Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
| Ця стаття потребує додаткових для поліпшення її . |
Префронта́льна лоботомі́я (від дав.-гр. λοβός — «доля» і τομή — «розріз»), також відома як лейкотомі́я (від дав.-гр. λευκός — «білий» і τομή — «розріз») — форма нейрохірургії, операція, що полягає в розрізанні тканин, які з'єднують лобові долі мозку з його іншими частинами. Наслідком такого втручання є нівелювання впливу лобових часток мозку на інші структури центральної нервової системи.
| Лоботомія | |
|---|---|
| Інші назви | лейкотомі́я |
| psychosurgery | |
| 01.32 | |
| MeSH | D011612 |
Історія
Лоботомію розробив 1935 року португалець Антоніо Еґаш Моніш. Перша операція була проведена в 1936 році. Через загострення подагри Моніш не міг провести її особисто, тому операція була проведена професором нейрохірургії Алмейдом Ліма під його керівництвом. Моніш назвав операцію «лейкотомією» («білий розріз»), оскільки самі лобові частини не пошкоджувались, а прорізалась лише біла речовина нейрональних зв'язків, що поєднують лобові ділянки з іншими відділами мозку. Таким чином у мозок вноситься дефект, на фоні якого ніяка складна патологічна (галюцинації, марення) просто не здатна виникнути. Дана процедура була рекомендована як засіб порятунку в безнадійних ситуаціях.
Після лоботомії хворому встановлювали діагноз назавжди.
Еґаш Моніш був нагороджений Нобелівською премією з фізіології і медицини в 1949 році «за винайдення терапевтичного впливу лейкотомії при деяких психічних захворюваннях».
Після присудження Монішу Нобелівської премії лейкотомія стала використовуватися частіше. Американський психіатр Волтер Фріман став провідним пропагандистом цієї операції. Він розробив нову техніку, за якої не потрібно було просвердлювати череп пацієнта, і назвав її «трансорбітальна лоботомія». З подачі Фрімана і Джеймса Уотса як сама процедура, так і назва «лоботомія» стали більш розповсюдженими. Свою першу лоботомію він провів використовуючи електрошок як знеболювальне. Він націлював звужений кінець хірургічного інструмента, що нагадував по формі ніж для розколювання льоду, на кістку очної западини, за допомогою пробивав тонкий шар кістки і вводив інструмент у мозок. Після цього рухом рукоятки ножа розсікались волокна лобових часток головного мозку. Фріман стверджував, що процедура усуне з «душевної хвороби» пацієнта емоційну складову. Перші операції проводились за допомогою справжнього ножа для розколювання льоду. З часом Фріман розробив для цієї операції спеціальні інструменти — , потім — орбітокласт.
На початку 1950-х років у США проводили близько 5 тисяч лоботомій на рік. Дана операція була піддана критиці з етичних міркувань. У зв'язку з цим до середини 1950-х років число лоботомій різко зменшилося. В СРСР лоботомія була офіційно заборонена 1950 року.
Заборона в СРСР
У травні 1950 року психіатр професор запропонував знову повернутись до обговорення лейкотомії задля того, щоб заборонити її використання як методу лікування в психіатричних закладах.
Питання було знову розглянуте на Пленумі Всесоюзного наукового товариства невропатологів і психіатрів 22-24 червня 1950 року. Прийнята резолюція підтвердила попереднє рішення:
- Визнати застосування фронтальної лейкотомії як методу лікування душевних захворювань доцільним у випадку, коли всі інші методи лікування не надали терапевтичного впливу. Підтвердити попереднє рішення Пленуму Всесоюзного товариства невропатологів і психіатрів від 4.02. 1949 року з цього питання.
- Пленум констатує, що в ряду випадків цей метод застосовувався неправильно, отримавши поширення при деяких захворюваннях, що не стосуються шизофренії, а також при захворюваннях на початкових стадіях, при яких не були використані всі доступні для лікування засоби і, нарешті, мало місце застосування вказаного методу хворим дітям.
- Беручи до уваги, що можливості активної терапії шизофренії в наш час дуже обмежені, а спроби лікування — малоефективні, Пленум іще раз вказує на необхідність звернути увагу на вивчення питання патогенезу, патофізіологічних механізмів шизофренії та інших психічних захворювань у світлі вчення Івана Павлова, що повинно відкривати нові можливості терапевтичного впливу.
- Повторно просити Учену Раду Міністерства охорони здоров'я виробити спеціальну інструкцію відповідно до рішення Пленуму невропатологів і психіатрів від 4 лютого 1949 року і теперішнього Пленуму. Встановити перелік психіатричних клінік, ВУЗів, науково-дослідних інститутів, яким може бути надано право призначення операції фронтальної лейкотомії, а також перелік хірургів, які можуть її проводити.
За цю резолюцію проголосували 28 із 30 членів Управління, двоє були проти. Професор В. О. Гіляровський наполіг, щоб записали його особисту думку: «Не вважаю лейкотомію методом лікування, який можна рекомендувати психіатричним установам».
Професор В. О. Гіляровський добився розпорядження Мінздраву СРСР про перевірку результатів лейкотомії на місцях. У звіті про перевірку Ленінградського інституту імені В. М. Бехтерєва було вказано, що лейкотомії було піддано 176 хворих, із них 152 — з діагнозом «шизофренія». Комісії продемонстрували 8 хворих із хорошими результатами, однак у всіх були виявлені ті чи інші дефекти, деяке органічне зниження. Операції проводили і хірурги, і психіатри. Хворих після лейкотомії зазвичай переводили в інші медичні заклади, і тому віддалені наслідки не вивчалися належним чином.
Незабаром вийшла стаття того ж Гіляровського в журналі «Медичний робітник» № 37 від 14.09.1950 «Вчення Павлова — основа психіатрії». В ній різко критикується метод лоботомії. Наприклад,
Передбачається, що перерізання білої речовини лобових часток порушує їхні зв'язки з зоровим бугром і усуває можливість надходження з нього стимулів, що призводять до збудження і взагалі порушують психічні функції. Це пояснення механістичне і сягає своїм корінням до вузького локалізаціонізму, властивому психіатрам Америки, звідки і перенесена до нас лейкотомія.
29 листопада 1950 р. газета «Правда» направила Міністру охорони здоров'я СРСР нещодавно опублікований в ній «Лист в редакцію» — «Проти одного лженаукового методу лікування» (рос. «Против одного лженаучного метода лечения»), в якому також було таке:
Одним із прикладів безсилля буржуазної медицини є «новий метод лікування» психічних захворювань, що користується широким розповсюдженням в американській психіатрії — лоботомія (лейкотомія)… Природно, що в середовищі наших лікарів, вихованих в дусі славних традицій великих гуманістів — Боткіна, Пирогова, Корсакова, озброєних вченням І. П. Павлова, не може бути місця таким «Методам лікування», як лоботомія. Проте і у нас знайшлися люди, яким виявився до смаку цей заокеанський плід лженауки. Ще в 1944 році завідувач кафедрою психіатрії Горьковського медичного інституту професор М. А. Гольденберг провів операцію за методом лоботомії.
Наступного дня після сигналу з «Правди» 30 листопада 1950 року відбулося засідання Президіуму Ученої медичної Ради МОЗ СРСР. На порядку денному стояло одне питання: «Про результати обговорення на Пленумах правління Всесоюзного наукового медичного товариства невропатологів і психіатрів питання про використання лейкотомії в лікувальних психоневрологічних закладах». Було постановлено
Утриматися від застосування префронтальної лейкотомії при нервово-психічних захворюваннях, як метода, що суперечить основним принципам хірургічного лікування І. П. Павлова.
9 грудня (через 10 днів після постанови Вченої ради) був підписаний наказ № 1003, що забороняв використання префронтальної лоботомії.
Див. також
Джерела
- Leon Eisenberg (1998) Resort: Psychosurgery and the limits of medicine.[недоступне посилання з липня 2019] NEJM 339:1719-1720
 | Це незавершена стаття з медицини. Ви можете проєкту, виправивши або дописавши її. |
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Cya stattya potrebuye dodatkovih posilan na dzherela dlya polipshennya yiyi perevirnosti Bud laska dopomozhit udoskonaliti cyu stattyu dodavshi posilannya na nadijni avtoritetni dzherela Zvernitsya na storinku obgovorennya za poyasnennyami ta dopomozhit vipraviti nedoliki Material bez dzherel mozhe buti piddano sumnivu ta vilucheno Prefronta lna lobotomi ya vid dav gr lobos dolya i tomh rozriz takozh vidoma yak lejkotomi ya vid dav gr leykos bilij i tomh rozriz forma nejrohirurgiyi operaciya sho polyagaye v rozrizanni tkanin yaki z yednuyut lobovi doli mozku z jogo inshimi chastinami Naslidkom takogo vtruchannya ye nivelyuvannya vplivu lobovih chastok mozku na inshi strukturi centralnoyi nervovoyi sistemi LobotomiyaInshi nazvi lejkotomi yapsychosurgery01 32MeSH D011612 redaguvati u Vikidanih IstoriyaLobotomiyu rozrobiv 1935 roku portugalec Antonio Egash Monish Persha operaciya bula provedena v 1936 roci Cherez zagostrennya podagri Monish ne mig provesti yiyi osobisto tomu operaciya bula provedena profesorom nejrohirurgiyi Almejdom Lima pid jogo kerivnictvom Monish nazvav operaciyu lejkotomiyeyu bilij rozriz oskilki sami lobovi chastini ne poshkodzhuvalis a prorizalas lishe bila rechovina nejronalnih zv yazkiv sho poyednuyut lobovi dilyanki z inshimi viddilami mozku Takim chinom u mozok vnositsya defekt na foni yakogo niyaka skladna patologichna galyucinaciyi marennya prosto ne zdatna viniknuti Dana procedura bula rekomendovana yak zasib poryatunku v beznadijnih situaciyah Pislya lobotomiyi hvoromu vstanovlyuvali diagnoz nazavzhdi Egash Monish buv nagorodzhenij Nobelivskoyu premiyeyu z fiziologiyi i medicini v 1949 roci za vinajdennya terapevtichnogo vplivu lejkotomiyi pri deyakih psihichnih zahvoryuvannyah Pislya prisudzhennya Monishu Nobelivskoyi premiyi lejkotomiya stala vikoristovuvatisya chastishe Amerikanskij psihiatr Volter Friman stav providnim propagandistom ciyeyi operaciyi Vin rozrobiv novu tehniku za yakoyi ne potribno bulo prosverdlyuvati cherep paciyenta i nazvav yiyi transorbitalna lobotomiya Z podachi Frimana i Dzhejmsa Uotsa yak sama procedura tak i nazva lobotomiya stali bilsh rozpovsyudzhenimi Svoyu pershu lobotomiyu vin proviv vikoristovuyuchi elektroshok yak znebolyuvalne Vin nacilyuvav zvuzhenij kinec hirurgichnogo instrumenta sho nagaduvav po formi nizh dlya rozkolyuvannya lodu na kistku ochnoyi zapadini za dopomogoyu probivav tonkij shar kistki i vvodiv instrument u mozok Pislya cogo ruhom rukoyatki nozha rozsikalis volokna lobovih chastok golovnogo mozku Friman stverdzhuvav sho procedura usune z dushevnoyi hvorobi paciyenta emocijnu skladovu Pershi operaciyi provodilis za dopomogoyu spravzhnogo nozha dlya rozkolyuvannya lodu Z chasom Friman rozrobiv dlya ciyeyi operaciyi specialni instrumenti potim orbitoklast Na pochatku 1950 h rokiv u SShA provodili blizko 5 tisyach lobotomij na rik Dana operaciya bula piddana kritici z etichnih mirkuvan U zv yazku z cim do seredini 1950 h rokiv chislo lobotomij rizko zmenshilosya V SRSR lobotomiya bula oficijno zaboronena 1950 roku Zaborona v SRSR U travni 1950 roku psihiatr profesor zaproponuvav znovu povernutis do obgovorennya lejkotomiyi zadlya togo shob zaboroniti yiyi vikoristannya yak metodu likuvannya v psihiatrichnih zakladah Pitannya bulo znovu rozglyanute na Plenumi Vsesoyuznogo naukovogo tovaristva nevropatologiv i psihiatriv 22 24 chervnya 1950 roku Prijnyata rezolyuciya pidtverdila poperednye rishennya Viznati zastosuvannya frontalnoyi lejkotomiyi yak metodu likuvannya dushevnih zahvoryuvan docilnim u vipadku koli vsi inshi metodi likuvannya ne nadali terapevtichnogo vplivu Pidtverditi poperednye rishennya Plenumu Vsesoyuznogo tovaristva nevropatologiv i psihiatriv vid 4 02 1949 roku z cogo pitannya Plenum konstatuye sho v ryadu vipadkiv cej metod zastosovuvavsya nepravilno otrimavshi poshirennya pri deyakih zahvoryuvannyah sho ne stosuyutsya shizofreniyi a takozh pri zahvoryuvannyah na pochatkovih stadiyah pri yakih ne buli vikoristani vsi dostupni dlya likuvannya zasobi i nareshti malo misce zastosuvannya vkazanogo metodu hvorim dityam Beruchi do uvagi sho mozhlivosti aktivnoyi terapiyi shizofreniyi v nash chas duzhe obmezheni a sprobi likuvannya maloefektivni Plenum ishe raz vkazuye na neobhidnist zvernuti uvagu na vivchennya pitannya patogenezu patofiziologichnih mehanizmiv shizofreniyi ta inshih psihichnih zahvoryuvan u svitli vchennya Ivana Pavlova sho povinno vidkrivati novi mozhlivosti terapevtichnogo vplivu Povtorno prositi Uchenu Radu Ministerstva ohoroni zdorov ya virobiti specialnu instrukciyu vidpovidno do rishennya Plenumu nevropatologiv i psihiatriv vid 4 lyutogo 1949 roku i teperishnogo Plenumu Vstanoviti perelik psihiatrichnih klinik VUZiv naukovo doslidnih institutiv yakim mozhe buti nadano pravo priznachennya operaciyi frontalnoyi lejkotomiyi a takozh perelik hirurgiv yaki mozhut yiyi provoditi Za cyu rezolyuciyu progolosuvali 28 iz 30 chleniv Upravlinnya dvoye buli proti Profesor V O Gilyarovskij napolig shob zapisali jogo osobistu dumku Ne vvazhayu lejkotomiyu metodom likuvannya yakij mozhna rekomenduvati psihiatrichnim ustanovam Profesor V O Gilyarovskij dobivsya rozporyadzhennya Minzdravu SRSR pro perevirku rezultativ lejkotomiyi na miscyah U zviti pro perevirku Leningradskogo institutu imeni V M Behteryeva bulo vkazano sho lejkotomiyi bulo piddano 176 hvorih iz nih 152 z diagnozom shizofreniya Komisiyi prodemonstruvali 8 hvorih iz horoshimi rezultatami odnak u vsih buli viyavleni ti chi inshi defekti deyake organichne znizhennya Operaciyi provodili i hirurgi i psihiatri Hvorih pislya lejkotomiyi zazvichaj perevodili v inshi medichni zakladi i tomu viddaleni naslidki ne vivchalisya nalezhnim chinom Nezabarom vijshla stattya togo zh Gilyarovskogo v zhurnali Medichnij robitnik 37 vid 14 09 1950 Vchennya Pavlova osnova psihiatriyi V nij rizko kritikuyetsya metod lobotomiyi Napriklad Peredbachayetsya sho pererizannya biloyi rechovini lobovih chastok porushuye yihni zv yazki z zorovim bugrom i usuvaye mozhlivist nadhodzhennya z nogo stimuliv sho prizvodyat do zbudzhennya i vzagali porushuyut psihichni funkciyi Ce poyasnennya mehanistichne i syagaye svoyim korinnyam do vuzkogo lokalizacionizmu vlastivomu psihiatram Ameriki zvidki i perenesena do nas lejkotomiya 29 listopada 1950 r gazeta Pravda napravila Ministru ohoroni zdorov ya SRSR neshodavno opublikovanij v nij List v redakciyu Proti odnogo lzhenaukovogo metodu likuvannya ros Protiv odnogo lzhenauchnogo metoda lecheniya v yakomu takozh bulo take Odnim iz prikladiv bezsillya burzhuaznoyi medicini ye novij metod likuvannya psihichnih zahvoryuvan sho koristuyetsya shirokim rozpovsyudzhennyam v amerikanskij psihiatriyi lobotomiya lejkotomiya Prirodno sho v seredovishi nashih likariv vihovanih v dusi slavnih tradicij velikih gumanistiv Botkina Pirogova Korsakova ozbroyenih vchennyam I P Pavlova ne mozhe buti miscya takim Metodam likuvannya yak lobotomiya Prote i u nas znajshlisya lyudi yakim viyavivsya do smaku cej zaokeanskij plid lzhenauki She v 1944 roci zaviduvach kafedroyu psihiatriyi Gorkovskogo medichnogo institutu profesor M A Goldenberg proviv operaciyu za metodom lobotomiyi Nastupnogo dnya pislya signalu z Pravdi 30 listopada 1950 roku vidbulosya zasidannya Prezidiumu Uchenoyi medichnoyi Radi MOZ SRSR Na poryadku dennomu stoyalo odne pitannya Pro rezultati obgovorennya na Plenumah pravlinnya Vsesoyuznogo naukovogo medichnogo tovaristva nevropatologiv i psihiatriv pitannya pro vikoristannya lejkotomiyi v likuvalnih psihonevrologichnih zakladah Bulo postanovleno Utrimatisya vid zastosuvannya prefrontalnoyi lejkotomiyi pri nervovo psihichnih zahvoryuvannyah yak metoda sho superechit osnovnim principam hirurgichnogo likuvannya I P Pavlova 9 grudnya cherez 10 dniv pislya postanovi Vchenoyi radi buv pidpisanij nakaz 1003 sho zaboronyav vikoristannya prefrontalnoyi lobotomiyi Div takozh Zaboronenij prijom film 2011DzherelaLeon Eisenberg 1998 Resort Psychosurgery and the limits of medicine nedostupne posilannya z lipnya 2019 NEJM 339 1719 1720 Ce nezavershena stattya z medicini Vi mozhete dopomogti proyektu vipravivshi abo dopisavshi yiyi