Зонд Сенґстакена — Блекмора (зонд стравохідний типу «Блекмор») — медичний прилад, що застосовується для зупинки кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу та кардіального відділу шлунка, а також для запобігання закидуванню шлункового вмісту в стравохід і ротову порожнину.
Зонд Сенґстакена — Блекмора | |
---|---|
Чотирипросвітний варіант зонда Сенґстакена — Блекмора | |
96.06 |
Зонд має вигляд трипросвітної гумової трубки з двома балонами: круглим шлунковим на кінці та циліндричним стравохідним дещо вище. Два з трьох каналів зонда застосовуються для роздування балонів, а третій канал служить для відсмоктування шлункового вмісту та контролювання ефективності гемостазу.
Здебільшого зонд застосовується в разі недоступності або неефективності ендоскопічного гемостазу та судинозвужувальної терапії при гострих загрозливих для життя кровотечах із судин стравоходу та кардіального відділу шлунка.
Історія
Зонд названий на честь американського нейрохірурга Роберта Вільяма Сенґстакена старшого (1923—1978) та американського судинного хірурга Артура Блекмора (1897—1970), які створили концепцію та розробили зонд на початку 1950-х років.
Описи балонної тампонади судин стравоходу датуються ще 1930-ми роками. Сама система двобалонної тампонади Сенґстакена та Блекмора від 1950-х років дотепер зазнала відносно невеликої кількості змін.
Покази
Показами для встановлення зонда Сенґстакена — Блекмора є такі стани:
- Гостра загрозлива для життя кровотеча із судин стравоходу або шлунка, що не піддається зупинці (зокрема шляхом ендоскопічного гемостазу та введенням судинозвужувальних засобів)
- Гостра загрозлива для життя кровотеча із судин стравоходу або шлунка, коли ендоскопічний гемостаз і судиннозвужувальна терапія є недоступними.
Існують описи успішного застосування зонда для зупинки кровотечі при важкому виразковому езофагіті та для тампонади ротоглоткової кровотечі під час огляду ушкодженої сонної артерії.
Протипокази
Протипоказами для встановлення зонда Сенґстакена — Блекмора є такі стани:
- Зупинка або сповільнення кровотечі з варикозно розширених вен;
- Наявність в анамнезі недавньої операції із залученням стравохідно-шлункового стику;
- Наявність стриктури стравоходу.
Встановлення
Обладнання
Для встановлення зонда Сенґстакена — Блекмора застосовується таке обладнання:
- Зонд для шлунково-стравохідної балонної тампонади
- Конектор Y-зонда, або інший схожий адаптер, за відсутності в складі єдиної системи
- Тракційний прилад
- Манометр або сфігмоманометр
- Прилад для вакуумного відсмоктування із трубкою та конекторами
- Зондові затискачі
- Великий шприц (60 мл)
- М'які іммоблізатори
- Водорозчинна змазувальна мазь
- Ножиці для екстреної декомпресії балонів.
Підготування пацієнта
Здійснюється місцева анестезія ротоглотки (спреєва або мазева). Більшості пацієнтів рекомендовано інтубацію із седацією. Головний кінець ліжка підіймається на 45°. Можливе альтернативне положення хворого на лівому боці.
Техніка встановлення
- Зонд вводиться через ніс. Після досягнення зондом шлунка роздувається дистальний (шлунковий) балон шляхом нагнітання близько 60 мл повітря за допомогою шприца.
- Зонд підтягується до впирання, що забезпечує правильне положення, за якого другий балон точно розміщений у стравоході.
- Роздувається проксимальний (стравохідний) балон шляхом нагнітання 100—140 мл повітря, що в разі правильного встановлення зонда зупиняє кровотечу.
- Відпускання стравохідного балона через декілька годин задля запобігання утворення пролежнів стравоходу та для контролювання гемостазу. Після цього:
- якщо кровотеча відновлюється, то стравохідний балон знову надувають
- якщо кровотеча не відновлюється, то зонд зі спущеним стравохідним балоном залишають задля можливості повторного роздування в разі рецидиву кровотечі.
Ускладнення
Найчастішим ускладненням встановлення зонда є аспірація шлункового вмісту, найвищий ризик якої є під час процесу його встановлення. Можливий розвиток асфіксії при закупорюванні зондом дихальних шляхів. Перфорація або розрив стравоходу може виникнути первинно під час роздування неправильно розміщеного стравохідного балона або вторинно — на тлі некротичних змін слизової оболонки стравоходу, спричинених надлишковим роздуванням або занадто тривалим утримуванням роздутого стравохідного балона. У разі помилкового встановлення зонда в трахеї можливий розрив трахеї.
До легших ускладнень належать біль, гикавка, ерозії та виразки горла, стравоходу та шлунка, тискогенний некроз носа, губ і язика (зрідка на ділянці шкіри обличчя, де здійснено фіксацію зонда).
Знезараження
Дезінфікування зондів-обтураторів здійснюється шляхом кип'ятіння в дистильованій воді упродовж 30 (+5) хвилин, з подальшим проведенням передстерилізаційного очищення в мийному розчині (0,5% розчин перекису водню та 0,5% розчин мийного засобу) за температури 50°С упродовж 15 хвилин.
Відтак проводиться стерилізація в 6% розчині перекису водню за повного занурення приладу в розчин і перебуванні в ньому упродовж 360 (±5) хвилин за температури щонайменше 18°С.
Прогноз
У дослідженні, яке вивчало прогноз для життя після контролювання кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу за допомогою приладів для балонної тампонади (типу зондів Міннесота або Сенґстакена — Блекмора), Надлер і співавтори підрахували, що виживаність до виписки становила близько 59 %, а однорічна виживаність становила 41 %. У цьому ж дослідженні зазначається один випадок перфорації стравоходу, для якого було застосоване консервативне лікування.
Примітки
- . Архів оригіналу за 5 червня 2019. Процитовано 5 червня 2019.
- . 29 травня 2019. Архів оригіналу за 5 червня 2019. Процитовано 5 червня 2019.
- . 29 травня 2019. Архів оригіналу за 5 червня 2019. Процитовано 5 червня 2019.
- . 29 травня 2019. Архів оригіналу за 5 червня 2019. Процитовано 5 червня 2019.
- . emedicine.medscape.com. Архів оригіналу за 5 червня 2019. Процитовано 5 червня 2019.
- . emedicine.medscape.com. Архів оригіналу за 5 червня 2019. Процитовано 5 червня 2019.
- . emedicine.medscape.com. Архів оригіналу за 5 червня 2019. Процитовано 5 червня 2019.
- . 29 травня 2019. Архів оригіналу за 5 червня 2019. Процитовано 5 червня 2019.
Посилання
- (англ.)
- (англ.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Zond Sengstakena Blekmora zond stravohidnij tipu Blekmor medichnij prilad sho zastosovuyetsya dlya zupinki krovotechi z varikozno rozshirenih ven stravohodu ta kardialnogo viddilu shlunka a takozh dlya zapobigannya zakiduvannyu shlunkovogo vmistu v stravohid i rotovu porozhninu Zond Sengstakena BlekmoraChotiriprosvitnij variant zonda Sengstakena Blekmora96 06 redaguvati u Vikidanih Zond maye viglyad triprosvitnoyi gumovoyi trubki z dvoma balonami kruglim shlunkovim na kinci ta cilindrichnim stravohidnim desho vishe Dva z troh kanaliv zonda zastosovuyutsya dlya rozduvannya baloniv a tretij kanal sluzhit dlya vidsmoktuvannya shlunkovogo vmistu ta kontrolyuvannya efektivnosti gemostazu Zdebilshogo zond zastosovuyetsya v razi nedostupnosti abo neefektivnosti endoskopichnogo gemostazu ta sudinozvuzhuvalnoyi terapiyi pri gostrih zagrozlivih dlya zhittya krovotechah iz sudin stravohodu ta kardialnogo viddilu shlunka IstoriyaZond nazvanij na chest amerikanskogo nejrohirurga Roberta Vilyama Sengstakena starshogo 1923 1978 ta amerikanskogo sudinnogo hirurga Artura Blekmora 1897 1970 yaki stvorili koncepciyu ta rozrobili zond na pochatku 1950 h rokiv Opisi balonnoyi tamponadi sudin stravohodu datuyutsya she 1930 mi rokami Sama sistema dvobalonnoyi tamponadi Sengstakena ta Blekmora vid 1950 h rokiv doteper zaznala vidnosno nevelikoyi kilkosti zmin PokaziPokazami dlya vstanovlennya zonda Sengstakena Blekmora ye taki stani Gostra zagrozliva dlya zhittya krovotecha iz sudin stravohodu abo shlunka sho ne piddayetsya zupinci zokrema shlyahom endoskopichnogo gemostazu ta vvedennyam sudinozvuzhuvalnih zasobiv Gostra zagrozliva dlya zhittya krovotecha iz sudin stravohodu abo shlunka koli endoskopichnij gemostaz i sudinnozvuzhuvalna terapiya ye nedostupnimi Isnuyut opisi uspishnogo zastosuvannya zonda dlya zupinki krovotechi pri vazhkomu virazkovomu ezofagiti ta dlya tamponadi rotoglotkovoyi krovotechi pid chas oglyadu ushkodzhenoyi sonnoyi arteriyi ProtipokaziProtipokazami dlya vstanovlennya zonda Sengstakena Blekmora ye taki stani Zupinka abo spovilnennya krovotechi z varikozno rozshirenih ven Nayavnist v anamnezi nedavnoyi operaciyi iz zaluchennyam stravohidno shlunkovogo stiku Nayavnist strikturi stravohodu VstanovlennyaObladnannya Dlya vstanovlennya zonda Sengstakena Blekmora zastosovuyetsya take obladnannya Zond dlya shlunkovo stravohidnoyi balonnoyi tamponadi Konektor Y zonda abo inshij shozhij adapter za vidsutnosti v skladi yedinoyi sistemi Trakcijnij prilad Manometr abo sfigmomanometr Prilad dlya vakuumnogo vidsmoktuvannya iz trubkoyu ta konektorami Zondovi zatiskachi Velikij shpric 60 ml M yaki immoblizatori Vodorozchinna zmazuvalna maz Nozhici dlya ekstrenoyi dekompresiyi baloniv Pidgotuvannya paciyenta Zdijsnyuyetsya misceva anesteziya rotoglotki spreyeva abo mazeva Bilshosti paciyentiv rekomendovano intubaciyu iz sedaciyeyu Golovnij kinec lizhka pidijmayetsya na 45 Mozhlive alternativne polozhennya hvorogo na livomu boci Tehnika vstanovlennya Zond vvoditsya cherez nis Pislya dosyagnennya zondom shlunka rozduvayetsya distalnij shlunkovij balon shlyahom nagnitannya blizko 60 ml povitrya za dopomogoyu shprica Zond pidtyaguyetsya do vpirannya sho zabezpechuye pravilne polozhennya za yakogo drugij balon tochno rozmishenij u stravohodi Rozduvayetsya proksimalnij stravohidnij balon shlyahom nagnitannya 100 140 ml povitrya sho v razi pravilnogo vstanovlennya zonda zupinyaye krovotechu Vidpuskannya stravohidnogo balona cherez dekilka godin zadlya zapobigannya utvorennya prolezhniv stravohodu ta dlya kontrolyuvannya gemostazu Pislya cogo yaksho krovotecha vidnovlyuyetsya to stravohidnij balon znovu naduvayut yaksho krovotecha ne vidnovlyuyetsya to zond zi spushenim stravohidnim balonom zalishayut zadlya mozhlivosti povtornogo rozduvannya v razi recidivu krovotechi UskladnennyaNajchastishim uskladnennyam vstanovlennya zonda ye aspiraciya shlunkovogo vmistu najvishij rizik yakoyi ye pid chas procesu jogo vstanovlennya Mozhlivij rozvitok asfiksiyi pri zakuporyuvanni zondom dihalnih shlyahiv Perforaciya abo rozriv stravohodu mozhe viniknuti pervinno pid chas rozduvannya nepravilno rozmishenogo stravohidnogo balona abo vtorinno na tli nekrotichnih zmin slizovoyi obolonki stravohodu sprichinenih nadlishkovim rozduvannyam abo zanadto trivalim utrimuvannyam rozdutogo stravohidnogo balona U razi pomilkovogo vstanovlennya zonda v traheyi mozhlivij rozriv traheyi Do legshih uskladnen nalezhat bil gikavka eroziyi ta virazki gorla stravohodu ta shlunka tiskogennij nekroz nosa gub i yazika zridka na dilyanci shkiri oblichchya de zdijsneno fiksaciyu zonda ZnezarazhennyaDezinfikuvannya zondiv obturatoriv zdijsnyuyetsya shlyahom kip yatinnya v distilovanij vodi uprodovzh 30 5 hvilin z podalshim provedennyam peredsterilizacijnogo ochishennya v mijnomu rozchini 0 5 rozchin perekisu vodnyu ta 0 5 rozchin mijnogo zasobu za temperaturi 50 S uprodovzh 15 hvilin Vidtak provoditsya sterilizaciya v 6 rozchini perekisu vodnyu za povnogo zanurennya priladu v rozchin i perebuvanni v nomu uprodovzh 360 5 hvilin za temperaturi shonajmenshe 18 S PrognozU doslidzhenni yake vivchalo prognoz dlya zhittya pislya kontrolyuvannya krovotech iz varikozno rozshirenih ven stravohodu za dopomogoyu priladiv dlya balonnoyi tamponadi tipu zondiv Minnesota abo Sengstakena Blekmora Nadler i spivavtori pidrahuvali sho vizhivanist do vipiski stanovila blizko 59 a odnorichna vizhivanist stanovila 41 U comu zh doslidzhenni zaznachayetsya odin vipadok perforaciyi stravohodu dlya yakogo bulo zastosovane konservativne likuvannya Primitki Arhiv originalu za 5 chervnya 2019 Procitovano 5 chervnya 2019 29 travnya 2019 Arhiv originalu za 5 chervnya 2019 Procitovano 5 chervnya 2019 29 travnya 2019 Arhiv originalu za 5 chervnya 2019 Procitovano 5 chervnya 2019 29 travnya 2019 Arhiv originalu za 5 chervnya 2019 Procitovano 5 chervnya 2019 emedicine medscape com Arhiv originalu za 5 chervnya 2019 Procitovano 5 chervnya 2019 emedicine medscape com Arhiv originalu za 5 chervnya 2019 Procitovano 5 chervnya 2019 emedicine medscape com Arhiv originalu za 5 chervnya 2019 Procitovano 5 chervnya 2019 29 travnya 2019 Arhiv originalu za 5 chervnya 2019 Procitovano 5 chervnya 2019 Posilannya angl angl Cya stattya ye zagotovkoyu Vi mozhete dopomogti proyektu dorobivshi yiyi Ce povidomlennya varto zaminiti tochnishim