Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Гемоторакс—(от дав.-гр. αἷμα — кров та θώραξ — грудна клітина, синонім - гематоторакс), поява та накопичення крові у грудної клітки. Гемоторакс може бути результатом проникаючої або тупої травми та часто супроводжується пневмотораксом (гемопневмотораксом). Кожен геміторакс (гематоракс одної половини грудної клітки) може вмістити 40% об’єму циркулюючої крові пацієнта. Дослідження показали, що пошкодження міжреберних судин (наприклад, внутрішніх грудних артерій і легеневих судин) призводить до значної кровотечі, що вимагає інвазивного лікування.
Історія
Опис гематоракса як ускладнення поранення грудей зустрічаються вже у лікарів середньовіччя Парацельса, А. Паре. В період хрестових походів та середньовіччя багато лікарів в своїх працях звертали увагу на необхідність видалення крові з та необхідність лікування ран грудної клітки отриманих в бою, однак не змогли виробити єдиний підхід до проблеми. В XVI сторічі, французській військовий хірург Амбруаз Паре описав діагностику проникаючого поранення грудної клітки, а в 1575 році процитував Джовані да Віго, відомого італьянського хірурга та лікаря папи Юлія II, який був одним з перших хірургів, які обговорювали в свої працях вогнепальні поранення, в тому числі грудної клітки. За словами Паре, рану слід залишати відкритою, якщо в грудній клітці є кров, тому що якщо її закрити,кров «розкладатиметься і гнитиме» і «спровокуватиме лихоманку, фістулу та інші ускладнення». У цих випадках він тримав рану відкритою два-три дні, поки кров витікала під дією сили тяжіння, а потім закривав її, коли відтік крові припинявся.
Віра у важливість видалення залишків крові з грудної рани зберігалася в XVIІ та XVIІІ століттях і призвела до практики відсмоктування ран. Барабанщики, які часто були членами військового полку, відсмоктували рану, а потім накладали компреси та перев'язки. Ла Мотт, шанований хірург того періоду, спочатку скептично ставився до здатності відсмоктування загоювати рани грудей і живота, але описав спостереження за роботою спеціальної присоски, що призвело до його схвалення такої практики. Ця техніка загоєння тілесних ран стала настільки загальноприйнятою, що представники знатних і вищих класів приносили з собою присоски для ран, коли йшли на дуель. У 1707 році Домінік Анель описав метод відсмоктування ран за допомогою срібної трубки, прикріпленої до поршневого шприца, який замінив людський рот. За допомогою цього пристрою хірург міг виконувати процедуру, і вона була перейменована в аспіраційну. Далі Анель розробив канюлю, яка дозволяла вводити катетер у плевральну порожнину, а не просто накладати на краї рани.
Перші науково обґрунтовані рекомендації щодо лікування гематоракса належать М.І. Пирогову. До кінця 19 ст. існувала тактика лікування гемоторакса пізніми (на 3-5-й день після поранення) пункціями. У 1916 р. на XIV з'їзді російських хірургів багато хірургів (зокрема, Л. Р. Стуккей) виступили за активну тактику при відкритих пораненнях грудей, у т. ч. і при гемотораксі. Однак ранні плевральні пункції при гемотораксі почали застосовувати лише у час бойових дій річці Халхін-Гол (М.Н. Ахутпін, А.А. Вишневський). На початку Другої світової війни відновлення функції легенів було основною метою лікування грудної рани, з наголосом на обробці рани та дренуванні плевральної порожнини. Вважалося, що розміщення трубки в грудну клітину для видалення крові та заміни крові повітрям під тиском може допомогти уникнути необхідності у відкритій торакотомії у пацієнтів із постійною внутрішньогрудною кровотечею, але пункція все ще рекомендувалася як лікування першої лінії. Сучасні принципи лікування гематоракса в радянському союзі були розроблені під час Великої Вітчизняної війни В.І. Колесовим, П. А. Купріяновим, В. С. Левітом та ін.
Причини
Найчастішою причиною гематоракса є ушкодження легень. За даними В.І. Колесова (1949), частота гематоракса у Велику Вітчизняну війну при проникаючих пораненнях грудної клітки варіювала в межах 55—80%. У мирний час, за E. М. Вагнер (1969), при закритих травмах грудей, що супроводжуються ушкодженням легень, стан спостерігається у 25,9% хворих; частіше він буває (30,2%) при травмах із пошкодженням кісток, ніж без ушкоджень їх (12,4%).
30-50% пацієнтів із тяжкою тупою травмою грудної клітки мали супутній забій легень, пневмоторакс та гемоторакс. Пневмоторакс, гемоторакс чи гемопневмоторакс були виявлені у 72,3% випадків травматичних переломів ребер
Гематоракс утворюється при порушенні цілості або збільшення проникності судин легень, плеври або грудної стінки, середостіння,міокарда, діафрагми або черевної порожнини. При травмах частіше за інших ушкоджуються судини легень. Кількість крові, що виливається в залежить від ступеня руйнування легені та локалізації поранення. Ушкодження периферичних відділів легені зазвичай супроводжуються малим або середнім гематораксом, поранення в області кореня легені з пошкодженням магістральних судин - супроводжуються масивною та швидкою кровотечею (великий гематоракс) і майже завжди смертельні.
Хірургічне втручання в області грудної клітки також може стати причиною розвитку гематоракса.
Нетравматичні причини гемотораксу зустрічаються рідше. Причинам зазвичай є ятрогенні процеси, секвестрацію легенів, судинні процеси, неоплазії, коагулопатії та інфекційні процеси.
Класифікація
В залежності від кількості крові в плевральній порожнині:
- малий - кров частіше займає тільки синуси плевральної порожнини
- середній - рівень крові досягає кута лопатки
- великий (тотальний) - займає всю або майже всю плевральну порожнину. Масивний (великий) гемоторакс найчастіше визначається як швидке накопичення ≥ 1000 мл крові. Геморагічний шок при цьому виді гемоторакса є розповсюдженим явищем.
Окремо виокремлюють обмежений гемоторакс (зазвичай малий) - кров за рахунок плевральних спайок або швидкого зсідання, накопичується в окремих ділянках плевральної порожнини. В залежності від локалізації виделяють - верхівковий, міждольовий, піддіафрагмальний, паракостальний, парамедіастінальный.
Виокремлюють гемоторакс з кровотечею яка зупинилася або продовжується. В залежності від інфікування крові в плевральній порожнині, гематоракс поділяють на інфікований (піогемоторакс) або неінфікований. У випадку, якшо кров зсілася в плевральній порожнині, гематоракс визначають як зсівшився.
По сполученю плевральної порожнини з атмосефорою гематоракс буває:
- відкритий
- закритий
За наявності одночастного накопичення крові та повітря в плевральнії порожнині, цей стан визначається як гемопневматоракс. Підвищення тиску в плевральній порожнині при накопичені повітря та крові також може викликати - напружений пневмоторакс, невідкладний стан, який потребує негайної декомпресії грудної клітки.
Діагностика
Гемоторакс підозрюється на підставі симптоматики та даних фізичного обстеження.
Це, по-перше, ознаки крововтрати (блідість шкірних покривів та слизових, тахікардія, падіння показників артеріального тиску); по-друге, ознаки накопичення рідини в - укорочення перкуторного звуку над відповідною половиною грудної клітки, відсутність або послаблення дихання, зміщення середостіння у здоровий бік. При аускультації легень, важливо знати, що якщо хворий лежить на спині, то кров накопичується під легенею, і воно плаває над кров'ю, тому при вислуховуванні грудей фонендоскопом дихання спереду добре проводиться, лікар вважає, що крові у немає, а вона ззаду, і її там може бути багато. Тому слухати легені у лежачого треба неодмінно і з боку спини.
Важливі компоненти анамнезу включають біль у грудях, задишку, механізм травми (падіння, напрямок і швидкість), вживання наркотиків/алкоголю, супутні захворювання, анамнез хірургічного втручання та антикоагулянтну/антитромбоцитарну терапію.
Клінічні ознаки гемотораксу широкі і можуть збігатися з пневмотораксом; вони включають респіраторний дистрес, тахіпное, ослаблення або відсутність дихальних шумів, тупість при перкусії, асиметрію грудної стінки, девіацію трахеї, гіпоксію, вузький пульсовий тиск і гіпотензію. При огляді стінки грудної клітки на ознаки забою, садна, «ознак пристібання ременя безпеки», проникаючі поранення, парадоксальні рухи грудної клітки, екхімози, деформації, крепітацію та точкову болючість. Розширені вени шиї свідчать про пневмоторакс або тампонаду перикарда, але цей симптом може бути відсутнім у разі гіповолемії. Збільшення частоти дихання, зусилля при вдиху та використання допоміжних м’язів можуть бути ознаками загрози дихальної недостатності.
Діагноз, як правило, підтверджується:
- Рентгенографією грудної клітини. Щоб бути візуально помітним при рентгенографії зазвичай необхідно приблизно 500 мл крові в плевральні порожнині. На рентгенограмі (знімки бажано робити в вертикальному повженні - стоячи або сидячи) - горизонтальний рівень, якщо в плевральній порожнині є повітря (гемопневмоторакс).Знімки, виконані в горизонтальній позиції («лежачи»), часто бувають малоінформативні - при незначному затемненні всієї половини грудей на стороні пошкодження при пункції можна отримати отримуємо до 1 л крові
- Іноді використовують УЗД протокол .Численні дослідження показали, що УЗД грудної клітки є цінним інструментом у діагностичному підході до пацієнтів із тупою травмою грудної клітки
- КТ грудної клітини. КТ є кращим методом оцінки внутрішньогрудних ушкоджень; однак КТ може бути неможливо провести для нестабільного пацієнта з травмою. Крім того, у невеликих лыкарнях може бути недоступним аппарат КТ.
Аспірація крові з плевральної порожнини при пункції - достовірна діагностична ознака гемоторакса. Певні діагностичні труднощі виникають при згорнутому гематороксі, коли при плевральній пункції вдається отримати лише невелику кількість темної крові.
Проба Рувілуа-Грегуара. Проводять пункцію плевральної порожнини: якщо кров в шприці згортається – кровотеча продовжується, якщо не згортається – кровотеча зупинилася або продовжується незначно.
Проба Петрова. Отриману кров при пункції (2-3 мл) розводять в 5 раз більшою кількістю дистильованої води – настає гемоліз еритроцитів (рідина червона). Якщо вона прозора – інфікування немає, якщо каламутна – інфікована.
Гемоторакс необхідно відрізняти від геморагічного ексудату, якій спричинений домішкою крові. Найчастішою причиною такого ексудату є злоякісні пухлини та інфаркт легені, а відмінними рисами — низький гематокрит і відсутність симптомів швидкої крововтрати.
Лікування
Кровотеча у плевральну порожнину вимагає невідкладного лікування — дренування плевральної порожнини, а в разі його неефективності — видалення крові методом або торакотомії.
При дренуванні плевральної порожнини проводять введення дренажу великого калібру (наприклад, від 28 до 38 за французькою шкалою діаметрів катетера) у п'яте або шосте міжребер'я на рівні середньої пахвової лінії. Дренування покращує вентиляцію, зменшує ризик гемотораксу, що згорнувся (який може призвести до розвитку емпієми або фібротораксу) і полегшує оцінку поточної крововтрати та діафрагмальної цілісності. Кров, зібрана за допомогою зондової торакостомії (дренування грудної клітки), може бути використана для аутотрансфузії, що знизить потребу в кристалоїдах та екзогенній крові.
Показанням до або торакотомії є:
- початкова кровотеча > 1500 мл
- триваюча кровотеча (втрата крові >400мл/год впродовж 2–3 год або 200–300 мл/год впродовж 6 год)
- підозра на тампонаду серця
- пошкодження великих судин
- некротичні зміни плеври
- рана грудної клітки та масивне потрапляння повітря з бронху
- респіраторні або гемодинамічні порушення або необхідність повторних гемотрансфузій
Швидка евакуація крові з зменшує ймовірність .
Хворий з гемотораксом, що згорнувся, потребує лікування в умовах спеціалізованого відділення торакальної хірургії.
Ускладнення
Здавлення легені, особливо виражене при середньому та великому гемотораксі, а також при гемопневмотораксі, супроводжується зменшенням дихальної об’єму легені та посилює розлади дихання та кровообігу. Зміщення середостіння зі стисненням порожнистих вен і легеневих судин у свою чергу несприятливо впливає на гемодинаміку. Особливо це виражено при відкритому гемопневмотораксі, що супроводжується флотацією середостіння та .
Також ускладненнями гематоракса є:
- бактеріальне зараження і емпієма плеври
Див. також
Примітки
- Ключевский В.В. (1999). Хирургия повреждений. с. 727.
- Pumarejo Gomez, Laura; Tran, Vu H. (2024). Hemothorax. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 30855807.
- Гемоторакс - Гемоторакс. Справочник MSD Профессиональная версия (рос.). Процитовано 27 вересня 2024.
- ГЕМОТОРАКС — Большая Медицинская Энциклопедия. xn--90aw5c.xn--c1avg. Процитовано 27 вересня 2024.
- Walcott-Sapp, Sarah. A History of Thoracic Drainage: From Ancient Greeks to Wound Sucking Drummers to Digital Monitoring (англ.). doi:10.25373/ctsnet.21291078.v1. Процитовано 27 вересня 2024.
- Pumarejo Gomez, Laura; Tran, Vu H. (2024). Hemothorax. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 30855807.
- Гемоторакс. empendium.com (укр.). Процитовано 27 вересня 2024.
- Матеріали до практичної частини підсумкового модульного контролю для студентів 6 курсу (PDF).
- Новий клінічний протокол "Бойова торакальна травма". Наказ МОЗ №714 від 25 квітня 2024 року (PDF).
Джерела
- Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 5
- Хирургия повреждений. Ключеский В.В. 1999 год
- Pumarejo Gomez, Laura; Tran, Vu H. (2024). Hemothorax. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 30855807.
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
Nemaye perevirenih versij ciyeyi storinki jmovirno yiyi she ne pereviryali na vidpovidnist pravilam proektu Gemotoraks ot dav gr aἷma krov ta 8wra3 grudna klitina sinonim gematotoraks poyava ta nakopichennya krovi u grudnoyi klitki Gemotoraks mozhe buti rezultatom pronikayuchoyi abo tupoyi travmi ta chasto suprovodzhuyetsya pnevmotoraksom gemopnevmotoraksom Kozhen gemitoraks gematoraks odnoyi polovini grudnoyi klitki mozhe vmistiti 40 ob yemu cirkulyuyuchoyi krovi paciyenta Doslidzhennya pokazali sho poshkodzhennya mizhrebernih sudin napriklad vnutrishnih grudnih arterij i legenevih sudin prizvodit do znachnoyi krovotechi sho vimagaye invazivnogo likuvannya Krov u plevralnij porozhnini gematoraksIstoriyaOpis gematoraksa yak uskladnennya poranennya grudej zustrichayutsya vzhe u likariv serednovichchya Paracelsa A Pare V period hrestovih pohodiv ta serednovichchya bagato likariv v svoyih pracyah zvertali uvagu na neobhidnist vidalennya krovi z ta neobhidnist likuvannya ran grudnoyi klitki otrimanih v boyu odnak ne zmogli virobiti yedinij pidhid do problemi V XVI storichi francuzskij vijskovij hirurg Ambruaz Pare opisav diagnostiku pronikayuchogo poranennya grudnoyi klitki a v 1575 roci procituvav Dzhovani da Vigo vidomogo italyanskogo hirurga ta likarya papi Yuliya II yakij buv odnim z pershih hirurgiv yaki obgovoryuvali v svoyi pracyah vognepalni poranennya v tomu chisli grudnoyi klitki Za slovami Pare ranu slid zalishati vidkritoyu yaksho v grudnij klitci ye krov tomu sho yaksho yiyi zakriti krov rozkladatimetsya i gnitime i sprovokuvatime lihomanku fistulu ta inshi uskladnennya U cih vipadkah vin trimav ranu vidkritoyu dva tri dni poki krov vitikala pid diyeyu sili tyazhinnya a potim zakrivav yiyi koli vidtik krovi pripinyavsya Vira u vazhlivist vidalennya zalishkiv krovi z grudnoyi rani zberigalasya v XVII ta XVIII stolittyah i prizvela do praktiki vidsmoktuvannya ran Barabanshiki yaki chasto buli chlenami vijskovogo polku vidsmoktuvali ranu a potim nakladali kompresi ta perev yazki La Mott shanovanij hirurg togo periodu spochatku skeptichno stavivsya do zdatnosti vidsmoktuvannya zagoyuvati rani grudej i zhivota ale opisav sposterezhennya za robotoyu specialnoyi prisoski sho prizvelo do jogo shvalennya takoyi praktiki Cya tehnika zagoyennya tilesnih ran stala nastilki zagalnoprijnyatoyu sho predstavniki znatnih i vishih klasiv prinosili z soboyu prisoski dlya ran koli jshli na duel U 1707 roci Dominik Anel opisav metod vidsmoktuvannya ran za dopomogoyu sribnoyi trubki prikriplenoyi do porshnevogo shprica yakij zaminiv lyudskij rot Za dopomogoyu cogo pristroyu hirurg mig vikonuvati proceduru i vona bula perejmenovana v aspiracijnu Dali Anel rozrobiv kanyulyu yaka dozvolyala vvoditi kateter u plevralnu porozhninu a ne prosto nakladati na krayi rani Pershi naukovo obgruntovani rekomendaciyi shodo likuvannya gematoraksa nalezhat M I Pirogovu Do kincya 19 st isnuvala taktika likuvannya gemotoraksa piznimi na 3 5 j den pislya poranennya punkciyami U 1916 r na XIV z yizdi rosijskih hirurgiv bagato hirurgiv zokrema L R Stukkej vistupili za aktivnu taktiku pri vidkritih poranennyah grudej u t ch i pri gemotoraksi Odnak ranni plevralni punkciyi pri gemotoraksi pochali zastosovuvati lishe u chas bojovih dij richci Halhin Gol M N Ahutpin A A Vishnevskij Na pochatku Drugoyi svitovoyi vijni vidnovlennya funkciyi legeniv bulo osnovnoyu metoyu likuvannya grudnoyi rani z nagolosom na obrobci rani ta drenuvanni plevralnoyi porozhnini Vvazhalosya sho rozmishennya trubki v grudnu klitinu dlya vidalennya krovi ta zamini krovi povitryam pid tiskom mozhe dopomogti uniknuti neobhidnosti u vidkritij torakotomiyi u paciyentiv iz postijnoyu vnutrishnogrudnoyu krovotecheyu ale punkciya vse she rekomenduvalasya yak likuvannya pershoyi liniyi Suchasni principi likuvannya gematoraksa v radyanskomu soyuzi buli rozrobleni pid chas Velikoyi Vitchiznyanoyi vijni V I Kolesovim P A Kupriyanovim V S Levitom ta in PrichiniPaciyent z travmoyu grudnoyi klitini vnaslidok DTP slidi avtomobilnogo paska bezpeki Taka travma ye chastoyu prichinu rozvitku gemotoraksa u civilnih Vognepalni poranennya grudnoyi klitki osnovna prichina rozvitku gematoraksa u vijskovih Na foto vijskovij trenuyetsya nadavati dopomogu pri takomu poraneni na manekeni Najchastishoyu prichinoyu gematoraksa ye ushkodzhennya legen Za danimi V I Kolesova 1949 chastota gematoraksa u Veliku Vitchiznyanu vijnu pri pronikayuchih poranennyah grudnoyi klitki variyuvala v mezhah 55 80 U mirnij chas za E M Vagner 1969 pri zakritih travmah grudej sho suprovodzhuyutsya ushkodzhennyam legen stan sposterigayetsya u 25 9 hvorih chastishe vin buvaye 30 2 pri travmah iz poshkodzhennyam kistok nizh bez ushkodzhen yih 12 4 30 50 paciyentiv iz tyazhkoyu tupoyu travmoyu grudnoyi klitki mali suputnij zabij legen pnevmotoraks ta gemotoraks Pnevmotoraks gemotoraks chi gemopnevmotoraks buli viyavleni u 72 3 vipadkiv travmatichnih perelomiv reber Gematoraks utvoryuyetsya pri porushenni cilosti abo zbilshennya proniknosti sudin legen plevri abo grudnoyi stinki seredostinnya miokarda diafragmi abo cherevnoyi porozhnini Pri travmah chastishe za inshih ushkodzhuyutsya sudini legen Kilkist krovi sho vilivayetsya v zalezhit vid stupenya rujnuvannya legeni ta lokalizaciyi poranennya Ushkodzhennya periferichnih viddiliv legeni zazvichaj suprovodzhuyutsya malim abo serednim gematoraksom poranennya v oblasti korenya legeni z poshkodzhennyam magistralnih sudin suprovodzhuyutsya masivnoyu ta shvidkoyu krovotecheyu velikij gematoraks i majzhe zavzhdi smertelni Hirurgichne vtruchannya v oblasti grudnoyi klitki takozh mozhe stati prichinoyu rozvitku gematoraksa Netravmatichni prichini gemotoraksu zustrichayutsya ridshe Prichinam zazvichaj ye yatrogenni procesi sekvestraciyu legeniv sudinni procesi neoplaziyi koagulopatiyi ta infekcijni procesi KlasifikaciyaV zalezhnosti vid kilkosti krovi v plevralnij porozhnini malij krov chastishe zajmaye tilki sinusi plevralnoyi porozhnini serednij riven krovi dosyagaye kuta lopatki velikij totalnij zajmaye vsyu abo majzhe vsyu plevralnu porozhninu Masivnij velikij gemotoraks najchastishe viznachayetsya yak shvidke nakopichennya 1000 ml krovi Gemoragichnij shok pri comu vidi gemotoraksa ye rozpovsyudzhenim yavishem Okremo viokremlyuyut obmezhenij gemotoraks zazvichaj malij krov za rahunok plevralnih spajok abo shvidkogo zsidannya nakopichuyetsya v okremih dilyankah plevralnoyi porozhnini V zalezhnosti vid lokalizaciyi videlyayut verhivkovij mizhdolovij piddiafragmalnij parakostalnij paramediastinalnyj Viokremlyuyut gemotoraks z krovotecheyu yaka zupinilasya abo prodovzhuyetsya V zalezhnosti vid infikuvannya krovi v plevralnij porozhnini gematoraks podilyayut na infikovanij piogemotoraks abo neinfikovanij U vipadku yaksho krov zsilasya v plevralnij porozhnini gematoraks viznachayut yak zsivshivsya Po spoluchenyu plevralnoyi porozhnini z atmoseforoyu gematoraks buvaye vidkritij zakritij Za nayavnosti odnochastnogo nakopichennya krovi ta povitrya v plevralniyi porozhnini cej stan viznachayetsya yak gemopnevmatoraks Pidvishennya tisku v plevralnij porozhnini pri nakopicheni povitrya ta krovi takozh mozhe viklikati napruzhenij pnevmotoraks nevidkladnij stan yakij potrebuye negajnoyi dekompresiyi grudnoyi klitki DiagnostikaPravostoronnij gematoraks na rentgenogrami grudnoyi klitki KT grudnoyi klitki livostoronnij totalnij gemopnevmotoraks u paciyenta na foni prijomu antikoagulyantiv varfarin Gemotoraks na UZD Bukva V krov v plevralni porozhnini Gemotoraks pidozryuyetsya na pidstavi simptomatiki ta danih fizichnogo obstezhennya Ce po pershe oznaki krovovtrati blidist shkirnih pokriviv ta slizovih tahikardiya padinnya pokaznikiv arterialnogo tisku po druge oznaki nakopichennya ridini v ukorochennya perkutornogo zvuku nad vidpovidnoyu polovinoyu grudnoyi klitki vidsutnist abo poslablennya dihannya zmishennya seredostinnya u zdorovij bik Pri auskultaciyi legen vazhlivo znati sho yaksho hvorij lezhit na spini to krov nakopichuyetsya pid legeneyu i vono plavaye nad krov yu tomu pri visluhovuvanni grudej fonendoskopom dihannya speredu dobre provoditsya likar vvazhaye sho krovi u nemaye a vona zzadu i yiyi tam mozhe buti bagato Tomu sluhati legeni u lezhachogo treba neodminno i z boku spini Vazhlivi komponenti anamnezu vklyuchayut bil u grudyah zadishku mehanizm travmi padinnya napryamok i shvidkist vzhivannya narkotikiv alkogolyu suputni zahvoryuvannya anamnez hirurgichnogo vtruchannya ta antikoagulyantnu antitrombocitarnu terapiyu Klinichni oznaki gemotoraksu shiroki i mozhut zbigatisya z pnevmotoraksom voni vklyuchayut respiratornij distres tahipnoe oslablennya abo vidsutnist dihalnih shumiv tupist pri perkusiyi asimetriyu grudnoyi stinki deviaciyu traheyi gipoksiyu vuzkij pulsovij tisk i gipotenziyu Pri oglyadi stinki grudnoyi klitki na oznaki zaboyu sadna oznak pristibannya remenya bezpeki pronikayuchi poranennya paradoksalni ruhi grudnoyi klitki ekhimozi deformaciyi krepitaciyu ta tochkovu bolyuchist Rozshireni veni shiyi svidchat pro pnevmotoraks abo tamponadu perikarda ale cej simptom mozhe buti vidsutnim u razi gipovolemiyi Zbilshennya chastoti dihannya zusillya pri vdihu ta vikoristannya dopomizhnih m yaziv mozhut buti oznakami zagrozi dihalnoyi nedostatnosti Diagnoz yak pravilo pidtverdzhuyetsya Rentgenografiyeyu grudnoyi klitini Shob buti vizualno pomitnim pri rentgenografiyi zazvichaj neobhidno priblizno 500 ml krovi v plevralni porozhnini Na rentgenogrami znimki bazhano robiti v vertikalnomu povzhenni stoyachi abo sidyachi gorizontalnij riven yaksho v plevralnij porozhnini ye povitrya gemopnevmotoraks Znimki vikonani v gorizontalnij poziciyi lezhachi chasto buvayut maloinformativni pri neznachnomu zatemnenni vsiyeyi polovini grudej na storoni poshkodzhennya pri punkciyi mozhna otrimati otrimuyemo do 1 l krovi Inodi vikoristovuyut UZD protokol Chislenni doslidzhennya pokazali sho UZD grudnoyi klitki ye cinnim instrumentom u diagnostichnomu pidhodi do paciyentiv iz tupoyu travmoyu grudnoyi klitki KT grudnoyi klitini KT ye krashim metodom ocinki vnutrishnogrudnih ushkodzhen odnak KT mozhe buti nemozhlivo provesti dlya nestabilnogo paciyenta z travmoyu Krim togo u nevelikih lykarnyah mozhe buti nedostupnim apparat KT Aspiraciya krovi z plevralnoyi porozhnini pri punkciyi dostovirna diagnostichna oznaka gemotoraksa Pevni diagnostichni trudnoshi vinikayut pri zgornutomu gematoroksi koli pri plevralnij punkciyi vdayetsya otrimati lishe neveliku kilkist temnoyi krovi Proba Ruvilua Greguara Provodyat punkciyu plevralnoyi porozhnini yaksho krov v shprici zgortayetsya krovotecha prodovzhuyetsya yaksho ne zgortayetsya krovotecha zupinilasya abo prodovzhuyetsya neznachno Proba Petrova Otrimanu krov pri punkciyi 2 3 ml rozvodyat v 5 raz bilshoyu kilkistyu distilovanoyi vodi nastaye gemoliz eritrocitiv ridina chervona Yaksho vona prozora infikuvannya nemaye yaksho kalamutna infikovana Gemotoraks neobhidno vidriznyati vid gemoragichnogo eksudatu yakij sprichinenij domishkoyu krovi Najchastishoyu prichinoyu takogo eksudatu ye zloyakisni puhlini ta infarkt legeni a vidminnimi risami nizkij gematokrit i vidsutnist simptomiv shvidkoyi krovovtrati LikuvannyaPaciyent z pronikayuchimi poranennyam grudnoyi klitini udari nozhem yakomu vstanovlenij torakalnij drenazh dlya likuvannya gematotoraksu Krovotecha u plevralnu porozhninu vimagaye nevidkladnogo likuvannya drenuvannya plevralnoyi porozhnini a v razi jogo neefektivnosti vidalennya krovi metodom abo torakotomiyi Pri drenuvanni plevralnoyi porozhnini provodyat vvedennya drenazhu velikogo kalibru napriklad vid 28 do 38 za francuzkoyu shkaloyu diametriv katetera u p yate abo shoste mizhreber ya na rivni serednoyi pahvovoyi liniyi Drenuvannya pokrashuye ventilyaciyu zmenshuye rizik gemotoraksu sho zgornuvsya yakij mozhe prizvesti do rozvitku empiyemi abo fibrotoraksu i polegshuye ocinku potochnoyi krovovtrati ta diafragmalnoyi cilisnosti Krov zibrana za dopomogoyu zondovoyi torakostomiyi drenuvannya grudnoyi klitki mozhe buti vikoristana dlya autotransfuziyi sho znizit potrebu v kristaloyidah ta ekzogennij krovi Pokazannyam do abo torakotomiyi ye pochatkova krovotecha gt 1500 ml trivayucha krovotecha vtrata krovi gt 400ml god vprodovzh 2 3 god abo 200 300 ml god vprodovzh 6 god pidozra na tamponadu sercya poshkodzhennya velikih sudin nekrotichni zmini plevri rana grudnoyi klitki ta masivne potraplyannya povitrya z bronhu respiratorni abo gemodinamichni porushennya abo neobhidnist povtornih gemotransfuzij Shvidka evakuaciya krovi z zmenshuye jmovirnist Hvorij z gemotoraksom sho zgornuvsya potrebuye likuvannya v umovah specializovanogo viddilennya torakalnoyi hirurgiyi UskladnennyaZdavlennya legeni osoblivo virazhene pri serednomu ta velikomu gemotoraksi a takozh pri gemopnevmotoraksi suprovodzhuyetsya zmenshennyam dihalnoyi ob yemu legeni ta posilyuye rozladi dihannya ta krovoobigu Zmishennya seredostinnya zi stisnennyam porozhnistih ven i legenevih sudin u svoyu chergu nespriyatlivo vplivaye na gemodinamiku Osoblivo ce virazheno pri vidkritomu gemopnevmotoraksi sho suprovodzhuyetsya flotaciyeyu seredostinnya ta Takozh uskladnennyami gematoraksa ye bakterialne zarazhennya i empiyema plevriDiv takozhPnevmotoraks Gemopnevmotoraks Drenuvannya plevralnoyi porozhnini Oklyuzijna pov yazkaPrimitkiKlyuchevskij V V 1999 Hirurgiya povrezhdenij s 727 Pumarejo Gomez Laura Tran Vu H 2024 Hemothorax StatPearls Treasure Island FL StatPearls Publishing PMID 30855807 Gemotoraks Gemotoraks Spravochnik MSD Professionalnaya versiya ros Procitovano 27 veresnya 2024 GEMOTORAKS Bolshaya Medicinskaya Enciklopediya xn 90aw5c xn c1avg Procitovano 27 veresnya 2024 Walcott Sapp Sarah A History of Thoracic Drainage From Ancient Greeks to Wound Sucking Drummers to Digital Monitoring angl doi 10 25373 ctsnet 21291078 v1 Procitovano 27 veresnya 2024 Pumarejo Gomez Laura Tran Vu H 2024 Hemothorax StatPearls Treasure Island FL StatPearls Publishing PMID 30855807 Gemotoraks empendium com ukr Procitovano 27 veresnya 2024 Materiali do praktichnoyi chastini pidsumkovogo modulnogo kontrolyu dlya studentiv 6 kursu PDF Novij klinichnij protokol Bojova torakalna travma Nakaz MOZ 714 vid 25 kvitnya 2024 roku PDF DzherelaBolshaya Medicinskaya Enciklopediya BME pod redakciej Petrovskogo B V 3 e izdanie tom 5 Hirurgiya povrezhdenij Klyucheskij V V 1999 god Pumarejo Gomez Laura Tran Vu H 2024 Hemothorax StatPearls Treasure Island FL StatPearls Publishing PMID 30855807