Інсулінорезистентність Insulinoresistance недостатня біологічна відповідь клітин на дію інсуліну при його достатній конц

Інсулінорезистентність (Insulinoresistance) — недостатня біологічна відповідь клітин на дію інсуліну при його достатній концентрації в крові.

Поняття

Термін «Інсулінорезистентність» (далі І.) вперше використали H.P. Hirnsworth i R.B. Kerr (1936) для характеристики незначного зниження рівня глюкози у відповідь на введення екзогенного інсуліну у хворих на цукровий діабет з ожирінням. Доки β-клітини підшлункової залози здатні виробляти достатню кількість інсуліну для компенсації вказаного дефекту і підтримувати стан гіперінсулінемії, гіперглікемія буде відсутня. Однак вслід за виснаженням резервів β-клітин виникає стан відносної недостатності інсуліну, що проявляється підвищенням рівня глюкози в крові. Як результат порушуються основні метаболічні процеси в організмі — вуглеводний, ліпідний та білковий обмін, порушуються ріст, диференціювання, синтез ДНК, регуляція транскрипції генів тощо.

Таким чином зумовлює цілу низку захворювань та фізіологічних станів, основними з яких є:

фізіологічна (пубертатний вік, вагітність, дієта, багата жирами, нічний сон);
метаболічна (цукровий діабет ІІ типу, ожиріння, декомпенсація цукрового діабету І типу, виражена недостатність харчування, надлишкове вживання алкоголю);
ендокринна (тиреотоксикоз, гіпотиреоз, синдром Кушинга, акромегалія, феохромоцитома);
неендокринна (есенціальна гіпертензія, цироз печінки, ревматоїдний артрит, травма, опіки, сепсис, хірургічні втручання).

Патогенез

В основі патогенезу І. розглядають розлади функції внутрішньоклітинних білків-транспортерів глюкози, найважливішим з яких є ГЛЮТ-4. Глюкозування або зменшення транслокації ГЛЮТ-4 супроводжується І. Причиною резистентності клітин може бути також і мутація гену інсулінового рецептора. Водночас генетична схильність до І. може не реалізовуватись і ніколи не проявитись клінічно (у вигляді метаболічного синдрому або цукрового діабету ІІ типу) за відсутності несприятливої дії таких факторів навколишнього середовища, як надмірне вживання калорійної їжі та низької фізичної активності.

І. відіграє суттєву роль у патогенезі порушень вуглеводного обміну, що проявляється розвитком порушеної толерантності до глюкози та цукрового діабету ІІ типу. В основі їх патогенетичного механізму лежить втрата чутливості м’язової, жирової й печінкової тканин до інсуліну. І. тісно пов’язана з розвитком дисліпідемії, артеріальної гіпертензії, ожиріння, ішемічної хвороби серця.

Діагностика

Для визначення рівня І. розроблено і запропоновано значну кількість методів. Серед них виділяють три основні:

еуглікемічний інсуліновий клемп-тест
«мінімальну модель»
рівень інсуліну натще

Використовують також розрахункові математичні моделі визначення І.:

гемостатичну модель оцінки І.
індекс чутливості до інсуліну

Профілактика

Сьогодні відомо декілька профілактичних та терапевтичних заходів, які знижують І.:

гіпокалорійна дієта,
зменшення маси тіла,
фізична активність
фармакотерапія.

До фармакотерапії відносять застосування метформіну та тіазолідиндіонів, які знижують І. та підвищують чутливість тканин до інсуліну, а також пригнічують глюкогенез у печінці.

Примітки

Himsworth, H. P. (2013-12). Diabetes mellitus: its differentiation into insulin-sensitive and insulin-insensitive types. 1936. International Journal of Epidemiology. Т. 42, № 6. с. 1594—1598. doi:10.1093/ije/dyt203. ISSN 1464-3685. PMID 24415598. Процитовано 30 січня 2024.
Bobryk, M. I.; Tutchenko, T. M.; Sidorova, I. V.; Burka, O. A.; Krotyk, O. I.; Serbeniuk, A. V. (29 грудня 2021). Інсулінорезистентність у ХХІ сторіччі: мультимодальний підхід до оцінювання причин та ефективної корекції. REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY (укр.). № 62. с. 97—103. doi:10.18370/2309-4117.2021.62.97-103. ISSN 2411-1295. Процитовано 30 січня 2024.
В.а, Скибчик (30 грудня 2006). Інсулінорезистентність: клінічне значення, методи визначення, підходи до лікування | Український Медичний Часопис. Інсулінорезистентність: клінічне значення, методи визначення, підходи до лікування | Український Медичний Часопис (укр.). Процитовано 30 січня 2024.
Скрипник, Н. В. (23 листопада 2011). Вплив комбінованої терапії глімепіридом і метформіном на інсулінорезистентність, рівень адипокінів і прозапальних цитокінів у хворих із метаболічним синдромом. Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery (укр.). № 4(37). с. 32—43. doi:10.24026/1818-1384.4(37).2011.86532. ISSN 2519-2582. Процитовано 30 січня 2024.

[1] Himsworth, H. P. (2013-12). Diabetes mellitus: its differentiation into insulin-sensitive and insulin-insensitive types. 1936. International Journal of Epidemiology. Т. 42, № 6. с. 1594—1598. doi:10.1093/ije/dyt203. ISSN 1464-3685. PMID 24415598. Процитовано 30 січня 2024.

[2] Bobryk, M. I.; Tutchenko, T. M.; Sidorova, I. V.; Burka, O. A.; Krotyk, O. I.; Serbeniuk, A. V. (29 грудня 2021). Інсулінорезистентність у ХХІ сторіччі: мультимодальний підхід до оцінювання причин та ефективної корекції. REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY (укр.). № 62. с. 97—103. doi:10.18370/2309-4117.2021.62.97-103. ISSN 2411-1295. Процитовано 30 січня 2024.

[3] В.а, Скибчик (30 грудня 2006). Інсулінорезистентність: клінічне значення, методи визначення, підходи до лікування | Український Медичний Часопис. Інсулінорезистентність: клінічне значення, методи визначення, підходи до лікування | Український Медичний Часопис (укр.). Процитовано 30 січня 2024.

[4] Скрипник, Н. В. (23 листопада 2011). Вплив комбінованої терапії глімепіридом і метформіном на інсулінорезистентність, рівень адипокінів і прозапальних цитокінів у хворих із метаболічним синдромом. Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery (укр.). № 4(37). с. 32—43. doi:10.24026/1818-1384.4(37).2011.86532. ISSN 2519-2582. Процитовано 30 січня 2024.