня глюкози крові. Якщо через 2 год вміст глюкози в крові збільшилася, то дозу введеного інсуліну збільшують удвічі. Загальна кількість інсуліну, що вводиться при діабетичної коми, коливається від 400 до 1000 ОД на добу. Поряд з інсуліном слід вводити глюкозу, яка надає антикетогенну дію. Починати введення глюкози рекомендується після того, як рівень її в крові під впливом інсуліну починає падати. Вводять 5 % розчин глюкози внутрішньовенно крапельно. Для відновлення втраченої рідини і електролітів внутрішньовенно крапельно вводять 1-2 л на годину ізотонічного розчину хлориду натрію у поєднанні з 15-20 мл 10 % розчину хлориду калію, підігрітого до температури тіла. Всього вводять 5 — 6 л рідини в добу-хворим старше 60 років, а також при наявності серцево-судинної недостатності — не більше 2-3 л. Для боротьби з метаболічним ацидозом вводять внутрішньовенно крапельно 200—400 мл 4-8 % розчину свіжоприготованого гідрокарбонату натрію, який не можна змішувати з іншими розчинами. Показано внутрішньовенне введення 100—200 мг кокарбоксилази, 3-5 мл 5 % розчину аскорбінової кислоти. Для відновлення гемодинамічних розладів призначають серцеві глікозиди (1 мл 0,06 % розчину коргликона внутрішньовенно), підшкірно або внутрішньовенно вводять 1-2 мл 20 % розчину кофеїну або 2 мл кордіаміну.
Джерела
- Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 22.05.2009 №356 в редакції наказу МОЗ України від 05.08.2009 №574. ПРОТОКОЛ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ З ДІАБЕТИЧНИМИ КОМАМИ [1] [ 16 листопада 2021 у Wayback Machine.]
- НАКАЗ МОЗ України від 29 грудня 2014 року N 1021 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при цукровому діабеті 1 типу у молодих людей та дорослих» [2] [ 16 листопада 2021 у Wayback Machine.]
- Устінов О. В. Алгоритм дії лікаря при наданні медичної допомоги пацієнтам із цукровим діабетом 1-го типу. Український медичний часопис. 2015-02-23: Стандарти та протоколи. [3] [ 16 листопада 2021 у Wayback Machine.]
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Giperglikemichna koma stan yakij porivnyano povilno rozvivayetsya i pov yazanij z pidvishennyam rivnya glyukozi v krovi pri cukrovomu diabeti i nakopichennyam toksichnih produktiv peretvorennya U svitovij medicini vidomij yak diabetichnij ketoacidoz angl diabetic ketoacidosis PrichiniSho provokuye giperglikemichnu diabetichnu komu Bezkontrolne likuvannya cukrovogo diabetu z nedostatnim vvedennyam insulinu Vidmova vid zastosuvannya insulinu Na pochatkovij stadiyi cukrovogo diabetu koli hvorij she vzagali ne znaye pro svoye zahvoryuvannya do diagnozu yak pravilo pochinaye rozvivatisya diabetichna giperglikemichna koma Rizni pohibki u harchuvanni travmi ta infekcijni zahvoryuvannya mozhut sprovokuvati u hvorih na cukrovij diabet rozvitok diabetichnoyi giperglikemichnoyi komi Nastaye koli cukrovij diabet trivalo protikaye z maloyu simptomatikoyu i hvorij ne otrimuye insulin abo otrimuye mali dozi Klinichni oznakiProyavi giperglikemichnoyi diabetichnoyi komi narostayucha slabkist spraga vtrata apetitu chaste sechovipuskannya sonlivist pochervoninnya shkiri priskorene dihannya na pochatkovomu etapi Potim vtrata svidomosti vtrata shkirnoyi chutlivosti mozhlivi posmikuvannya kincivok sudomi znizhennya tonusu ochnih yabluk pri natiskanni ochne yabluko m yake nizkij arterialnij tisk zapah acetonu pri dihanni Usi proyavi za vidsutnosti likuvannya zdatni progresuvati azh do smerti hvorogo LikuvannyaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Informaciya v comu rozdili zastarila Vi mozhete dopomogti onovivshi yiyi Mozhlivo storinka obgovorennya mistit zauvazhennya shodo potribnih zmin cherven 2019 Likuvannya giperglikemichnoyi diabetichnoyi komi prekomatoznij i komatoznij stan hvorih na cukrovij diabet vimagaye yihnoyi nevidkladnoyi gospitalizaciyi Kompleksne likuvannya komi vklyuchaye vidnovlennya deficitu insulinu borotbu z degidrataciyeyu acidozom vtratoyu elektrolitiv U pochatkovu stadiyu diabetichnoyi komi neobhidno v pershu chergu vvesti insulin Vvodyat tilki kristalichnij prostij insulin i v zhodnomu razi ne preparati prolongovanoyi diyi Uprodovzh pershoyi godini vvoditsya vnutrishnovenno struminno 10 14 OD insulinu korotkoyi diyi Insulin korotkoyi diyi u rozrahunku 0 1 OD kg god v v vvoditsya na izotonichnomu rozchini hloridu natriyu do znizhennya rivnya glyukozi v krovi do 14 mmol l vikoristovuyuchi nasos chi perfuzor Yaksho taku infuzijnu sistemu vstanoviti nemozhlivo vvoditsya insulin korotkoyi diyi z rozrahunku 0 25 1 OD kg v m kozhni 2 4 godini U podalshi godini do znizhennya rivnya glyukozi v krovi do 14 mmol l vvoditsya insulin korotkoyi diyi po 4 8 OD godinu v v bezperervno za dopomogoyu perfuzora abo v kranik chi gumku infuzijnoyi sistemi Yaksho uprodovzh 2 godin likuvannya riven glyukozi v krovi zniziti ne vdalosya dozu insulinu slid zbilshiti vdvichi pri comu riven glyukozi ne maye znizhuvatisya bilshe nizh na 5 5 mmol godinu U zv yazku z porushennyam periferichnogo krovoobigu pri rozvitku sercevo sudinnoyi nedostatnosti v period diabetichnoyi komi spovilnyuyetsya vsmoktuvannya vvedenih preparativ z pidshkirnoyi klitkovini tomu polovinu pershoyi dozi insulinu slid vvoditi vnutrishnovenno struminno na 20 ml izotonichnogo rozchinu hloridu natriyu Hvorim pohilogo viku vvoditi insulin oberezhno cherez mozhlivist rozvitku koronarnoyi nedostatnosti Nadali insulin vvodyat kozhni 2 godini Dozu pidbirayut zalezhno vid rivnya glyukozi krovi Yaksho cherez 2 god vmist glyukozi v krovi zbilshilasya to dozu vvedenogo insulinu zbilshuyut udvichi Zagalna kilkist insulinu sho vvoditsya pri diabetichnoyi komi kolivayetsya vid 400 do 1000 OD na dobu Poryad z insulinom slid vvoditi glyukozu yaka nadaye antiketogennu diyu Pochinati vvedennya glyukozi rekomenduyetsya pislya togo yak riven yiyi v krovi pid vplivom insulinu pochinaye padati Vvodyat 5 rozchin glyukozi vnutrishnovenno krapelno Dlya vidnovlennya vtrachenoyi ridini i elektrolitiv vnutrishnovenno krapelno vvodyat 1 2 l na godinu izotonichnogo rozchinu hloridu natriyu u poyednanni z 15 20 ml 10 rozchinu hloridu kaliyu pidigritogo do temperaturi tila Vsogo vvodyat 5 6 l ridini v dobu hvorim starshe 60 rokiv a takozh pri nayavnosti sercevo sudinnoyi nedostatnosti ne bilshe 2 3 l Dlya borotbi z metabolichnim acidozom vvodyat vnutrishnovenno krapelno 200 400 ml 4 8 rozchinu svizhoprigotovanogo gidrokarbonatu natriyu yakij ne mozhna zmishuvati z inshimi rozchinami Pokazano vnutrishnovenne vvedennya 100 200 mg kokarboksilazi 3 5 ml 5 rozchinu askorbinovoyi kisloti Dlya vidnovlennya gemodinamichnih rozladiv priznachayut sercevi glikozidi 1 ml 0 06 rozchinu korglikona vnutrishnovenno pidshkirno abo vnutrishnovenno vvodyat 1 2 ml 20 rozchinu kofeyinu abo 2 ml kordiaminu DzherelaNakaz Ministerstva ohoroni zdorov ya Ukrayini vid 22 05 2009 356 v redakciyi nakazu MOZ Ukrayini vid 05 08 2009 574 PROTOKOL NADANNYa MEDIChNOYi DOPOMOGI HVORIM Z DIABETIChNIMI KOMAMI 1 16 listopada 2021 u Wayback Machine NAKAZ MOZ Ukrayini vid 29 grudnya 2014 roku N 1021 Pro zatverdzhennya ta vprovadzhennya mediko tehnologichnih dokumentiv zi standartizaciyi medichnoyi dopomogi pri cukrovomu diabeti 1 tipu u molodih lyudej ta doroslih 2 16 listopada 2021 u Wayback Machine Ustinov O V Algoritm diyi likarya pri nadanni medichnoyi dopomogi paciyentam iz cukrovim diabetom 1 go tipu Ukrayinskij medichnij chasopis 2015 02 23 Standarti ta protokoli 3 16 listopada 2021 u Wayback Machine