Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Немає перевірених версій цієї сторінки ймовірно її ще не перевіряли на відповідність правилам проекту Голкова декомпресі

Голкова декомпресія грудної клітки

Голкова декомпресія грудної клітки
Немає цієї сторінки; ймовірно, її ще не перевіряли на відповідність правилам проекту.

Голкова декомпресія грудної клітки (син.декомпресійна голкова торакостомія, голковий декомпресійний торакоцентез) — медична невідкладна процедура зменшення тиску накопленого повітря в порожнині грудної клітки шляхом проколу плеврального простору голкою з вирівнюванням тиску між плевральною порожниною та атмосферним тиском. Процедура проводиться у випадку, коли неможливо швидко провести повноцінний торакоцентез або дренування плевральної порожнини. В англомовній літературі позначається як абревіатура NDT (похідне від англ. Needle Decompression Thoracostomy). Процедура зазвичай виконується медиками екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі надання допомоги та бойовими медиками (або навченими військовослужбовцями) згідно протоколів тактичної медицини.

image
Голкова декомпресія грудної клітини яка проводится військовим

Покази

Показом для проведення процедури голкової декомпресії грудної клітки є напружений пневмоторакс.

Патофізіологія напруженого пневмоторакса

Ця форма пневмотораксу виникає, коли в результаті травми повітря може потрапляти в плевральну порожнину, але не може з неї вийти. Такі випадки зазвичай виникають в результаті травми легеневої тканини. Наслідком цього є поступове підвищення тиску в плевральній порожнині, западання легені, зміщення середостіння на здоровий бік, утруднення наповнення правої половини серця.

image
Механізм розвитку напруженого пневматораксу

Симптоми напруженого пневмоторакса

Протипокази

Протипоказань немає, оскільки ця процедура проводиться при стані, що безпосередньо загрожує життю пацієнта, тому іншими обставинами можна знехтувати.

Техніка проведення

image
Спеціальна голка для декомпресії грудної клітки

Напружений пневмоторакс вимагає негайної декомпресії плевральної порожнини, наприклад за допомогою введення венозного катетеру великого калібру з голкою.У разі переднього доступу рекомендують використовувати катетери з голкою великого розміру (діаметр — 8Fr або G14) та довжиною 6–9 см (2,5 дюйма). В ідеалі це має бути катетер із голкою, спеціально розробленою для декомпресії, щоб знизити ризик згинання або зміщення.

Кращим місцем введення голки є 2-ге міжребер'я по середньоключичній лінії на боці ураженої половини грудної клітки. Однак, введення голки практично в будь-якому місці на стороні ураженої половини грудної клітки сприяє декомпресії напруженого пневмотораксу.

Техніка виконання декомпресії грудної клітки з перед­нього доступу

  1. Оцінити стан пацієнта і переконатися, що має місце напружений пневмоторакс
  2. За можливістю забезпечити пацієнтові високий потік кисню та допоміжну вентиляцію (потребує додатково обладнання)
  3. Оголити грудну клітку на боці пошкодження (з напруженим пневмотораксом) і визначити на передній грудній стінці друге або третє міжребер'я по середньоключичній лінії. Місце введення голки має бути трохи латеральніше від середньоключичної лінії (по лінії сос­ків) для запобігання розвитку ускладнень — пошкодження серця і великих судин середостіння.
  4. Обробка ділянки проколу антисептиком та місцеву анестезію, враховуючи невідкладність стану, можна не виконувати
  5. Зняти пластиковий ковпачок із катетера та ввести голку у другому міжребер'ї під кутом 90° до верхнього краю третього ребра, щоб не зачепити судинно-нер­вовий пучок. Напрямок зрізу голки не має значення для успішності маніпуляції. У момент потрапляння голки в плевральний простір можемо відчути «провал» і відразу витік повітря (свист). Забрати голку і залишити тільки катетер. Для запобігання зміщенню катетера зафіксувати втулку катетера до грудної стінки за допомогою лейкопластиру.
  6. Уважно стежити за появою ознак повторного пневмотораксу. За появи цих ознак — повторити процедуру декомпресії іншою декомпресійною голкою, латеральніше первинного доступу.

Техніка виконання декомпресії грудної клітки з бічного доступу

  1. 1-2 пункти аналогічні як і при проведенні декомпресії грудної клітки з перед­нього доступу
  2. Оголити грудну клітку на боці пошкодження (з напруженим пневмотораксом) і визначити місце перетину лінії, що проходить через сосок (4 ребро), і передньої пахвової лінії на боці пневмотораксу.
  3. Обробка ділянки проколу антисептиком та місцеву анестезію, враховуючи невідкладність стану, можна не виконувати
  4. Зняти пластиковий ковпачок з катетера і ввести голку в міжреберний проміжок під кутом 90° до верхнього краю п'ятого ребра, щоб не зачепити нервово-м'язовий пучок. Останні докази свідчать про перевагу постановки венозних катетерів великого діаметра у 5-й міжреберний простір, дещо попереду від середньої пахвової лінії. Проте навіть з достатньо великими катетером цей маневр не завжди буває успішним.
  5. Залишити пластиковий катетер і зафіксувати його положення Голкова декомпресія може бути не успішною через різну товщину грудної стінки, перегин катетера та через інші технічні чи анатомічні особливості. У цьому випадку, пальцева торакотомія є альтернативним підходом.

Товщина грудної клітки впливає на успіх голкової декомпресії. Докази стверджують що 5-ти сантиметровий венозний катетер може досягнути плевральної порожнини у >50 % випадків, тоді як 8-ми сантиметровий досягає плевральної порожнини у 90 % випадків. Дослідження також показали що постановка венозного катетера у передній частині грудної клітки парамедиками виявився занадто медіальним у 44 % пацієнтів. Успішна голкова декомпресія перетворює напружений пневмоторакс у простий. Однак, існує можливість утворення пневмотораксу як наслідок цієї процедури, тому пацієнт потребує постійного нагляду та переоцінки його стану.

Дренування плевральної порожнини є обов'язковою процедури після голкової чи пальцевої декомпресії грудної клітки.

Демонстрація техніки голкової декомпресії грудної клітки.

Ускладнення

image
Тренування по декомпресії грудної клітки на манекені

Основні ускладнення при проведені голкової декомпресійної грудної клітки, пов'язані з порушенням техніки проведення процедури:

Див. також

Примітки

  1. Методика проведення процедури голкової торакостомії - Методика проведення процедури голкової торакостомії. MSD Manual Professional Edition (укр.). Процитовано 11 вересня 2024.
  2. І.с, Зозуля; А.о, Волосовець; А.і, Зозуля; О.г, Крамарева; І.в, Вербицький (26 червня 2024). Екстрена медична допомога у разі травми грудної клітки (лекція) | Український Медичний Часопис. Екстрена медична допомога у разі травми грудної клітки (лекція) | Український Медичний Часопис (укр.). Процитовано 11 вересня 2024.
  3. 8.2 Голкова декомпресія грудної клітки. tccc.org.ua (укр.). Процитовано 11 вересня 2024.
  4. Luzan, Andriy (27 березня 2022). ATLS Розділ 4: Травма грудної клітки ATLS – посібник по лікуванню травми. GMKA - Global Medical Knowledge Alliance (укр.). Процитовано 11 вересня 2024.
  5. Менеджмент травми грудної клітки у хворих дорослого віку. empendium.com (укр.). Процитовано 11 вересня 2024.

Посилання

  • Голкова Декомпресія Грудної Клітки - Відео на YouTube

Джерела

  • TCCC CLS (Combat Life Saver) - курс бійця-рятувальника. 8.2 Голкова декомпресія грудної клітки
  • ATLS Розділ 4: Травма грудної клітки ATLS – посібник по лікуванню травми

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

Nemaye perevirenih versij ciyeyi storinki jmovirno yiyi she ne pereviryali na vidpovidnist pravilam proektu Golkova dekompresiya grudnoyi klitki sin dekompresijna golkova torakostomiya golkovij dekompresijnij torakocentez medichna nevidkladna procedura zmenshennya tisku nakoplenogo povitrya v porozhnini grudnoyi klitki shlyahom prokolu plevralnogo prostoru golkoyu z virivnyuvannyam tisku mizh plevralnoyu porozhninoyu ta atmosfernim tiskom Procedura provoditsya u vipadku koli nemozhlivo shvidko provesti povnocinnij torakocentez abo drenuvannya plevralnoyi porozhnini V anglomovnij literaturi poznachayetsya yak abreviatura NDT pohidne vid angl Needle Decompression Thoracostomy Procedura zazvichaj vikonuyetsya medikami ekstrenoyi medichnoyi dopomogi na dogospitalnomu etapi nadannya dopomogi ta bojovimi medikami abo navchenimi vijskovosluzhbovcyami zgidno protokoliv taktichnoyi medicini Golkova dekompresiya grudnoyi klitini yaka provoditsya vijskovimPokaziPokazom dlya provedennya proceduri golkovoyi dekompresiyi grudnoyi klitki ye napruzhenij pnevmotoraks Patofiziologiya napruzhenogo pnevmotoraksa Cya forma pnevmotoraksu vinikaye koli v rezultati travmi povitrya mozhe potraplyati v plevralnu porozhninu ale ne mozhe z neyi vijti Taki vipadki zazvichaj vinikayut v rezultati travmi legenevoyi tkanini Naslidkom cogo ye postupove pidvishennya tisku v plevralnij porozhnini zapadannya legeni zmishennya seredostinnya na zdorovij bik utrudnennya napovnennya pravoyi polovini sercya Mehanizm rozvitku napruzhenogo pnevmatoraksu Simptomi napruzhenogo pnevmotoraksa bil v grudnij klitci vidchuttya zadishki ta oznaki dihalnoyi nedostatnisti tahipnoe porushennya svidomosti zmishennya traheyi na zdorovij bik vinikaye ridko napovneni yaremni veni asimetrichna ruhlivist grudnoyi klitki vidsutnist abo oslablennya dihalnih shumiv na storoni travmi perkutorno timpanit na storoni poshkodzhennya simptomi shoku viklikanogo pravoshlunochkovoyu nedostatnistyu cianoz na piznih etapah znizhena saturaciya kisnyu yaka viznachayetsya pulsoksimetromProtipokaziProtipokazan nemaye oskilki cya procedura provoditsya pri stani sho bezposeredno zagrozhuye zhittyu paciyenta tomu inshimi obstavinami mozhna znehtuvati Tehnika provedennyaSpecialna golka dlya dekompresiyi grudnoyi klitki Napruzhenij pnevmotoraks vimagaye negajnoyi dekompresiyi plevralnoyi porozhnini napriklad za dopomogoyu vvedennya venoznogo kateteru velikogo kalibru z golkoyu U razi perednogo dostupu rekomenduyut vikoristovuvati kateteri z golkoyu velikogo rozmiru diametr 8Fr abo G14 ta dovzhinoyu 6 9 sm 2 5 dyujma V ideali ce maye buti kateter iz golkoyu specialno rozroblenoyu dlya dekompresiyi shob zniziti rizik zginannya abo zmishennya Krashim miscem vvedennya golki ye 2 ge mizhreber ya po serednoklyuchichnij liniyi na boci urazhenoyi polovini grudnoyi klitki Odnak vvedennya golki praktichno v bud yakomu misci na storoni urazhenoyi polovini grudnoyi klitki spriyaye dekompresiyi napruzhenogo pnevmotoraksu Tehnika vikonannya dekompresiyi grudnoyi klitki z pered nogo dostupu Ociniti stan paciyenta i perekonatisya sho maye misce napruzhenij pnevmotoraks Za mozhlivistyu zabezpechiti paciyentovi visokij potik kisnyu ta dopomizhnu ventilyaciyu potrebuye dodatkovo obladnannya Ogoliti grudnu klitku na boci poshkodzhennya z napruzhenim pnevmotoraksom i viznachiti na perednij grudnij stinci druge abo tretye mizhreber ya po serednoklyuchichnij liniyi Misce vvedennya golki maye buti trohi lateralnishe vid serednoklyuchichnoyi liniyi po liniyi sos kiv dlya zapobigannya rozvitku uskladnen poshkodzhennya sercya i velikih sudin seredostinnya Obrobka dilyanki prokolu antiseptikom ta miscevu anesteziyu vrahovuyuchi nevidkladnist stanu mozhna ne vikonuvati Znyati plastikovij kovpachok iz katetera ta vvesti golku u drugomu mizhreber yi pid kutom 90 do verhnogo krayu tretogo rebra shob ne zachepiti sudinno ner vovij puchok Napryamok zrizu golki ne maye znachennya dlya uspishnosti manipulyaciyi U moment potraplyannya golki v plevralnij prostir mozhemo vidchuti proval i vidrazu vitik povitrya svist Zabrati golku i zalishiti tilki kateter Dlya zapobigannya zmishennyu katetera zafiksuvati vtulku katetera do grudnoyi stinki za dopomogoyu lejkoplastiru Uvazhno stezhiti za poyavoyu oznak povtornogo pnevmotoraksu Za poyavi cih oznak povtoriti proceduru dekompresiyi inshoyu dekompresijnoyu golkoyu lateralnishe pervinnogo dostupu Tehnika vikonannya dekompresiyi grudnoyi klitki z bichnogo dostupu 1 2 punkti analogichni yak i pri provedenni dekompresiyi grudnoyi klitki z pered nogo dostupu Ogoliti grudnu klitku na boci poshkodzhennya z napruzhenim pnevmotoraksom i viznachiti misce peretinu liniyi sho prohodit cherez sosok 4 rebro i perednoyi pahvovoyi liniyi na boci pnevmotoraksu Obrobka dilyanki prokolu antiseptikom ta miscevu anesteziyu vrahovuyuchi nevidkladnist stanu mozhna ne vikonuvati Znyati plastikovij kovpachok z katetera i vvesti golku v mizhrebernij promizhok pid kutom 90 do verhnogo krayu p yatogo rebra shob ne zachepiti nervovo m yazovij puchok Ostanni dokazi svidchat pro perevagu postanovki venoznih kateteriv velikogo diametra u 5 j mizhrebernij prostir desho poperedu vid serednoyi pahvovoyi liniyi Prote navit z dostatno velikimi kateterom cej manevr ne zavzhdi buvaye uspishnim Zalishiti plastikovij kateter i zafiksuvati jogo polozhennya Golkova dekompresiya mozhe buti ne uspishnoyu cherez riznu tovshinu grudnoyi stinki peregin katetera ta cherez inshi tehnichni chi anatomichni osoblivosti U comu vipadku palceva torakotomiya ye alternativnim pidhodom Tovshina grudnoyi klitki vplivaye na uspih golkovoyi dekompresiyi Dokazi stverdzhuyut sho 5 ti santimetrovij venoznij kateter mozhe dosyagnuti plevralnoyi porozhnini u gt 50 vipadkiv todi yak 8 mi santimetrovij dosyagaye plevralnoyi porozhnini u 90 vipadkiv Doslidzhennya takozh pokazali sho postanovka venoznogo katetera u perednij chastini grudnoyi klitki paramedikami viyavivsya zanadto medialnim u 44 paciyentiv Uspishna golkova dekompresiya peretvoryuye napruzhenij pnevmotoraks u prostij Odnak isnuye mozhlivist utvorennya pnevmotoraksu yak naslidok ciyeyi proceduri tomu paciyent potrebuye postijnogo naglyadu ta pereocinki jogo stanu Drenuvannya plevralnoyi porozhnini ye obov yazkovoyu proceduri pislya golkovoyi chi palcevoyi dekompresiyi grudnoyi klitki Demonstraciya tehniki golkovoyi dekompresiyi grudnoyi klitki UskladnennyaTrenuvannya po dekompresiyi grudnoyi klitki na manekeni Osnovni uskladnennya pri provedeni golkovoyi dekompresijnoyi grudnoyi klitki pov yazani z porushennyam tehniki provedennya proceduri Rozriv legeni abo diafragmi Mizhreberna nevralgiya vnaslidok poshkodzhennya sudinno nervovogo puchka vzdovzh nizhnogo krayu rebra Krovotecha Infekciya Pnevmotoraks yaksho procedura bula zroblena cherez pomilkovu pidozru na pnevmotoraks Ridko perforaciya inshih anatomichnih struktur u grudnomu viddili abo v zhivotiDiv takozhNapruzhenij pnevmotoraks Pnevmotoraks Gemopnemotoraks Gemotoraks Drenuvannya plevralnoyi porozhnini Torakocentez Torakotomiya Oklyuzijna pov yazkaPrimitkiMetodika provedennya proceduri golkovoyi torakostomiyi Metodika provedennya proceduri golkovoyi torakostomiyi MSD Manual Professional Edition ukr Procitovano 11 veresnya 2024 I s Zozulya A o Volosovec A i Zozulya O g Kramareva I v Verbickij 26 chervnya 2024 Ekstrena medichna dopomoga u razi travmi grudnoyi klitki lekciya Ukrayinskij Medichnij Chasopis Ekstrena medichna dopomoga u razi travmi grudnoyi klitki lekciya Ukrayinskij Medichnij Chasopis ukr Procitovano 11 veresnya 2024 8 2 Golkova dekompresiya grudnoyi klitki tccc org ua ukr Procitovano 11 veresnya 2024 Luzan Andriy 27 bereznya 2022 ATLS Rozdil 4 Travma grudnoyi klitki ATLS posibnik po likuvannyu travmi GMKA Global Medical Knowledge Alliance ukr Procitovano 11 veresnya 2024 Menedzhment travmi grudnoyi klitki u hvorih doroslogo viku empendium com ukr Procitovano 11 veresnya 2024 PosilannyaGolkova Dekompresiya Grudnoyi Klitki Video na YouTubeDzherelaTCCC CLS Combat Life Saver kurs bijcya ryatuvalnika 8 2 Golkova dekompresiya grudnoyi klitki ATLS Rozdil 4 Travma grudnoyi klitki ATLS posibnik po likuvannyu travmi

Дата публікації:
Топ