Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Діабети́чна ретинопаті́я (ДР) — захворювання сітківки ока, яке розвивається як ускладнення цукрового діабету. Являє собою прогресуюче пошкодження дрібних судин () викликає спочатку непомітне пошкодження сітківки ока, яке при прогресуванні може призвести до сліпоти.
| Діабетична ретинопатія | |
|---|---|
 Очне дно після лазерної фотокоагуляції діабетичної ретинопатії | |
| Спеціальність | d і офтальмологія |
| Причини | цукровий діабет |
| Препарати | d[1], бевацизумаб[1] і ранібізумаб[1] |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-11 | 9B71.0 |
| МКХ-10 | H36 (E10.3 E11.3 E12.3 E13.3 E14.3) |
| МКХ-9 | 250.5 |
| DiseasesDB | 29372 |
| MeSH | D003930 |
 Diabetic retinopathy у Вікісховищі | |
Причини
Найважливішою причиною діабетичної ретинопатії є тривала гіперглікемія. При строгому контролі цукру крові прогресування захворювання можна зупинити чи щонайменше сповільнити. Під час фази гормональної перебудови (пубертатний вік, вагітність) ризик розвитку і прогресування ускладнення значно підвищується. Іншими незалежними факторами ризику є підвищений артеріальний тиск, прееклампсія, діабетична нефропатія, гіперліпідемія.
Патогенез
Обов'язковою умовою розвитку ДР є підвищення рівня глюкози в крові (гіперглікемія). При гіперглікемії пошкоджується ендотелій судин, який відіграє значну роль в системних і місцевих метаболічних процесах, забезпечує вибіркове потрапляння речовин з плазми крові в тканини і навпаки.
При високій концентрації глюкоза вступає в ряд небажаних для організму біохімічних реакцій. Наприклад, зв'язується з білками крові і тканин (глікозильовані білки), змінюючи при цьому їх структуру, властивості і відповідно функцію. Глікозильовані білки пошкоджують стінку судини, викликаючи вазоконстрикцію. Сприяють підвищеній агрегації тромбоцитів → мікротромби.
В патогенезі діабетичної ретинопатії відіграють роль два провідні патогенетичні механізми
- підвищення проникливості судинної стінки, що призводить до появи набряків, твердих ексудатів и геморагії на сітківкці.
- процес утворення мікротромбів і оклюзія капілярів, це призводить до розвитку зон ішемії і гіпоксії. Пізніше в цих місцях виробляються фактори ендотеліального росту судин, які викликають процес неоваскуляризації.
Форми захворювання
Непроліферативна ретинопатія
Ця стадія ретинопатії називається так, тому що не відбувається процесу розростання капілярів (проліферації). На цій стадії скарги у хворих відсутні. Однак при офтальмоскопії видно наступні зміни: мішковидні потовщення капілярів (мікроаневризми), внутрішньосітківкові точкові або штрихоподібні геморагії, інтраретинальні мікросудинні аномалії (шунти між артеріолами і венулами), при цьому кров не попадає в мілкі затромбовані капіляри і відповідно в тканини. Можуть мати місце тверді і м'які ексудати. Тверді ексудати утворюються при просочуванні ліпідів в тканини сітківки з плазми крові. М'які ексудати або ватоподібні вогнища —- це інфаркти в шарі нервових волокон, при офтальмоскопії мають вигляд білих плям з розмитими контурами. Ендотелій судин може стати проникливим для плазми крові, це спричиняє місцевий набряк сітківки (порушується гемато-ретинальний бар'єр).
Препроліферативна ретинопатія
При прогресуванні, захворювання переходить в наступну стадію, при якій патологічні зміни посилюються. Для цієї стадії характерні скупчені крововиливи, дифузний набряк сітківки, утворення венозних петель, а також безсудинних зон сітківки. Вени сітківки можуть набувати вигляду чоток. Ці зміни викликають вивільнення факторів росту судин, які запускають процеси . Приблизно у 50 % пацієнтів з препроліферативною ретинопатією протягом одного року розвивається проліферативна ретинопатія.
Проліферативна ретинопатія
Важка форма діабетичної ретинопатії становить загрозу для зору. Свою назву отримала через проліферацію, утворення нових патологічних кровоносних судин сітківки і скловидного тіла. Ця стадія захворювання витікає з препроліферативної ретинопатії. В зонах сітківки, які погано кровопостачаються (зони ішемії) утворюються сигнальні речовини (та інші ), які провокують неоваскуляризацію. Нові судини проростають в першу чергу із сосочка зорового нерву і великих судин сітківки у внутрішнє середовище ока, скловидне тіло. Новоутворені судини мають дуже тонку і ламку стінку, тому часто пошкоджуються, це призводить до крововиливу. Крововилив у скловидне тіло викликає раптове, грубе погіршення гостроти зору (). На пізніших стадіях такі судини можуть стискати сітківку, що може привести до сліпоти чи навіть втрати ока. На пізніх стадіях неоваскуляризація може торкнутися і райдужної оболонки — рубеоз. Це може викликати порушення шляхів відтоку водянистої вологи і викликати підвищення внутрішньоочного тиску, розвивається вторинна (рубеозна) глаукома.
Проліферативна ретинопатія розвивається частіше при цукровому діабеті 1-го типу ніж при ЦД 2-го типу. Через 15-20 років у хворих на цукровий діабет 1-го типу проліферативна ретинопатія виявляється у 50% хворих і у хворих на цукровий діабет II типу 15-30%. Особливо швидко вона розвивається в пубертатний період і при вагітності.
Діабетична макулопатія
При макулопатії пошкоджується місце найкращого бачення сітківки (жовта пляма), це призводить до прогресуючої втрати центрального зору, неможливості читання і керування автомобілем. Причиною є жирові відкладення чи набряк сітківки в області жовтої плями, викликане пошкодженням маленьких судин. Жовта пляма пошкоджується і безпосередньо через недостатнє кровопостачання. Макулопатія є найчастішою причиною пошкодження зору у пацієнтів. Вона може виникати на всіх стадіях захворювання.
Обстеження
Поряд з офтальмоскопією обстеження стану судин сітківки можна провести за допомогою . Цей метод є обов'язковим перед лазерним лікуванням. З недавніх пір використовують також , яка дає можливість оцінити стан шарів жовтої плями. Цей метод особливо корисний при оцінці перебігу макулярного набряку. Всі форми ретинопатії залишаються для хворого довгий час безсимптомними і лише на пізніх стадіях, коли процес поширюється на жовту пляму чи виникає крововилив в скловидне тіло хворі помічають погіршення зору. Воно може повільно прогресувати, а може призвести до раптового осліплення (крововилив в скловидне тіло).
Лікування
Найголовнішим фактором лікування і попередження прогресування діабетичної ретинопатії є строге підтримання нормальнного рівня глюкози крові.
Виліковування діабетичної ретинопатії, як і ЦД, на сьогоднішній день неможливі. Хоча іноді вдається досягти деякого покращення. Чим раніше виявити захворювання і чим раніше почати лікування, тим кращих результатів можна досягти. Для визначення якості контролю глюкози крові пацієнтом служить рівень глікованого (глікозильованого) гемоглобіну HbA1c, який відображає середній рівень глюкози за останні три місяці. Рівень глікованого гемоглобіну не повинен перевищувати 7,0 %. Значну увагу необхідно приділити профілактичним оглядам, для того щоб вчасно виявити і попередити подальше прогресування ДР.
Все більшого значення набуває з кожним роком лазерна фототерапія.
Ускладнення
- Крововилив в скловидне тіло ()
- Відшарування сітківки
- Вторинна рубеозна глаукома
- Субатрофія очного яблука
Примітки
- Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
- Franz Grehn : Augenheilkunde, 30. Auflage, Heidelberg, 2008, S. 217–222
- Jack Kanski : Klinische Ophtalmologie, 6. Auflage, München, 2008 S. 581–599
- J. Nasemann: Netzhaut (Retina) in Matthias Sachsenweger (Hrsg.) Duale Reihe — Augenheilkunde, Stuttgart, 2003, S.259-262
- M.M.Nentwich, M.W.Ulbig, Diabetische Retinopahtie, Der Diabetologe, Ausgabe 6, 2010, S. 491ff, Springer
- Gerhard Lang et al. : Augenheilkunde, 4. Auflage, Stuttgart, 2008, S.311-317
Посилання
Протокол надання медичної допомоги хворим з діабетичною ретинопатією від 22.05.2009 № 356. — http://medstandart.net/browse/3169 [ 21 вересня 2016 у Wayback Machine.]
Література
- Диабетическая макулопатия. Современные аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения : монография / Н. В. Пасечникова, С. А. Сук, Т. А. Кузнецова, О. Г. Пархоменко. - К. : Карбон ЛТД, 2010. - 154, [1] с. : рис. - (В помощь практикующему врачу). - Библиогр.: с. 139-154. -
- Діабетична ретинопатія. Патогенез, клініка, лікування : монографія / М. В. Сидорова ; Національний медичний ун-т ім. О.О. Богомольця. Кафедра очних хвороб. - К. : АВЕРС, 2006. - 156 с.: іл. - Бібліогр.: в кінці розд. -
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Diabeti chna retinopati ya DR zahvoryuvannya sitkivki oka yake rozvivayetsya yak uskladnennya cukrovogo diabetu Yavlyaye soboyu progresuyuche poshkodzhennya dribnih sudin viklikaye spochatku nepomitne poshkodzhennya sitkivki oka yake pri progresuvanni mozhe prizvesti do slipoti Diabetichna retinopatiyaOchne dno pislya lazernoyi fotokoagulyaciyi diabetichnoyi retinopatiyiOchne dno pislya lazernoyi fotokoagulyaciyi diabetichnoyi retinopatiyiSpecialnistd i oftalmologiyaPrichinicukrovij diabetPreparatid 1 bevacizumab 1 i ranibizumab 1 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 119B71 0MKH 10H36 E10 3 E11 3 E12 3 E13 3 E14 3 MKH 9250 5DiseasesDB29372MeSHD003930 Diabetic retinopathy u VikishovishiPrichiniNajvazhlivishoyu prichinoyu diabetichnoyi retinopatiyi ye trivala giperglikemiya Pri strogomu kontroli cukru krovi progresuvannya zahvoryuvannya mozhna zupiniti chi shonajmenshe spovilniti Pid chas fazi gormonalnoyi perebudovi pubertatnij vik vagitnist rizik rozvitku i progresuvannya uskladnennya znachno pidvishuyetsya Inshimi nezalezhnimi faktorami riziku ye pidvishenij arterialnij tisk preeklampsiya diabetichna nefropatiya giperlipidemiya PatogenezObov yazkovoyu umovoyu rozvitku DR ye pidvishennya rivnya glyukozi v krovi giperglikemiya Pri giperglikemiyi poshkodzhuyetsya endotelij sudin yakij vidigraye znachnu rol v sistemnih i miscevih metabolichnih procesah zabezpechuye vibirkove potraplyannya rechovin z plazmi krovi v tkanini i navpaki Pri visokij koncentraciyi glyukoza vstupaye v ryad nebazhanih dlya organizmu biohimichnih reakcij Napriklad zv yazuyetsya z bilkami krovi i tkanin glikozilovani bilki zminyuyuchi pri comu yih strukturu vlastivosti i vidpovidno funkciyu Glikozilovani bilki poshkodzhuyut stinku sudini viklikayuchi vazokonstrikciyu Spriyayut pidvishenij agregaciyi trombocitiv mikrotrombi V patogenezi diabetichnoyi retinopatiyi vidigrayut rol dva providni patogenetichni mehanizmi pidvishennya proniklivosti sudinnoyi stinki sho prizvodit do poyavi nabryakiv tverdih eksudativ i gemoragiyi na sitkivkci proces utvorennya mikrotrombiv i oklyuziya kapilyariv ce prizvodit do rozvitku zon ishemiyi i gipoksiyi Piznishe v cih miscyah viroblyayutsya faktori endotelialnogo rostu sudin yaki viklikayut proces neovaskulyarizaciyi Formi zahvoryuvannyaNormalnij zir Zir pri diabetichnij retinopatiyi Neproliferativna retinopatiya Cya stadiya retinopatiyi nazivayetsya tak tomu sho ne vidbuvayetsya procesu rozrostannya kapilyariv proliferaciyi Na cij stadiyi skargi u hvorih vidsutni Odnak pri oftalmoskopiyi vidno nastupni zmini mishkovidni potovshennya kapilyariv mikroanevrizmi vnutrishnositkivkovi tochkovi abo shtrihopodibni gemoragiyi intraretinalni mikrosudinni anomaliyi shunti mizh arteriolami i venulami pri comu krov ne popadaye v milki zatrombovani kapilyari i vidpovidno v tkanini Mozhut mati misce tverdi i m yaki eksudati Tverdi eksudati utvoryuyutsya pri prosochuvanni lipidiv v tkanini sitkivki z plazmi krovi M yaki eksudati abo vatopodibni vognisha ce infarkti v shari nervovih volokon pri oftalmoskopiyi mayut viglyad bilih plyam z rozmitimi konturami Endotelij sudin mozhe stati proniklivim dlya plazmi krovi ce sprichinyaye miscevij nabryak sitkivki porushuyetsya gemato retinalnij bar yer Preproliferativna retinopatiya Pri progresuvanni zahvoryuvannya perehodit v nastupnu stadiyu pri yakij patologichni zmini posilyuyutsya Dlya ciyeyi stadiyi harakterni skupcheni krovovilivi difuznij nabryak sitkivki utvorennya venoznih petel a takozh bezsudinnih zon sitkivki Veni sitkivki mozhut nabuvati viglyadu chotok Ci zmini viklikayut vivilnennya faktoriv rostu sudin yaki zapuskayut procesi Priblizno u 50 paciyentiv z preproliferativnoyu retinopatiyeyu protyagom odnogo roku rozvivayetsya proliferativna retinopatiya Proliferativna retinopatiya Vazhka forma diabetichnoyi retinopatiyi stanovit zagrozu dlya zoru Svoyu nazvu otrimala cherez proliferaciyu utvorennya novih patologichnih krovonosnih sudin sitkivki i sklovidnogo tila Cya stadiya zahvoryuvannya vitikaye z preproliferativnoyi retinopatiyi V zonah sitkivki yaki pogano krovopostachayutsya zoni ishemiyi utvoryuyutsya signalni rechovini ta inshi yaki provokuyut neovaskulyarizaciyu Novi sudini prorostayut v pershu chergu iz sosochka zorovogo nervu i velikih sudin sitkivki u vnutrishnye seredovishe oka sklovidne tilo Novoutvoreni sudini mayut duzhe tonku i lamku stinku tomu chasto poshkodzhuyutsya ce prizvodit do krovovilivu Krovoviliv u sklovidne tilo viklikaye raptove grube pogirshennya gostroti zoru Na piznishih stadiyah taki sudini mozhut stiskati sitkivku sho mozhe privesti do slipoti chi navit vtrati oka Na piznih stadiyah neovaskulyarizaciya mozhe torknutisya i rajduzhnoyi obolonki rubeoz Ce mozhe viklikati porushennya shlyahiv vidtoku vodyanistoyi vologi i viklikati pidvishennya vnutrishnoochnogo tisku rozvivayetsya vtorinna rubeozna glaukoma Proliferativna retinopatiya rozvivayetsya chastishe pri cukrovomu diabeti 1 go tipu nizh pri CD 2 go tipu Cherez 15 20 rokiv u hvorih na cukrovij diabet 1 go tipu proliferativna retinopatiya viyavlyayetsya u 50 hvorih i u hvorih na cukrovij diabet II tipu 15 30 Osoblivo shvidko vona rozvivayetsya v pubertatnij period i pri vagitnosti Diabetichna makulopatiya Ochne dno pri makulyarnomu nabryaku Pri makulopatiyi poshkodzhuyetsya misce najkrashogo bachennya sitkivki zhovta plyama ce prizvodit do progresuyuchoyi vtrati centralnogo zoru nemozhlivosti chitannya i keruvannya avtomobilem Prichinoyu ye zhirovi vidkladennya chi nabryak sitkivki v oblasti zhovtoyi plyami viklikane poshkodzhennyam malenkih sudin Zhovta plyama poshkodzhuyetsya i bezposeredno cherez nedostatnye krovopostachannya Makulopatiya ye najchastishoyu prichinoyu poshkodzhennya zoru u paciyentiv Vona mozhe vinikati na vsih stadiyah zahvoryuvannya ObstezhennyaPoryad z oftalmoskopiyeyu obstezhennya stanu sudin sitkivki mozhna provesti za dopomogoyu Cej metod ye obov yazkovim pered lazernim likuvannyam Z nedavnih pir vikoristovuyut takozh yaka daye mozhlivist ociniti stan shariv zhovtoyi plyami Cej metod osoblivo korisnij pri ocinci perebigu makulyarnogo nabryaku Vsi formi retinopatiyi zalishayutsya dlya hvorogo dovgij chas bezsimptomnimi i lishe na piznih stadiyah koli proces poshiryuyetsya na zhovtu plyamu chi vinikaye krovoviliv v sklovidne tilo hvori pomichayut pogirshennya zoru Vono mozhe povilno progresuvati a mozhe prizvesti do raptovogo osliplennya krovoviliv v sklovidne tilo LikuvannyaNajgolovnishim faktorom likuvannya i poperedzhennya progresuvannya diabetichnoyi retinopatiyi ye stroge pidtrimannya normalnnogo rivnya glyukozi krovi Vilikovuvannya diabetichnoyi retinopatiyi yak i CD na sogodnishnij den nemozhlivi Hocha inodi vdayetsya dosyagti deyakogo pokrashennya Chim ranishe viyaviti zahvoryuvannya i chim ranishe pochati likuvannya tim krashih rezultativ mozhna dosyagti Dlya viznachennya yakosti kontrolyu glyukozi krovi paciyentom sluzhit riven glikovanogo glikozilovanogo gemoglobinu HbA1c yakij vidobrazhaye serednij riven glyukozi za ostanni tri misyaci Riven glikovanogo gemoglobinu ne povinen perevishuvati 7 0 Znachnu uvagu neobhidno pridiliti profilaktichnim oglyadam dlya togo shob vchasno viyaviti i poperediti podalshe progresuvannya DR Vse bilshogo znachennya nabuvaye z kozhnim rokom lazerna fototerapiya UskladnennyaKrovoviliv v sklovidne tilo Vidsharuvannya sitkivki Vtorinna rubeozna glaukoma Subatrofiya ochnogo yablukaPrimitkiDrug Indications Extracted from FAERS doi 10 5281 ZENODO 1435999 d Track Q56863002 Franz Grehn Augenheilkunde 30 Auflage Heidelberg 2008 S 217 222 Jack Kanski Klinische Ophtalmologie 6 Auflage Munchen 2008 S 581 599 J Nasemann Netzhaut Retina in Matthias Sachsenweger Hrsg Duale Reihe Augenheilkunde Stuttgart 2003 S 259 262 M M Nentwich M W Ulbig Diabetische Retinopahtie Der Diabetologe Ausgabe 6 2010 S 491ff Springer Gerhard Lang et al Augenheilkunde 4 Auflage Stuttgart 2008 S 311 317PosilannyaProtokol nadannya medichnoyi dopomogi hvorim z diabetichnoyu retinopatiyeyu vid 22 05 2009 356 http medstandart net browse 3169 21 veresnya 2016 u Wayback Machine LiteraturaDiabeticheskaya makulopatiya Sovremennye aspekty patogeneza kliniki diagnostiki lecheniya monografiya N V Pasechnikova S A Suk T A Kuznecova O G Parhomenko K Karbon LTD 2010 154 1 s ris V pomosh praktikuyushemu vrachu Bibliogr s 139 154 ISBN 978 966 1692 02 1 Diabetichna retinopatiya Patogenez klinika likuvannya monografiya M V Sidorova Nacionalnij medichnij un t im O O Bogomolcya Kafedra ochnih hvorob K AVERS 2006 156 s il Bibliogr v kinci rozd ISBN 966 7844 46 3