Ліпофілінг (ліпографтінг) — це мініінвазивна аутологічна трансплантаційна техніка, що включає в себе ліпосакцію, обробку жирової тканини і одноразову або мультисесійні ліпоін'єкції, з метою відновлення об'єму, форми, контурів, консистенції та асиметрії пеніса, носа, обличчя, сідниць, грудної залози (наприклад, після онкохірургічних втручань у результаті раку грудної залози, інколи для косметичних цілей).
Історія
Використовувати ліпофілінг у хірургії почали відносно недавно. Перші спроби датуються кінцем XIX століття. 1895 року німецький хірург Вінсент Черні описав реконструкцію молочної залози з використанням трансплантації ліпоми ломбальної ділянки[]. 1914 року Бранінг вперше зробив ін'єкцію автологічного жиру у підшкірну тканину.
Потужним поштовхом до розвитку ліпофілінгу стало поширення ліпосакції у 1980-х роках. Саме у цей час Мел Бірколь описав серії трансплантації жиру задля реконструкції і збільшення молочної залози, а 1995 року Колман описав сучасну техніку ліпофілінгу. Він же згодом опублікував спостереження за 17 пацієнтами після реконструкції і збільшення молочної залози з використанням технології ліпофілінгу. Результати цього спостереження були успішними. Колман вирішив зробити декілька сеансів ліпофілінгу замість одного великим об'ємом. Об'єм зберігався понад 7-12 років спостереження.
Методи проведення ліпофілінгу
Найголовнішим аспектом у проведенні ліпофілінгу є трансплантація якомога більшої кількості неушкоджених клітин з найвищою їх здатністю до виживання. У техніці ліпофілінгу виділяють три основні етапи:
- Забір жиру з ділянки-донора.
- Обробка жиру.
- Пересадка жиру (ліпоін'єкція).
Основним завданням наведеної вище техніки вважаються максимальне скорочення кількості ушкоджених адипоцитів та сприяння їх виживанню у ділянці-реципієнті.
Визначення донорської ділянки
У процесі розвитку методики ліпофілінгу були досліджені різні ділянки для забору жиру з підшкірної клітковини, проте найбільш поширена є передня черевна стінка, де міститься один з найбільших запасів жиру. Більш того, не має потреби змінювати позу пацієнта на операційному столі. На другому місці — внутрішня поверхня стегна. Ці дві локалізації вважаються багатими на стовбурові клітини. Також використовують бокові, сідничні ділянки, коліна та інші. Однак, насправді найкраща локалізація для забору жиру є індивідуальною у кожному окремому випадку. Важливою є мінімізація дефекту в донорській ділянці. Критеріями вибору ділянки можна назвати легкість і безпечність доступу, вміст та розподіл жиру, власне вибір пацієнта. Експериментально доведено, що зрілі клітини з малою кількістю кровоносних судин та стовбурових клітин характерні для жирової тканини «запасу» (абдомінальна ділянка). У структурній жировій тканині (кінцівки, стегна, коліна, вертлюгова ділянка) — навпаки, характерна гарна васкуляризація та достатня кількість стовбурових клітин.
Оперативне втручання виконується переважно під загальним комбінованим знеболюванням, проте можлива і місцева анестезія.
Забір жиру
Найбільш поширену техніку забору жиру описав Колман. Процедура починається малим надрізом ділянки живота лезом № 11, далі вводиться тупа тонка канюля(3 мм у діаметрі та 15-23 см довжиною), до якої прикріплений шприц типу «Luer-Lock» об'ємом 10 см3. Шприц необхідний для створення негативного тиску. Проте діаметр, розміри та кількість отворів у канюлі для забору жиру дискутуються. З одного боку, чим менший діаметр канюлі (і, відповідно, розмір отворів), тим менша травматизація ділянки-донора. Тобто менший рівень розвитку ускладнень в ділянці забору, таких як набряк, гематома, біль, інфікування, гіпертрофічне рубцювання, парестезії та ін. Малий розмір канюлі теоретично дає змогу отримати менші часточки жиру, що сприяє кращому її току при реін'єкції. З іншого боку, малий розмір канюлі призводить до травматизації адипоцитів під час забору, що зменшує їх здатність до виживання. Ряд робіт довів більшу виживаність адипоцитів, що були отримані через канюлю більшого діаметру (4-6 мм), порівняно з тими, які були отримані канюлею малого діаметру (2-3 мм). Велике значення має кількість отворів в канюлі. Так, канюля 12-го розміру з 6-8 отворами, розмірами 2×1 мм дозволяє отримати достатню кількість жиру, не зважаючи на свій малий розмір. А така ж канюля з 12 отворами перевищує площу ділянки забору 10-ти міліметровою канюлею з одним отвором, що використовувалася у 1980-х. Розміри отворів канюлі для максимальної ефективності процедури (току клітин) мають бути такими ж, як розмір канюлі для подальшої ін'єкції . Негативний тиск, що створюється шприцем, також має вплив на адипоцити: занадто високий тиск на клітини призводить до їх травматизації. З іншого боку, при застосуванні занадто слабкого тиску час процедури збільшується, що також негативно впливає на виживаність адипоцитів. Тиск менше 700 мм рт.ст. дозволяє провести ефективний забір адипоцитів з мінімізацією їх ушкодження (менше 10 %). За результатами інших досліджень гістологічно показано, що ушкодження мембрани клітин настає при використанні тиску понад 375 мм рт.ст.. Стандартна машина для ліпосакції створює негативний тиск близько 1 атм. (760 мм рт. ст.), такий же тиск можна досягти і шприцем. Тому більш імовірно, що саме тиск, а не джерело тиску є фактором травматизації клітин . Проведені порівняння різних методик ліпосакції машинними методами та з використанням шприців, значних відмінностей у виживаності, метаболізмі тощо виявлено не було. Деякі автори відмічають дещо кращі результати шприцевої ліпосакції з меншим (порівняно до звичайної ліпосакції) тиском. Зазвичай, при використанні шприца (20-60 мл) створюється тиск менше 450 мм рт.ст. Деякі техніки ліпосакції (ультразвукова емульсифікація та ін.) призводили до вірогідного ушкодження адипоцитів. Недостатньо досліджено вплив повітря на адипоцити, це потребує подальшого вивчення.
Після операції ще близько тижня виконують перев'язки. На місці операції весь час лежить спеціальна антибактеріальна компресійна стрічка. Вона необхідна для того, щоб жир знаходився в потрібному місці. Іноді надягають компресійний трикотаж для запобігання його переміщення. Винятком є обличчя. Після ліпофілінга обличчя пов'язки не накладаються. Протягом перших декількох днів після процедури можуть спостерігатися пульсація, болючість, набряклість, невеликі гематоми. Але це, як правило, досить швидко проходить без сліду. Мінімальний термін відновлення — 5 днів. Максимальний — 2 тижні. Кінцевий ефект від операції можна оцінити через 4-6 місяців. Так як частина введеного жиру розсмоктується, а залишається близько 2/3. У перший місяць слід дотримуватися режиму спокою і уникати фізичних навантажень. По закінченні цього терміну поступово можна повертатися до занять спортом. Слід пам'ятати, що в період вагітності і клімаксу, а також при наборі ваги розміри грудей можуть змінитися.
Примітки
- . clinicaloncology. Архів оригіналу за 1 грудня 2017. Процитовано 30 листопада 2017.
Ця стаття має кілька недоліків. Будь ласка, допоможіть удосконалити її або обговоріть ці проблеми на .
|
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Lipofiling lipografting ce miniinvazivna autologichna transplantacijna tehnika sho vklyuchaye v sebe liposakciyu obrobku zhirovoyi tkanini i odnorazovu abo multisesijni lipoin yekciyi z metoyu vidnovlennya ob yemu formi konturiv konsistenciyi ta asimetriyi penisa nosa oblichchya sidnic grudnoyi zalozi napriklad pislya onkohirurgichnih vtruchan u rezultati raku grudnoyi zalozi inkoli dlya kosmetichnih cilej IstoriyaVikoristovuvati lipofiling u hirurgiyi pochali vidnosno nedavno Pershi sprobi datuyutsya kincem XIX stolittya 1895 roku nimeckij hirurg Vinsent Cherni opisav rekonstrukciyu molochnoyi zalozi z vikoristannyam transplantaciyi lipomi lombalnoyi dilyanki dzherelo 1914 roku Braning vpershe zrobiv in yekciyu avtologichnogo zhiru u pidshkirnu tkaninu Potuzhnim poshtovhom do rozvitku lipofilingu stalo poshirennya liposakciyi u 1980 h rokah Same u cej chas Mel Birkol opisav seriyi transplantaciyi zhiru zadlya rekonstrukciyi i zbilshennya molochnoyi zalozi a 1995 roku Kolman opisav suchasnu tehniku lipofilingu Vin zhe zgodom opublikuvav sposterezhennya za 17 paciyentami pislya rekonstrukciyi i zbilshennya molochnoyi zalozi z vikoristannyam tehnologiyi lipofilingu Rezultati cogo sposterezhennya buli uspishnimi Kolman virishiv zrobiti dekilka seansiv lipofilingu zamist odnogo velikim ob yemom Ob yem zberigavsya ponad 7 12 rokiv sposterezhennya Metodi provedennya lipofilinguNajgolovnishim aspektom u provedenni lipofilingu ye transplantaciya yakomoga bilshoyi kilkosti neushkodzhenih klitin z najvishoyu yih zdatnistyu do vizhivannya U tehnici lipofilingu vidilyayut tri osnovni etapi Zabir zhiru z dilyanki donora Obrobka zhiru Peresadka zhiru lipoin yekciya Osnovnim zavdannyam navedenoyi vishe tehniki vvazhayutsya maksimalne skorochennya kilkosti ushkodzhenih adipocitiv ta spriyannya yih vizhivannyu u dilyanci recipiyenti Viznachennya donorskoyi dilyankiU procesi rozvitku metodiki lipofilingu buli doslidzheni rizni dilyanki dlya zaboru zhiru z pidshkirnoyi klitkovini prote najbilsh poshirena ye perednya cherevna stinka de mistitsya odin z najbilshih zapasiv zhiru Bilsh togo ne maye potrebi zminyuvati pozu paciyenta na operacijnomu stoli Na drugomu misci vnutrishnya poverhnya stegna Ci dvi lokalizaciyi vvazhayutsya bagatimi na stovburovi klitini Takozh vikoristovuyut bokovi sidnichni dilyanki kolina ta inshi Odnak naspravdi najkrasha lokalizaciya dlya zaboru zhiru ye individualnoyu u kozhnomu okremomu vipadku Vazhlivoyu ye minimizaciya defektu v donorskij dilyanci Kriteriyami viboru dilyanki mozhna nazvati legkist i bezpechnist dostupu vmist ta rozpodil zhiru vlasne vibir paciyenta Eksperimentalno dovedeno sho zrili klitini z maloyu kilkistyu krovonosnih sudin ta stovburovih klitin harakterni dlya zhirovoyi tkanini zapasu abdominalna dilyanka U strukturnij zhirovij tkanini kincivki stegna kolina vertlyugova dilyanka navpaki harakterna garna vaskulyarizaciya ta dostatnya kilkist stovburovih klitin Operativne vtruchannya vikonuyetsya perevazhno pid zagalnim kombinovanim znebolyuvannyam prote mozhliva i misceva anesteziya Zabir zhiruNajbilsh poshirenu tehniku zaboru zhiru opisav Kolman Procedura pochinayetsya malim nadrizom dilyanki zhivota lezom 11 dali vvoditsya tupa tonka kanyulya 3 mm u diametri ta 15 23 sm dovzhinoyu do yakoyi prikriplenij shpric tipu Luer Lock ob yemom 10 sm3 Shpric neobhidnij dlya stvorennya negativnogo tisku Prote diametr rozmiri ta kilkist otvoriv u kanyuli dlya zaboru zhiru diskutuyutsya Z odnogo boku chim menshij diametr kanyuli i vidpovidno rozmir otvoriv tim mensha travmatizaciya dilyanki donora Tobto menshij riven rozvitku uskladnen v dilyanci zaboru takih yak nabryak gematoma bil infikuvannya gipertrofichne rubcyuvannya paresteziyi ta in Malij rozmir kanyuli teoretichno daye zmogu otrimati menshi chastochki zhiru sho spriyaye krashomu yiyi toku pri rein yekciyi Z inshogo boku malij rozmir kanyuli prizvodit do travmatizaciyi adipocitiv pid chas zaboru sho zmenshuye yih zdatnist do vizhivannya Ryad robit doviv bilshu vizhivanist adipocitiv sho buli otrimani cherez kanyulyu bilshogo diametru 4 6 mm porivnyano z timi yaki buli otrimani kanyuleyu malogo diametru 2 3 mm Velike znachennya maye kilkist otvoriv v kanyuli Tak kanyulya 12 go rozmiru z 6 8 otvorami rozmirami 2 1 mm dozvolyaye otrimati dostatnyu kilkist zhiru ne zvazhayuchi na svij malij rozmir A taka zh kanyulya z 12 otvorami perevishuye ploshu dilyanki zaboru 10 ti milimetrovoyu kanyuleyu z odnim otvorom sho vikoristovuvalasya u 1980 h Rozmiri otvoriv kanyuli dlya maksimalnoyi efektivnosti proceduri toku klitin mayut buti takimi zh yak rozmir kanyuli dlya podalshoyi in yekciyi Negativnij tisk sho stvoryuyetsya shpricem takozh maye vpliv na adipociti zanadto visokij tisk na klitini prizvodit do yih travmatizaciyi Z inshogo boku pri zastosuvanni zanadto slabkogo tisku chas proceduri zbilshuyetsya sho takozh negativno vplivaye na vizhivanist adipocitiv Tisk menshe 700 mm rt st dozvolyaye provesti efektivnij zabir adipocitiv z minimizaciyeyu yih ushkodzhennya menshe 10 Za rezultatami inshih doslidzhen gistologichno pokazano sho ushkodzhennya membrani klitin nastaye pri vikoristanni tisku ponad 375 mm rt st Standartna mashina dlya liposakciyi stvoryuye negativnij tisk blizko 1 atm 760 mm rt st takij zhe tisk mozhna dosyagti i shpricem Tomu bilsh imovirno sho same tisk a ne dzherelo tisku ye faktorom travmatizaciyi klitin Provedeni porivnyannya riznih metodik liposakciyi mashinnimi metodami ta z vikoristannyam shpriciv znachnih vidminnostej u vizhivanosti metabolizmi tosho viyavleno ne bulo Deyaki avtori vidmichayut desho krashi rezultati shpricevoyi liposakciyi z menshim porivnyano do zvichajnoyi liposakciyi tiskom Zazvichaj pri vikoristanni shprica 20 60 ml stvoryuyetsya tisk menshe 450 mm rt st Deyaki tehniki liposakciyi ultrazvukova emulsifikaciya ta in prizvodili do virogidnogo ushkodzhennya adipocitiv Nedostatno doslidzheno vpliv povitrya na adipociti ce potrebuye podalshogo vivchennya Pislyaoperacijnij periodPislya operaciyi she blizko tizhnya vikonuyut perev yazki Na misci operaciyi ves chas lezhit specialna antibakterialna kompresijna strichka Vona neobhidna dlya togo shob zhir znahodivsya v potribnomu misci Inodi nadyagayut kompresijnij trikotazh dlya zapobigannya jogo peremishennya Vinyatkom ye oblichchya Pislya lipofilinga oblichchya pov yazki ne nakladayutsya Protyagom pershih dekilkoh dniv pislya proceduri mozhut sposterigatisya pulsaciya bolyuchist nabryaklist neveliki gematomi Ale ce yak pravilo dosit shvidko prohodit bez slidu Minimalnij termin vidnovlennya 5 dniv Maksimalnij 2 tizhni Kincevij efekt vid operaciyi mozhna ociniti cherez 4 6 misyaciv Tak yak chastina vvedenogo zhiru rozsmoktuyetsya a zalishayetsya blizko 2 3 U pershij misyac slid dotrimuvatisya rezhimu spokoyu i unikati fizichnih navantazhen Po zakinchenni cogo terminu postupovo mozhna povertatisya do zanyat sportom Slid pam yatati sho v period vagitnosti i klimaksu a takozh pri nabori vagi rozmiri grudej mozhut zminitisya Primitki clinicaloncology Arhiv originalu za 1 grudnya 2017 Procitovano 30 listopada 2017 Cya stattya maye kilka nedolikiv Bud laska dopomozhit udoskonaliti yiyi abo obgovorit ci problemi na storinci obgovorennya Cya stattya mistit tekst sho ne vidpovidaye enciklopedichnomu stilyu Bud laska dopomozhit udoskonaliti cyu stattyu pogodivshi stil vikladu zi stilistichnimi pravilami Vikipediyi Mozhlivo storinka obgovorennya mistit zauvazhennya shodo potribnih zmin listopad 2017 Cyu stattyu treba vikifikuvati dlya vidpovidnosti standartam yakosti Vikipediyi Bud laska dopomozhit dodavannyam dorechnih vnutrishnih posilan abo vdoskonalennyam rozmitki statti listopad 2017 Cya stattya potrebuye dodatkovih posilan na dzherela dlya polipshennya yiyi perevirnosti Bud laska dopomozhit udoskonaliti cyu stattyu dodavshi posilannya na nadijni avtoritetni dzherela Zvernitsya na storinku obgovorennya za poyasnennyami ta dopomozhit vipraviti nedoliki Material bez dzherel mozhe buti piddano sumnivu ta vilucheno listopad 2017 Cya stattya mistit perelik posilan ale pohodzhennya tverdzhen u nij zalishayetsya nezrozumilim cherez praktichno povnu vidsutnist vnutrishnotekstovih dzherel vinosok Bud laska dopomozhit polipshiti cyu stattyu peretvorivshi dzherela z pereliku posilan na dzherela vinoski u samomu teksti statti listopad 2017 Cya stattya mozhe mistiti originalne doslidzhennya Bud laska udoskonalte yiyi perevirivshi sumnivni tverdzhennya j dodavshi posilannya na dzherela Tverdzhennya yaki mistyat lishe originalne doslidzhennya mayut buti vilucheni listopad 2017