Портальна гіпертензія

Портальна гіпертензія (ПГ) (англ. Portal hypertension) — стан, для якого характерне стійке підвищення тиску у басейні ворітної вени на 25-30 мм рт. ст. (норма — 7-10 мм рт. ст.), зумовлене анатомічною або функціональною обструкцією кровотоку у системах ворітної вени, печінкових вен, нижньої порожнистої вени

Портальна гіпертензія
Спеціальність	гастроентерологія і ^d
Симптоми	асцит, жовтяниця, спленомегалія і (телеангіоектазія)
Причини	^d, шистосомози, цироз печінки, (рестриктивна кардіоміопатія) і перикардит
Препарати	пропранолол^[1] і ^d^[2]
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11	DB98.7
МКХ-10	K76.6
DiseasesDB	10388
eMedicine	radio/570 med/1889
MeSH	D006975
Portal hypertension у Вікісховищі

Класифікація ПГ

• Надпечінкова
• Внутрішньопечінкова (пресинусоїдальна, синусоїдальна, постсинусоїдальна)
• Постпечінкова
• Компенсована
• Субкомпенсована
• Декомпенсована
• За рівнем тиску у ворітній вені (I ступеня — тиск 50-400 мм вод.ст.; II ступеня — тиск 400—600 мм вод.ст.; ІІІ ступеня — тиск більше 600 мм вод.ст.)

Етіологія

1. Надпечінкова ПГ: збільшення портального венозного кровотоку, тромбоз або оклюзія портальних або селезінкових вен.

2. Внутрішньопечінкова ПГ: захворювання печінки: алкогольний і неалкогольний стеатогепатит, хронічний гепатит B, (D), який перебігає виключно разом із гепатитом B, С, хронічні гепатити іншого генезу з виходом у цироз печінки, аутоімунне ураження печінки, первинний біліарний цироз печінки.

3. Постпечінкова ПГ: захворювання печінкових венул і вен, нижньої порожнистої вени: вроджене мембранозне зрощення нижньої порожнистої вени, тромбоз печінкових вен (хвороба та (синдром Бадда-Кіарі)), захворювання серця: кардіоміопатія, захворювання серця з ураженням клапанів, констриктивний перикардит.

Патогенез

При підпечінковій та постпечінковій ПГ основним патогенетичним механізмом є механічна перешкода відтоку крові, зумовлена тромбозом, облітерацією або стисканням із зовні великих судин (ворітної вени, печінкових вен). При гострому тромбозі ворітної вени виникає безпосередня перешкода току крові у ворітній системі, що супроводжується гепатомегалією, істотним больовим синдромом, нудотою, блюванням з кров'ю, асцитом. Хронічний тромбоз також перебігає з ознаками ПГ та больового синдрому. Порушення току крові в печінкових синусоїдах зумовлене розростанням сполучної тканини всередині часток печінки, проліферацією (ендотеліоцитів). При хронічних дифузних захворюваннях печінки патогенез ПГ пов'язаний з органічним порушенням внутрішньопечінкового кровообігу внаслідок порушення венозного відтоку.

Тривала компенсація ПГ досягається шляхом розвитку колатералей, що забезпечують відтік крові із системи ворітної вени, в обхід печінки, у басейнах верхньої та нижньої порожнистих вен. При надпечінковій ПГ утворюються , які відновлюють тік крові з відділів портальної системи, розміщені нижче блоку у внутрішньопечінкових гілках портальної вени. При печінковій та надпечінковій ПГ розвиваються , які забезпечують відтік крові із системи ворітної вени у басейни верхньої та нижньої порожнистої вен в обхід печінки.

Наслідки ПГ

Збільшення колатеральної циркуляції внаслідок градієнта між високим тиском у ворітній системі та низьким — у системній венозній, уражає наступні ділянки:

• нижній відділ стравоходу, верхній відділ шлунка (варикозне розширення вен стравоходу та шлунка, портальна гастропатія),
• пряму кишку (варикозно розширені вени),
• передню черевну стінку («голова медузи»/ лат. Caput medusae),
• парієтальний листок очеревини, (спленоренальні ураження; посилення лімфатичної циркуляції, збільшення об'єму плазми в портальній системі; асцит; спленомегалія, );
• шунтування у системний кровообіг ((печінкова енцефалопатія))

Одним з найнебезпечніших ускладнень ПГ є кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка.

Примітки

1. NDF-RT
   d:Track:Q21008030
2. Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
   d:Track:Q56863002
3. Портальна гіпертензія | «Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря». urgent.com.ua. Процитовано 8 червня 2020.

Література

• Основи внутрішньої медицини. Том 3.: Підручник для ВМНЗ IV р.а. Передерій В. Г., Ткач С. М.- Вінниця: НК, 2010.- 1006 с. (С.540-560) [ Електронне джерело ]
• Хірургія: у 2-х томах. Т. 1 : підручник/ С. O. Бойко, та інш..- Вінниція: Нова книга, 2019.- 704 с. (C.320-342) Ел.джерело

Посилання

• Синдром портальної гіпертензії та печінкової недостатності Електронне джерело
• (рос.)Харченко Н. В., Бабак О. Я. Гастроентерологія. — К.: Друкар, 2007. — 720 с. (С.?)